射频消融减胎注意的几个问题-王谢桐

射频消融术的注意事项射频消融术是一种常见的治疗方法，用于治疗各种疾病，如心律失常、肿瘤和慢性疼痛等。

尽管这种技术已经被广泛应用，但仍然需要遵循一些注意事项，以确保手术的成功和患者的安全。

在本文中，将详细探讨射频消融术的注意事项。

1. 术前评估：在进行射频消融术之前，医生需要对患者进行全面的评估。

这包括详细了解患者的病史、体格检查以及必要的实验室检查。

这些评估有助于确定患者是否适合接受此项手术，并为手术做好准备。

2. 术前禁食：在进行射频消融术之前，患者通常需要空腹。

这是为了避免麻醉或药物引起的胃部不适和呕吐。

医生通常会要求患者在手术前特定的时间不进食，并提醒患者遵循这一要求。

3. 睡眠充足：术前良好的休息和充足的睡眠对于手术的成功非常重要。

患者在手术前的几天要保证规律的睡眠，并避免熬夜或过度劳累。

这有助于减少手术期间的不适感和提高术后恢复的质量。

4. 防止感染：在进行射频消融术之前，医生必须确保手术场所和设备都是无菌的。

这是为了防止术后感染的发生。

医生和护士在手术过程中必须严格执行无菌操作，并使用适当的消毒剂对场所和设备进行清洁和消毒。

5. 术中监测：射频消融术是一项复杂的手术，需要专业的设备和监测。

在手术过程中，医生必须密切监测患者的生命体征，特别是心率和血压。

这有助于及时发现并处理手术中可能出现的并发症，并确保手术的顺利进行。

6. 术后护理：在射频消融术之后，患者需要得到适当的护理和观察。

医生会建议患者休息，避免剧烈活动，并提供必要的药物和饮食指导。

此外，患者应定期复诊以评估手术效果，并检查是否有任何并发症的迹象。

7. 心理准备：射频消融术可能对患者的心理产生影响，因此在手术前需要进行心理准备工作。

医生应与患者详细讨论手术的过程、风险和预期效果，并回答患者可能有的问题和疑虑。

这有助于提高患者的信心和配合度，减轻手术期间的紧张感和焦虑。

射频消融术是一项复杂的手术，在进行之前需要谨慎评估患者的病情和身体状况。

减胎后注意事项
减胎是指通过人工或药物方法终止妊娠。

在进行减胎手术或服用药物后，需要注意以下几点事项：
1. 遵循医生的指导：在进行减胎手术或服药后，一定要按照医生的指导进行后续的护理和康复。

2. 卧床休息：手术后的第一天需要卧床休息，尽量避免剧烈运动，帮助身体适应和恢复。

3. 饮食调理：术后饮食以清淡易消化的食物为主，少吃油腻和刺激性食物，避免饮酒和吸烟。

4. 注意个人卫生：术后要保持外阴清洁，每天用温水洗澡，避免盆浴和暴力擦洗。

5. 防止感染：手术创口应保持干燥和清洁，每天更换干净的卫生巾，避免使用有颜色的卫生巾和护垫。

6. 避免性生活：术后应避免性生活，以免引起感染和出血。

7. 观察出血情况：术后应密切观察出血情况，正常情况下，术后出血会逐渐减少，如果出现大量持续出血、明显腹痛或发热等异常症状，应及时就医。

8. 不要急于怀孕：减胎后，子宫内膜尚未完全恢复，子宫需要一定的时间来修复和恢复。

所以在减胎后的一段时间内，不建
议急于再次怀孕。

9. 心理护理：减胎对于女性来说，通常是一次较为痛苦的经历，会对心理产生一定的冲击。

因此，需要及时寻求心理支持和咨询，避免出现心理问题。

10. 保持积极心态：对于减胎后的女性来说，重要的是要保持
积极乐观的心态，正视和接受自己的选择，不要自责或有过分负面的情绪。

总之，减胎是一段困难的经历，术后需要做好个人卫生，遵循医生的指导，及时就医，同时重视心理护理，保持积极的态度，以便身体能够更好地康复。

同时，在平时的生活中也要注意避免意外怀孕，进行科学的避孕措施，以确保身体的健康。

射频消融选择性减胎术技术规范（完整版）随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率逐年增高，其中单绒毛膜双胎（MC），因并发症发生率较高，越来越受到全世界学者的广泛关注。

