行金陵术治疗多次手术治疗无效顽固性混合型便秘135例

中西医结合护理（中英文）Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2019年第5卷第8期Vol.5#No.8#2019-178-DOI：10.11997/nitcwm.201908051-案例分享-金陵术后并发肠内营养不耐受1例的护理体会曹舒雨1,皮军芳2,黄迎春S叶向红1（1.东部战区总医院国家肾脏病临床医学研究中心普通外科研究所，江苏南京，210002；2.南京医科大学附属苏州医院普外科，江苏苏州，215002）摘要：本文总结1例顽固性便秘合并焦虑、抑郁状态患者术后肠内营养不耐受的处理方法。

本例患者存在情绪波动、治疗依从性差（不肯治疗、活动）情况,在肠内喂养过程中出现腹胀、呕吐、胃排空障碍等症状，不耐受评分5分。

实施情绪管理、改良肠内营养输注方式、胃肠减压、温盐水洗胃、造口护理、腹部按摩、温水足浴等护理方法&经护理，患者情绪逐步稳定，愿意配合药物治疗和活动，依从性提高，消化道症状逐步缓解,肠内喂养量逐渐增加。

肠内营养的不耐受与多种因素有关，本例患者存在情绪波动，情绪和胃肠动力通过脑肠轴相互影响，在实施肠内营养过程中情绪管理尤其重要,同时要重视患者腹痛、腹胀症状，改良肠内营养输注方法，用腹部按摩、温水足浴的方法缓解腹胀，增进患者舒适度，指导患者和家属造口的护理方法，增强患者自我效能。

关键词：金陵术；情绪管理；肠内营养；不耐受；顽固性便秘；焦虑；抑郁中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2096-0867（2019）08-0178-03顽固性便秘患者存在明显的异常心理状态，主要表现为抑郁和焦虑[1'2]o金陵术对纠正顽固性便秘患者结肠慢传输和出口梗阻2种病理状态均有良好的疗效[3]&金陵术前在胃镜下放置经鼻空肠营养管，术后早期（24-48h）行营养支持⑷，因多种因素的作用，患者可能出现腹胀、恶心呕吐、胃残余量（GRV）>500mL/24h、腹泻、肠鸣音消失等肠内营养不耐受症状[5]&刘隽等⑷研究发现心理障碍愈重，消化道症状愈严重。

