子宫内膜癌(NCCN_2015版)

子宫内膜癌前及癌早期病变的药物转化治疗及前景复旦大学附属妇产科医院林金芳摘要：子宫内膜癌分为I型及II型子宫内膜癌。

I型子宫内膜癌又称为雌激素依赖型；常发生在长期无排卵的患者，子宫内膜在雌激素的长期作用而无孕酮拮抗的情况下发生增生病变，甚至癌变；组织学类型均为子宫内膜样腺癌；II型子宫内膜癌又称为非雌激素依赖型，与雌激素无明确关系，分化差。

本文主要针对雌激素依赖型的子宫内膜样腺癌早期及其癌前病变（子宫内膜不典型增生，endometrial atypical hyperplasia EAH）的药物转化治疗，介绍药物治疗的研究进展；并提出关于药物治疗的前景和展望。

.子宫内膜腺癌传统的首选治疗方案是施行全子宫切除术；直至2014年NCCN最新指南指出：子宫内膜腺癌的首选治疗方案仍是施行全子宫切除术，但是对于希望保留生育功能的子宫内膜癌Ia期的特定患者，也可以考虑选用孕激素全周期疗法，并指出了药物治疗的指征及治疗方法; 另外，孕激素药物保守治疗方案同样也适用于要求保留生育功能的子宫内膜不典型增生的特定患者。

2014年NCCN指南强调孕激素治疗子宫内膜癌前及癌早期病变仅适合于希望保留生育功能的子宫内膜癌Ia期的特定患者，是因为目前的医学证据表明孕激素治疗子宫内膜癌前及癌早期病变的完全转化率约为50%（证据级别2A）；且复发率高（证据级别2A）。

因此,探究子宫内膜癌前及癌早期病变患者对孕激素治疗不敏感的原因,是提高药物转化成功率及攻克此顽疾的关键。

对孕激素治疗不敏感的子宫内膜癌前及癌早期患者可能存在多种亚型；我们对胰岛素抵抗型PCOS患子宫内膜癌前及癌早期病变采用高效孕激素治疗失败者（其中9例为子宫内膜不典型增生，3例为子宫内膜癌早期病变）采用二甲双胍联合达英-35治疗，均在3-6个月的治疗后获得疾患的完全转化；另8例子宫内膜不典型的癌前病变及2例癌早期病变直接采用二甲双胍联合达英-35治疗，亦在3-6月的治疗后获疾患的完全转化。

中药联合曼月乐治疗子宫内膜癌前病变的疗效观察子宫内膜病变是妇科常见的病变，常伴有不规则阴道出血，不典型增生，患者不孕可达22%～66%，其中40岁以下患者合并不孕达90%。

因此，子宫内膜癌前病变诊断及治疗成为热点，同时发病的年轻化要求越来越多的早期病变进行保留生育功能的治疗。

孕激素是治疗子宫内膜不典型增生的常用手段，曼月乐是一种新型的宫内节育器，已有临床证实，曼月乐治疗子宫内膜不典型增生在避孕、减少月经量及痛经等方面有良好的效果[1]。

但因放置后早期阴道出血、经量仍多现象无明显改善，对此我院对放置曼月乐治疗的子宫内膜不典型增生患者辅以中药治疗，已取得较好效果，现将所得结果报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择2013年4月～2015年10月我院收治的子宫内膜不典型增生患者92例按照病例号尾数奇偶随机分为对照组和观察组，每组各46例，观察组年龄24～56岁，平均（42.4±2.4）歲；病程2～12个月，平均（4.3±1.3）个月。