在单绒毛膜双胎妊娠中，早产、流产、胎儿发育异常及围产期死亡率均较高，其中胎儿结构发育异常的发生率是双绒毛膜双胎妊娠的3倍，是单胎妊娠的5倍［1］。

因此，为了改善此类胎儿的预后，采用血管阻断的选择性减胎术用于单绒毛膜双胎减胎治疗［2］。

2002年射频消融技术被首次应用于妊娠中期减胎治疗，我国学者也于2011年开展此项技术［3-6］。

项目组2016年共完成356例射频消融选择性减胎术。

为进一步规范我国射频消融减胎术的操作，提高医疗机构射频消融减胎术的水平，改善复杂性多胎妊娠的预后，保障医疗质量和医疗安全，我们就目前国内射频消融减胎术的开展现状制订了本规范。

1 人员和机构资质1.1机构资质产前诊断中心；母胎医学中心（或胎儿医学中心）。

1.2人员资质从事产科临床工作5年及以上的主治医师，经过正规胎儿医学中心培训。

1.3母胎医学团队产科、新生儿内科、新生儿外科、麻醉科、手术室、超声科、影像科、遗传科等相关科室。

2 射频消融选择性减胎术适应证单绒毛膜双胎中，在无法同时保障2个胎儿生存的前提下，射频消融减胎术以最大限度的延长优势胎儿的孕周及改善围生期结局为治疗原则。

2.1单绒毛膜多胎妊娠者（≥3胎）或绒毛膜性不确定者建议实施射频消融减胎术，减至单胎或双胎。

2.2双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）Ⅰb～Ⅱb期［7-8］，即无心胎与泵血胎腹围比值≥50%或（和）泵血儿受累症状。

双胎反向动脉灌注序列征分期见表1 。

2.3单绒毛膜双胎其中一胎合并致死性畸形［9］。

2.4选择性生长受限Ⅱ与Ⅲ型在序贯的超声随诊过程中，当出现静脉导管搏动指数（PI）升高＞2个标准差或静脉导管血流a波反向等危及胎儿生命的多普勒信号时，需结合患者本人意愿及所处单位的医疗水平及伦理，实施减胎术或终止妊娠［10］。

产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)山东省立医院妇产科王谢桐产科出血占孕产妇死亡的第一位。

产后出血是主要原因。

因产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的。

成功地控制产后出血，是降低死亡率的关键，在于及早预防及制定恰当的治疗方案并加以正确实施。

【定义】胎儿娩出后24小时内出血多于500毫升为产后出血。

有许多产后出血的定义，公认的定义仍是24小时内大于500ml。

很难精确的测定出血量。

上海第六人民医院戴钟英教授精确测量产后24小时的出血量为剖宫产(494.34±211.16)ml；经阴分娩(394.70±185.95)ml，是目测法的2.4倍，因此提出应为600ml。

Stones等主张以产后24 h内出血量达1 000 ml，为产后出血。

Combs 等主张以测定分娩前后红细胞压积来评估产后出血量，若产后红细胞压积减少10%以上，或出血后需输血治疗者，定为产后出血。

【流行病学】发生率：1.6－6.4%。

如果先前有产后出血的病史，再发风险增加2-3倍。

在助产者不熟练、转运系统不畅和急诊救护不良的情况下产后出血的死亡率最高。

在产后出血发生后2小时内若得不到恰当的救治产妇将会死亡。

治疗包括药物、输血和手术。

每年全世界孕产妇死亡51.5万，99%在发展中国家。

因产科出血致死者13万，2/3没有明确的危险因素。

我国2000年农村占47%，城市占20%；山东省占1/3以上；济南市1990－1999年占30.4%(45/148)。

【病理机制】胎盘剥离面的止血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的。

子宫平滑肌分三层内环、外纵、中层多方交织，子宫收缩关闭血管及血窦。

妊娠期血液处于高凝状态。

子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放。

细胞内游离钙离子是肌肉兴奋-收缩耦联的活化剂，催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动，而前列腺素是钙离子载体，与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内。