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更多论文选题，论文发表题目可登陆“云发表”网站自主选择！关键词：大学生生活规划论文，教师论文，建筑工程中级工程师论文1……针灸治疗慢性功能性便秘的临床优势与选穴规律分析2……针灸治疗功能性便秘现代文献计量分析与评价3……六味安消胶囊与莫沙必利联用对慢性功能性便秘的有效性探究4……罗马Ⅳ诊断标准在慢性便秘诊断中的应用5……温针灸治疗马产后功能性尿闭病例6……张唐法针灸治疗功能性消化不良经验总结7……浅析严洁教授针灸治疗功能性消化不良学术思想8……骶神经刺激治疗功能性便秘的疗效评价初探9……金陵术治疗顽固性混合型便秘的手术要点和疗效评价10……电针治疗功能性肛门直肠痛35例11……顾庆华从疏和肝脾法论治便秘型肠易激综合征经验12……肛管直肠测压在排便障碍性疾病中的价值及临床解读13……近十年针灸治疗功能性便秘的临床研究概况14……基于电针治疗严重功能性便秘有效性的经络变动规律探析15……功能性排便障碍的针灸治疗现状思考16……肛门直肠测压在功能性便秘和排便障碍诊治中的应用17……普芦卡必利联合小剂量聚乙二醇治疗难治性功能性便秘90例的短期疗效18……针灸治疗功能性大便失禁:随机对照研究19……老年功能性便秘从脾论治理论探讨20……针灸对伴情绪障碍功能性消化不良患者的疗效观察21……针灸“补气消痞法”治疗功能性消化不良的临证体会22……电针大肠俞募穴对功能性便秘小鼠结肠组织GDNF 表达的影响23……功能性便秘中医证候与症状严重度的量化研究24……右归丸治疗脾肾阳虚型老年功能性便秘的临床观察25……普芦卡必利治疗难治性便秘的临床疗效26……隔药饼灸对功能性胃肠病(肝郁脾虚证)大鼠DA含量及中枢c-fos的影响27……“老十针”合调神穴治疗功能性消化不良临床观察28……针刺左、右侧合谷穴脑功能偏侧性的fMRI研究29……电针治疗不同类型功能性便秘效应特点观察30……针刺治疗不同类型功能性便秘效应特点观察31……慢性功能性便秘基本证型分布特点及相关因素分析32……穴位埋线治疗青年妇女慢性功能性便秘100例33……穴位埋线配合白术通便饮治疗老年功能性便秘62例34……电针不同穴方治疗功能性便秘疗效比较:随机对照预试验35……中医药治疗功能性便秘的临床研究进展36……电针治疗严重功能性便秘有效性的随机对照预试验37……电针治疗便秘对肠肺证候的影响及其相关性研究38……针刺结合功能性电刺激治疗急性脑卒中后吞咽困难疗效观察39……辨证针刺对功能性消化不良患者生活质量的影响40……腕踝针治疗功能性子宫出血32例41……辨证取穴针刺对功能性消化不良远期疗效的临床评价研究42……针灸治疗功能性便秘的疗效评价指标述评43……三种药物治疗高龄老年人慢性功能性便秘的成本-效果分析44……体表电刺激治疗功能性便秘的研究进展45……功能性磁共振用于针刺机理研究的主要影响因素46……划痕法为主治疗功能性子宫出血58例47……慢性便秘生物反馈治疗48……华佗牌针刺手法针疗仪与普通电针仪治疗慢性功能性便秘的疗效比较49……腹部走罐治疗功能性便秘50……针刺导气法治疗功能性便秘40例51……穴位埋线联合麻仁润肠丸治疗慢性功能性便秘55例52……老年女性功能性便秘患者肛门直肠功能障碍的临床特点分析53……全科团队对社区老年慢性便秘综合干预的疗效评价54……推拿联合金双歧治疗对儿童功能性便秘结肠动力影像学的影响55……针刺治疗功能性便秘的随机对照实验现状分析和思考56……针灸治疗功能性腹泻随机对照临床研究文献的Meta分析57……针刺复合麻醉在功能性鼻内窥镜术中的镇痛作用58……针刺足阳明胃经特定穴与非特定穴治疗功能性消化不良疗效比较59……电针对功能性踝关节不稳运动员本体感觉的影响60……麦粒灸结合针刺治疗慢性功能性便秘随机对照研究61……慢性功能性便秘诊断和中医证型的量化研究62……车前子不同炮制品对慢性功能性便秘的疗效63……电针联合枳术宽中胶囊治疗功能性消化不良的远期疗效和安全性研究64……利用气质联用方法研究功能性消化不良患者血浆代谢谱的变化65……三伏灸治疗腹泻型肠易激综合征40例66……电针深刺天枢穴治疗功能性便秘随机对照研究67……针灸治疗脑卒中失语的功能性磁共振研究68……电针对帕金森病模型大鼠GDNF及其功能性受体Ret表达的影响69……慢性功能性便秘9例外科手术治疗70……新疆汉族和少数民族居民慢性功能性便秘患病情况流行病学调查分析71……老年慢性功能性便秘患者结肠和肛管直肠动力学的改变72……六味安消胶囊治疗老年人功能性便秘34例疗效观察73……针刺治疗急性便秘74……基于数据挖掘探析古代针灸治疗功能性消化不良的选穴特点75……经皮穴位电刺激治疗功能性消化不良疗效观察76……老年慢性功能性便秘52例的非药物干预与疗效观察77……芪榔合剂治疗慢性功能性便秘疗效观察78……六味能消胶囊治疗老年人功能性便秘的临床研究79……功能性胃肠病与胃食管反流病重叠发病的研究80……针灸治疗功能性消化不良疗效评价指标述评81……针灸治疗慢性传输型便秘27例82……针刺配合食疗治疗老年功能性便秘75例83……老年慢性便秘与精神心理因素关系的研究84……功能性慢性便秘的影像检查与诊断85……功能性MRI探讨针灸神经机制的国内外研究现状86……儿童功能性便秘:罗马Ⅲ诊断标准临床评介87……中药穴位注射治疗勃起功能障碍随机对照研究88……深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘疗效及安全性评价89……针灸治疗功能性大便失禁疗效观察90……耳穴压丸加穴位敷贴治疗功能性便秘67例91……中西医结合治疗老年慢性功能性便秘86例临床观察92……七星针加体针治疗特发性便秘78例93……火针点刺井穴为主治疗功能性子宫出血36例94……六味安消胶囊治疗慢性功能性便秘的多中心临床研究95……针刺治疗中老年慢性功能性腹泻60例96……深刺天枢治疗老年性便秘近期观察97……慢性便秘诊治的新概念98……西沙必利联合胃必治治疗老年功能性便秘63例临床观察99……针药并用治疗肠激惹综合征30例100……针刺治疗功能性消化不良临床研究。