对照组年龄25～59岁，平均（43.6±2.5）岁；病程3～12个月，平均（4.5±1.4）个月。

两组患者的一般资料比较存在可比性，无显著差异（P>0.05）。

入选患者均经刮宫病理确诊，且近3个月内未使用任何性激素治疗，无放置节育器及服药禁忌症患者，排除乳腺疾病、凝血功能异常，无内外科严重并发症。

1.2方法两组患者均在月经周期3～7 d内放置曼月乐，经B超检查证实放置正常。

观察组同时辅以中医辨证治疗，根据患者阴道出血的量、色、质味及行经前后的全身症状来辨证治疗。

气虚者：面色苍白、疲乏、经血色淡质稀、舌淡、脉细弱，对症口服八珍颗粒（四川禾邦阳关制药股份有限公司，国药准Z33020293）8 g/次，2次/d；肝郁者：胸胀痛、经血色红或黑，心烦易怒、舌红、脉弦数，对症口服加味逍遥丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020248）1.2g/次，1次/d，联合口服葆止血颗粒（天津中盛海天制药有限公司，国药准字Z20103059）15 g/次，1次/d；血虚者：经血淡红、眩晕乏力、面色萎黄、舌淡、脉细，对症口服四物合剂；肾虚者：有腰酸痛、经血色黯红、面色黯，偏阳血者夜尿多、畏寒肢冷、舌淡黯、脉沉弱，偏阴虚者舌红，脉细数，对症口服右归胶囊（江西银涛药业有限公司，国药准字Z20030134）1.8g/次，3次/d，加裸花紫珠片（海南九芝堂药业有限公司，国药准字Z46020088）。

子宫内膜癌淋巴结转移的危险因素及预后分析刘丹萍;曾友玲;梅凡【摘要】目的分析子宫内膜癌患者淋巴结转移的危险因素,为改善患者的预后提供参考.方法回顾性分析107例子宫内膜癌患者的临床资料,根据是否出现淋巴结转移,将其分为转移组(n=32)和未转移组(n=75).子宫内膜癌患者淋巴结转移的影响因素采用多元Logistic回归分析.结果多元Logistic回归分析结果显示,病理类型为内膜样腺癌、病理分期Ⅲ～Ⅳ期、病理分级高分化、深肌层浸润、有浆膜浸润、有脉管内癌栓、有宫外转移均是子宫内膜癌患者淋巴结转移的独立危险因素.随访1年,转移组子宫内膜癌患者的生存率为59.4％,明显低于未转移组子宫内膜癌患者的97.3％(P﹤0.01).未转移组子宫内膜癌患者的肿瘤控制率为90.67％,明显高于转移组子宫内膜癌患者的53.12％(P﹤0.01).结论内膜样腺癌、病理分期Ⅲ～Ⅳ期、病理分级高分化、深肌层浸润、有浆膜浸润、有脉管内癌栓、有宫外转移均是子宫内膜癌患者淋巴结转移的独立危险因素,临床应高度重视子宫内膜癌患者淋巴结转移的危险因素,早发现、早治疗,提高患者的生活质量.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2019(017)003【总页数】3页(P348-350)【关键词】子宫内膜癌;淋巴结转移;影响因素;预后【作者】刘丹萍;曾友玲;梅凡【作者单位】武汉市黄陂区人民医院妇产科,武汉 430300;武汉市妇幼保健院妇产科,武汉 4300100;武汉市黄陂区人民医院妇产科,武汉 430300【正文语种】中文【中图分类】R737.33子宫内膜癌是发病率较高的生殖系统恶性肿瘤，是病死率极高的三大恶性肿瘤之一，其病死率仅次于乳腺癌和卵巢癌[1]。

肿瘤细胞转移是导致子宫内膜癌患者病死的直接原因，但导致肿瘤细胞转移，以及影响子宫内膜癌患者预后的危险因素仍需进一步探讨[2]。

本研究回顾性分析子宫内膜癌患者的临床资料，通过单因素分析和多元Logistic回归分析，探讨影响子宫内膜癌患者淋巴结转移的独立危险因素，为制定有针对性的预防措施提供参考，现报道如下。

最新NCCN子宫肿瘤临床实践指南2022（第1版）解读重点内容2021年11月4日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2022 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》。

现对新版指南进行简要介绍及讨论。

1 2022年指南（第1版）主要更新（1）首次根据组织学分类将高危类型的子宫内膜癌按相应的诊治流程进行管理，细化规范了这部分患者的临床诊疗。

（2）在子宫肉瘤部分，新增了对子宫腺肉瘤的治疗推荐，并根据肉瘤成分是否过度生长进行分流管理。

（3）新增了子宫腺肉瘤的美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）分期。

2 分类和分期子宫肿瘤分为恶性上皮性肿瘤（癌）和恶性子宫间叶细胞肿瘤（肉瘤），前者包括子宫内膜样癌，浆液性、透明细胞癌和癌肉瘤等；后者包括低级别和高级别子宫内膜间质肉瘤，未分化子宫肉瘤和子宫平滑肌肉瘤等。