单绒毛膜性双胎行射频消融减胎术后结局英文文献的Meta分析作者：王晓丹漆洪波来源：《医学信息》2019年第08期摘要：目的; 通过对文献进行荟萃分析评估双胎输血综合症（TTTS）与其他单绒毛膜性双胎妊娠并发症患者行射频消融减胎术后预后。

方法; 检索1990年12月～2019年2月行射频消融减胎术的单绒毛膜性双胎妊娠的英文文献，检索数据库PubMed以及Web of Science。

结果; 共纳入9篇回顾性研究，包括104例TTTS患者，341例其他手术指征患者。

TTTS组术后保留胎儿存活率（62.23%）低于其他手术指征组（80.35%），差异具有统计学意义（RR=0.85，95%CI：0.74～0.98，P=0.03）。

两组胎膜早破发生率分别为3.36%和3.23%，差异具有统计学意义（RR=6.10，95%CI：1.05～35.44，P=0.04）。

其余早产率、胎死宫内率均无统计学差异。

结论; 射频消融术治疗单绒毛膜性双胎具有一定安全性和有效性，TTTS患者术后保留胎儿存活率较低，胎膜早破风险略高，应根据临床条件选择合适的治疗方案。

关键词：双胎输血综合征;单绒毛膜性双胎妊娠;射频消融减胎术中图分类号：R714; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.028文章编号：1006-1959（2019）08-0097-04Abstract：Objective; To evaluate the prognosis of patients with twin-transfusion syndrome （TTTS） and other patients with monochorionic twin pregnancy complications undergoing radiofrequency ablation after fetal reduction by meta-analysis of the literature. Methods; The English literature of single chorionic twin pregnancy with radiofrequency ablation and fetus reduction from December 1990 to February 2019 was searched. The database was PubMed and Web of Science. Results; A total of 9 retrospective studies were included， including 104 patients with TTTS and 341 patients with other surgical indications. The survival rate of the fetus in the TTTS group （62.23%）was lower than that in the other surgical indication group （80.35%），the difference was statistically significant （RR=0.85， 95%CI： 0.74～0.98， P=0.03）. The incidence of premature rupture of membranes was 3.36% and 3.23%， respectively，the difference was statistically significant （RR=6.10，95%CI：1.05～35.44，P=0.04）. There was no significant difference in the rate of preterm birth rate and intrauterine fetal death. Conclusion; Radiofrequency ablation is safe and effective in the treatment of monochorionic twins. Patients with TTTS have a lower survival rate and a slightly higher risk of premature rupture of membranes. The appropriate treatment plan should be selected according to clinical conditions.Key words：Twin-transfusion syndrome;Monochorionic twin pregnancy;Radiofrequency ablation單绒毛膜性（monochorionic，MC）双胎可合并双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome， TTTS）、双胎反向动脉灌注序列征、选择性胎儿宫内生长受限等特有并发症，围产期胎儿死亡率、早产率、流产率较双绒毛膜性双胎妊娠高[1]。

目录1.目的 (1)2.范围 (1)3.责任人 (2)4.依据 (2)5.定义 (2)6.内容 (2)7.附件 (3)1.目的建立利用射频消融技术进行减胎的的标准操作程序，确保操作的正确性和规范性。

这里提出的射频消融减胎是针对单绒毛膜性多胎妊娠而进行的减胎。

2.范围2.1适用范围适用于II-IV期所有临床试验中的单绒毛膜性双胎选择性减胎。

2.2 适应人群2.2.1 TRAP sequence（动脉反向灌注序列或双胎一胎为无心胎儿）2.2.2 单绒毛膜双胎一胎为严重结构畸形2.2.3 早期发现的严重双胎生长发育不一致2.2.4 早期发现的严重TTTS而不能采取激光手术；或宫颈短，胎儿镜手术风险极大2.2.5 单绒毛膜双胎两胎儿染色体不一致（一胎染色体异常）3.责任人专业负责人。

