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子宫内膜癌保留生育功能的研究与治疗【摘要】子宫内膜癌是现今一种较为常见的妇科恶性肿瘤疾病，且发病人群逐年呈年轻化趋势。
年轻的子宫内膜癌患者多为尚未生育的妇女，其患者通常会具有强烈保留生育功能的愿望。
在治疗上，如何使年轻子宫内膜癌患者尽可能的保留其生育功能以及改善生活质量已成为医疗界密切关注的课题。
本文现就对年轻子宫内膜癌患者其保留生育功能的研究与治疗问题作简单综述。
关键词：子宫内膜癌；保留生育功能；治疗；子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）是如今较常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一。
在传统的临床治疗上，多采用进行全子宫加双附件切除手术，部分患者则需进行腹膜后淋巴结切除。
此类方法虽具有一定的临床疗效，但也会使患者彻底丧失生育功能。
由于此病多发于绝经后以及围绝经期的妇女，故此种影响一直被临床忽视。
近年来，此病的发病率呈现逐年上升且年轻化趋势。
其此病的年轻患者所占比例已从往年的5%上升到了3%至14%。
大多数的年轻患者是在进行不孕检查时发现此病症，故多数都具有强烈的要求保留生育功能的要求与愿望[1，2]。
如何使年轻子宫内膜癌患者尽可能的保留其生育功能以及改善生活质量已成为现今妇科医疗密切关注的课题。
1. 子宫内膜癌保育治疗前评估首先，因多数年轻的子宫内膜癌患者是在进行不孕检查中发现此病症的，患者均属于生育年龄阶段，相对子宫内膜癌症状出现较早，且病症分化程度要比绝经妇女要好，预后优势也相对明显。
在实施子宫内膜癌保留生育功能的治疗过程前，对患者进行详细的病情评估有着非常重要的作用。
且在患者采取治疗措施前有多种方法能有效的对病情进行评估。
临床上要根据多次的内膜诊刮来有效确定其患者病理类型及分级情况。
通常经过诊刮确定后，保育功能治疗以癌症分级为限于I期的高分化阶段内膜腺癌患者为益。
患者年龄以小于40岁为最佳，且排除患者有其它妇科肿瘤家族病史，无药物禁忌症等。
在宫腔镜下对病情评估属于现阶段仍有争议的评估方法。
2019年5月C 第6卷/第15期May. C. 2019 V ol.6, No.1514实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗进展刘剑英，杨 莹，张 颖，王晓娟，谢红梅，兰 健，刘晓云*（遵义医学院第三附属医院妇产科，贵州 遵义 563003）【摘要】子宫内膜癌（endometrial cancer EC ）是女性群体中对健康产生威胁的常见肿瘤。
当前在我国乃至于全世界，此类疾病的发生率逐渐提升，发病年龄日趋年轻化，严重危害育龄期妇女健康。
因此，保留生育功能的个体化治疗方案已成为临床医师和患者关注的焦点。
本文将有关早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的最新研究予以综述，旨在为早期子宫内膜癌的临床治疗提供参考。
【关键词】子宫内膜癌;保留生育;治疗【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.15.14.02子宫内膜癌主要就是将子宫内膜上皮作为载体的肿瘤疾病，对于女性的身心健康乃至于生殖系统都会产生一定的影响，多发生于绝经后妇女。
近年来，EC 的发病率呈现出上升的趋势，发病的年龄也趋于年轻化[1]，严重危害着我国妇女的健康。
因此为年轻未育的早期EC 患者保留生育功能的治疗已成为我们临床医生不得不解决的问题。
本文对近年来国内外早期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗（以下简称：保育治疗）进展进行综述。
1 保育治疗的理论依据结合相关的症状特点、影响因素以及各类知识等，可以将其划分成为两种类型，主要为：①Ⅰ型与雌激素相关，是因在长时间没有相关孕激素拮抗、雄激素的影响之下，子宫内膜组织出现了增生现象，可能是单纯种类、复杂种类，可能伴有典型症状，也可能不伴有，如果不能合理的进行控制，甚至会癌变，Ⅰ型多为腺癌，分化较好，孕激素受体阳性率高，预后较好，这就为孕激素治疗 EC 提供了理论基础[2]。
