下载文档原格式
子宫内膜癌（一）简介子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。
多见于老年妇女，高发年龄50～60岁，年轻患者有增多趋势。
由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。
死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。
目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。
但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性，淋巴结清扫范围等均尚存争议。
为进一步改善预后，妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者，进行适宜治疗，以期降低死亡率，达到最佳疗效。
（二）诊断1．病史子宫内膜癌多见于绝经后妇女（70%），围绝经期20%～25%，＜40岁约5%，发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素：（1）肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经（52岁以后绝经）。
（2）与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压。
（3）与雌激素增高有关的妇科疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。
（4）有使用外源性雌激素史者，特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗（ERT），或长期应用他莫昔芬（Tamoxifen）患者。
（5）有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等），LynchⅡ综合征。
遗传性非息肉样结肠直肠癌（HNPCC）患者其内膜癌发病危险为40%～60%等。
有高危因素的患者应密切随访，若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮，明确诊断。
LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。
2．症状（1）阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者多为绝经后妇女，90％以上有阴道出血症状，绝经时间愈长出现阴道出血者，发生内膜癌的几率愈高。
子宫内膜癌诊疗规范一、概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤子宫内膜癌好发于老年女性，主要是绝经后妇女或围绝经期妇女，约占全部子宫内膜癌病例的75%以上。
子宫内膜癌中位发病年龄为60～65岁，绝经前妇女患子宫内膜癌的比例＜25%，而年龄＜40岁的患者则更少。
但是近年来，子宫内膜癌发病率呈现年轻化的趋势，绝经前的女性发病率逐渐增加。
二、诊断1.症状和体征子宫内膜癌最常见症状是异常子宫出血，少数患者以阴道排液为首发症状。
盆腔检查发现早期子宫内膜癌常无明显异常，约占40%的患者子宫体大小和性状往往正常，而子宫体增大与肿瘤扩散和伴有肌瘤或宫腔积脓有关。
2.辅助检查子宫内膜癌的辅助诊断技术包括经腹或经阴道超声、CT、MRI 及PET/CT检查等。
血清肿瘤标记物检查也有助于鉴别良恶性病变。
但最终确诊需要依赖病理学检查。
（1）超声检查目前比较强调绝经后出血患者进行超声检查作为初步检查，已有许多超声研究显示子宫内膜厚度＜5mm者，患子宫内膜癌的危险性＜1％。
可作为常规检查方法。
（2）核磁共振成像（MRI）M R I 对软组织分辨率高是其最大的优点，对分期的准确性可达83～92%。
正确率优于B超检查，也可作为常规检查方法之一。
（3）血清肿瘤标志物CA125、CA199等血清肿瘤标志物在子宫内膜癌中的诊断价值较卵巢癌低，但可有助于预示子宫外转移，并有助于判断分期、提示预后和监测复发。
三、分期表1：子宫内膜癌的临床分期（FIGO，1970年修订）表2：子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO，2009年修订）注：腹腔冲洗液需单独报告。
四、子宫内膜癌的播散与转移子宫内膜癌发展缓慢，扩散和转移较晚，但这主要指的是Ⅰ型子宫内膜癌（也即占绝大部分的子宫内膜样腺癌）；对Ⅱ型子宫内膜癌而言，扩散和转移几率较高，尤其是浆液性乳头状癌（UPSC）、高级别内膜癌和癌肉瘤，临床早期即可出现子宫外播散和淋巴结转移。
其转移途径主要有直接蔓延扩散、淋巴转移和血路播散。
年轻早期高分化子宫内膜样腺癌患者保守治疗新进展陈昊;马晓欣【摘要】Endometrial carcinoma is a common invasive malignant neoplasm, and conservative management of endometrioid endometrial carcinoma may be a therapeutic option for young nulliparae. Conventional drugs for conservative treatment include progestin, gonadotropin releasing hormone analogue, aromatase inhibitors. Hysteroscopy combined progestogen