4.依据《妇产科常见疾病诊断与治疗》、《妇产科手术学》、科室相关标准操作规程。

5.定义射频消融减胎术一般在孕16-27周6间进行，超过孕28周的减胎须通过伦理审查。

手术通过超声引导下经腹壁穿刺将射频消融针穿刺进入目标胎儿体内的脐血管附近，利用能量消融，阻断胎儿血流达到减胎的目的。

6.内容6.1 术前评估6.1.1 严格掌握射频消融减胎术的适应症包括详细采集病史，对双胎的绒毛膜性，结构异常做出评估，明确是否需要减胎及采取何种减胎方式。

6.1.2 术前检查：如血常规、肝功能、凝血机制、生化指标、心电图等。

6.1.3 制定常见并发症的预防及治疗措施：如谨慎操作，防止脐带血管、胎盘及胎儿损伤、提高穿刺技术；术前术后制定具体的预防感染及宫缩的治疗方案。

对于胎盘早剥、羊水栓塞等可引起孕妇生命危险的严重并发症，要具备及时的抢救的能力和措施。

6.1.4 术前确保电极板位置及是否贴平，防止对局部皮肤带来灼烧6.1.5 充分完善家属谈话及签署知情同意。

告知减胎手术后的预后及并发症发生概率。

充分告知该类疾病早产儿的预后情况，如肺透明膜病变、脑瘫等。

多胞胎减胎手术过程是怎样的减胎手术后需要注意什么对孕妈咪来说，舍弃一个胎儿的决定既困难又沉重，但减胎手术的施行却能够顾全母胎平安与确保其余手足的身体健康，是两害相权取其轻的较佳解决方式。

李毅评医师表示，目前世界上各国的共识都是三胞胎以上(包含三胞胎)建议减胎，以减成双胞胎为主，而双胞胎则可以不用减胎;除了一些少数的特殊情况，会建议减胎减成单胞胎，如：妈妈有心脏病、早产病史、子宫颈闭锁不全等情况。

优先减去健康状态欠佳的胎儿胚胎异常造成的自发性流产通常发生在10周以前，因此减胎手术大约会安排在妊娠13周左右进行。

减胎前，约于妊娠10～12周，医师可先为孕妈咪进行绒毛膜采样，并根据结果优先选择减去染色体不正常的胎儿，或是使用高阶超音波评价，选择减去生长迟缓、羊水不足、颈部透明带增厚或其他结构异常的胎儿，若胎儿的健康状况都差不多，则选择最容易进行手术的胎儿，通常是最靠近肚皮的那一个，或者穿刺路径最不会影响其他手足或母体的胎儿为原则，李毅评医师也特别强调，除非有特殊的性别相关遗传因素介入影响，否则减胎手术绝对不会以孩子的性别做为选择依据。

手术过程简单却不能掉以轻心李毅评医师表示，减胎的方式目前主要以腹部超声波导引穿刺为主，经阴道或经子宫颈的穿刺虽然也可以使用，但减胎后产生并发症的比例较高。

进行减胎的步骤与羊膜穿刺非常类似，过程大约5分钟，藉由针具穿刺，将药物注射进胎儿胸腔中，使其心跳停止，若需要减胎的胎儿数不只一个，则需要更换新针具后，再次重新进行穿刺，以免针具上残留的药物影响母体。

