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【典型病例】尖端扭转型室速一位78岁女性患者，因为呼吸衰竭、军团菌肺炎来到急诊就诊，既往有心力衰竭、房颤病史，正在服用地高辛、胺碘酮、阿司匹林、呋塞米。
令人担心的是，患者多种尖端扭转型室速（T orsade de Pointes，TdP）高危因素，服用了几种引起QT间期延长的药物，在该基础上，为治疗军团菌感染，还能使用大环内酯类或喹诺酮类抗生素吗？这两类药物也可以延长QT间期，会不会导致TdP？在回答问题前，我们先复习一下关于TdP的一些内容。
TdP一种特殊类型的多形性室速，通常在原发或继发性QT间期延长(>500ms)的基础上发生，心电图QRS波形态多变，主波方向有如绕着等电位线上下扭转，可发展成频率更快、持续时间更长的室速，甚至演变为心室颤动，患者常表现阿斯发作、晕厥或心源性猝死。
1966年由法国Dessertenne首先系统性描述并命名。
TdP的发生率缺乏资料，由于持续心电监测和认识水平不足等原因，相信其发生率被严重低估。
1. TdP的心电图心电图表现有（1）最具特征性的心电图改变是QRS波的振幅和形态围绕等电位线发生扭转，不一定同时见于所有导联；（2）药物诱发者通常以RR间期“短-长-短”为起始，初为短配对间期室早，之后为代偿间歇，再后为R-on-T室早，由于存在QT延长，故R-on-T前的室早联律间期较长，这与特发性室颤R-on-T室早不同；（3）温醒现象，初始室性激动的RR间期比随后的RR间期长，TdP的频率为160～250次/分；（4）多数为自限性，但也可变为室速、室颤而导致猝死（图1）。
若心电图有如下几种表现，需要警惕有可能发生TdP ：（1）QT 间期延长，主要是由于T波终末部分（T波波峰至T波终末）时限延长所致；（2）T-U波畸形，T波畸形主要是T波形态的改变，包括T波低平或双相、明显T-U波融合、T波下降支斜率减低，这些改变使T波终点难以判定；（3）T波电交替，预警性非常高但罕见。