分子分型在子宫内膜癌保留生育功能治疗中的研究进展
宗丽菊;向阳;黄卫红
【期刊名称】《现代妇产科进展》
【年(卷),期】2022(31)7
【摘要】随着子宫内膜癌发病率的升高及我国女性生育年龄的推迟,要求保留生育功能的年轻子宫内膜癌患者逐年增多。
子宫内膜癌的分子分型可有效区分患者预后、指导辅助治疗方案的制定及免疫治疗患者的筛选,其在保留生育功能治疗中的作用
和价值也逐渐受到关注。
本文聚焦近年来分子分型在子宫内膜癌患者保留生育功能中的研究进展,从分子分型与保留生育功能的治疗反应及疾病复发的相关性、目前
存在的问题及未来的研究等方面进行阐述和探讨。
【总页数】3页(P554-556)
【作者】宗丽菊;向阳;黄卫红
【作者单位】复旦大学附属中山医院妇产科;中国医学科学院北京协和医院妇科肿
瘤中心
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.年轻未生育妇女子宫内膜癌保留生育功能的治疗
2.早期子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生患者保留生育功能治疗后的助孕策略研究进展
3.子宫内膜癌保留生育功
能治疗的研究进展4.肿瘤分子分型对子宫内膜病变保留生育功能治疗的临床意义
及研究进展5.子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌保留生育功能治疗后妊娠结局相关影响因素的研究进展
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早期子宫内膜癌行保留生育功能治疗后妊娠及结局分析作者：杨秀梅来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的分析对早期子宫内膜癌患者进行保留生育功能治疗的效果、妊娠结果如何。
方法选取6例我院的早期子宫内膜癌患者，对其临床资料、近期疗效、诊疗经过、妊娠结局进行分析。
结果6患者中，有1例患者进过3个月治疗后病情有所缓解，4例在治疗3到6个月以后完全缓解，其中有2例患者在治疗以后自然妊娠，其新生儿都存活，有4例暂时没有受孕。
结论对于年轻的子宫内膜样腺癌患者进行保留生育功能治疗是可行的，妊娠结果也较为不错，但是要在生育以后及时进行手术治疗。
【关键词】早期子宫内膜癌；妊娠；保留生育功能子宫内膜癌一般多发人群都是绝经前后妇女，此病的标准治疗就是切除全宫双附件、腹膜后淋巴，虽然说对于早期患者进行手术治疗的成功率比较高，但是患者也会因为手术治疗而失去生育的能力。
通常年轻子宫内膜癌患者都是有不孕病史、没有生育的妇女，因此患者都希望可以保留住生育功能。
本次研究就选取我院在2005年9月到2010年2月期间所收治的6例早期子宫内膜样腺癌患者，其前病变都是重度不典型增生，在对其进行保留生育功能治疗以后取得了良好效果，具体内容如下文。
1资料与方法1.1一般资料在2005年9月到2010年2月期间，我院收治的6名进行保留生育功能治疗的早期子宫内膜样腺癌患者，是所有患者的年龄都在40岁以下，都很渴望可以生育；组织学类型是腺棘癌、样腺癌等；经过MBI检查没有宫颈受累、肌层浸润的证据，也没有子宫外病灶；PR呈阳性；患者的肝肾功能都很正常；都没有药治疗类的禁忌。
1.2临床表现6患者的临床表现都是没有规律的阴道出血，其时间在10个月到8年间不等。
进行盆腔检查，有3例患者子宫略大或正常，但是却没有超过孕6周的大小；有1例患者的子宫有明显增大，大约孕9到12周；有1例患者为合并子宫肌腺症；余下1例患者合并有子宫肌瘤。
子宫内膜癌的治疗方案子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
对于子宫内膜癌患者来说，科学的治疗方案是至关重要的。
本文将介绍子宫内膜癌的常见治疗方案，帮助患者及其家属对该疾病有更全面的了解。
一、手术治疗方案手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法，可通过切除病灶达到治愈的目的。
