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肚子里的“石头”——下腹包块2008-03-17 09:55:49牛肚子里长石头叫牛黄，是药；贝壳里长石头叫珍珠，是宝；可是这人肚子里长了石头，它就是病了~我说的这个石头不是真石头，也不是结石，而是女性肚子里的软石头——下腹包块。
下腹部包块是患者通过自己检查最容易发现的妇科疾病之一，每位女性朋友都要学会自己检查，最好的自查时间是在清晨醒来之后，这时，经过一夜的休息，胃中的食物已经排空，腹肌也很放松，排完大小便后就可以开始自己检查了。
先平躺在床上，两腿膝关节自然弯曲，右手放在下腹部，用指腹接触皮肤，左手扶在右手上协助轻轻下压，一般需要下压3 -5公分。
仔细体会右手指的感觉，看看有没有摸到什么硬块，检查最好沿一个方向顺时针或反时针进行，不要漏掉某一区域，如果摸到包块就要及时上医院，请医生为您再作进一步的检查。
下腹部包块的大小、位置、活动度、质地、边界是否清楚以及是否有压痛都是帮助明确诊断的重要信息。
下面是一些包块造成的疾病表现，也许会帮助你及时发现身体的不适。
1. 子宫增大A. 怀孕生育年龄的女性，如果有月经推迟不来，又在下腹正中摸到包块，要首先考虑怀孕子宫。
如果在下腹部可以摸到怀孕子宫，这时大概已经怀孕3个月了。
如果停经后出现不规则出血，且子宫迅速长大，可能是葡萄胎。
B. 子宫肌瘤子宫增大后，表面凹凸不平，可以摸到很多大小不等的突起，形状就像长了很多小芽的仙人球，很硬。
除了子宫增大以外，子宫肌瘤还可以出现月经过多，月经期延长，大小便不正常等表现。
如果在下腹部可以摸到子宫肌瘤，说明病情已经到了该做手术的程度了。
C. 子宫发育畸形当出现子宫发育畸形，盆腔内可能有2个子宫，这2个子宫有可能是独立的正常子宫，并排存在。
也有可能是在一个正常子宫的顶上长了一个没有功能的小子宫，这些时候都可以在下腹部摸到包块。
D. 子宫恶性肿瘤接近绝经期的女性，如果出现子宫长大和不规则出血，要考虑子宫内膜癌的可能性。
如果子宫快速长大，再加上腹痛和流血，还有可能是子宫肉瘤，这是一种恶性程度很高的子宫肿瘤。
腹部肿块的诊断和鉴别诊断腹部肿块的诊断和鉴别诊断一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。
腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。
检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。
二.右上腹部肿块(一).肝脏肿大(二).胆囊肿大1.急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。
本病诊断并不困难。
患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。
右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。
根据上述症状和体征可做出诊断。
2.胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。
由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。
腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。
B型超声CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。
3.淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。
常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可辅助诊断如系胰头癌，X线钡餐造影可见十二指肠环扩大。
4.先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形是一种少见疾病。
患者多为女性青少年与儿童。
如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。
X线检查对本病的诊断有较大的意义。
X线腹平片可见右上腹致密肿块影。
钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。
胆囊造影多不显影。
内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。
