射频消融术护理查房

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气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在!(血栓栓塞并 发症)
治疗方法
药物治疗 1、抗凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2 、心律失常治疗 (转复窦性心律或控制心室率→可选用 β -受体阻滞剂(美托洛尔、艾司洛尔等)、钙拮抗剂 (维拉帕米、地尔硫卓等)或洋地黄制剂(毛花苷 等);对于预激综合征合并房颤患者不宜使用上述药 物。 非药物治疗 1、电转复(转复窦性心律) 2、外科手术治疗(迷宫手术) 3、消融治疗(彻底根治房颤)
心房颤动时又是如何进行射频消 融术的?
• 95 ﹪左右阵发性房颤与肺静脉有密切的关系,一 般人有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房,该手 术在导管室进行,病人采取平卧位,术前常规消 毒和铺巾。医生穿刺静脉(首选股静脉)在X线 的指导下,将导管通过静脉送到右心房,在左房 和右方房的房间隔处,医生选择一出相对薄弱的 地方进行穿刺,这样导管就从右房到达左房。由 于肺静脉开口在左方的后壁因而导管的操作主要 在左房进行,导管头端可以操作定位,记录局部 心脏电活动,产生热量,利用导管头端发放射频 电流产生热量,消融掉导致房颤发作的异常心肌 组织。
肺静脉狭窄: 肺静脉狭窄是房颤射频消融术特有 的并发症,由于消融时肺静脉内过度放电使消融 处瘢痕形成导致肺静脉狭窄。 左心房食管瘘: 此并发症多发生在左房后壁消融 过程中,发生率低但预后差,病死率高,其发生 可能与左心房后消融时损失过重和消融部位不当 有关。
健康宣教
给予活动指导:制动停止后指导患者可在床上进行翻身活动,动作要 注意慢、轻。手术次日指导患者下床活动,应循序渐进,切记勿急勿 躁,劳逸结合。指导三步法下床(卧床1分钟、在床上坐1分钟后,然 后下床在床沿坐1分钟,无头昏、头晕、心慌等不适主诉后家属搀扶 后行走,过渡时间根据自己的年龄和身体状况而定)。 指导患者进食高热量、高维生素、清淡易消化食物, 避免辛辣刺激性 食物, 如咖啡、可乐、浓茶等, 并限烟酒,多食蔬菜水果,保持排便 通畅。 患者主诉腹胀明显,指导其按摩腹部、热敷,效果无好转,医嘱予灌 肠后效果欠妥,仍嘱其物理疗法。 生活中注意保暖,预防上呼吸道感染。 告知患者房颤发作的主要症状及检测心率、脉搏、血压的方法。 指导自我调节心理状态,适当锻炼,增强机体抵抗力。 加强服药随访, 遵医嘱按时服用抗凝、抗心律失常药物, 门诊复查心 电图、肝肾功能、血常规、INR等。
1、心输出量减少: 与房颤发作时心肌有效收缩减少有关 2、知识缺乏: 缺乏射频消融术手术过程及术后注意事项的知识 3、潜在并发症:血栓形成(脑卒中、肺栓塞、肢体 动脉栓塞等)
术前护理要点
1、术前完善相关检查。 2、做好解释工作,消除疑虑,安定情绪。 3、术前做皮试、备皮。 4、术前护士应检查患者足背动脉搏动情况以便于术中、术 后的观察、对照。 5、指导并训练患者床上排大小便。 6、术前遵医嘱停用抗心律失常药至少3-5天。 7、保持良好的休息和睡眠,手术前6-8小时内不要进食进饮。 8、术晨测血压、脉搏和体温。 9、更换病员服。 10、术前医嘱予导尿,排空大小便。
迷走神经反射:由于射频消融术后释放的射频电能或导管 对心房壁的牵拉刺激,加之治疗时间较长,患者由于紧 张、长时间卧床、空腹等原因,易于发生迷走神经反射。 患者表现为胸闷、头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓,心率 下降,血压降低,严重可出现晕厥休克危机生命。,一 般遵医嘱使用阿托品,多巴胺,快速补液扩充血容量等。
目前的治疗
• 患者已于03-17行心脏电生理检查+经导管心房颤 动射频消融术,手术成功。现给予的治疗: • 一级护理,流质?测血压Bid。 • 华法林钠2.5mgQd,雷贝拉唑钠20mgQd,维生 素B110mgTid,甲钴胺0.5mgTid。 • 依诺0.6ml ihQ12h于03-20已停。 • 头孢呋辛1.5g组于03-18已停后改用左氧氟沙星 0.4g组静滴Qd。 。
什么是Seldinger术?
