腹膜透析充分性评估与标准与PET实验

腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。

腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。

本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。

腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。

尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。

通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。

要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。

透析时间（t）是透析过程中的时间。

通常，透析时间为4小时，即t=4。

透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。

常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。

最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。

除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。

例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。

尿素反弹比率越高，透析疗效越差。

此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。

肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。

肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。

总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。

对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。

第1篇一、实验背景腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是一种通过腹膜作为半渗透膜，利用透析液清除血液中代谢废物及多余水分的肾脏替代疗法。

它适用于各种原因导致的急性或慢性肾功能衰竭患者。

本实验旨在通过模拟腹膜透析过程，探讨腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面的效果。

二、实验目的1. 了解腹膜透析的基本原理和操作步骤。

2. 探讨腹膜透析在清除血液中代谢废物方面的效果。

3. 评估腹膜透析疗法的可行性和安全性。

三、实验材料与设备1. 实验材料：透析液、葡萄糖溶液、氯化钠溶液、尿素、肌酐、尿酸等模拟血液成分的试剂。

2. 实验设备：透析袋、透析管、注射器、恒温箱、离心机、分光光度计等。

四、实验方法1. 实验分组：将实验对象分为实验组和对照组，每组10只小鼠。

2. 实验操作：a. 将实验组小鼠的腹膜切开，暴露腹膜。

b. 将透析袋通过透析管与腹膜腔相连，向腹膜腔注入透析液。

c. 在恒温箱中维持透析液温度恒定。

d. 对照组小鼠进行常规饲养。

3. 数据采集：a. 实验前，分别采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。

b. 实验结束后，再次采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。

c. 对实验数据进行分析和处理。

五、实验结果1. 实验组小鼠血液中尿素、肌酐、尿酸等指标较对照组显著降低。

2. 实验组小鼠的生存质量较对照组显著提高。

六、实验分析与讨论1. 腹膜透析疗法能够有效清除血液中的代谢废物，改善肾功能衰竭患者的症状。

2. 实验结果表明，腹膜透析疗法在清除血液中尿素、肌酐、尿酸等代谢废物方面具有显著效果。

3. 腹膜透析疗法操作简便，易于推广和应用。

七、实验结论1. 腹膜透析疗法是一种安全、有效的肾脏替代疗法。

2. 腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面具有显著效果，可应用于肾功能衰竭患者的治疗。

八、实验建议1. 进一步优化腹膜透析疗法，提高治疗效果。

腹膜平衡试验PET引言腹膜平衡试验（Peritoneal Equilibrium Test，PET）是一种用于评估腹膜透析患者的腹膜渗透性和转运功能的重要方法。

该试验通过测量透析液和血液中的各种溶质的转运速率和浓度，来评估腹膜的渗透性和转运功能是否正常。

本文将介绍PET的方法、临床应用和结果解读。

方法实验前准备在进行PET之前，需要进行一些准备工作。

首先，需要确保患者的血液和透析液已经达到稳态，即已经进行了几次透析，并且交换液的浓度和容量已经达到预定目标。

其次，需要排除患者存在腹腔感染或炎症等情况，因为这些情况可能影响PET的结果。

最后，需要向患者解释PET的目的和步骤，并征得其书面同意。

实验步骤1.患者在透析液交换前收集血液样本，用于测定血液中各种溶质的浓度。

2.在透析液交换过程中，定期收集透析液样本，通常每小时收集一次，用于测定透析液中各种溶质的浓度。

3.利用紫外分光光度计等方法，测定血液和透析液中各种溶质的浓度。

数据分析利用收集到的数据，可以进行如下分析：1.根据血液和透析液中各种溶质的浓度，计算出透析液和血液的清除率，即透析液中溶质的去除速率。

2.根据透析液和血液中溶质的浓度差异，计算出透析液和血液的转运速率，即溶质从血液向透析液的扩散速率。

临床应用PET主要用于评估腹膜透析患者的腹膜功能是否正常。

根据PET的结果，可以对腹膜透析治疗进行调整和优化，以达到更好的治疗效果。

以下是PET在临床中的应用：1.评估腹膜渗透性：通过衡量透析液和血液中各种溶质的清除率，可以评估腹膜的渗透性。

如果腹膜渗透性较高，透析液中的溶质清除率也会较高，说明透析液能更有效地清除体内废物和毒素。

2.评估腹膜转运功能：通过衡量透析液和血液中溶质的转运速率，可以评估腹膜的转运功能。

如果腹膜转运功能正常，透析液和血液中溶质的转运速率应该在合理范围内。

结果解读根据PET的结果，可以得出以下：1.正常结果：透析液和血液中溶质的转运速率和清除率在正常范围内，说明腹膜的渗透性和转运功能正常。

自动化腹膜透析患者腹膜功能评估腹膜透析患者的腹膜转运特性一定程度决定了腹膜对溶质转运和超滤的能力。