顽固性便秘应该如何治疗
刘仍海
【期刊名称】《家庭医药：就医选药》
【年(卷),期】2011()7
【摘要】我今年88岁，患老年习惯性便秘已2年多，服过三黄片、生大黄、黄连、番泻叶、麻仁丸等，效果不佳（有的仅前两次有效，有的完全无效）。

2008年11月起服用芦荟精华胶囊，效果不错，但服用15个月后引发直肠出血，住院后治愈，但便秘依旧，只能依靠药物缓解，曾一周未解大便。

【总页数】2页(P34-35)
【关键词】顽固性便秘;老年习惯性便秘;治疗;直肠出血;三黄片;生大黄;番泻叶;麻仁丸
【作者】刘仍海
【作者单位】北京中医药大学东方医院肛肠科
【正文语种】中文
【中图分类】R256.35
【相关文献】
1.脉冲治疗配合加味四物汤治疗产后顽固性便秘36例 [J], 沙惠云;齐爱珍
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3.行金陵术治疗多次手术治疗无效顽固性混合型便秘135例分析 [J], 姜军;丁威威;
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4.WS-频谱治疗机治疗顽固性功能性便秘 [J], 许岸高
5.腹腔镜结肠次全切除术联合术后中医疗法治疗顽固性功能性便秘的疗效分析 [J], 余建贵;曹栀;王玥莲;刘建
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结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗便秘患者的临床疗效王辉;曲建辉;李恒爽;韩宝;张燕生【摘要】目的探讨结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗便秘患者的临床疗效.方法 2014年1月至2016年12月该院收治的129例顽固性混合型便秘患者,按不同手术方式分为观察组(63例)和对照组(66例).对照组患者采用全结肠切除术联合回肠-直肠侧侧吻合术治疗,观察组患者使用结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗.比较2组患者治疗后疗效,以及排便、腹泻、营养、心理、术后并发症、术后复发率等情况.结果观察组患者术后6、12个月肠胃生活质量(GIQLI)评分均高于对照组(P<0.05),且观察组术后1、6、12个月Wexner便秘严重度评分、Longo′s 出口梗阻评分、焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组(P<0.05).观察组术后1、6、12个月的平均排便频次均高于对照组,观察组术后1、6、12个月腹泻发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).除观察组术后12个月外,2组患者术后体质量、体质量指数(BM I)、清蛋白、前清蛋白均低于术前基线值,但观察组术后6、12个月体质量、BM I、清蛋白、前清蛋白与对照组比较,更接近术前基线值(P<0.05).观察组患者术后并发症发生率(14.28%)低于对照组(37.88%),观察组便秘复发率(1.59%)低于对照组(15.15%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗顽固性混合型便秘患者,可改善结肠部位慢传输和出口梗阻,减轻术后焦虑,提高术后营养,值得临床推广与应用.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2018(015)009【总页数】5页(P1357-1361)【关键词】顽固性混合型便秘;结肠次全切除术;全结肠切除术;升结肠-直肠侧侧吻合术【作者】王辉;曲建辉;李恒爽;韩宝;张燕生【作者单位】马应龙长青肛肠医院肛肠科,北京100195;马应龙长青肛肠医院肛肠科,北京100195;首都医科大学朝阳医院肛肠科,北京100043;马应龙长青肛肠医院肛肠科,北京100195;北京中医药大学东方医院肛肠科,北京100078【正文语种】中文【中图分类】R574.62顽固性混合型便秘是指经内科治疗无效的顽固性慢传输型和出口梗阻型混合便秘，该病可导致患者结肠慢传输及出口严重梗阻，手术治疗是最有效的治疗方案[1-2]。

