(完整版)导管射频消融术后随访须知.doc

心房颤动导管消融术后的长期随访管理广东省心血管病研究所广东省人民医院薛玉梅魏薇近10余年来，经导管消融治疗心房颤动已发展得较为成熟，越来越多的证据表明导管消融优于药物治疗，因此国内外的指南对消融适应证的界定也在不断扩大，导管消融在心房颤动治疗中的地位逐步上升。

但是，根据国内外报道，心房颤动导管消融术后远期复发率较高，随着随访时间的延长，复发率逐年增加。

Bertaglia等[1]报道，2001～2003年共229例阵发性和持续性房颤，1年随访时177例（78%）维持窦性心律，对这部分患者进一步随访，结果显示2年、3年、4年、5年、6年的复发率分别是13.0% 、21.8% 、35.0%、46.8%和54.6%。

可见，心房颤动是一种慢性进展性疾病，随着消融术后时间的延长复发率会渐增，消融是否能够“治愈”房颤，尚不明确。

患者术后仍然需要长期进行监测、评估和治疗，因此术后需要进行长期随访。

一、建立随访数据库，制定随访计划如果设置专门的随访门诊，随访工作由电生理专科医生完成，并有医护人员定期通知患者进行随访，则有可能避免患者失访及由此带来的后患。

一般随访时间安排在术后1个月、3个月、6个月，稳定的患者此后可每半年随访一次，如果出现怀疑复发的症状，则随时随访，进一步评估。

每次随访应完成超声心动图、24小时动态心电图等检查，服华法林者复查凝血指标国际标准化比值（INR），服胺碘酮者查甲状腺功能和胸片等。

随访目的包括：了解患者术后的症状恢复情况；观察导管消融后是否发生并发症如肺静脉狭窄等；心脏结构和功能变化，尤其是左心房的大小和功能；了解是否复发各种形式的房性心律失常并予以处理；观察和处理药物的毒副作用，调整药物剂量；进行生活质量分析等。

由于消融术对心房自主神经末梢的损伤可使患者对心律失常的敏感性降低，术后基础心率的增加也会干扰患者症状的敏感性和特异性，因此只根据症状进行随访是不足的，必须定期随访。

二、抗血栓治疗心房颤动导管消融术后由于射频能量对心房内膜的损伤易于诱发血栓，同时心房机械功能也需要1～3个月恢复，所以，心房颤动导管消融术后的患者应继续坚持抗凝。

射频消融术术前准备、术后护理（全文）一、术前评估1.生命体征是否平稳2.术前检査是否正常：常规化验,特殊检查包括甲状腺全套，24小时动态心电图，TTE、TEE，其它检査：X线、B超、ECG等。

房扑房颤患者是否完善食道超声。

3.有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病。

二、术前干预措施1.向患者及家属介绍手术的目的、简要的过程，注意事项及可能的并发症，消除顾虑。

2.房颤射频消融术，术前需要禁食6－8小时，禁水4小时，训练床上大小便，建立静脉通路，术前留置导尿。

3.术前暂停抗凝药物使用，如低分子肝素钠、依诺肝素，通常术前三天停用华法林和抗心律失常药物,若术前服用华法林，INR监测至合适范围。

4.术前建立静脉通道。

三、术后评估1.了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术后效果等2.观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、神志、心电图变化3.穿剌部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动4.药物疗效及副作用观察5.并发症观察：如房室传导阻滞、窦性停搏、血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。