而若有多胞胎彼此共享胎盘的情况，为避免注射减胎药物影响到另一个共享胎盘和血流的胎儿，必须使用较特殊的减胎方式，如：胎儿镜或脐带激光凝集术等方法。

减胎的风险与接受羊膜穿刺术类似，出血或感染的风险低，机率小于1/1,000，最主要的风险来自于减胎后的全部流产。

减胎数越多，流产的风险越高，一般羊膜穿刺的流产风险约为3/1,000，双胞胎减胎的流产风险约为2/100，三胞胎减胎的流产风险约为5/100。

射频消融选择性减胎术的护理石礼双;何薇;黄华梅;吴菁【摘要】目的：总结射频消融选择性减胎术的护理要点。

方法：选择单绒毛膜多胎妊娠在我院行射频消融选择性减胎术患者15例，总结术前、术中、术后护理方法及经验。

结果：15例患者手术均成功，均未出现感染、胎盘早剥等并发症。

结论：射频消融术是治疗单绒毛膜双胎多胎妊娠并发症的有效措施，完善术前检查、有针对性的心理护理、术中严密监测、术后加强并发症的观察与预防，有助于提高手术成功率，改善胎儿结局。

%Objective:To summarize the nursing points of selective abortion by radiofrequency ablation. Methods:Selected 15 patients with single chorionic multiple pregnancy who underwent selective abortion by radiofrequency ablation in our hospital and the preoperative,intraoperative and postoperative nursing method and experiences were summarized. Results:All the 15 patients were successfully operated without infection,placental abruption and other complica-tions. Conclusion:Radiofrequency ablation is an effective measure for the treatment of complications of single chorionic twin pregnancy. It is necessary to im-prove preoperative examination,targeted psychological care,intensive monitoring and prevention of postoperative complication. It also can improve the suc-cess rate of surgery and improve fetal outcome.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)021【总页数】3页(P56-58)【关键词】射频消融;选择性减胎术;多胎妊娠;护理【作者】石礼双;何薇;黄华梅;吴菁【作者单位】511442 广州市广东省妇幼保健院医学遗传中心;511442 广州市广东省妇幼保健院医学遗传中心;511442 广州市广东省妇幼保健院医学遗传中心;511442 广州市广东省妇幼保健院医学遗传中心【正文语种】中文近年来，随着辅助生殖技术的发展和促排卵药的使用，多胎妊娠的发生率明显增高。

射频消融减胎术的手术护理配合1护理配合1.1.1手术团队准备此项手术治疗为首次实行，手术医生和手术室护士均无经验，手术前周密的准备尤为重要，由产科医生、超声医生和手术室护士组成的团队，召开术前病例讨论会，就患者情况和手术步骤及可能出现的患者紧张、腹痛、宫缩、阴道流血、流液、流产、感染、减胎失败等情况实行了逐项的讨论和计划。

护士查阅国内外相关的报道资料和文献，熟悉手术步骤，实行了相关知识的储备。

1.1.2术前访视术前1日护士长带领巡回护士共同实行访视，发觉患者心理负担较重，担心手术不能成功减掉畸形胎儿，反而影响正常甚至造成流产。

因为手术是在孕妇清醒，无麻醉情况下实行的，所以取得孕妇的主动配合极为重要。

此时护士将该手术的实施步骤及准确性向患者和家属实行了详尽的讲解，多向正面引导，说明文献报道该手术我国自2011年展开以来，被证实是一种安全、有效的微创手术，可有效提升保留胎儿的出生质量3。

将文献报道中多例成功的案例展示给她，增强其信心，为了提升正常胎儿的出生质量，需要共同努力。

同时告知家属存有选择性减胎术后流产的可能性，使患者充分掌握知情权，让其有一定的思想准备，充分地理解手术的必要性和存有的风险，取得了患者和家属的配合。

护士长与巡回护士制定了该患者的个性化手术护理配合计划，如手术器械准备、器械台和B超机的布局以最大化地方便手术医生操作和观看监视器、提前准备患者能够使其放松的钢琴曲作为背景音乐。

1.1.3环境、用物准备手术安排在能够视频直播的手术间内实行，既满足了医生的学习要求又制造了安静的手术环境；手术设备包括射频消融主机和B超机等要求经术前调试，保证工作状态正常；手术敷料包和17G射频针提前检查包装紧密，无破损。