顽固性便秘围手术期护理常规【术前护理】1、按结直肠病专科一般护理常规。

2、术前宣教：解释金陵术的优势，详细介绍麻醉和手术过程，告知手术方案，缓解患者紧张焦虑情绪；对需行造口手术者可通过图片、模型、实物等向患者及家属介绍造口的目的、功能、术后可能出现的情况及应对方法，告知病人及家属术后可能出现的并发症以及预防措施、促进康复各阶段注意事项。

3、术前预康复：①心肺功能锻炼：爬楼梯，快走运动，早晚各一次，每次活动量可根据个人体力素质而定，如果患者自觉心率加快，气促不适，应停止休息；吹气球锻炼（年龄大于70岁、一年吸烟史、有明显的心肺功能异常的患者应进行吹气球锻炼，每天2-3次，每次15-20分钟）②营养评估：常规置十二指肠营养管，结合患者肠道功能障碍程度不同给予相对应的营养支持制剂，肠内营养液如百普力、康全力、能全力、佳维体等，同时加以口服营养制剂，如瑞能、佳膳、安素；对于不能进食的患者可考虑予以肠外营养如卡文、三升袋等。

补充液体的量与种类取决于病情严重程度，最终目的在于纠正全身营养状态，加速术后的恢复。

③口服益生菌，调节肠道微生态：顽固性便秘可使肠道内致病菌增加，益生菌明显减少，因此遵医嘱，术前口服双歧杆菌2粒/次，3次/天。

④维持体液水电解质平衡：术前监测生化指标，及时纠正水电解质失衡⑤心理评估：部分患者因长期便秘常伴有焦虑以及强迫的状态，排便、胃肠道与心理状态有较大的相关性，术后恢复过程会出现一些不适症状，此类患者会增强自我暗示，放大不适感的程度，不能遵医嘱调整对不适感的适应，形成恶性循环，降低手术成功率。