6.心理支持四、术后干预措施1.休息与活动：经股静脉穿刺者卧床休息6小时，无特殊后可室内缓慢活动。

经股动脉穿刺者，拔鞘后沙袋压迫止血6－8小时，术侧肢体制动12－24小时。

2.饮食：房扑房颤消融术后冷流质饮食1周，其他射频消融术后进食消化富含维生素食物。

3.病情观察：术后常规做12导联心电图以观察有无心律失常、房室传导阻滞等，持续心电和血氧饱监测。

密切观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采取有效措施，防止术后并发症，如：血管并发症。

血栓栓塞、心律失常、迷走神经反射、心包填塞等。

4.伤口的护理（1）术后回病房时平移患者。

（2）按医嘱压迫术口、制动肢体。

（3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢血栓形成。

（4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，24小时内急性血肿可使用冰袋外敷，发现皮下血肿应给予标记，动态观察渗血有无扩大，必要时重新压迫止血，观察肢端血运及皮肤温度。

射频消融术后健康教育指导
手术简介
心导管射频消融术是在X线监测下，穿刺血管，把电极导管插入心脏，确定引起心动过速的异常结构位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗心律失常的目的，具有创伤小、恢复快、治愈率高、住院时间短等特点。

2.健康指导
1）术前指导：
（1）术前建立静脉液路。

（2）配合医护人员完成皮肤准备等工作，进行床上排便练习。

（3）更换棉质开衫衣服、去除饰物、取出义齿。

（4）术前禁食6-8小时（房颤射频消融）。

（5）物品准备：家用食用盐2-4袋，用于术后压迫穿刺点。

2）术后指导：
（1）为了防止伤口出血，术侧肢体应严格按照要求制动6-12小时,24小时后可下床活动。

（2）一周内避免术侧肢体用力，咳嗽时请按压穿刺处，如有伤口渗血及其他不适时，应及时向医护人员反映。

（3）为预防血栓，卧床期间须进行下肢的踝泵运动。

（4）术后一月内须进温凉流食或半流食、避免过饱（房颤射频消融）。

射频消融术后的护理问题及措施1. 初期护理1.1 手术后的休息与观察哎呀，刚做完射频消融术，你肯定感觉有点像从战场上回来一样，身心俱疲。

没关系，首先你要好好休息，别急着立马回到正常生活中。

术后几个小时，医生会让你在观察区待着，主要是看看你有没有什么不适，或者术后有啥不对劲的地方。

你可能会感觉到术区有点儿疼，这就像是被人轻轻揪了一下似的，但通常没什么大碍。

记住，这个时候要乖乖地听医生的话，按时吃药，别抱怨说药太苦，疼痛不等于全世界末日，我们得耐心点儿。

1.2 伤口护理说到伤口护理，那也是个大事儿。

术后，医生会给你一个小小的伤口，虽然小但也要用心对待。

别以为它很不起眼，其实，伤口护理可是至关重要的。

每天要按时换药，保持伤口干燥。

千万不要用脏手去碰它，要用干净的手和无菌的材料，这样才能避免感染。

洗澡时，最好用防水敷料保护伤口，洗完之后，记得擦干，别让伤口一直泡在水里。

2. 饮食与生活习惯2.1 饮食注意事项刚做完手术，饮食上要格外注意。

不要急着去吃重口味的东西，像辛辣、油腻的食物，这些东西可能会刺激你的伤口，让你不舒服。

选择一些清淡易消化的食物，比如粥、汤、蔬菜水果，这样对身体恢复更有帮助。

还要多喝水，不仅能帮助排毒，还能促进伤口愈合。

记得，吃饭的时候最好少吃一些干硬的食物，以免刺激到术区，让你更不舒服。

2.2 生活习惯调整除了饮食，生活习惯也得调整一下。

术后别立马去做剧烈运动，也别一口气搬起重物。

这就像车子刚修好不能立马上高速一样，你得慢慢来。

尽量避免大幅度的运动，尤其是那些可能对术区造成压力的动作。

多休息，保持良好的睡眠质量，对身体恢复特别重要。

就像老话说的，休息是为了走更长远的路。

3. 术后随访与注意事项3.1 定期随访手术后，医生通常会安排几次随访检查。

记得按时去医院复查，就像按时去给汽车做保养一样。

这些检查可以帮助医生了解你的恢复情况，及时发现问题。

不要觉得麻烦，实际上这是对你健康的最好保障。

导管射频消融术后随访须知一、室上速、室性早搏、室速患者导管射频消融术后：1.室上速、室性早搏、室性心动过速等心律失常引起心跳过快、心跳不规则、甚至晕厥等症状，都存在引起心律失常的异常心肌组织，导管射频消融术是使用微创技术穿刺血管，导管进入心脏寻找引起心律失常的异常心肌组织，通过射频电流加热损毁之达到根除治疗目的。

