麻醉与肝脏90551

麻醉与肝脏Part1 肝胆组织解剖生理学肝的组织结构1.肝细胞膜有三个不同的功能面：肝血窦面、胆小管面和肝细胞连接面，在肝血窦面和胆小管面的细胞膜卷曲成微绒毛，使肝细胞和血液及胆小管之间的物质交换表面积增大，有利于物质的吸收和排出。

如果胆小管面微绒毛减少，直接胆红素不能顺利进入胆小管，经肝血窦面反流到窦周间隙（Disse Space）而进入肝血窦，使血中直接胆红素增高2.内皮细胞：是构成肝血窦壁的主要成分，其间间隙较大，因此肝血窦通透性较大，血浆中除了乳糜微粒外其他大分子物质均可自由通过，有利于肝细胞的摄取和排泄3.肝巨噬细胞：又称Kupffer细胞，是定居在肝脏内的巨噬细胞，构成机体的一道重要防线，尤其是吞噬清除从胃肠道进入门静脉的细菌、病毒、异物方面起重要作用4.大颗粒淋巴细胞：一般较牢靠的附着在内皮细胞或Kupffer细胞表面，对肿瘤细胞和病毒感染的肝细胞有直接杀伤作用5.肝星形细胞：又称储脂细胞，附着于内皮细胞和肝细胞表面，细胞内形成脂滴，生理情况下，以摄取和储存维生素A为其主要功能，合成胶原的功能收抑制；在病理情况下，储脂细胞可转化为成纤维细胞，合成胶原的功能增强6.肝小叶：肝的基本结构和功能单位是肝小叶；由中央静脉、肝板、肝血窦、窦周间隙和胆小管组成7.门管区：几个肝小叶之间的结缔组织区域称门管区，内含小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管；肝硬化时，小叶间静脉首先受压，可造成门脉高压8.肝腺泡学说：以门管区血管发出的小叶间静脉、小叶间动脉及小叶间胆管为中轴，两端以邻近的两个中央静脉为界，根据血流方向和肝细胞获得营养的先后，将其分为三带：Ⅰ带为近中轴的部分，最先获得含氧和营养的新鲜血液，肝细胞代谢活跃，再生能力强；Ⅲ带为近中央静脉的部分，对有害因素的抵抗能力差，再生能力弱；Ⅱ带介于Ⅰ带和Ⅲ带之间胆囊的组织结构：1.胆囊壁由粘膜、肌层和外膜组成，粘膜有许多皱襞突入胆囊腔内，胆囊充盈时皱襞消失2.若胆囊有炎症，胆汁酸的吸收增加，可促使胆结石的形成肝的血流：1.肝接受肝动脉和肝门静脉的双重供血；肝门静脉血来自胃肠胰脾等内脏的静脉血，含丰富的营养物质和一些待肝脏加工的毒性物质2.正常肝脏可贮存500ml的血液，相当于血容量的10%①右心衰竭时，肝含血量可高达1000ml②急性大量出血时，机体动员肝脏贮血进入体循环，但肝脏有可能因之缺血、功能损伤3.肝血流量的调节：①肝门静脉入肝后的分支有平滑肌，而与肝血窦相连的小静脉无平滑肌；肝动脉入肝后的分支与肝血窦相连处均有平滑肌②肝血流量接受神经调节，当交感神经兴奋时，肝动脉和胃肠道血管收缩，肝血流量暂时下降，数分钟后恢复正常；交感兴奋也使门静脉收缩，提高肝门静脉的压力，但不影响肝门静脉的血流③体液因素如5-羟色胺、血管紧张素、去甲肾上腺素可使肝动脉收缩；缓激肽、前列腺素等参与肝动脉扩张的调节④血管升压素可使腹腔脏器动脉收缩，从而间接使肝门静脉血流量减少⑤在低血压、低血容量或高碳酸血症等病理情况下，由于交感神经兴奋而引起胃肠道静脉持续收缩，肝门静脉血流量减少，间接使肝血流量减少4.肝的神经支配：①肝的神经来自双侧T7-10交感神经，迷走神经左右支及右膈神经②肝血管仅由交感神经控制其收缩③肝的感觉神经是右膈神经，其纤维分布于肝内以及肝胆道系统，因此，肝与胆囊的病变引起的右肩部放射性疼痛，一般认为是右膈神经传入的5.肝的主要生理功能：肝的主要生理功能有：贮存和滤过血液；分泌胆汁参与消化；参与物质代谢，包括合成、分解、转化和贮存；屏障和吞噬功能；生物转化如解毒等。