因此需提前与患者沟通手术方式，重点交代术后可能出现的不适症状，对于心存犹疑的病人，建议保守治疗或者进一步心理治疗。

4、术前肠道准备：术前晚餐后常规给予“复方聚乙二醇电解质”鼻饲，排净粪便。

部分患者服用泻剂后腹泻次数较多，偶出现低血钾，增加麻醉、手术风险，术前检查有低血钾倾向者，可于肠道准备同时口服补钾药物。

•464-肿瘤代谢与营养电子杂志2020年12月9日第7卷第4期Electron J Metab Nur Cancer,Dec.9,2020,Vol.7,No.4究进展[J.中华现代护理杂志，2013,19(25):31573159.16.VILET S,CHIOLERO R L,BOLLMANN M D,et aU Nega/veimpact of hypocalokc feeding and enegy balance on cliCcal outcome in ICU patients[J].C/n NuR,2005,24(4):502-309.17•李英，易红梅，马瑞东，等•肺癌术后化疗患者不同营养治疗方式对临床效果的影响[/•中国现代医学杂志，2020,30(17):3036. 18.狄晓芸•早期肠内营养治疗对重型颅脑损伤患者的临床研究J].浙江创伤外科，2020,25(4):716-717.19.ELKEG,SCHDD,ENGELC,eial.Cu r enipraciicein nuiriiionalsuppok and its association wit moka/C V septic patients一Results from a na iional,prospec iive,mul iicen ier s iudy J]..Cri iCare Med, 2008,36(6):1762-1767.20.金林梅.神经危重症患者发生胃潴留相关的危险因素及预后分析[D.吉林大学，2013.21+IKEDA F,KIYOHARA Y+Helicobacier pylori infeciion and hyperglycemiaLdiabeiesarea s ociaied wiih an increased risk ofgasiric cancerJ].+Gan To Kagaku Ryoho,2015,42(5):529-533+22.吴泉霞，赵劢，谭至柔，等•糖尿病胃轻瘫大鼠胃窦C/al间质细胞和缝隙连接蛋白43的变化及胰岛素的干预作用[D.•世界华人消化杂志,2014,22(29):4399-4405+23.姜月秋•胰腺癌合并糖尿病患者术后胃排空延迟的观察与护理体会J[•糖尿病新世界，2017,20⑵：112-113.24•姜美霞.肺癌术后患者肠内营养致胃潴留的影响因素分析[]•护理学杂志,2013,28(20):67-68.25•陈厚兄.胃大部分切除术后急性胃潴留64例分析[].长江大学学报(自科版)医学卷，2010,07⑵：34-35.26•史益凡，陈启仪，倪玲，等•早期肠内营养对混合型顽固性便秘患者金陵术后免疫功能和临床结局的影响[/•肠外与肠内营养，2015,22(6):343-347+27+ZHANGY,YANGX,GENGD,eial Thechangeofhealih-relaied qualiiy oflifeafierminima l y invasiveesophageciomy foresophageal cancer:ameia-analysisJ].+World]Surg Oncol,2018,16(1): 97-109+28•邱丽芳，张曦，林秀霞.瓣膜置换术后危重患者肠内营养治疗并发胃潴留的影响因素分析[/•福建医药杂志，2018,40(4): 149-15029.徐菁.术前血清白蛋白水平对结直肠癌患者行根治性切除术后发病率和死亡率的预测价值[]•中国普外基础与临床杂志，2016, 23(12):1529-152930WESSELINK E,KOEKKOEK KWAC,LOOI]EN M,ei alA s ociaiionsofhyperosmolarmedicaiionsadminisiered vianasogasiricornasoduodenaliubesand feeding adequacy,food inioleranceandgasiroiniesiinal complicaiions amongsi criiica l y i l paiienis:areirospeciivesiudyJ].Clin NuirESPEN,2018,25:78-86收稿日期：2020-05-02本文编辑：张艳-微信.《肿瘤代谢与营养电子杂志》再次入选中国科技核心期刊2019年11月19日，由中国科学技术信息研究所主办的,2019年度中国科技论文统计结果在北京发布,由国家卫生健康委员会主管、人民卫生出版社有限公司主办、人民卫生电子音像出版社有限公司出版的《肿瘤代谢与营养电子杂志》继2018年后继续入选中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）+《肿瘤代谢与营养电子杂志》是中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会官方学术期刊。

老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读（最全版）我国早在2002年就已跨越7%的老龄化社会门槛（65岁及以上人口比例），2014年我国老龄人口比例已达到9.18%[1]。

慢性便秘是老年人常见病、多发病，也是严重影响老年患者生活质量及身心健康的疾病。

与中青年人相比，老年人便秘有其独特的特征，如何从老年人身体虚弱、共病多、用药多的特点出发，更科学、更全面评估和处理老年便秘是每个从事老年医学的医师都会面临的问题，《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》（以下简称共识）是国内外第一个针对老年便秘患者制定的诊治指导意见，结合了老年人的便秘临床特点，强化了在治疗上的多学科合作、综合性处理的重要性。

一、老年人慢性便秘的流行病学特点慢性便秘的患病率存在东西方的差异[2,3,4]。

欧美国家约10%～15%的人群受便秘的困扰，北美地区的慢性便秘患病率为12%～19%。

慢性便秘患病率随增龄增加，英国一项数据显示，年龄超过60岁时便秘发生率呈显著上升，75岁老年人便秘的发生率高达50%。

我国以社区为基础的多项大规模流行病学调查研究结果显示，我国便秘总体患病率为3%～11%，60岁以上老年人群患病率为15%～20%，80岁以上可达20.0%～37.3%，老龄化是慢性便秘的高危因素。

老年人慢性便秘的实际患病率要高于目前报道的数据，因为高龄、致残或卧床不能自理、有严重疾病、特殊疾病或不能交流的老年人常不在调查范围内。

二、老年人慢性便秘的诊断便秘是一种以症状为基础的紊乱，以排便不满意或（和）便次减少、排出障碍为主要症状。

两者的量化诊断标准均为罗马标准。

《共识》对慢性便秘的诊断采用最新的罗马Ⅳ标准，罗马Ⅳ标准对慢性便秘的症状及量化标准与罗马Ⅲ标准相似，对功能性便秘的诊断标准引入了自发排便的概念，每周的排便次数以患者在未使用药物或其他方式治疗便秘时的每周排便次数为准[5]。

三、老年人慢性便秘的类型及影响因素（一）类型：老年人慢性便秘的病因谱不同于中青年，虽然功能性便秘随年龄增长而增多，是老年人群中最为常见的便秘类型，但老年人继发性便秘的发生率明显高于中青年患者，例如结肠肿瘤引起的机械性梗阻、糖尿病等代谢病引起的神经病变等器质性疾病相关性便秘，老年人多病共存的特点常需同时服用多种药物也是引起或加重便秘的因素之一。