B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。
5.胆囊癌胆囊的肿瘤，多为50岁以上的中、老年女性临床上可有右上腹痛、黄疽。
腹部肿块如何鉴别诊断？因为腹部肿块可见于多种疾病，故以下仅就常见多发的疾病进行鉴别。
1.胃癌多见于中年以上男性患者，临床表现为消瘦、上腹部疼痛不适、上消化道出血等，出现腹部肿块时，多提示病变已属晚期，包块多位于上腹部或脐上方，质地坚硬，表面不规则，边界不清，晚期可并发幽门梗阻。
经X线钡餐或胃镜检查并行活组织病理检查可作出诊断。
2.肠梗阻肠梗阻患者既往多有腹部手术、损伤或炎症病史，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气与排便等，因肠管膨胀而出现腹部肿块，可有固定压痛或腹膜刺激征。
机械性肠梗阻时可见逆蠕动波，听诊可闻及气过水音或金属音，X线立位腹部透视或平片可见多数液平面或肠胀气襻。
3.胰腺癌胰腺癌所致腹部肿块常深而固定，质地较硬，边缘不清，胰头癌位于右中上腹部，胰体尾癌则位于左上腹，主要临床症状为上腹部胀痛，少数患者为剧烈腹痛，疼痛常与体位有关，身体前倾位时，疼痛减轻，平卧位时则疼痛加重，此外还有恶心、呕吐、腹胀等症状;胰头癌常发生梗阻性黄疸，且黄疸呈进行性加深，可扪及肿大的胆囊而无压痛。
B超检查可见癌肿部位增大、胰管扩张;X线气钡双重造影可见十二指肠曲扩大;血清癌胚抗原、糖抗原CA19-9、CA50等呈阳性;ERCP、CT、放射性核素扫描及超声内镜以及细针穿刺细胞学检查可提供诊断依据。
4.胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或胰腺外伤之后。
腹部肿块多位于中上腹，大小不一，呈圆形或椭圆形，表面光滑;假性囊肿若压迫胆总管下段，可出现持续或缓慢加深的黄疸;B超、CT等检查可发现胰腺囊性包块。
5.急性胆囊炎急性胆囊炎时，因胆囊黏膜充血水肿、血管扩张、渗出增加可造成胆囊积脓，故胆囊发生肿大。
肿大的胆囊一般呈椭圆形，表面光滑，可随呼吸上下活动。
若胆囊内压继续升高，则可引起组织坏死，囊壁穿孔，周围粘连局限化时则形成胆囊周围脓肿，此时胆囊表现为较大的炎性包块，边缘不清，有明显压痛和腹肌紧张、黄疸和全身症状，根据病史、体征、B超、CT等检查往往可明确诊断。
腹部肿块一、右上腹肿块（一）肝右叶肿大1、原发性肝癌[诊断要点]多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。
右上腹部疼痛，以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。
肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可触及肝脏肿大，质地硬，可有压痛或叩痛；弥漫性肝癌肝左叶也可肿大；其他尚可以有肝硬化的体征，如腹水、双下肢水肿等。
血细胞及血小板降低，AFP升高，动态观察可见其持续性升高，若>800ng，则可以确诊。
超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。
如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。
超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。
[鉴别诊断要点]与肝硬化鉴别：后者有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检查无占位效应。
与肝脓肿鉴别：后者常有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP 检查为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。
与转移性肝癌鉴别：后者无肝硬化改史，而有原发性肿瘤的症状和体征，肝内占位常为多发；AFP常为正常。
与肝良性肿瘤鉴别：后者一般情况良好，AFP正常。
2、肝脓肿[诊断要点]有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。
[鉴别诊断要点]主要与原发性与继发性肝癌、肝脏良性肿瘤相鉴别。
根据病史，肝区叩痛体征、是否发热、AFP检查及影像学检查不难鉴别。
3、肝海绵状血管瘤[诊断要点]较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其>10cm者可以出现肝区胀痛；确诊肝脏肿大，但边缘尚光滑，质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。
