中耳炎性疾病(临床本)文稿演示

格式：ppt
大小：2.31 MB
文档页数：30

下载文档原格式

(推荐下载)中耳疾病PPT演示课件

.
临床表现
症状：
1. 耳痛 2. 听力减退及耳鸣 3. 流脓 4. 全身症状
.
急性化脓性中耳炎
.
临床表现
检查发现：
1. 耳镜检查 2. 耳部触诊 3. 听力检查 4. 血象
.
鉴别诊断
1．外耳道炎、疖肿
2．急性鼓膜炎
.
治疗：
1. 全身治疗：用足量抗生素，务求彻底治愈。
2. 局部治疗：（穿孔前；穿孔后）
• 感染途径：
1、咽鼓管途径 2、外耳道鼓膜途径 3、血行感染
.
咽鼓管途径
急性上呼吸道感染
急性传染病
在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点
.
鼓膜途径
.
病理
早期鼓室内负压（中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞）渗出，鼓室内有炎性渗出物聚集，并变为脓性。鼓室内压力增加，鼓膜血栓性静脉炎。鼓膜穿孔，流脓。
（1）单纯型 • 局部治疗：（2）骨疡型（3）胆脂瘤型
.
.
慢性化脓性中耳炎
.
病因：
定义：一般认为，急性中耳炎病程延续 6~8周，中耳炎症仍然存在，就可称为慢性化脓性中耳炎。常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。
.
病理及临床表现
分为3型，临床特点：
**单纯型：耳间歇性流脓，量多少不等。 **骨疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉则脓内有血丝或耳内出血。 **胆脂瘤型：耳内长期流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭。
.
病因
尚未完全明确
1、咽鼓管功能障碍
1）机械性阻塞： 2）功能障碍：小儿发病率高。

中耳炎临床分类和手术分型指南PPT演示课件

25
乳突根治术
• 不保留听力，主要用于中耳黏膜广泛严重病变且咽鼓管完全闭锁不适合成形手术的病例。
• 手术可行耳内或耳后切口，切除外耳道后壁及鼓窦、上鼓室外侧壁，清除残余锤砧骨、残余鼓膜，封闭咽鼓管鼓室口，形成乳突、鼓窦、鼓室、外耳道四位一体术腔向外耳道口开放。
26
改良乳突根治术
• 特指Bondy改良乳突根治术。 • 适用于胆脂瘤病变局限于上鼓室并向鼓窦乳突发
23
中耳病变切除术
• 1．乳突切开术 • 2．乳突根治术 • 3．改良乳突根治术(Bondy手术)
24
乳突切开术
• 单纯乳突切开术，主要适用：急性融合性乳突炎、乳突蓄脓者，鼓室结构未受侵犯或急性炎症经乳突切开引流可好转者。以耳后切口为主，切开乳突皮质骨，保留外耳道后壁及鼓窦、上鼓室侧壁，仅做病变清除，不处理听骨链。
21
• 镫骨底板固定多见于耳硬化症和先天性听骨链畸形，不属于中耳炎手术范畴。
• 鼓室硬化症在一期手术时多可清除硬化灶，恢复底板活动，如清除硬化灶后底板仍固定，则一期修复鼓膜，二期再行镫骨底板手术，分类划归内耳手术范畴。
22
中耳病变切除术
• 以清除中耳乳突病变为主要目的，不考虑鼓膜与听骨链重建。
17
鼓室成形术
• I型：单纯鼓膜成形，不需要重建听骨链 • Ⅱ型：底板活动，镫骨上结构存在 • Ⅲ型：底板活动，镫骨上结构缺如
18
I型
• 主要适应证：鼓膜紧张部穿孔，听骨链正常，乳突、鼓窦、上鼓室正常或CT检查存在密度增高影但术中探查为渗出液或黏性分泌物，中上鼓室无阻塞，无需开放乳突。
• 手术方法：外植法、内植法、夹层法等，修补材料以筋膜、软骨膜为主

中耳炎幻灯

[临床表现] 耳痛剧烈。鼓膜充血，后上方一个或多个血疱或大血疱，破裂时可流出少许血性渗出液。 [诊断] 流感史，若鼓膜血疱，即可诊断。 [治疗] 治疗为缓解耳痛，防止感染。耳痛剧烈难忍时，挑破血疱。