1.2术中护理1.2.1进入手术室后核查患者身份，巡回护士给予患者心理安抚，取仰卧轻度左侧卧位，背部使用矮垫，防止仰卧位低血压综合征的发生。

暴露腹部，开放一条静脉通道。

做好术中大出血的抢救准备，包括监护仪、麻醉机、开腹手术用物的准备等。

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１９年第１１卷第１期·视频导读· 实践指南：加拿大妇产科医师学会（犛犗犌犆）加拿大医学遗传学学会（犆犆犕犌）联合推荐在加拿大利用染色体微阵列分析技术（犆犕犃）进行产前诊断以及胎儿丢失评估孙丽洲（江苏省妇幼保健院） 此指南为加拿大遗传顾问、医学遗传学家、母胎医学专家、临床实验室遗传学家及其他从业员提供的关于染色体基因基因芯片分析（ＣＭＡ）在产前诊断中应用的最新建议，并于２０１７年６月１９日获得ＳＯＧＣ（ＴｈｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄＧｙｎａｅｃｏｌｏ ｇｉｓｔｓｏｆＣａｎａｄａ）董事会的批准。

本视频的内容涵盖了该指南的背景、临床指标、测试前咨询、技术和报告方面的考虑以及测试后咨询等方面。

这份指南的解读正好填补了国内关于ＣＭＡ检测方面指南的空白。

犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１９．０１．０１４多胎妊娠减胎术２０１７犃犆犗犌指南及国内现状王谢桐（山东大学附属省立医院、山东省妇幼保健院） 辅助生育技术的发展，增加了多胎妊娠多胎妊的发生率，娠减胎术现已成为产科不可缺少的治疗手段，虽然，随着技术的不断发展，减胎术也日趋成熟，且实践证明，中期妊娠减胎术手术安全有效。

但若有相关的临床指南予以指导，则更能为临床诊断及治疗提供依据，减少医患纠纷的发生。

２０１７年，ＡＣＯＧ（ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ）发布了关于多胎妊娠减胎术的临床指南。