根据病情和患者的身体状况，手术可分为以下几种方式：1. 子宫全切术：适用于早期子宫内膜癌患者，手术将子宫、双附件和宫颈全部切除，术后可能需要进行辅助治疗。
2. 子宫切除保留附件术：适用于早期子宫内膜癌患者，手术仅切除子宫，保留双附件和宫颈。
此方法可以使患者保留生育功能，但需定期复查以确保肿瘤未复发。
3. 子宫腔镜手术：适用于早期子宫内膜癌患者，手术通过子宫腔镜进行，切除子宫内膜及可见的肿瘤，恢复快，创伤小。
二、放疗治疗方案放疗是子宫内膜癌的重要治疗方式之一，主要包括外放射治疗和内放射治疗。
放疗可在手术前、手术后或作为单独治疗进行。
1. 外放射治疗：适用于中晚期子宫内膜癌患者或手术后的辅助治疗，通过高能射线照射病灶区域，破坏癌细胞，达到治疗的效果。
2. 内放射治疗：适用于早期子宫内膜癌患者，在手术后通过子宫腔镜将放射源放置在子宫内膜区域，局部释放放射线，起到杀灭残留癌细胞的作用。
三、化疗治疗方案化疗可以通过静脉注射等方式将药物送入全身，杀灭癌细胞，控制癌症的进展。
化疗可作为手术前、手术后或放疗后的辅助治疗使用。
化疗的药物通常采用多种组合方案，以提高疗效和降低副作用。
常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂等，具体剂量和周期需要根据患者的具体情况进行调整。
四、靶向治疗方案随着医学技术的进步，靶向治疗在肿瘤治疗中逐渐得到应用。
靶向药物能够选择性地作用于肿瘤细胞上的特定靶点，抑制癌细胞的生长和扩散。
子宫内膜癌的靶向治疗主要包括内分泌治疗和HER2靶向治疗。
内分泌治疗通过抑制雌激素的作用来阻断癌细胞的生长，HER2靶向治疗则是针对HER2阳性的子宫内膜癌患者。
发的重要因素。
与经腹手术相比,经阴道手术创伤较小,患者术后恢复较快。
但经阴道手术无法切除更多的宫旁组织,尤其是输尿管外侧的宫旁组织,而且术中并发症较多。
ART的优点是较广泛地切除子宫旁组织,消除了肿瘤播散的潜在部位,术中并发症较少。
近年来,LRVT得到了很大的发展,临床医生若能熟练掌握腹腔镜技术,又有丰富的经阴手术操作经验,施行LRVT应该是最好的选择。
子宫内膜癌保留生育功能的治疗吕秀萍,刘 华(潍坊医学院附属医院,山东潍坊261000) 近年来,年轻妇女子宫内膜癌的发病率呈上升趋势。
国内有报道45岁以下妇女的子宫内膜癌患者占全部同类患者的13.3%。
其治疗方法主要为筋膜外全子宫切除加双侧附件切除,或同时行腹膜后淋巴结切除。
此种手术治疗尽管对早期肿瘤的治愈率高,但患者却丧失了生育能力或同时丧失了维持女性生理特征的卵巢内分泌功能。
因此,近年来,临床医生开始探讨用保留生育功能的方法治疗子宫内膜癌。
1 治疗前评估术前通过诊断性刮宫(诊刮)确定子宫内膜癌细胞类型和组织学分级。
同时,还应进行雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的测定,Yang等报道子宫内膜癌孕激素治疗失败与PR缺乏有关,PR受体阳性者与阴性者的孕激素治疗有效率分别为80%、5%。
约10%的高分化子宫内膜癌有肌层受累,为提高临床分期的准确性,应进行阴道超声、CT和MR I 等影像学检查,以评估子宫肌层浸润、宫颈受累和远处转移等情况、MR I检查更准确,因而建议所有病例治疗前均应进行一次盆腔和腹腔的MR I检查。
血清C A2125测定和阴道超声检查联合应用可提高卵巢受累的检出率,以排除肿瘤扩散或相关的卵巢恶性肿瘤,因为Ⅰ期子宫内膜癌患者卵巢受累的几率约为5%。
有条件者治疗前最好进行一次腹腔镜探查,取腹腔冲洗液行细胞学检查,必要时行盆、腹腔多点活检和腹膜后淋巴结切除活检,以排除微小或亚临床的子宫外转移灶。
2 适应证对子宫内膜癌患者进行全面的术前评估后,只有符合下列条件的患者才考虑进行保留生育功能的治疗:患者年龄< 40岁;肿瘤组织学类型为子宫内膜腺癌;为高分化癌;临床期别早(Ⅰa期),MR I检查无子宫肌层浸润或宫颈受累,无子宫外病灶;血清CA2125水平正常(<35k U/L);PR阳性;肝肾功能检查正常;患者渴望保留生育功能;有条件随访。
年轻妇女子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜高分化腺癌保留生育功能的治疗