第二节分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液：1浆液性漏出液或渗出液；2粘液。其他名称：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶耳(glueear)。分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或急性反复发作，迁延而来。本病冬春季多发。是小儿常见的致聋原因之一，成人亦可发病。
1
2. 骨疡型
1 病变超出粘膜组织，可有听小骨坏死，并有
鼓室之骨壁、鼓环或鼓窦骨质破坏，又称坏死型或肉芽型， 2 多由急性坏死型中耳炎迁延而来。 3 鼓膜穿孔处可见听骨坏死缺损，鼓室内有肉芽或息肉，妨碍鼓室引流。 4 外耳道或鼓室内脓不多，常带臭味，重者影响听力，有时可伴有头痛和眩晕， 5 乳突多为硬化型。
[病因]
病理及临床表现

按病理及临床表现，本病可分3型： [骨疡型和胆脂瘤型可合并存在]。 1．单纯型最多见。病变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成。鼓膜穿孔大者，锤骨柄亦可见破坏。乳突气房良好，无明显变化。病理变化：慢性炎症。
单纯型临床特点：
耳间歇性流脓，量多少不等。上感时流脓发作或脓量增多； 2 脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭； 3 紧张部中央性鼓膜穿孔，大小不一； 4 一般有轻度传导性聋。
3．骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜

2急性化脓性中耳炎 - PowerPoint Presentation

治疗
治疗原则：
1.控制感染 2.通畅引流 3.去除病因
治疗
1. 全身治疗
（1）及早应用足量抗生素（早期最好的方法）一般可用青霉素、头孢菌素类药物等。症状消退后5~7日停药，务求彻底治愈。可细菌培养及药敏试验，调整用药。（2）支持治疗：注意休息，饮食宜清淡而易
消化，便结者疏通大便；
溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。
感染途径：
1. 咽鼓管途径最常见 2. 外耳道-鼓膜途径 3. 血行感染
临床表现
检查
鼓膜:
1.鼓膜充血肿胀 2.局部先出现小黄点 3.鼓膜穿孔，灯塔征
乳突、鼓窦区压痛听力：传导性耳聋血象：血中WBC↑
正常鼓膜-半透明
CT 检查
护理诊断
1. 疼痛：耳痛 2. 体温过高：感染 3. 感知改变：耳聋 4. 焦虑：担心 5. 知识缺乏 6. 潜在并发症：急性乳突炎
（2）鼓膜穿孔后：
1. 清洁：3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，拭干。
2. 滴耳：无耳毒性的抗生素滴耳剂。 0.3%氧氟沙星滴耳液，利福平滴耳液
3. 收敛：当脓液已减少，炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳。如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精
4. 炎症完全消退后，穿孔大多可自行愈合。流脓停止而穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修补术。
急性化脓性中耳炎
泉州医学高等专科学校吴振纲
耳
外耳
耳廓外耳道
鼓室
的
中耳鼓窦咽鼓管
分
乳突
半规管
部
内耳前庭耳蜗
急性化脓性中耳炎
中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要为鼓室，但其他各部亦常受累。好发于儿童，冬春多发。常继发于上呼吸道感染。主要特点：耳痛、耳漏、鼓膜充血穿孔。主要致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、