therapy is a novel therapeutic treatment for young women with early stage well-differentiated endometrioid endometrial cancer, and gains advantages in regression, pregnancy, relapse and adverse effect over treatment using drugs alone. There is no consensus, however, regarding the surgical procedures and ideal progestin agent, dose, or duration of treatment. Morbidly obese patients should accept obesity therapy to decrease the risk of recurrence, among which bariatric surgery has a better effect. Bariatric surgery is an effective intervention for young patients with early stage well-differentiated endometrioid endometrial cancer whose BMI is over 35 kg/m2. Bariatric surgery should be considered for patients who are inadequately controlled by non-surgical treatment with BMI≥35 kg/m2or metabolic syndrome/T2DM (BMI≥30 kg/m2).%子宫内膜癌(EC)是常见的妇科恶性肿瘤,对年轻未生育的早期高分化子宫内膜样腺癌患者来说,保守治疗显得尤为重要.传统保守治疗药物包括孕激素、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)和芳香化酶抑制剂(AIs)等.宫腔镜电切术联合孕激素治疗是年轻子宫内膜样腺癌患者保留生育功能的新型治疗方式,在缓解率、妊娠率、不良反应发生率和复发率等方面优于传统保守治疗,但目前关于手术操作及术后激素治疗尚无统一标准.肥胖EC 患者应治疗肥胖以降低复发风险,其中以减重手术效果最为显著、持久.现已证实减重手术对体质量指数(BMI)≥35 kg/m2的早期高分化子宫内膜样腺癌患者是有效干预.建议BMI≥35 kg/m2或BMI≥30 kg/m2且合并代谢综合征/2型糖尿病的年轻早期高分化子宫内膜癌患者,若经非手术治疗肥胖疗效不佳,可考虑以减重手术作为辅助治疗.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2018(045)003【总页数】6页(P295-300)【关键词】子宫内膜样腺癌;保守治疗;宫腔镜;电外科手术;孕激素类;芳香酶抑制剂;减重手术【作者】陈昊;马晓欣【作者单位】110004 沈阳,中国医科大学附属盛京医院妇产科;110004 沈阳,中国医科大学附属盛京医院妇产科【正文语种】中文子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）是三大妇科恶性肿瘤之一，在我国发病率逐年提升。
中医治疗子宫内膜癌妙方子宫内膜癌又称子宫体癌，是常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，是发生于子宫体腺上皮的恶性肿瘤。
本病发展缓慢、转移，如能早期发现，及时治疗，预后较好，5年生存率平均可达到80 %左右。
子宫内膜癌的高发者包括初潮早、晚绝经的绝经后妇女；患有肥胖症、糖尿病或者高血压；生育少或未生育；不育；月经不规则，或子宫内膜增殖。
为治疗乳腺癌而服用三苯氧胺的妇女，发病的危险很小。
但是服用避孕药的妇女比不服避孕药的绝经后妇女，几乎有一半的人易发展为子宫癌。
一、子宫内膜癌的症状1．早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因做检查时偶然发现。
2．“阴”“道”流血：多为不规则出血，量一般不多，绝经后的妇女可持续性或间歇性出血，尚未绝经可表现月经量增多，经期延长或经间期出血，有时排尿和排便时出血。
“阴”“道”出血发生于50岁左右的围绝经期，仅5%的患者出血发生于40岁以下。
3．“阴”“道”排液：早期白带增多，浆液性或浆液脓性白带，晚期合并感染呈脓性或脓血性，恶臭。
4．疼痛：一般不致引起，除非晚期，当癌组织侵犯周围组织或压迫神经时出现下腹及腰骶部痛，并向下肢及足部放射。
5．全身症状：晚期可伴全身症状，贫血、恶病质、消瘦、发热及全身衰竭。
二、子宫内膜癌的检查1．诊断性刮宫：是目前确诊本病不可缺少的方法，对区别子宫内膜癌还是子宫颈管癌，或子宫内膜癌是否累及子宫颈管有很大帮助。
2．病理学检查：通过刮宫或内膜活检所取得的标本进行病理组织学检查，是确诊本病的有效方法。
3．子宫镜或宫腔镜检查：有助于做出较明确诊断，可确定病变范围，观察肿瘤生长方式，估计侵犯深度及了解宫颈受累情况。
4．B超及CT检查：B超检查可协助诊断，有条件可做CT 检查。
0期：原位癌。
I期：癌瘤局限于子宫体。
Ⅱ期：癌侵犯子宫颈。
Ⅲ期：癌侵犯到子宫以外，但未超出真骨盆。
Ⅳ期：癌超出真骨盆或明显侵犯膀胱或直肠粘膜。
三、中医治疗子宫内膜癌药方处方一益母草20克，当归9克，丹参15克，川芎9克，小茴香6克，丹皮9克，香附9克，陈皮6克，艾叶6克。