王世阆
人们对子宫内膜增生过长与子宫内膜癌的关系,一直是比较关注的。
然而,何种类型的子宫内膜增生性病变与癌的关系密切,则概念比较模糊。
子宫内膜增生过长以往分为四类,即单纯性、腺囊性、腺瘤性及不典型增生过长。
这种分类法及其形态学诊断标准,不仅病理医师有不同的认识与理解,且对临床医师的处理也带来一定困难。
因此,1988年国际妇科病理学会(ISGP)提出了新的分类,该分类将子宫内膜增生过长分为单纯增生、复合增生及不典型增生。
单纯增生即过去的单纯性增生过长及腺囊性增生过长;复合增生即过去的腺瘤性增生过长;不典型增生即指腺上皮细胞有异形性。
新的分类法,概念明晰、简单,对子宫内膜增生性病变中腺上皮细胞异型性给予了特别的重视。
根据文献报告,单纯增生或复合增生的癌变率仅为2%,而不典型增生的癌变率可高达23%～29%。
这样,就清楚了哪类子宫内膜增生性病变与癌的关系密切。
子宫内膜不典型增生公认为子宫内膜的癌前病变。
子宫内膜癌前病变,分轻度、中度及重度不典型增生,重度不典型增生有时很难与分化良好的内膜腺癌相区别。
新的分类及分期中废除了“原位癌”这一诊断名称。
因为真正的原位癌是腺体已有肿瘤性变化而间质无浸润,而在实践中要检出这种病变是很困难的。
因此,实际上“原位癌”存在于重度不典型增生或分化良好的腺癌当中。
不言而喻,重视在不典型增生病变中重度不典型增生的重要性。
对子宫内膜癌前病变的治疗,临床上一般根据患者的年龄及病变程度来选择治疗。
对年龄>40岁,特别是重度不典型增生者均选择手术治疗,即全子宫切除术,年龄偏高则一并切除双侧附件。
年龄在≤40岁的年轻患者,特别是尚有生育要求者,可考虑药物治疗,药物大多采用孕激素类药物。
轻度不典
作者单位:610041成都,华西医科大学附属第二医院型增生一般对药物反应好而快,如周期性给以高效孕激素(例如甲孕酮10m g～30m g d)或促排卵药物即可收到较好效果,3～6个月病变消退,妊娠率亦较高。
而中度或重度,特别是重度不典型增生,对药物反应较差、较慢,常需较大剂量的高效孕激素(例如甲孕酮40m g～100m g d),6个月后病变才好转或消退,停药后还有可能复发,而需再治疗,妊娠率亦较低。
治疗期间应定期作内膜活检,以检测治疗效果及可能的癌变。
治疗反应的差异,与内膜孕酮(PR)受体含量有关,因此内膜活检的同时,最好检测PR的含量。
PR阴性者最好加用药物提高PR含量以提高效果,如加用三苯氧胺(TM X)。
目前,子宫内膜癌的治疗仍然以手术为主,即使 期子宫内膜腺癌亦应选择手术治疗,有高危因素存在时,尚需辅助放疗。
对于40岁以下年轻有生育要求的分化良好的宫内膜癌,是否可进行保留生育功能的治疗,存在分歧。
大多数认为药物治疗(孕激素)是无益的。
尽管如此,近年来亦陆续有采用孕激素等药物治疗分化良好的早期子宫内膜癌获得成功的报告,认为对年轻有生育要求的高分化子宫内膜腺癌可考虑保留生育功能的药物治疗。
R andall等(1997)报告了32例不典型增生,其中5例拒绝治疗及随访,余下27例有8例进行全子宫切除,2例采用促排卵药物治疗,17例采用孕激素治疗。
17例中16例病变消退,仅1例病变持续存在。
35例分化良好的子宫内膜癌,2例未治疗及随访,余下33例有19例进行了全子宫切除,1例采用避孕药治疗,1例采用溴隐亭治疗,12例采用孕激素治疗。
12例孕激素治疗的患者,9例病变消退,3例病变持续存在。
29例采用孕激素治疗者,除3例子宫内膜不典型增生使用甲孕酮(10m g～30m g d)外,其余均应用甲地孕酮(40m g～400m g d)。
病变消退要求的治疗时间为9个月,所有病例平均随访时间为40月,结果均良好,且无病变发展。
25例要求生育的患者,有7
多数疗效较好。
凡子宫及对侧附件正常,组织分化好者可考虑保留生育功能,但术后亦必须给予足够疗程的有效化疗。
(收稿1998203231)
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实用肿瘤杂志1998年 第13卷 第5期
例妊娠,包括5例足月分娩2例流产,其中高分化腺癌经治疗有3例足月分娩。
作者认为,对年轻妇女子宫内膜不典型增生及子宫内膜高分化腺癌,采用孕激素治疗代替子宫切除是安全有效的,并有受孕的机会,但必须接受长期治疗和反复的内膜活检。