金陵术治疗顽固性便秘的围手术期处理刘建磊;姜军;丁威威;冯啸波;倪玲;姚安龙;倪小红;李宁【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2013(026)004【摘要】目的顽固性便秘药物治疗效果差,既往手术方式远期疗效有争议,南京军区南京总医院普通外科研究所创新的金陵术式治疗顽固性便秘疗效显著.文中主要研究金陵术治疗顽固性便秘的围手术期处理.方法回顾性分析金陵术治疗的148例便秘患者的临床资料,分析术前、术中、术后治疗措施,总结其中易发问题、常见术后不适及并发症,为临床治疗提供借鉴.结果 148例患者术后出现肠梗阻13例,吻合口出血8例,吻合口瘘4例,其中5例肠梗阻需手术治疗,其他患者均经保守治疗治愈,未出现手术相关性死亡病例.结论金陵术治疗顽固性便秘,术前应明确诊断、完善评估,术中减少应激、微创操作,术后积极处理各种不适,做好并发症的防治,提高手术的安全性.%Objective Intractable constipation responds poorly to drug therapy, and the long-term effectiveness of surgery for it remained controversial before the Jinling Procedure ( subtotal colectomy and side-to-side cecorectal anastomosis ) came into being, a surgical innovation of our department, which has proved to be significantly effective for intractable constipation. This study aims to investigate the perioperative treatment of the Jinling Procedure for intractable constipation. Methods We reviewed the pre-, intra-and post-operative treatment measures forf48 cases of intractable constipation treated by Jinling Procedure. We also analyzed the postoperative discomfort and complications. Results All the148 patients were cured, without surgery-related deaths. Postoperative intestinal obstruction occurred in f 3 cases, anastomotic stoma bleeding in 8, and anastomotic stoma fistula in 4, which were all cured by surgery or conservative treatment. Conclusion Definite diagnosis and assessment of intractable constipation are required before Jinling procedure; stress reduction and minimally invasive technology are necessitated during the surgery; and active measures should be taken for the prevention and treatment of all kinds of postoperative discomfort and complications.【总页数】4页(P363-366)【作者】刘建磊;姜军;丁威威;冯啸波;倪玲;姚安龙;倪小红;李宁【作者单位】210002,南京,第二军医大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)普通外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R656【相关文献】1.NOSES金陵术治疗顽固性便秘附二例报告 [J], 汤东;陈宇吉;孙晓明;徐梦月;孙鹏翔;王道荣;李宁;王伟;王杰;黄玉琴;周怀成;史友权;田滢;陆永蝶;邹胜男2.腹腔镜下金陵术治疗混合型顽固性便秘10例分析 [J], 汤东;王道荣;李宁;蒋学通;高俊;叶年源;徐传奇;黄玉琴;王杰;王伟;姜军3.NOSES金陵术治疗顽固性便秘疗效观察附八例报道 [J], 徐家明;汤东;王道荣;王杰;刘佳文;朱汉建;章洪鹏;刘壮壮;高进;王伟;汪刘华4.腹腔镜金陵手术治疗对顽固性便秘患者的生活质量的影响 [J], 喻航;陈杰;邱岩;何立伟5.腹腔镜下金陵术治疗顽固性便秘患者的护理 [J], 梅樱;侯自梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

黄金昶团队公开解密直肠癌保肛控便技术北京中医药大学第三临床医学院的黄金昶团队，经过多年中西医汇通的探索和实践，为破解低位直肠癌保肛难题总结出一套具有临床价值的有效技术手段。

日前，黄金昶教授正式对外公开解密这套造福直肠癌患者的医疗技术，该团队将神经肌肉筋膜、血流动力学与血管正常化、针刺“疏其血气，令其条达”等中西医理论贯通，将局部解剖、力学与血管正常化、传统穴位与针法、围刺增加肿瘤局部药物浓度融于一体，为保肛控便提供科学理论支持。