[鉴别诊断要点]主要与原发性、继发性肝癌及肝脓肿相鉴别。
左下腹有硬块是怎么回事的呢？
在生活中有的时候大家摸一摸自己的肚子，可能会觉得自己小腹下面有一个硬块，或者还伴随着一些腹胀腹痛的情况，令人非常的痛苦，但很多人都不知道这是什么原因所导致吧!会导致
人小腹有硬块的原因有很多，不同的人有不同的情况，今天我们就来了解一下这些可能性吧。
如果说女性的话，有可能是附件炎，或者是结肠炎。
左下腹有硬块，那左下腹女性除了有降结肠以外，还有乙状结肠。
附件炎只是其中的一种情况。
另外就是结肠炎了，一般都是本身就患有一些肠胃方面疾病的人比较多。
男性的话，目测肯定肠胃不太好，容易消化不良吧。
所以主要就是结肠炎。
这是常见的。
另外，也有此症状，但是同时还有其他的一些病理症状的，男女都就要留意这是什么性质的肿块儿。
还有第三个方面，有点儿搞笑。
肠胃不好的人易消化不良，或者便秘。
你想，那在肠子里的能是什么。
所以，还是吃一些
药“排肠毒，润润肠道吧”。
建议从日常生活中就注意，吃东西要合理，不要暴饮暴食，营养搭配合理。
现在如果是服用药物治疗效果不会很明显的话，建议去医院进行灌肠治疗，做一个肠镜检查排除是否有其他的病变，尤其是便秘的患者腹内经常会有硬结的情况如果不及时的排除在产道里淤积就会形成硬块，平时的时候要多吃一些润肠通便的食物。
建议患者平时还要注意自己的饮食，多吃一些蔬菜和水果，多吃一些植物纤维比较多的，能够帮助排便，促进肠道消化和蠕动，多喝一些酸奶也能够缓解便秘，如果是因为其他原因所导致的小腹坠痛，腹内有硬块，尽早的治疗还是很好的。
腹部肿块是怎么引起的？(一)发病原因1.右上腹部肿块(1)肝脏肿大：如肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤、肝囊肿等。
(2)胆囊肿大：如急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积血、淤胆性胆囊肿大、先天性胆总管囊肿、原发性胆囊癌、胆囊扭转等。
(3)肝曲部结肠癌。
2.中上腹部肿块(1)胃部肿块：如溃疡病、胃癌及胃部其他良恶性肿瘤、胃黏膜脱垂症、胃石症等。
(2)胰腺肿块：如急性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺囊性腺瘤、胰腺癌等。
(3)肝左叶肿大。
(4)肠系膜与网膜肿块：如肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿等。
(5)小肠肿瘤：如小肠恶性淋巴瘤、小肠癌、其他少见的小肠肿瘤。
(6)腹主动脉瘤。
3.左上腹部肿块常见的原因有：(1)脾脏肿大：肝硬化、游走脾、副脾等。
(2)胰腺肿瘤与胰腺囊肿。
(3)脾曲部结肠癌。
4.左右腰部肿块(1)肾脏疾病引起的肿块：如肾下垂与游走肾、先天性肾囊肿、肾积水、肾积脓、蹄铁形肾、肾包虫囊肿、肾脏肿瘤等。
(2)嗜铬细胞瘤及肾上腺其他肿瘤。
(3)原发性腹膜后肿瘤。
5.右下腹部肿块(1)阑尾疾病：如阑尾周围脓肿、阑尾类癌、阑尾黏液囊肿等。
(2)回盲部肿块：多见于回盲部结核、克罗恩病、盲肠癌、回盲部阿米巴性肉芽肿、回盲部放线菌病。
(3)大网膜扭转。
(4)右侧卵巢肿瘤。
6.中下腹部肿块可见于膀胱肿瘤、膀胱憩室、子宫肿瘤。
7.左下腹部肿块可见于溃疡性结肠炎、直肠、乙状结肠癌、直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿、左侧卵巢囊肿等。
8.广泛性与不定位性肿块常见的病因有结核性腹膜炎、腹型肺吸虫病、腹部包虫囊肿、腹膜转移癌、肠套叠、蛔虫性肠梗阻、肠扭转等。
(二)发病机制腹部肿块虽然病因繁多，但其发病机制不外以下几点。
1.脏器肿大腹腔实质性脏器常因为炎症或脏器肿瘤组织增生使脏器肿大。
循环障碍，如慢性充血性心力衰竭或缩窄性心包炎时，肝脏可因淤血而肿大。
肾脏可因输尿管堵塞、狭窄或受压而引流不畅致肾积水使肾脏肿大。
各种原因引起的门静脉高压致使脾静脉血流受阻而引起脾脏肿大。
右腹有硬块怎么回事健康对于每一个人来说都是至关重要的，因此，追求健康是我们人生的一大目标。
当我们发现自己的身体有异样时，应该及时就医，这才是最好的方法。
如果发现自己右腹部不舒服，摸起来有硬块该怎么办呢？需要怎么治疗呢？本文接下来就为大家介绍右腹有硬块怎么回事。
有需要了解相关知识的朋友可以看看。
腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。