该指南指出，已发生多胎妊娠时，结合本指导意见的伦理框架，有助于产科医生为患者提供继续妊娠或减胎决定的咨询和指导。

山东大学附属省立医院、山东省妇幼保健院的王谢桐将该指南有关多胎妊娠的风险、伦理的探讨、咨询内容等方面结合实际临床经验相结合，对该指南进行了深入解读。

犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１９．０１．０１５７５。

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０２０年第１２卷第３期·病例报道· Ｍａｔｅｒｎａｌｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｓｉｍｍｕｎｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｆｅｔａｌｍｉｃｒｏｇｌｉａａｎｄｌｅａｄｓｔｏｄｉｓｒｕｐｔｅｄｍｉｃｒｏｇｌｉａｉｍｍｕｎｅｒｅｓｐｏｎｓｅｓ，ｂｅｈａｖｉｏｒ，ａｎｄｌｅａｒｎｉｎｇｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎａｄｕｌｔｈｏｏｄ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｂｉｏｌＤｉｓ，２０１７，１０６：２９１ ３００．［４７］　ＣＨＡＯＭＷ，ＹＡＮＧＣＨ，ＬＩＮＰＴ．ｅｔａｌ．ＥｘｐｏｓｕｒｅｔｏＰＭ２．５ｃａｕｓｅｓｇｅｎｅｔｉｃｃｈａｎｇｅｓｉｎｆｅｔａｌｒａｔｃｅｒｅｂｒａｌｃｏｒｔｅｘａｎｄｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ［Ｊ］．ＥｎｖｉｒｏｎＴｏｘｉｃｏｌ，２０１７，３２：１４１２ １４２５．［４８］　ＣＨＩＵＹＨ，ＨＳＵＨＨ，ＣＯＵＬＬＢＡ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｎａｔａｌｐａｒｔｉｃｕｌａｔｅａｉｒｐｏｌｌｕｔｉｏｎａｎｄｎｅｕｒｏｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎｕｒｂａｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｅｘａｍｉｎｉｎｇｓｅｎｓｉｔｉｖｅｗｉｎｄｏｗｓａｎｄｓｅｘ ｓｐｅｃｉｆｉｃａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＥｎｖｉｒｏｎＩｎｔ，２０１６，８７：５６ ６５．［４９］　ＳＡＥＮＥＮＮＤ，ＰＬＵＳＱＵＩＮＭ，ＢＩＪＮＥＮＳＥ，ｅｔａｌ．Ｉｎｕｔｅｒｏｆｉｎｅｐａｒｔｉｃｌｅａｉｒｐｏｌｌｕｔｉｏｎａｎｄｐｌａｃｅｎｔａｌｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｇｅｎｅｓｉｎｔｈｅｂｒａｉｎ ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙ：ａｎｅｎｖｉｒｏｎａｇｅｂｉｒｔｈｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＥｎｖｉｒｏｎＨｅａｌｔｈＰｅｒｓｐｅｃｔ，２０１５，１２３：８３４ ８４０．［５０］　李文燕，郭亚楠，郑昕蕊，等．孕期ＰＭ（２．５）暴露影响子代大脑发育中ＨＭＧＢ１／ＮＦ κＢ通路的作用及机制研究［Ｊ］．中国医药导报，２０１８，１５（１０）：２２ ２４，２８．［５１］　ＭＥＮＧＰ，ＴＡＮＧＸ，ＪＩＡＮＧＸ，ｅｔａｌ．Ｍａｔｅｒｎａｌｅｘｐｏｓｕｒｅｔｏｔｒａｆｆｉｃｐｏｌｌｕｔａｎｔｃａｕｓｅｓｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｏｆｓｐｅｒｍａｔｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｏｆｇｅｎｏｍｅ ｗｉｄｅｍＲＮＡａｎｄｍｉｃｒｏＲＮＡｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎＦ２ｍａｌｅｍｉｃｅ［Ｊ］．ＥｎｖｉｒｏｎＴｏｘｉｃｏｌＰｈａｒｍａｃｏｌ，２０１８，６４：１ １０．［５２］　曹希宁．大气细颗粒物ＰＭ（２．５）暴露致雄性生殖功能损伤及其机制的研究［Ｊ］．重庆：重庆医科大学博士学位论文，２０１７．［５３］　张丰泉，赵杉，董恩恒，等．核转录因子ＮＦ Ｅ２相关因子２信号通路在ＰＭ＿（２．５）致雌性大鼠生殖损伤中的作用［Ｊ］．中国实验动物学报，２０１８，２６：６３９ ６４３．［５４］　ＭａｒｔｅｎｓＤＳ，ＣｏｘＢ，ＪａｎｓｓｅｎＢＧ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｎａｔａｌａｉｒｐｏｌｌｕｔｉｏｎａｎｄｎｅｗｂｏｒｎｓ＇ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｔｉｏｎｔｏａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｂｉｏｌｏｇｉｃａｌａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＪＡＭＡＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２０１７，１７１：１１６０ １１６７．（收稿日期：２０２０ ０４ ０７）编辑：刘邓浩·视频导读·如何咨询多胎妊娠（三胎以上）减胎的母胎获益及风险王谢桐（山东大学附属省立医院，山东济南　２５００２１；山东省妇幼保健院，山东济南　２５００１４）犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２０．０３．０１２ 本视频中，山东大学附属省立医院王谢桐教授就如何咨询多胎妊娠（三胎以上）减胎的母胎获益及风险做了讲解。