黄金昶团队的保肛控便技术有着充分的肛管盆底解剖学理论基础。

据介绍，外科学肛管肌肉系统由肛管内、外括约肌与耻骨直肠肌组成；齿状线近侧直肠受交感与副交感神经系统支配。

其中，直肠外括约肌向上延伸到耻骨直肠肌与肛提肌。

受双侧阴部神经直肠下支（S2、S3）、会阴支（S4）支配；在前方，外括约肌近端部分与会阴浅横肌一起构成会阴体。

会阴体：由肛门外括约肌，会阴浅、深横肌和球海绵体肌构成，会阴横肌和球海绵体肌对控便意义重大。

肛提肌：包括三部分，耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌、髂骨尾骨肌。

肛提肌受阴部神经支配，会阴神经和直肠下神经受S3或S4的骶神经的直接支配肛提肌神经；耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌主要受阴部神经支配；髂骨尾骨肌主要来自S3和/ S4骶神经直接支配。

耻骨直肠肌起始于耻骨联合下半部分及尿生殖隔上筋膜，沿直肠肛管结合部走行。

在直肠后方，直肠肛管环由肛门内括约肌和耻骨直肠肌上缘构成，其收缩产生水平挤压力，被认为是控便最重要因素。

髂骨尾骨肌起始于坐骨棘和闭孔后筋膜，附着于远端骶骨、尾骨和肛尾脊。

髂骨尾骨肌联合耻骨尾骨肌起到提升盆底的作用。

耻骨尾骨肌位于耻骨直肠肌内侧，起始于闭孔筋膜前半部分和耻骨上支后方，附着于远端骶骨和尾骨尖。

骶前筋膜延伸到直肠肛管交界水平，并盖于肛尾韧带表面。

低位直肠与肛管神经分配，交感神经是低位直肠受骶前神经支配；副交感神经来自S2、S3、S4；肛门内括约肌交感神经受L5、S2、S3、S4支配；外括约肌受两侧阴部内神经（S2、S3的直肠下支）和来自S4会阴支支配。

刘桂荣教授治疗顽固性便秘验案1则王新彦【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2014(013)003【总页数】2页(P52-53)【关键词】刘桂荣;顽固性便秘;验案【作者】王新彦【作者单位】山东中医药大学 250355【正文语种】中文便秘是临床常见症状，可由多种原因引发，治疗常费周折。

顽固性便秘，病机更为复杂，患者长年痛苦，而治疗常常乏术。

刘桂荣教授，从事临床近二十年，治疗杂病经验丰富，效果良好。

兹举其治疗顽固性便秘验案1例，供同道参考。

张某，女，77岁，上海人，2013年5月24日初诊。

患者自十七八岁便秘，日渐加重，多年求治无效，至今已有六十余年病史。

现症：排便困难，甚则脱肛，腹部胀满不适。

平素口苦，晨起重。

怕热，易汗出。

夜间口干明显。

纳眠正常，小便调。

舌暗苔薄略黑，脉弦，右脉涩偏硬，左脉沉细。

诊断：老年性顽固性便秘。

证型：气阴两虚，气郁化热。

治则：益气养阴清热，疏利气机。

处方：当归六黄汤加减。

药用：生黄芪30克，当归20克，生熟地各15克，黄芩10克，黄柏10克，柴胡15克，生白芍20克，木香10克，槟榔10克，麦冬20克，郁李仁30克，炒麻黄6克，杏仁10克。

4付，水煎服。

按患者排便困难甚则脱肛，是脾肺气虚，大肠传导、固摄无力所致。

脾主大腹，气虚通降无力，气机郁滞故胀满不适。

晨起口苦重，脉弦说明少阳枢机不利，郁而化热。

平素怕热，易汗出表明内有郁热。

夜间口干明显，与患者年长，肝肾阴虚、精血亏虚，内有郁热有关。

结合患者舌暗苔薄略黑，表明病程时间长，气血循行不畅，郁热已久。

左脉沉细，是脏腑虚弱，正气不足，气血两虚；右脉涩偏硬，表明气机不畅，津血运行受阻。

综合脉证，可知患者本虚标实，虚实夹杂。

据其年龄、体质、病程、脉证等因素，以益气滋阴清热的当归六黄汤为主方，配以条达气机，润燥通便之药，虚实兼顾，标本同治。

2013年5月27日二诊：服药后，自诉便秘改善，腹部觉轻松。

晨起仍有口苦，怕热，汗出及口干仍在。