采用第8版AJCC分期和国际妇产科联盟（FIGO ）2009分期标准，子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤及子宫内膜间质肉瘤分期同前（详见本刊2018年第34卷第12期），新增的子宫腺肉瘤AJCC分期见表1～3。

3 子宫内膜癌3.1 术前辅助检查包括血常规、肝肾功检查、生化检查、内膜活检、病理会诊及影像学检查，有条件者进行基因检测。

3.2 子宫内膜样腺癌的治疗3.2.1 保留生育功能指征和方法保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。

符合下列所有条件才能保留生育功能：（1）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。

（2）MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。

（3）影像学检查未发现可疑的转移病灶。

（4）无药物治疗或妊娠禁忌证。

（5）经充分告之保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。

前哨淋巴结在子宫内膜癌中应用的研究进展王甜;胡元晶【摘要】前哨淋巴结(SLN)绘图作为一项能显示可疑转移淋巴结的新技术,目前在子宫内膜癌的治疗中有良好的应用前景,通过回顾现有的子宫内膜癌SLN的文献,了解SLN的背景、多种识别技术、应用价值及微转移等,并分析其与系统性淋巴结切除术对患者生存质量、期别、预后的影响,尚存在的争议及未来发展方向等相关问题.总结目前的观点如下:吲哚菁绿(ICG)宫颈注射能够准确地评估盆腔和部分腹主动脉旁淋巴结状态,假阴性率可达到<5%;SLN为腹主动脉旁的检测率约为<5%,发生腹主动脉旁淋巴结跳跃式转移的概率约为0.8%~1%,Ⅱ型子宫内膜癌及高级别患者转移概率为3%;SLN通过病理学超分期能很好地预测淋巴结的小体积转移(单独细胞转移及微转移),小体积转移患者有较好的预后,经辅助治疗后无进展生存发生率与未发生转移患者相似;SLN可改善患者生存质量,低级别子宫内膜样癌可仅行SLN 切除,而高危因素患者行SLN切除是合理的但安全性有待商榷.%Sentinel lymph nodes (SLN) mapping as a new technology can show suspicious metastasis of lymph nodes, the current treatment of endometrial carcinoma has a good application prospect, this paper reviews the existing literature of endometrial cancer sentinel lymph node, understanding the background of the sentinel lymph node and multiple recognition technology, application value and micrometastases, etc., and analyzes it with systematic lymphadenectomy for patients survival quality, the influence of the period, prognosis, is the future development direction of dispute and related problems. Conclusion:indoline green (ICG) cervical injection can accurately assess the state of pelvic and partial abdominal aortic lymphnodes, and the false negative rate can reach<5%. The detection rate of the sentinel lymph node at the abdominal aorta was about<5%, and the probability of the metastasis of the abdominal aortic lymph node was about 0.8%-1%, and the metastasis probability of the patients with endometrial cancer and the high level was 3%. SLNS through pathology staging detection can well predict the small volume of lymph node metastasis (ITCs and micrometastases), small volume transfer patients have better prognosis, after treatment with auxiliary progression-free survival (should get rid of the word) incidence similar to not shift patients. SLN can improve the survival quality of patients, and low-grade endometrial carcinoma can only be resected with SLN, while patients with high risk factors are reasonable in SLN removal, but the safety is open to discussion.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2017(044)006【总页数】6页(P671-676)【关键词】子宫内膜肿瘤;淋巴结;放射性示踪剂;肿瘤转移;预后【作者】王甜;胡元晶【作者单位】300070 天津医科大学;天津市中心妇产科医院【正文语种】中文子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）是一种常见的女性生殖道恶性肿瘤，在全世界范围内，发病率位居女性恶性肿瘤的第6位，且呈逐年上升的趋势[1]。