中耳炎疾病PPT演示课件

其他治疗方法
高压氧治疗
通过吸入高压氧，提高血氧含量，促进中耳黏膜的修复和再生。
激光治疗
利用激光照射中耳炎部位，具有消炎、止痛、促进黏膜修复的作
用。
中药治疗
根据中医理论，采用中药内服或外用，以清热解毒、活血化瘀、
祛湿排脓等为主要治疗原则。
05
中耳炎的并发症与风险
颅内并发症
脑膜炎
中耳炎可能导致感染扩散至脑膜，引发脑膜炎，表现为头痛、发热、恶心等症状。
咽鼓管功能障碍
咽鼓管阻塞
咽鼓管连接鼻咽部和中耳，其阻塞可导致中耳负压，引起鼓膜内陷、粘连等病变。
咽鼓管开放异常
咽鼓管异常开放可使鼻咽部的病原体易经咽鼓管进入中耳，引发感染。
咽鼓管功能不良
咽鼓管功能不良可影响中耳通气和引流，增加感染风险。
感染因素与传播途径
细菌感染
病毒感染
中耳炎的常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，它们可通过穿孔的鼓膜或咽鼓管进入中耳引起感染。
脑脓肿
在严重情况下，中耳炎可引起脑部感染，形成脑脓肿，危及生命。
硬膜外脓肿
硬膜外脓肿是中耳炎罕见的并发症，但一旦发生，可能导致严重的神经系统症状。
颅外并发症
迷路炎
中耳炎可能导致内耳感染，引发迷路炎，表现为眩晕、恶心、呕吐等症状。
面神经麻痹
中耳炎可能侵犯面神经，导致面神经麻痹，表现为面部肌肉瘫痪、口角歪斜等症状。
按照医生的建议，按时服药、使用滴耳液等，确保疾病得到彻底治疗。
定期复查，关注听力变化
定期检查
定期进行耳部检查，以便及时发现并处理潜在问题。
关注听力变化
留意自己的听力状况，如出现听力下降、耳鸣等症状，应及时就医。

中耳炎PPT演示幻灯片

9
治疗原则
清除中耳积液改善中耳通气引流治疗病因
Dr. Ma
10
急性期的治疗
抗生素激素穿刺等
Dr. Ma
11
治疗方法
鼓膜穿刺术鼓膜切开术鼓膜置管术收缩鼻腔粘膜和通畅咽鼓管咽鼓管吹张
Dr. Ma
12
治疗原发病
腺样体切除、鼻中隔矫正、下甲切除、鼻息肉切除、鼻窦手术和扁桃体切除等治疗过敏性疾病和鼻炎、鼻窦炎
Dr. Ma
24
Dr. Ma
3
分泌性中耳炎（病理）
中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液，1/2－1/3细菌培养（＋流感嗜血杆菌和肺炎链球菌），炎性介质、免疫复合物（Ⅲ型）、特异性抗体、补体及溶酶体酶
浆液性、粘液性和胶耳（含大量的糖蛋白、核蛋白等大量蛋白质）
Dr. Ma
4
临床表现（症状）
听力减退耳痛耳闷胀感耳鸣
Dr. Ma
19
鉴别诊断
外耳道炎、外耳道疖外耳道湿疹急性鼓膜炎，大疱性鼓膜炎
Dr. Ma
20
治疗原则
控制感染通畅引流去除病因
Dr. Ma
21
急性化脓性中耳炎
（acute suppurative otitis media)
中耳粘膜的急性化脓性炎症，儿童多见，感冒后。感染途径：咽鼓管(主）鼓膜血行临床表现：耳痛，听力减退和耳鸣，流脓。全身症状。鼓膜充血，标志不清。灯塔征。脓的性质。乳突轻压痛。传导性耳聋。血象。与外耳道疖肿和急性鼓膜炎鉴别。治疗：全身抗生素＋局部滴用药物
Dr. Ma
5
临床表现（体征）
鼓膜：鼓膜内陷，鼓室积液征，动度听力检查：传导性耳聋， “B” 或“C2”型图

中耳炎性疾病 ppt课件

分泌性中耳炎
病理：病因→咽鼓管功能不良→外界空气不能进入中耳→中耳原有气体被吸收→中耳负压→ 中耳粘膜血管扩张、通透性增加→漏出液
分泌性中耳炎
临床表现：㈠症状 1、听力减退：主要为传导性聋、自听增强。 2、耳痛：急性者有轻微耳痛，慢性者不明
显。 3、耳鸣：为间隙性，如“劈拍”声或气过
常向同侧乳突、头或牙部放射。
婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安
耳漏听力减退耳鸣全身症状
无
有，初为浆液-血性，后
转变为黏脓性或脓性
听力下降、耳内堵塞或闷胀感，逐渐减轻
常被耳痛掩盖
可有搏动性耳鸣，多为低频性，逐渐消失
常被耳痛掩盖
明显，畏寒、发热、倦怠、食体温逐渐下降，全身症欲减退，小儿症状较成年人重，状明显减轻
中耳炎性疾病
大疱性鼓膜炎
四、诊断病前有感冒或流感史者，鼓膜或临近外耳
道皮肤出现疱疹五、治疗抗病毒、缓解耳痛，防止继发感染
分泌性中耳炎
一、定义是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非
化脓性炎性疾病。二、分类急性分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎
分泌性中耳炎
病因 1.咽鼓管功能障碍：机械性阻塞：腺样体肥大、肥
急性化脓性中耳炎
诊断流程图
急性上呼吸道感染病史
婴幼儿哺乳方法不当
急性起病
耳痛、耳闷、伴发热等全身症状
婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安
鼓膜充血、肿胀、向外膨出
急性中耳炎
鼓膜穿孔流脓
急性化脓性中耳炎
细菌培养
慢性化脓性中耳炎
定义:急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎

中耳炎性疾病临床本详解演示文稿

（1）小儿咽鼓管特点：
短、宽、平、直（2）上感或腺样体炎
当前第4页\共有29页\编于星期三\20点
（3）不当的擤鼻、游泳、跳水、潜水。
当前第5页\共有29页\编于星期三\20点
（4）医源性：咽鼓管吹张，高压洗鼻、后鼻孔填塞。
2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺或置管。
3、血行感染：少见。败血症等。
当前第11页\共有29页\编于星期三\20点
五、鉴别诊断 1、急性外耳道炎、疖肿：耳痛、耳廓牵拉痛。耳道红肿。鼓膜正常。
当前第12页\共有29页\编于星期三\20点
外耳道疖肿
2、急性鼓膜炎：耳痛剧烈、鼓膜充血形成大疱，无鼓膜穿孔。
当前第13页\共有29页\编于星期三\20点
当前第27页\共有29页\编于星期三\20点
当前第28页\共有29页\编于星期三\20点
胆脂瘤：是一个沿用已久的错误术语。它是存在中耳内的角化复层鳞状上皮团、外层由纤维组织包围，内含脱落上皮，角化物及胆固醇结晶。它破坏周围骨质引起颅内外并发症。
当前第29页\共有29页\编于星期三\20点
模糊透光区一般无可引起颅内
外并发症
药物药物鼓室乳突手术成形术
胆脂瘤型
骨质破坏有规则园形透光区
常引起
尽早乳突根治术
当前第23页\共有29页\编于星期三\20点
当前第24页\共有29页\编于星期三\20点
当前第25页\共有29页\编于星期三\20点
当前第26页\共有29页\编于星期三\20点
2、穿孔后：（1）3%双氧水洗耳
（2）抗生素滴耳液滴耳（三）病因治疗
当前第16页\共有29页\编于星期三\20点

中耳炎疾病防治教育PPT课件

其他症状：中耳炎还可能导致耳鸣、发热和头痛等症状。
中耳炎的预防
中耳炎的预防
保持耳部清洁：定期清洁耳朵，避免耳垢积聚。
避免过度使用耳塞：频繁使用耳塞可能导致耳道感染，增加中耳炎的风险。中 Nhomakorabea炎的预防
避免接触有害物质：避免长时间接触有害化学物质或有害气体，以免引发中耳炎。
增强免疫力：保持良好的生活习惯，均衡饮食，适度锻炼，增强身体免疫力。
中耳炎的并发症与注意事项
并发症：中耳炎如果不及时治疗，可能导致听力损失、乳突炎、迷路炎等并发症。
注意事项：发现中耳炎症状应及时就医，避免自行处理或滥用药物。
结论
结论
中耳炎是一种常见的耳部疾病，预防和治疗非常重要。
通过本PPT的学习，希望用户能够了解中耳炎的预防方法和治疗措施，保护自己的听力健康。
什么是中耳炎
中耳炎是指中耳黏膜发生炎症，导致中耳内积液和疼痛的疾病。
中耳炎可以分为急性中耳炎和慢性中耳炎两种类型。
中耳炎的症状
中耳炎的症状
疼痛：患者可能感到耳朵剧痛，尤其在夜间或咀嚼时。耳流脓液：中耳炎时，耳朵可能会流出黄色或绿色的脓液。
中耳炎的症状
听力下降：由于中耳积液，患者可能会出现听力下降的情况。
谢谢您的观赏聆听
中耳炎疾病防治教育PPT课件
目录引言什么是中耳炎中耳炎的症状中耳炎的预防中耳炎的治疗中耳炎的并发症与注意事项结论
引言
引言
中耳炎是一种常见的耳部疾病，对个体的健康和生活质量有着重要影响。
本PPT旨在向用户传达中耳炎的预防和治疗知识，帮助他们更好地保护自己的健康。
什么是中耳炎
中耳炎的治疗