常见的原因有脏器肿大，空腔脏器膨胀，组织增生，炎症粘连及良恶性肿瘤等。
腹部肿块主要依靠触诊检查。
触诊如果发现肿块应注意肿块的位置、大小、形态、质度、有无压痛及移动度。
借此来鉴别肿块的来源和性质。
那么右腹有硬块怎么回事呢？一、右上腹腹部肿块1、肝脏肿大：如肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤、肝囊肿等。
2、胆囊肿大：如急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积血、淤胆腹部肿块性胆囊肿大、先天性胆总管囊肿、原发性胆囊癌、胆囊扭转等。
3、肝曲部结肠癌。
二、右下腹部肿块1、阑尾疾病：如阑尾周围脓肿、阑尾类癌、阑尾黏液囊肿等。
2、回盲部肿块：多见于回盲部结核、克罗恩病、盲肠癌、回盲部阿米巴性肉芽肿、回盲部放线菌病。
3、大网膜扭转。
4、右侧卵巢肿瘤。
右腹有硬块怎么治疗？右腹有硬块是临床上常见的症状与体征，可由多种疾病而引起，因此，临床上遇到右腹有硬块患者时，应积极寻找引起包块的原发病，只有针对原发病治疗，包块才能缩小或消退。
如果确定包块是由炎症所致，称之为炎性包块，如阑尾脓肿、腹腔内结核性包块、肿大的淋巴结等，则应积极抗感染治疗。
经抗感染治疗后，患者疼痛或压痛减轻或消失，包块缩小或消失，则炎性包块的诊断一般可确立；反之，应考虑系其他原因所致的包块。
除炎性包块外，一般而言，凡怀疑为肿瘤性包块者，如有可能应作包块细针穿刺术，行细胞学检查，一旦确诊为肿瘤时，只要有手术治疗的适应证，均应及时手术治疗。
对于各种疾病所致的腹腔内实质性包块，只要诊断基本明确，有手术指征或包块已导致肠梗阻时，均应手术治疗或行手术探查。
“三基三严”培训系列培训内容：腹部肿块检查要点主讲人：培训时间：培训地点：妇科学习室参加人员：培训内容如下：腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。
常见的原因有脏器肿大，空腔脏器膨胀，组织增生，炎症粘连及良恶性肿瘤等。
腹部肿块主要依靠触诊检查。
触诊如果发现肿块应注意肿块的位置、大小、形态、质度、有无压痛及移动度。
借此来鉴别肿块的来源和性质。
一、分类分类方法很多，按肿块性质大致可分为六种。
有些疾病并不能按上述分类确切划分，比如腹膜后肿物可出现在腹部的任何一部分，胰腺囊腺癌既是肿瘤又是囊肿，通常腹部包块是指慢性疾病，急腹症所表现的包块不在此列。
1、生理性“肿块”并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。
除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。
甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块”。
2、炎症性肿块多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。
如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。
3、肿瘤性肿块多为实质性肿块。
恶性肿瘤占多数,特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质；良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。
4、囊性肿块多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。
常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿；滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水；肿瘤性的卵巢囊肿；炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液；寄生虫性的包虫囊肿等。
5、梗阻性肿块胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等；梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热；梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。
严格说，淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大，也属于梗阻性肿块。