早期子宫内膜癌腹腔冲洗液细胞学检查与临床参数的相关性研究卢晓宁;吴晓玲;赵乃蒙;符生鱼;蔡东阁【摘要】目的研究早期子宫内膜癌腹腔冲洗液细胞学检查与临床参数的关系.方法回顾性分析西安交通大学第二附属医院妇产科2006年至2015年接受手术病理分期的子宫内膜癌患者临床和病理资料,采用χ2检验和Logistic回归模型分析.结果患者组织病理检查中子宫内膜样腺癌1768例(59.99%),浆液性腺癌878例(29.79%),透明细胞癌177例(6.01%),黏液性癌124例(4.21%).腹腔冲洗液细胞学检查阴性(NPC组)和腹腔冲洗液细胞学检查阳性(PPC组)患者肿瘤分级、组织病理学、淋巴结转移比较有统计学意义(χ2值分别为24.930、39.846、16.032,均P<0.05),两组患者年龄、术后辅助放疗、淋巴结清扫数目比较均无统计学意义(χ2值分别为0.166、3.280、1.024,均P>0.05).PPC与肿瘤分级Ⅱ级和Ⅲ级、透明细胞癌、浆液性腺癌、黏液性癌、淋巴结清扫数目>10、淋巴结转移均有显著相关性(r值分别为0.543、0.598、0.412、0.478、0.590、0.619、0.732,均P<0.05).肿瘤分级Ⅱ级和Ⅲ级、透明细胞癌、浆液性腺癌、粘液性癌、淋巴结清扫数目>10、淋巴结转移是PPC危险因素(OR值分别为2.00、2.88、1.88、2.05、1.45、1.33、11.00,均P<0.05).结论子宫内膜癌患者腹腔冲洗液细胞学检查阳性提示患者出现淋巴结转移的风险增高,虽然腹腔冲洗液细胞学检查不再是子宫内膜癌FIGO分期标准之一,但是在临床决策过程中仍然具有重要作用.%Objective To study the correlation between peritoneal fluid cytology and clinical parameters in patients with early endometrial carcinoma ( EC ) .Methods Retrospective analysis was conducted on clinical and pathological data of EC patients accepting surgical pathological staging in Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University from 2006 to 2015.Chi square test and Logistic regression model were used for statistical analysis . Results Histopathologic examination revealed endometrial adenocarcinoma in 1768 cases (59.99%), serous adenocarcinoma in 878 cases (29.79%), clear cell carcinoma in 177 cases (6.01%), and mucinous carcinoma in 124 cases (4.21%).There were significant differences in tumor grade , histopathology and lymph node metastasis between negative peritoneal cytology (NPC) group and positive peritoneal cytology (PPC) group (χ2 value was 24.930, 39.846 and 16.032, respectively, all P<0.05), but there was no significant difference in patient age , postoperative adjuvant radiotherapy and number of cleaned lymph node between two groups (χ2 value was 0.166, 3.280 and 1.024, respectively, all P>0.05).PPC was correlated with class II and III , clear cell carcinoma , serous adenocarcinoma , mucous carcinoma , lymph node cleaning number >10, lymph node metastasis ( r value was 0.543, 0.598, 0.412, 0.478, 0.590, 0.619 and 0.732, respectively, all P<0.05), and they were the risk factors of PPC (OR value was 2.00, 2.88, 1.88, 2.05, 1.45, 1.33 and 11.00, respectively, all P<0.05).Conclusion Cases of endometrial cancer with positive peritoneal cytology are at high risk of lymph node metastasis .Although peritoneal fluid cytology is no longer one of the criteria for FIGO endometrial cancer staging , it is still important in the process of clinical decision-making.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2017(028)003【总页数】4页(P326-329)【关键词】腹腔冲洗液;淋巴结;转移;子宫内膜癌【作者】卢晓宁;吴晓玲;赵乃蒙;符生鱼;蔡东阁【作者单位】西安交通大学第二附属医院妇产科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院妇产科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院妇产科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院妇产科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院妇产科,陕西西安710004【正文语种】中文【中图分类】R711.7子宫内膜癌(endometrial carcinoma，EC)是常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，已占发达国家女性生殖道恶性肿瘤之首[1]。