急性中耳炎PPT课件

（2）鼓膜穿孔后
①3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液
②滴耳剂：无耳毒性的抗生素溶液：0.3%氧氟沙星滴耳剂
③脓液减少：甘油或酒精滴耳：3%硼酸甘油，3%硼酸乙醇
④炎症完全消退，穿孔可自行愈合。长期不愈合可行
40
鼓室成形术
2019/10/8
急性乳突炎
（acute mastoiditis)
41
（4）慢性分泌性中耳炎：鼓室探查术或单纯乳突开放术，清除病灶后行鼓室成形术
24
2019/10/8
3. 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。
25
2019/10/8
急性化脓性中耳炎
(acute suppurativeotitis media)
诊断
病史+临床表现+听力检查+鼓膜穿刺术。
鉴别诊断
1．传导性听力损失须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。 2．蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。 3．鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。 4．需排除鼻咽部肿瘤、鼻咽癌的可能。
20
2019/10/8
治疗
治疗原则：清除中耳积液，控制感染、改善中耳通气引流及病因治疗 1．非手术治疗（1）控制感染：抗生素：红霉素、二三代头孢，成人3-5d，儿童7d 糖皮质激素：急性期，地塞米松或泼尼松，3d （2）改善咽鼓管通气引流： ①咽鼓管吹张 ②口服桃金娘油胶囊：稀化粘液 ③鼻腔减充血剂
咽鼓管途径
（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。
（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。

中耳炎小讲课PPT课件

咽鼓管
耳（前庭蜗器）结构解剖图
4
（一）分泌性中耳炎
定义：
是以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。当中耳积液极为黏稠而呈胶冻状者，称之为胶耳。
病因：
病因尚不明确，主要认为是与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应有关。
5
症状与体征：
发病后听力逐渐下降，有时伴有自声增强。小儿常因对声音反映迟钝，注意力不集中，学习下降，急性发病的分泌性中耳炎起病时可有轻微耳痛，可出现间歇性耳鸣。
（二）化脓前期
此期小儿出现高热、惊厥，摇头抓耳，哭闹不安，常有腹泻、呕吐，常被误诊为胃肠疾病。成人有明显耳鸣、耳聋和剧烈耳痛，发热达38～40℃。此期如积极进行有效的抗生素治疗，还可逐渐平复，否则即进入化脓阶段。
（三）化脓期
有跳动性耳鸣，严重耳聋，剧烈耳痛，可放射到上颌牙齿和颞顶部，外耳道口后壁麦氏三角即乳突窦区明显压痛，小儿高热，拒食躁动，出现面色灰白等中毒现象。
(6)术后7天拆线，7~14天逐步取出术腔内填塞纱条，每天换药，注意观察术腔引流及上皮生长情况。
(7)加强卫生宣教，使病人对慢性化脓性中耳炎的发生、发展及其严重后果有足够的认识，有病尽早就医，配合治疗，最大限度避免洱源性颅内、外并发症的发生。
14
15
2019/11/20
.
16
6
护理措施：
(1)给予0.5%-1%麻黄碱滴鼻剂，点鼻3次/天，以保持或恢复鼻腔及咽鼓管的通畅。 (2)急性期过后及慢性者可行咽鼓管吹张（捏鼻鼓气法）。 (3)对鼓膜已经穿孔或已行鼓膜穿刺抽液者，按医嘱给予抗生素或磺胺类药。以防继发中耳感染。 (4)分泌性中耳炎的发生与慢性肥厚性鼻炎，鼻息肉或腺样体肥大有关，应配合医师向病人解释清楚采取措施治疗，尽快接受相应的手术。 (5)健康教育，如加强锻炼、预防感冒、积极治疗鼻及鼻咽部疾病等。

中耳炎PPT演示幻灯片26页PPT

中耳炎PPT演示幻灯片
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。—— 毕达哥拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。 ——格老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。— —洛克
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
26
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞罗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