临床上通过腹膜平衡试验（PET）在一定条件下测定腹透液及血液中肌酐及葡萄糖浓度的比值，推测腹透患者的腹膜转运特性。

不同于CAPD，APD患者是夜间短时留腹交换，进行PET试验前一天需要更换透析方案。

因此，透析充分性评估留取24小时腹透液和腹膜平衡试验不能紧接着进行，而是必须分开不同时间分别留取标本。

APD腹膜平衡试验包括两个部分：PET试验前的留腹方案；次日上午进行4小时PET操作。

APD患者PET试验前的留腹方案不同于CAPD，而次日的PET操作流程及结果评判与常规CAPD是相同的。

一、腹膜平衡试验前留腹方案方案1：在进行PET的前24小时，腹透方案从平时的APD改为CAPD，CAPD 夜间长时间留腹时间为8~12小时。

需要记录夜间的留腹时间，灌入腹透液的葡萄糖浓度、灌入量和引流量。

夜间留腹引流出来的腹透液要充分混匀，留取标本检测肌酐和尿素氮水平。

方案2：PET前一夜仍然进行常规的APD，但是时间比平时提前几个小时（比如从19时开始）。

将机器设为白天“湿腹”，并在清晨4时~5时使用“最后一袋”的选项。

灌入腹透液的葡萄糖浓度和容量与常规CAPD进行PET前一夜的要求相同。

二、标准PET操作流程1.准备腹透液准备2.5%葡萄糖腹透液2L，加热到37℃。

2.引流、计量过夜腹透液充分引流过夜的腹透液，测定其引流量并留取标本。

3.灌入腹透液将2.5%葡萄糖腹透液2L灌入腹腔，让患者尽可能左右翻身，变换体位。

记录灌入时间。

4.留取0/2小时腹透液标本在腹透液留腹0小时和2小时分别留取腹透液标本。

0小时定义为腹透液灌入结束时。

标本具体留取方法为：从腹腔中引流200ml到引流袋中，晃动2~3次让标本充分混匀，抽取10ml透析液测定肌酐、尿素氮和葡萄糖浓度，剩下的190ml再次灌回腹腔。

5.留取血液标本留腹2小时，抽取血标本，检测血清肌酐、尿素氮和葡萄糖水平。

腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径一、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径标准住院流程（一）适用对象。

规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.0），为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。

（二）诊断依据。

既往病史中诊断为慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，行规律腹膜透析替代治疗。

（三）进入路径标准。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》、《临床技术操作规范——肾脏病学分册》和《腹膜透析操作标准规程》进行。

1.诊断符合。

2.此次仅为行腹膜平衡(PET)试验及透析充分性评估(KT/V)入院。

3.入院评估无其它严重并发症和合并症，无需要特殊处理的情况。

（四）标准住院日4-6天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：①血常规,尿常规，便常规，② 0小时血生化，2小时血肾功和葡萄糖,③ 0、2、4小时腹透液肾功和葡萄糖，④ 24小时腹透液及24小时尿液肾功、离子全套、葡萄糖⑤ 24小时腹透液及24小时尿液蛋白定量测定。

2.根据患者病情可进行的检查项目：铁代谢评估指标，超敏CRP，降钙素原,IPTH，BNP，胸片，心电图，心脏彩超等。

（六）治疗方案的选择。

根据腹膜平衡试验结果选择调整腹膜透析治疗方案。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无（八）手术日。

无（九）术后恢复。

无（十）出院标准。

完成腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)并出具报告，调整治疗方案。

（十一）变异及原因分析。

存在其它需要处理的并发症或合并症，腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)不能完成或住院时间需要延长。

二、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的临床路径表单适用对象：规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。

腹膜平衡试验（peritoneal equilibraton test, PET）1.标准PET试验步骤：⑴在进行PET的前夜应行标准CAPD治疗，夜间腹透液在腹腔内停留8－12小时。

⑵患者取坐位，在20分钟内完全引流出前夜的腹透液，测定其容量。

⑶患者取仰卧位，将加温至37℃的2.5％的葡萄糖透析液2L以每2分钟400ml的速度在10分钟内全部输入腹腔。

每灌入400ml腹透液时，患者需左右翻转，变换体位。

⑷在腹透液留腹0小时、2小时、4小时收集透析液标本，测定腹透液肌酐和葡萄糖，在留腹2小时抽取血样本，送检血肌酐和葡萄糖。

⑸留腹4小时后，取坐位，20分钟排空腹透液，并测定腹透引流液量。

PET的计算和结果评估：1. 肌酐矫正因子：从2.5％的新鲜腹透液袋中抽取透析液，测定其肌酐（假阳性）及糖的浓度，以计算肌酐矫正因子＝肌酐测定值/糖测定值(美国密苏里大学使用的矫正因子为0.0005314。

)2. 矫正肌酐mg/dl=肌酐mg/dl—葡萄糖*矫正因子/mg/dl（肌酐1mg/dl=88umol/L）3. 计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值：D/P Cr＝0、2、4小时透析液矫正肌酐值/血液矫正肌酐值其中D Cr为透析液中矫正肌酐值；P Cr为血肌酐浓度。

4. 计算0、2、4小时透析液与血液中葡萄糖浓度的比值：D/D0＝2、4小时透析液葡萄糖含量/0小时透析液葡萄糖含量腹膜的转运特性分为四类：高转运；高平均转运；低平均转运；低转运。

（D/P Cr<0.5为低转运，>0.81为高转运；0.5-0.81为平均转运。

）2.快速PET当患者的基础腹膜转运特性确定后，如需再次测定腹膜转运特性有无改变，可采用快速PET。

其操作方法与标准PET相似，只需在透析液留腹4小时留取透析液和血标本，分别测定肌酐和葡萄糖的D/P值。

腹膜转运特性CAPD超滤率效果预测清除率推荐透析处方高转运差充分APD/DAPD/NIPD高平均转运充分充分CAPD/CCPD平均转运好不充分标准CAPD或CCPD 低平均转运好不充分大剂量CAPD低转运非常好不充分大剂量CAPD或血液透析APD――自动腹膜透析；DAPD自动腹膜透析限白天；NIPD――夜间间歇性腹膜透析；CAPD—持续不卧床腹膜透析；CCPD—持续循环式腹膜透析。