6、外伤肿块如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。
见腹部创伤。
二、体征腹部肿块主要依靠触诊检查。
触诊如果发现肿块应注意肿块的位置、大小、形态、质度、有无压痛及移动度。
女性右下腹部有硬块是怎么回事?女性出现下腹部有硬块可能是身体患有疾病的一种表现，一般情况下女性出现右下腹硬块可能是由于阑尾炎所引起的症状，身体患有妇科疾病，或者是肿瘤囊肿都会使右下腹出现硬块的情况，需要及时做检查，可以针对身体进来进行治疗，平时要多注意休息和饮食规律。
★女性右下腹肿块的原因腹部硬块是什么原因引起的?腹部硬块有以下几种情况：★一、上腹部有硬块★(一)肝脏肿大★(二)胆囊肿大1、急性胆囊炎患者常有发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛。
2、淤胆性胆囊肿大有典型的梗阻性黄疽的临床表现，如皮肤巩膜黄染，皮肤搔痒。
3、胆囊癌多为50岁以上的中、老年女性。
可有右上腹痛、黄疽、进行性食欲缺乏、消瘦。
★二、中上腹部硬块。
中上腹部肿块常见于胃部疾病、胰腺肿物等。
(一)胃部的肿块1、溃疡病常见于溃疡病并发慢性穿透性溃疡或者幽门梗阻。
可有典型的溃疡病病史，如慢性发病、周期性发作、疼痛的节律性及泛酸烧心等。
2、胃癌胃癌患者在上腹部出现肿块时已属中晚期。
临床上常有进行性的食欲缺乏。
上腹部肿块界限不清、不规则、质硬、压痛不明显.可以移动。
(二)胰腺的硬块胰腺的肿块见于胰腺的炎症、囊肿等。
★1、胰腺炎少数急性胰腺炎患者，有时在左上腹部或脐部可触及边缘不清、有明显压痛的肿块。
★2、胰腺癌顽固性的上腹胀、上腹痛及进行性的体重减轻，应注意胰腺癌的可能性。
(三)肝左叶硬块肝左叶肿块可见于肝癌、阿米巴肝脓肿、肝囊肿。
(四)肠系膜与网膜肿块 1、肠系膜淋巴结结核 2、肠系膜囊肿及大网膜囊肿(五)小肠的肿瘤(六)腹主动脉瘤肿块多位于上腹部，有膨胀性搏动，不随呼吸移动，有压痛。
★三、左上腹部硬块(一)脾肿大(二)胰腺癌(三)结肠癌★四、左、右腰腹部硬块(一)肾脏下垂临床上多无症状，如有症状，一般为腰酸、腰痛、血尿等症状。
(二)肾脏的肿瘤肾良性肿瘤少见，肾癌是最常见的肾脏肿瘤。
★五、右下腹硬块(一)阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症。
左下腹部肿块是什么病
左下腹莫名其妙地出现肿块，很多人一定非常担心。
因为无风不起浪，左下腹出现肿块一定是身体哪个地方出现问题了。
不过大家大可不必太过担心，不要胡乱猜疑，更不要盲目寻医用药。
笔者建议还是应该到正规的三甲医院去做一下检查，及早发现及早治疗。
下面我们就来说说左下腹肿块都是由什么病造成的吧。
1、左侧的卵巢肿瘤
肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。
随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。
腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。
妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。
2、直肠乙状结肠癌
直肠癌在临床上多见但腹部不易触及到包块。
乙状结肠癌向邻近组织浸润，可在左下腹部触到质硬呈结节状、不移动的肿物。
常伴腹泻便血。
诊断需X线钡剂灌肠及结肠镜检查。
肠镜活组织病理检查应与直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿及乙状结肠侧巴性肉芽肿相鉴别。
3、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎常见的症状是腹痛腹泻，多为粘液血便伴有里急后重。
部分患者可在左下腹部触及腊肠形状的肿块，一般为挛缩或增厚的结肠。
主要依靠X线钡剂灌肠和肠镜检查进行诊断。
通过上文的学习，我们知道了造成左下腹肿块主要有3大原因。
对于左下腹出现肿块的情况我们要引起重视，因为有可能是直肠乙状结肠癌造成的，如果不及时发现，等癌症恶化成晚期，那就难以治疗了。
下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。
肿块可能是患者本人或家属无意发现，或因其他症状(如下腹痛、阴道流血等)做妇科检查时被发现。