射频消融术护理试题及答案射频消融术是一种常见的介入性治疗方法，用于治疗某些肿瘤和心脏疾病。

作为护理人员，了解射频消融术及其护理是非常重要的。

下面是一些关于射频消融术的试题及答案，希望对您的学习和实践有所帮助。

一、选择题1. 射频消融术是通过以下哪种方式治疗疾病？A. 药物治疗B. 放射治疗C. 手术切除D. 高温烧灼答案：D. 高温烧灼2. 射频消融术主要适用于以下哪种情况？A. 心脏瓣膜病变B. 心律失常C. 心肌梗死D. 动脉粥样硬化答案：B. 心律失常3. 射频消融术的原理是通过以下哪种机制实现治疗效果？A. 杀死癌细胞B. 破坏异常心脏组织C. 清除血管堵塞物D. 增强免疫力答案：B. 破坏异常心脏组织二、填空题1. 射频消融术通常使用的工具是_____________。

答案：射频导管2. 射频消融术的常见并发症之一是_____________。

答案：心律失常3. 在进行射频消融术前，患者应进行相关的_____________检查。

答案：心电图（ECG）检查三、简答题1. 请简要描述射频消融术的护理过程。

答：射频消融术的护理过程主要包括术前准备、术中护理和术后护理。

术前准备包括核对患者身份、签署知情同意书、安全用药等。

术中护理包括为患者提供舒适的体位、监测生命体征、配合医生进行导管置入、确保设备正常运行等。

术后护理包括观察患者恢复情况、处理可能的并发症、提供安慰和支持等。

2. 请列举射频消融术的常见并发症。

答：射频消融术的常见并发症包括心律失常、穿孔、出血、手术部位感染等。

四、问答题1. 患者术后可能出现的并发症如何护理？答：患者术后可能出现的并发症应及时观察和记录患者的生命体征，并及时报告医生。

对于出血和感染等需要处理的并发症，应按照医生的指示进行相应的处理，如适当的止血措施和使用抗生素。

对于出现心律失常的患者，应安心患者情绪，观察心律变化，并配合医生进行相应的干预措施。

2. 请简要说明射频消融术的风险和禁忌症。

2021版：射频消融选择性减胎术技术规范更新版（全文）目前，在全球范围内，单绒毛膜性双胎在全部妊娠的发生率为0.3%～0.5%［1］。

2019年，中国妇幼保健协会双胎专业委员会对全国48家医疗单位进行数据统计表明，单绒毛膜性双胎为4876例，占全部妊娠总数的1.02%。

在单绒毛膜性双胎中，除了早产、流产及母体并发症的发生率较单胎妊娠增高外，由于其特有的胎盘血管结构，常并发双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎贫血-红细胞增多序列征、双胎反向动脉灌注序列征、双胎之一发育异常、单羊膜囊双胎及联体儿等胎儿并发症［2］。

随着越来越多的产前宫内干预措施被应用到临床一线工作中，从2017年《射频消融选择性减胎术技术规范》发布以来，射频消融（radiofrequency ablation，RFA）选择性减胎术在我国很多医院大量开展，我国学者在国内外期刊上发表了大量学术论文。

但在取得显著成绩的同时，我们还应立足于国情，严格把握减胎手术的适应证，改善胎儿预后。

因此，我们从尊重生命的目的出发，对2017年的技术规范进行增补，力求更加严谨。

1人员和机构资质1.1 机构资质具备筛查、诊断、监测、治疗、分娩及随访条件的各级医院及孕产妇保健机构或母胎医学中心，并且需要建立伦理委员会。

1.2 人员资质从事产科临床工作5年及以上的主治医师，经过正规胎儿医学中心培训。

1.3 医学团队建设实行多学科会诊制度，建立一个由产科、新生儿内科、新生儿外科、超声科、影像科、遗传科、麻醉科、手术室等相关科室组成，并且人员尽量固定的医学团队。

2适应证单绒毛膜性多胎妊娠中，如果无法达到胎儿存活或仅能达到生存质量较低的孕周，而选择性减胎术又是惟一可以延长优势胎儿孕周或改善围产期结局的治疗手段，在不违背伦理准则、社会道德、医疗原则以及患者家属充分知情同意的前提下，可将下述疾病列为射频消融选择性减胎术的手术适应证。

2.1 多胎妊娠≥3胎且包含单绒毛膜性双胎或绒毛膜性不确定者。