口咽癌护理查房
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喉癌的护理查房护士长:今天我们学习一下喉癌的护理查房,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6% 。
多见于50 岁以上的男性患者。
男:女一般为10: 1 左右。
病理上以鳞癌多见。
下面由苑护士汇报一下病例:喉部左侧声带见菜花样新生物,粗糙,左侧声带固定,右侧声带动度好,声门闭合后有缝隙。
活检病理示:鳞状细胞癌。
2013 年3月28 日于该院全麻下行喉癌垂直部分切除术及左侧选择性颈清扫术。
术中见左侧声带肿物向上侵犯喉室及室带。
术后病理示:(喉)中分化鳞状细胞癌。
左半喉切除,肿瘤主要位于左声带,V1.0X 0.8X o.8cm,侵达粘膜下,各手术切缘及左颈部8枚淋巴结均未见肿瘤。
术后未行放化疗治疗。
2013 年8月29日复查喉镜检查示:喉癌术后状态,粘膜光滑,见息肉,有蒂,少许分泌物,梨状窝光滑。
病理活检示:(喉部)送检组织为少量鳞状细胞癌伴炎性肉芽组织。
现为求进一步治疗就诊于我科。
近半年来饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显减轻。
有高血压病史,口服珍菊降压片治疗,血压控制可。
脑梗塞病史 4 年余,口服阿司匹林治疗,近年未再发作、无冠心病、无糖尿病史、无高血脂病史,否认肝炎病史、否认结核病史、否认伤寒病史。
否认外伤史,无手术史,无输血史。
无药物过敏史。
2护士长:鳞状细胞癌占全部喉癌的93%-99%,腺癌、未分化癌极少见。
在鳞状细胞癌中以分化较好者为主,与鼻咽癌完全相反。
下面由于会霞护士,说一下喉癌的发病原因及喉癌形态学。
喉癌的发病原因及喉癌形态学鳞状细胞癌占全部喉癌的93%-99%,腺癌、未分化癌极少见。
在鳞状细胞癌中以分化较好者为主,与鼻咽癌完全相反。
目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:1.吸烟:烟草燃烧可产生烟草焦油,其中苯芘可致癌。
2.饮酒过度:声门上区癌可能与饮酒有关。
当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。
3.空气污染:长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。
护理查房一例口腔癌患者的伤口管理A(护师)肿瘤患者可伴有经久不愈的癌性伤口,常伴瘘口、流液、感染、恶臭,使患者身心痛苦,癌性伤口管理的特殊性也为护理工作提出了挑战,为减轻患者痛苦,提高癌性伤口的管理能力,在以后工作中遇到类似患者能提供更好的护理,结合本科临床案例系统学习癌性伤口的相关知识。
B(主管护师)病史汇报:患者,女,69岁,因“牙龈癌术后放化疗后复发收入我科”,患者颌下出现多个菜花样新生物,表面破溃,并迅速增大,于2017年3月在我科行异环磷酰胺+依托泊苷化疗1周期,患者诉头、颌下、面部疼痛,持续性刺痛,NRS评分6分,予以芬太尼贴剂8.4mg q72h止痛效果可,NRS评分2分,下颌部多处肿块破溃,伴瘘口、流液,分泌物多,于伤口门诊处换药无好转。
于2017年3月23日患者再次收入我科,患者下颌处皮肤发黑,表面可见较多绿色脓性分泌物,可见多个菜花样新生物,延伸至颈部皮肤,表面可见渗血、渗液,可见多处瘘口,最大约4x3cm,与口腔相通,可见唾液流出,伴大量绿色分泌物、恶臭,左侧口腔内侧可见一3x2cm菜花样新生物,表面破溃,分泌物培养提示:铜绿假单胞菌,予以对症抗感染,加强局部换药。
查房目的:一、通过对本例口腔癌患者癌性伤口的护理过程,学习癌性伤口的管理及患者心理护理。
二、由于此例患者出现了铜绿假单胞菌感染,所以通过本次查房,我们应该如何在癌性伤口患者护理过程中避免交叉感染。
请各位老师踊跃发言。
C(规培护士):癌性伤口也称为恶性皮下伤口,指上皮组织完整性被恶性肿瘤细胞破坏。
表现为不愈合的伤口或者不断扩大的创面。
癌细胞侵入皮肤组织可导致皮肤完整性丧失、功能丧失及肿瘤生长变形。
最常见的表现为真菌状损害(菜花状:恶性肿瘤穿透上皮导致一个突出结节,伴有怪异的生长,易出血、感染和难闻的渗出液)和溃疡性损害(恶性肿瘤浸润皮肤形成凹陷或腔穴,组织脆弱、易出血、易感染、渗液多、难闻气味)。
可能两种伤口同时出现。