• Seldinger术是由“赛丁格”于1953年提出来的血管穿刺 技术,一般分为经典 Seldinger术和 Seldinger改良法。 经典 Seldinger术的定义是:用带针芯的穿刺针穿透血管 前后壁,退出针芯,缓慢向外拔针,直至血液从针尾喷出, 迅速插入导丝,拔出针,通过导丝引入导管,将导管放至 主动脉,即为Seldinger术;Seldinger改良法由Driscoll 于1974年提出,其方法为,用不带针芯的穿刺针直接经皮 穿刺血管,当穿刺针穿破血管前壁,进入血管内时,即可 见血液从针尾喷出,再引入导丝导管即可。改良法和经典 Seldinger术的区别是,前者不用穿透血管后壁,成功率 高,并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般 把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术。
护理诊断(术后)
1.潜在并发症:伤口出血 与锁骨下及股静脉穿刺有关 2.舒适度的改变:与术后肢体制动、腹部胀气有关 3.生活自理能力缺陷:与手术及医疗限制有关 4.体温过高:与患者主诉咽痛、咳嗽、畏寒有关 5.焦虑:与担心疾病预后有关 6.知识缺乏 7.有感染的危险:与手术伤口、留置尿管有关 7.潜在并发症:栓塞 与股动脉股静脉创伤造成血栓形成有关 猝死
术后护理要点
• • • • • • • • • • • 术后入住CCU病房,正确搬运病人,给予心电监护,监测患者心率、呼吸、血压、心 律、心电图的变化,做好记录,倾听患者有无不适主诉。 保持病室安静、空气新鲜。给予氧气吸入,3升/分,协助家属做好患者生活护理。 指导患者平卧床休息12小时,双下肢制动9小时,砂袋压迫4小时。观察穿刺局部的情 况,有无渗血、血肿,做好约束带的使用指征。 观察患者双侧足背动脉搏动情况,指导患者足背关节可做伸屈活动。 观察患者肢体末梢循环及温度变化,有无下肢静脉血栓形成。 告知患者及家属禁饮禁食6小时后可进流质饮食,逐渐过度至软食、低盐低脂易消化饮 食,少量多餐,多食水果、蔬菜,保持排便通畅。 观察患者体温的变化,限制探视人员,遵医嘱使用抗生素。 指导患者及家属腹部按摩并热敷。 术后医嘱常规应用抗凝药物和抗血小板聚集药物,注意观察患者有无出血倾向,如牙 龈出血、皮肤黏膜瘀斑、血尿、黑便等,并告知患者,取得其配合。遵医嘱定期监测 INR,使其维持在2.0-3.0之间。 做好心理护理,加强与患者的沟通,消除焦虑情绪。 重点巡视病房,重点交接班,告知患者尽可能不要用力排便,咳嗽或打喷嚏,以免造 成伤口出血或血肿形成。
术后并发症的观察及处理
心脏填塞是最重要、最危险的并发症之一,发生率约为0.17%,多发生放置 冠状窦电极、房间隔穿刺及左心房内放电次数较多时,由于局部结构异常 或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂,左心房或左心耳穿孔造成心包填 塞,术后4小时内也是发生心包填塞的危险期。常表现为突发胸闷、气促、 面色苍白、出冷汗、血压下降、心率增快、颈静脉怒张、烦躁不安,严重 者意识丧失、呼吸、心跳停止。听诊心音遥远;X线检查心影增大,心影搏 动减弱或消失。超声检查心包积液和心脏压塞征。处理:立即配合医生行 心包穿刺术,先抽出心包内血液以紧急解除症状,随后需继续留置引流 管,以判断有无继发出血。出血量较多时,给予输血,必要时行外科手术 修补。
心房颤动射频消融护理查房
心内科 顾晶晶
病例导入
• 患者,王文山,男性,62岁,已婚,盐 城人。因“反复心慌二年余”入院,医 疗诊断:心律失常 阵发性心房颤动
• 患者于二年前反复感觉心慌,多于劳累后 易发,每次持续约数小时不定,曾行动态 心电图检查提示“阵发性房颤”,近期自 服琥珀酸美托洛尔,仍有类似症状发作, 病程中,患者无胸痛,无气喘,偶感头昏, 精神可,饮食睡眠可,大小便正常。
什么是心耳?