根据肿块质地不同．可分为①囊性：一般为良性病变，如充盈的膀胱，卵巢囊肿、输卵管积水等；⑦实性：除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、附件毙块等实性块物为良性外，其他实性肿块应首先考虑为恶性肿瘤。
根据发病器官或部位的不同。
下腹部肿块可来自肠道、泌尿道、腹壁、腹腔或生殖道等．但以源自生殖道者最多。
1子宫增大凡位于下腹正中且与宫颈相连的肿块，多为子宫增大。
子宫增大有以下几种可能：
(1)妊娠子宫：育龄妇女有停经史，且在下腹部扪及包块，应首先考虑为妊娠子宫。
停经后出现不规则阴道出血且子宫迅速增大者，可能为葡萄胎。
妊娠早期子宫峡部变软时，官体似与富颈分离，此时应警惕将宫颈误认为宫体，而将妊娠子宫误诊为卵巢肿瘤。
(2)子宫肌瘤：子宫均匀增大，或表面有单个或多个球形隆起。
子宫肌瘕的典型症状为月经过多。
带蒂的浆膜下肌瘸仅蒂与官体相连，且一般无症状，故检查时有可能将其误诊为卵巢实质性肿瘤。
(3)子宫腺肌病：子宫均匀增大、质硬，一般不
超过妊娠12周子宫大小。
患者多伴有明显痛经。
(4)子宫畸形：双子宫或残角子宫可扪及子宫另一侧有与其对称或不对称的包块，两者相连，硬度亦相同。
(5)子宫阴道积血或子宫积脓：子宫及阴道积血多系处女膜闭锁或阴道横隔弓I
一272—起的经血外流受阻所致。
患者至青春期无月经来潮．但有周期性腹痛及下腹部肿块扪及。
子宫亦可园宫腔积脓或积液而增大。
可见于子宫内膜瘟。
老年性子宫内膜炎合并子宫积脓或在宫颈癌放射治疗后多年出现。
(6)子宫恶性肿瘤：围绝经期或绝经后患者于官增大，伴有不规则阴道出血，应考虑子宫内膜癌的可能。
子宫增长迅速，伴有腹痛及不规则阴遭出血者可能为子宫肉瘤。
以往有生育或流产史，特别是有葡萄胎史者，若子宫增大，甚至外形不规则，且伴有子宫出血时．应考虑子宫绒毛膜癌的可能。
2．子宫附件肿块在正常情况下．子宫附件包括输卵管和卵巢均难以扪及。
当附件出现肿块时，多属病理现象。
常见的子宫附件肿块有以下几种可能。
(1)输卵管妊娠：肿块位于子宫旁，大小、形状不一，有明显触痛。
患者多有短期停经后胡道持续少
量流血及腹痛史。
(2)附件炎性肿块：肿块多为双侧性，位于子宫两旁，与子宫有粘连，压痛明显。
急性炎症时患者有发热、腹痛。
慢性盆腔炎患者有不育及下腹部隐痛史，甚至出现反复急性盆腔炎发作。
(3)卵巢非赘生性囊肿：多为单侧可活动的囊性包块，直径一般不超过6哪。
黄体囊肿可在妊娠早期扪及，葡萄胎患者常并发一侧或双侧卵巢黄素囊肿。
卵巢子宫内膜异位囊肿多为与子宫有粘连、活动受限且有压痛的囊块。
(4)卵巢赘生性囊肿：不论肿块大小，凡其表面光滑、囊性且可话动者多为良性肿瘤。
凡肿块为实性．表面不规则，活动受限．特别是盆腔内扪及其他锗节或伴有胃肠道症状者多为卵巢恶性肿瘤。
3，肠道肿块
(1)粪块嵌顿：块物位于左下腹，多呈圆锥状，直径约4—6∞，质偏实，略能推动。
灌肠排便后块物消失。
(2)嗣尾脓肿：肿块位于右下腹，边界不清，距子宫较远且固定，有明显压痛伴发热、白细胞增高和血沉加快。
初发病时先有脐周疼痛，以后疼痛逐渐转移并局限于右下腹。
(3)腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连：肿块边界不清，叩诊时部分区域呈鼓音。
患者以往有手术史或盆腔感染史。
(4)肠系膜肿块：部位较高，肿块表面光滑，向左右移动度大，向上下移动受限制．易误诊为卵巢肿瘤。
(5)结肠癌：肿块位于一侧下腹部，呈条块状，略能推动，有轻压痛。
患者多有下腹臆痛、便秘、膜泻或便秘腹泻交替以及粪便中带血史，晚期出现贫血、消瘦。
4．泌尿系肿块
(1)充盈膀胱：肿块位于下腹正中、耻骨联合上方，星囊性，表面光滑，不活动。
导尿后囊块消失。
(2)盆腔肾：先天异位肾可位于髂窝部或盆腔内，形状类似正常肾，但略小。
一273—一般无自觉症状。
静脉尿路造影可确诊。
，
5腹壁或腹腔肿块
(1)腹壁血肿或脓肿：位于腹壁内，与子宫不相连。
患者有腹部手术或外伤史。
为了区别是否腹壁肿块，可让患者抬起头部使腹肌紧张，若为腹壁肿块则肿块
更明显。
(2)腹膜后肿瘤或脓肿：肿块位于直肠和阴道后方，与后腹壁固定，不活动，多为实性，以肉瘤最常见；亦可为囊性．如良性畸胎瘤、脓肿等。
静脉尿路造影可见输屎管移位。
(3)腹水：大量腹水易与巨大卵巢囊肿混淆。
腹部两侧浊音，脐周鼓音为腹水特征。
但腹水可合并卵巢肿瘤，腹部冲击触诊法可发现潜在的肿块。
(4)包裹性结核性腹膜炎：肿块为囊性，表面光滑，界限不清，固定不活动。
囊肿可随患者病情加剧或好转而增大或缩小。
(5)直肠子宫陷凹脓肿：肿块呈囊性，向后穹隆突出．压痛明显，伴发热及急性盆腔腹膜毙体征。
后穹隆穿刺抽出脓液可确诊。