中耳炎性疾病(临床本)
二、病因（一）致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。
（二）感染途径： 1、咽鼓管途径：最常见（1）小儿咽鼓管特点：
短、宽、平、直（2水。
（4）医源性：咽鼓管吹张，高压洗鼻、后鼻孔填塞。
2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺或置管。
小儿则用手抓耳、摇头、哭闹不安。鼓膜穿孔后减轻。 2、耳鸣及听力减退：低调耳鸣、传导性耳聋。 3、耳流脓：鼓膜穿孔血水脓样
脓性。 4、全身症状：发热、全身不适。小
儿较重。鼓膜穿孔后，症状减轻。
（二）体征 1、耳镜：鼓膜
弥漫性充血、向外膨出，鼓膜穿孔，脓液呈搏动性涌出。
2、触诊：鼓窦区、乳突部压痛。 3、听力检查：传导性聋。少数
3、血行感染：少见。败血症等。
三、病理 1、充血期：鼓室粘膜、锤骨柄及
周边小血管充血，鼓膜松驰部呈粉红色。 2、渗出期：中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血、膨隆。 3、化脓期：组织坏死化脓，鼓室积脓、压力增高，鼓膜穿孔。 4、炎症消散恢复
四、临床表现
（一）症状 1、耳痛：耳深部锐痛，搏动性跳痛，
尽早乳突根治术
胆脂瘤：是一个沿用已久的错误术语。它是存在中耳内的角化复层鳞状上皮团、外层由纤维组织包围，内含脱落上皮，角化物及胆固醇结晶。它破坏周围骨质引起颅内外并发症。
先天原发性（先天外胚叶异位学说）胆脂瘤
后天性原发性（袋状内陷学说）继发性（上皮移入学说）
四、鉴别诊断（一）中耳癌：常见于中老年，耳痛、耳流血性分泌物，耳内肉芽触及出血，周围性面瘫，脑神经损害症状。乳突片示骨质破坏，病理确诊。（二）结核性中耳炎：多继发肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽。听力损害重，乳突片示骨质破坏。病理确诊。
鼓室粘膜鼓室内有胆脂瘤鳞屑
充血、肿胀肉芽、息肉肉芽及痂皮
听力轻度传较重传重度传导性
导性聋导性聋或混合性聋
乳突X线或CT
并发症
治疗原则
单纯型无骨质
破坏
一般无
药物鼓室成形术
骨疡型鼓窦区边缘硬化或模糊透光区可引起颅内外并发症药物乳突手术
胆脂瘤型骨质破坏有规则园形透光区常引起
因耳蜗受累可致混合性或感音神经性聋。 4、血象：白细胞总数及中性粒细胞增多。
五、鉴别诊断 1、急性外耳道炎、疖肿：耳痛、耳廓牵拉痛。耳道红肿。鼓膜正常。
外耳道疖肿
2、急性鼓膜炎：耳痛剧烈、鼓膜充血形成大疱，无鼓膜穿孔。
六、治疗原则：控制感染、通畅引流、
防转慢性，预防并发症。（一）全身治疗： 1、抗生素：足量、有效、疗程
7～10天。 2、对症治疗。
（二）局部治疗 1、穿孔前：（1）2%酚甘油滴耳（2）1%麻黄素滴鼻（3）鼓膜切开 2、穿孔后：（1）3%双氧水洗耳（2）抗生素滴耳液滴耳
（三）病因治疗
七、预后 1、治愈 2、鼓膜穿孔 3、转慢性
小结与思考
1、急性化脓性中耳炎的感染途径
2、急性化脓性中耳炎临床表现、治疗方法
三、病程及临床表现
分3型
单纯型并发症少（非危险型）
骨疡型胆脂瘤型
并发症多（危险型）
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别
单纯型骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓反复或持续性持续性臭脓
间歇无间带血丝可伴豆渣或
臭粘脓量多脓臭鳞屑样物
鼓膜及紧张部中中央或边松弛部或后
鼓室央性穿孔缘性穿孔上边缘穿孔
第六节慢性化脓性中耳炎
一、概述急性中耳化脓性炎症病程超过6～
8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或骨质，称慢性化脓性中耳炎。临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、
听力下降。
二、病因 1、急性化脓性中耳炎迁延为慢性。 2、邻近器官的炎性病灶反复发作。 3、咽鼓管长期阻塞或功能不良。 4、致病菌种类多，以变形杆菌最常见。