2.导管射频消融术手术时间一般在1-2小时，患者只需承受局部麻醉，术后手术局部只留下穿刺针眼，患者一般平卧6小时卧床状态下可小范围活动穿刺侧腿，12-24小时后可以下床活动，术后第二天就可以出院，1周左右就可以完全正常工作和生活。

3.手术并发症发生率在1%左右，是一种非常安全有效的治疗方法。

有过度用力导致穿刺处皮下出血、血肿的个例，术后1周内避免过度用力和过度伸张肢体可避免。

4.该手术对患者确实带来一定的心理压力，但也不必太焦虑，要知道保持良好的心态是术后休养的关键，术后应有正常饮食营养供给。

5.生活习惯对身体的恢复影响大，所以建立良好的生活习性也是很重要的。

避免大量饮酒、浓茶、咖啡、可乐等含咖啡因饮品，注意限制兴奋性药物的使用如舒喘灵、氨茶碱等。

6.注意观察心率的变化，有什么不适或者病情变化注意及时心电图检查随访。

注意有针对性的门诊随访。

二、房颤、房扑患者导管射频消融术后：导管射频消融术是使用微创技术穿刺血管，导管进入心脏通过射频电流加热损毁，去除引起房颤、房扑的异位兴奋灶、失调的亢进神经功能、引起折返的心肌组织，达到根除治疗房颤目的。

导管射频消融术后注意事项：一、手术伤口1.肩部伤口：加压包扎后，回病房后护士将用沙袋压迫伤口6小时，6小时后护士取下沙袋，沙袋取下后，手臂可进行正常活动，不要负重及做上举动作。

2.腿部伤口：加压包扎后，回病房后护士将用沙袋压迫伤口6小时（右大腿保持平直，足部可以轻度活动），6小时后护士取下沙袋，沙袋取下后，右大腿根部继续保持平直状态6小时，如手术伤口无出血、血肿，卧床状态下可小范围活动右腿，术后24小时如伤口无出血、血肿，由医生去除纱布、拔除导尿管后，可逐渐下地活动，不要负重；术后48小时内不洗澡。

室早射频消融术后注意事项
室早射频消融术是一种治疗心律失常的介入手术。

术后需要注意以下事项：
1.遵循医嘱：术后要按照医生的嘱咐进行饮食、活动和用药等方面的注意事项。

2.休息：手术后需要适当休息，避免剧烈活动和过度用力，确保身体恢复。

3.避免刺激和压力：术后要避免一些刺激和压力，如过度疲劳、情绪激动、饮酒等，以减少心脏负荷。

4.注意饮食：术后饮食要注意清淡，避免油腻及辛辣食物，多摄取新鲜蔬菜水果，保持消化系统健康。

5.遵医嘱服药：根据医生的嘱咐，按时按量服用药物，以控制心律失常。

6.定期随访：术后要定期复诊，根据医生的建议进行心电图和心脏功能检查，以确保术后效果和健康状况。

7.注意婚育：术后一段时间内不建议怀孕和生育，咨询医生可以了解具体的时间要求。

8.避免感染：术后应注意保持伤口清洁，避免感染，定期更换敷料，如有异常症
状及时就医。

9.避免物理刺激：术后要避免长时间站立、久坐和重物提拿，以免对心脏造成额外负荷。

10.保持良好心态：术后要保持积极乐观的心态，避免焦虑和压力，可以适当进行一些舒缓压力的活动，如散步、听音乐等。