采用孕激素治疗年轻子宫内膜癌患者成功并妊娠分娩的个案,近年陆续有报告。
治疗子宫内膜癌的药物,除孕激素外,尚有TM X及促性腺素释放激素类似物(GnRHA)等。
孕激素是最早发现能治疗宫内膜癌的内分泌药物。
从1960年Kelly报告采用己酸孕酮治疗复发转移的子宫内膜癌以来,采用孕激素治疗晚期及转移子宫内膜癌的报道很多,亦有用于治疗早期子宫内膜癌的报告,认为年轻未育的早期子宫内膜癌在孕激素的治疗后有可能妊娠。
一般认为孕激素治疗子宫内膜癌的机制是对肿瘤细胞的直接作用,抑制癌细胞的DNA和RNA的合成,从而抑制癌细胞的增殖。
孕激素主要采用人工合成的高效孕激素,如甲孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮及己酸孕酮等。
孕激素发挥作用必须有PR的存在。
因此,治疗期间除定期内膜活检外,同时检测PR十分必要,长期应用孕激素将使PR“耗竭”而影响疗效。
TM X能抑制雌二醇与雌激素受体结合,并增加PR。
因此,有学者主张孕激素与TM X联合应用,采用间断加用TM X或孕激素与TM X交替应用,以增加PR,提高疗效,单用TM X治疗,效果较差,同时还应注意到TM X有抗雌激素及弱雌激素的双重效应。
近年来,发现TM X 的雌激素效应可刺激子宫内膜增生,甚至导致子宫内膜癌。
因此,长期单独应用TM X应十分慎重。
Gn2 RHA近来已用来治疗乳腺癌、卵巢癌及前列腺癌等与激素有关的肿瘤。
因此,亦有用于子宫内膜癌治疗的尝试,初步显示有一定作用,并认为其治疗机制可能系GnRHA对促性腺激素的抑制作用。
综上所述,年轻妇女子宫内膜不典型增生采用药物治疗(主要为孕激素)是安全有效的,但必须密切观察,特别是重度不典型增生。
至于采用药物治疗子宫内膜癌的问题,对年轻有生育要求分化良好的早期子宫内膜癌患者,可以试用孕激素或孕激素与TM X联合治疗,但是治疗时间较长而且还必须进行反复内膜活检,以严密观察治疗反应及病变可能的发展。
(收稿1998204208)
康莱特注射液治疗原发性肺癌一例报告
陶景岳
康莱特注射液(简称康莱特)系浙江省中医院从传统中药薏苡仁中经现代科学方法提取制成的注射制剂。
我院对1例原发性肺癌患者采用化疗二周期无效后隔四个月,用康莱特治疗四个疗程,症状完全缓解,现报告如下。
患者男性,64岁。
玉溪卷烟厂退休职工。
因咳嗽、咯痰、痰中带血于1996年11月25日在我院急诊科住院检查治疗。
1996年11月29日做胸部M R I,发现右下肺叶背段可见一大小约5.5c m×6.0 c m×7.0c m的块影,边界欠清,病灶紧贴后胸壁,右肺门及隆突下见两个大小约2c m×2c m的淋巴结,右侧胸腔背见弧形液体信号,考虑为肺癌。
后转入云南省肿瘤医院,经肺活检证实为肺鳞癌。
给予CTX +Ep i2ADM+DD P方案化疗两个周期,因不能耐受不良反应,于1996年2月15日出院回家。
1997年5
作者单位:653100云南省玉溪地区医院肿瘤科月27日在我院复查CT,右下肺叶块影大小同前,仍咳嗽,痰中带血,于1997年6月10日住入我院肿瘤科。
于同月16日开始静滴康莱特,第1天为100 m l,从第2天起每日静滴200m l,共20天,停药一周后,又每日静滴200m l×10天。
于1997年9月3日又开始每日静滴200m l,共10天。
于1997年9月11日复查CT,肿块消失,只残留小片状及条索纤维组织,右侧胸膜轻度增厚,纵隔未见肿大之淋巴结。
于同年10月22日再次复查肺CT,情况与1997年9月11日完全相同。
患者无咳嗽,体重增加,面色红润,行动如正常人。
目前经胸片肺CT检查,仍未复发。
浙江医科大学肿瘤研究所杨骅等研究表明,康莱特对肿瘤细胞周期作用环节,主要是阻滞细胞周期中G2+M时相细胞,减少进入G0、G1时相的细胞,并导致S期细胞百分比下降,从而减少其有丝分裂,抑制肿瘤细胞增殖,并导致受影响的细胞凋亡。
(收稿1998206204)
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・Journal of Practical Oncology Vol.13 No.51998。