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋, 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
左心耳的位置
什么是心脏射频消融术(RFCA )
• 心脏射频消融术(catheterradiofrequency ablation)是在X光血管造影机的监测下, 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉, 把电极导管插到心脏里去,先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置,然后在该 处局部释放高频电流,在很小的范围内产 生较高的温度,通过热效能,使局部组织 内水分蒸发,干燥坏死从而达到阻断异常 传导束,根治心动过速的目的。
知识链接
房颤
• 定义:心房颤动的简称,指规则有序的心房 电活动消失,代之以快速无序的颤动波, 是一种极为常见的快速性心律失常,也是 最严重的心房电活动紊乱。
心房颤动
ECG特征: ①、P波消失 ②、出现小而不规则的f 波,振幅间隔不定, 频率350~600次/分钟 ③、心室律极不规则 ④、QRS波群形态一般正 常
手术成功率
房室结折返性心动过速 、预计综合征等心 律失常,一次射频消融成功率可以达到 98%以上,而房速、房扑、室早、特发性 室速等复杂心律失常成功率可以达到90% 以上,目前房颤的消融成功率阵发性房颤 达到80~90%,持续性和慢性房颤也可达 到60~80%,再次消融成功率将进一步提 高。
护理诊断(术前)
实验室及器械检查
• • • • • • • • 心电图:窦性心律,正常范围心电图。 腹部B超:肝囊肿,囊肿未见异常。 经食道超声示:左心耳未见明显血栓。 心超:左房稍大,左室舒张功能减退。 胸片:两肺未见明显活动性病变。 查血:03-18 白细胞12.89×109g/L(4-10) 超敏C反应蛋白17.11mg/L(0-5) 中性粒细胞百分比84.3%(50-70)
阵发性心房颤动
持续性心房颤动
反复发作
长期持续性心房颤动
持续时间>1年,患者 有转复愿望
长期持续发作
永久性心房颤动
持续时间>1年,不能 终止或终止后又复发, 无转复愿望
长期持续发作
心房颤动的临床表现
心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 眩晕――头晕眼花或者昏倒
胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服
• 既往史:否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史,否认重大手术史,无食物、药物过敏 史。 • 个人史:有长期饮酒史,否认吸烟史。 • 家族史:无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史:否认血友病等遗传病史。
体格检查
• • • • • 入院后检查: 体温:36.0℃,脉搏:72次/分, 呼吸16次/分,血压138/80mmHg。 听诊:律齐,未闻及病理性杂音。 双下肢不肿
您了解什么是经食道超声心动图 检查吗?
• 经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是将超声探头置 入食管内,从心脏的后方向前近距离探查 其深部结构,避免了胸壁、肺气等因素的 干扰,故可显示出清晰的图像,提高对心 血管疾病诊断的敏感性和可靠性,也便于 进行心脏手术中的超声监测与评价。患者 禁食禁水至少4-6h。
心房颤动的临床分类
名称
首诊心房颤动
临床特点
首次确诊(首次发作 或首次发现) 持续时间< 7天 (常< 48小时),能自行终 止 持续时间>7天,非自 限性
源自文库
发作特点
可反复也可不反复发 作 反复发作
治疗意义
勿需预防性抗心律失 常治疗,除非症状严 重 预防复发,控制心室 率及必要时抗凝和导 管消融治疗 控制心室率,必要时 抗凝和或转复和预防 性抗心律失常药物治 疗或选择导管消融治 疗 拟采用抗心律失常药 物、电复律、导管消 融或外科手术转复为 窦律 控制心室率,抗凝治 疗
护理评价
• • • • • 患者经治疗后于: 03-18 患者对自身疾病及术后恢复均有 所了解。 03-20 患者体温恢复正常。 03-23 患者未感心慌,穿刺伤口处无出血、 血肿、感染现象、生活自理。 • 03-24 患者腹胀症状改善。
术后并发症的观察
心脏压塞 迷走神经反射 肺静脉狭窄 心房食管瘘 房性心律失常:完全性房室传导阻滞、房 性早搏、房性心动过速、心房扑动等 其他:气胸、血胸、假性动脉瘤、动静脉 瘘、瓣膜损伤、过敏反应