腹膜透析充分性的常用指标及计算50页PPT

选
腹膜高转运者，常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
指
漏液者，可暂时改作IPD
征
对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，可采用IPD
有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用IPD
腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPD，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的
.
14
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
.
15
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比
✓ 溶质转运与物质分子量有关
✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、 P3+ 尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
.
16
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓ 血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
.
32
换液操作步骤
第四步
1
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管 夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟， 冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的 “Y”型管分支上的管夹，
.
33
换液操作步骤
第五步
关闭与引流袋相连的“Y”形管 分支上的管夹，打开延伸短管 上的旋钮，使新的透析液灌入 病人腹腔，灌入完毕后关紧延 伸短管上的旋钮同时夹紧与新 透析袋连接的“Y”型管分支
常用的CAPD方案：
每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡 萄糖浓度透析液。

group A
Months
p=0.0000
Renal Kt/V
.7 .6
group C
.5
Renal Kt / V
.4
.3
group B
.2
.1
group A
0 1 7 13 19 25 31 37
0.0
MONTH
p=n.s.
Peritoneal Kt/V
2.4 2.2
group C
pe r it on ea l K t / V

残肾Kt/V =（70/ 15 ×1.0 × 7）/0.6 ×60 =0.91 腹透Kt/V = （14.4/15 ×6.3 ×7）/0.6 ×60=1.18 总Kt/V=0.91+1.18=2.09
举 例

男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2 血尿素氮15mmol/L 血肌酐820 μ mol/L 腹透液24小 时引流量6300ml 尿尿素氮70mmol/L 尿肌酐 580 μ mol/L 尿量1000ml
Total sodium removal and survival in incident PD patients
IV: >232 mmol/day III: 181-232 II: 130-181 I: <130
Ates K, KI 2001(60): 767-76
图 残余肾功能及尿素清除占整体透析效能的比例
Control 4 x 2L CAPD Baseline Randomization Treated • Baseline: • Endpoints: – Primary: Mortality – Secondary: Technique Failure, Hospitalization, Labs, etc. • Follow-up: Minimum two-year follow-up on all patients pCCr 60L/wk/1.73m2

记录总量 全部倒入桶内
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
白天
夜间存腹
存腹
评估这样的透析剂量？评估透析充分性？
液
体
溶 质 清 除
临 床 表 现
营
平
养 状 况
衡 状 况
腹膜透析充分性的主要评估内容
二、溶质清除状况评估的常用指标及计算
（一）肌酐清除率（Ccr）
r是临床上最常用的评估GFR的方法 2.肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算 GFR会高估GFR 3.经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采 用尿素计算GFR会低估GFR 4.GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平 均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤
内容
算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
精品资料
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
改善营养状况
......
腹膜透析患者生存质量和长 期存活率
腹膜透析充分性的概念
透析剂量足够 透析剂量满意
在此透析剂量下患者 死亡率和发病率不会 增加，再增加透析剂 量死亡率和发病率也 不会下降，低于此透 析剂量则死亡率和发 病率却会增高

一、残余肾功能的评价 RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2 肾尿素清除率=（尿 BUN 浓度/血 BUN 浓度）
×24h 尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿 Scr 浓度/血 Scr 浓度）
×24h 尿量/1440ml 二、腹膜透析充分性 定义
透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
1. 临床表现 将 CAPD 患者透析充分性进行评价：
＜23 分为透析不足 23～29 分为临界 ＞29 分为透析充分
临床指标
失眠或嗜睡
乏力Leabharlann 味觉障碍或口有氨味厌食
恶心
呕吐
体液失衡
高血压
皮肤瘙痒
血清白蛋白（g/L）
血红蛋白（g/L）
血清肌酐（mg/dl）/身高（cm） ）
评分
常有
1
1
1
1
1
1
1
1
1
偶有
患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少， 尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标 临床表现 KT/V（尿素清除指数） Ccr（肌酐清除率） 营养状态 血生化指标 水平衡状态 模糊综合评价数学模型 DI（透析指数）
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。

详细描述
根据患者的具体情况，适 当延长每次透析的时间， 可以增加毒素和水的清除 量，提高透析效果。
注意事项
透析时间过长可能导致腹 膜过度疲劳，应根据患者 的耐受程度合理安排透析 时间。
调整交换次数
总结词
增加腹膜透析的交换次数 可以促进毒素和水的清除 ，提高腹膜透析充分性。
详细描述
在医生建议下，适当增加 腹膜透析的交换次数，可 以增加毒素和水的清除量 ，提高透析效果。
Part
02
腹膜透析原理及流程
腹膜透析原理
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式。通过向腹腔内注 入透析液，利用腹膜的渗透作用，将体内的代谢废物和多余水分排出体外，同时 将所需的营养物质和药物导入体内。
腹膜透析的原理基于弥散、超滤和吸附作用，使血液中的废物和多余水分通过腹 膜进入透析液，然后排出体外。
方案并加强免疫抑制治疗。
THANKS
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腹膜透析充分性评估 课件
• 引言 • 腹膜透析原理及流程 • 腹膜透析充分性评估标准 • 患者自我评估 • 医生专业评估 • 提高腹膜透析充分性的方法 • 案例分析
目录
Part
01
引言
腹膜透析介绍
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式，通过向腹腔内灌入透析 液，与腹膜上的血管进行物质交换，以清除体内的代谢废物和多余水分。
总结词
调整透析液浓度是提高腹膜透析 充分性的重要手段。
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，适 当提高或降低透析液的浓度，有助 于清除体内多余的毒素和水分，提 高透析效果。
注意事项
调整透析液浓度时应谨慎，避免浓 度过高或过低对腹膜造成损伤。

需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）
需白天工作者
因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者，可行 CCPD以减少腹膜炎的发生
腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD不能达到 充分透析的患者，可考虑改做CCPD
精品课件
46
潮式腹膜透析（TPD）
方法：灌入3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式
美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD
比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD
精品课件
11
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
透析液
精品课件
12
腹膜透析示意图
精品课件
13
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
精品课件
34
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
精品课件
35
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒

腹膜透析充分性评估 ppt课件.
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不ห้องสมุดไป่ตู้。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

V（采用Watson公式）
❖ 男性成年：V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高 (cm)+0.3362×体重(kg)
❖ 女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg) ❖ 男性儿童：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]0.68-0.37×体重(kg) ❖ 女性儿童：V=0.14×[身高(cm)×体重(kg)]0.64-0.35×体重(kg)
记录总量 全部倒入桶内
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
白天
夜间存腹
存腹
❖ 标准化每周Ccr= 每周总肌酐清除率（ L / 周）1.73m2BSA 患者BSA (m2 )
Kt/V
（二）尿素清除指数（Kt/V） ❖ K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min） ❖ t：透析时间 ❖ Kt：一定时间内尿素的清除量 ❖ V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均
匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当 于患者的体液总量）
1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖×校正因子=7.11050×0.000515=6.56mg/dl
2.计算BSA BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm) =0.007184×660.425×1700.725=1.7649(m2)
3.计算V[实际体重(66kg)与理想体重(170-105=65kg)相差不大]