下载文档原格式
儿科腹泻病诊疗指南儿科腹泻病是指儿童在消化道出现异常，导致大便次数增多、稀薄、呈现液体状态的一种常见疾病。
它有很多种病因，包括感染性、非感染性和药物等引起，严重的腹泻会给儿童的生活和成长带来很大的困扰。
因此，针对儿科腹泻病，制定诊疗指南十分有必要。
1.病史采集和体格检查儿科腹泻病的诊断首先需要进行详细的病史采集和体格检查，包括病程、腹泻性质、大便频率、是否有血便、发热情况等。
体格检查包括体温、呕吐、腹痛、腹胀、是否有腹部包块等。
这些信息对于判断病情和病因、制定治疗方案都非常重要。
2.辅助检查根据病史和体格检查结果，可以适当进行一些辅助检查，如血常规、粪便常规、病原学检测、肠道吸收功能等检查，有助于明确病原体，判断病情和指导治疗。
3.营养支持治疗对于轻度腹泻患儿，可通过改善饮食、补充水分和电解质来进行营养支持治疗。
建议喂养清淡易消化的食物，增加饮水量，适当补充盐分和矿物质，保证儿童营养和水分的平衡。
4.抗菌治疗对于明确存在细菌感染的儿童，可根据细菌药敏试验结果选用适当的抗生素进行治疗。
注意选择安全有效的抗生素，避免滥用和盲目使用，以免产生耐药菌株。
5.抑制腹泻药物治疗针对腹泻症状较为严重的儿童，可以使用抑制腹泻药物进行治疗。
常用的药物包括吗丁啉、吡坦霉素、洛哌丁胺等。
但是应该慎用，根据具体病情和患儿年龄进行选择。
6.病因治疗对于明确的非感染性腹泻，要根据具体病因采取相应的治疗措施。
如针对乳糖不耐受，要通过饮食调整使之远离乳糖；对于胆汁酸吸收不良，可采用药物疗法，如奥美拉唑等；对于过敏性腹泻，要避免接触过敏原等。
7.评估病情和预后在治疗过程中，要定期评估患儿病情和预后。
根据病情的好转程度和复发的情况，决定是否需要进一步的治疗。
8.水电解质平衡的监测和调整儿童腹泻在造成水电解质紊乱的同时，也是纠正水电解质紊乱的关键。
要密切监测儿童的生理状态，及时纠正钠、钾、钙和氯等电解质的紊乱。
在进行儿科腹泻病的诊疗过程中，应该注意以下几个方面：1.提高医务人员对儿科腹泻病的认识和了解，提高诊疗水平，避免对儿童腹泻的过度治疗或延误治疗。
小儿腹泻疾病诊疗指南小儿腹泻是儿童常见的疾病之一，由于儿童的消化系统尚未完全发育成熟，免疫系统功能较弱，容易受到各种病原微生物的感染，引起腹泻。
本文将介绍小儿腹泻的诊疗指南，以帮助家长更好地了解和处理这一问题。
一、腹泻的定义和病因腹泻是指儿童每天大便次数增加，通常超过3次，并伴有稀便或水样便，且持续时间超过3天。
腹泻的病因非常多样化，可分为感染性腹泻和非感染性腹泻两类。
常见的感染性腹泻病原包括病毒、细菌、寄生虫等，而非感染性腹泻则可以由过敏、消化不良、肠道功能异常等因素引起。
二、腹泻的临床表现1.大便次数增多：通常超过3次/日；2.大便异常：常为稀便或水样便，有时伴有脓血；3.腹部不适：常伴有腹痛、腹胀等症状；4.全身症状：可能出现发热、食欲不振、嗜睡等；5.其他症状：如呕吐、脱水、体重下降等。
三、腹泻的诊断1.详细病史询问：对发病时间、症状表现、饮食情况、生活环境等进行了解；2.客观检查：包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的检查，腹部触诊、听诊等体格检查；3.实验室检查：首先进行常规血常规、尿常规等基本检查，如有必要，可进一步进行粪便常规、粪便培养、病毒抗原检测等。
四、腹泻的治疗腹泻的治疗主要分为对症治疗和病因治疗两个方面。
对症治疗包括以下几个方面：1.补充液体：腹泻会导致严重的体液丢失，因此，要及时补充足够的水分和电解质。
可以给儿童口服葡萄糖盐水、果汁水、补液盐、口服补盐液等。
对于重度脱水的患儿，应及时就医住院治疗。
2.适当饮食调整：在腹泻期间，要避免食用油腻、刺激性食物，可适当增加米汤、稀饭、面条等清淡易消化的食物。
3.增加益生菌摄入：益生菌可以增强肠道正常菌群，调节肠道功能，有助于恢复肠道微生态平衡，减少腹泻症状。
病因治疗则需要根据具体病因进行相应的治疗：1.病毒性腹泻：目前还没有特效药物可以抑制病毒，一般通过对症治疗，促进机体康复。
2.细菌感染性腹泻：根据细菌药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范儿童急性感染性腹泻病诊疗规范
腹泻是婴儿和儿童常见疾病之一，因其发病率高，病情可急变，且易引起继发疾病，是婴幼儿死亡和残疾主要原因之一，腹泻预防和护理属于全球性关注领域。
因此，湖南省政府针对急性感染性腹泻病诊疗，制定了腹泻病诊疗规范，用以对婴儿和儿童进行科学诊疗，更有效地保护其安全健康。
该规范主要有以下几点：
一、诊断：临床医生要正确诊断婴儿和儿童的急性感染性腹泻病，应按照病情和病例规范要求，采取适当的检查和治疗方案。
二、护理：在腹泻护理中，应做好饮食营养管理、重要体征监测及精神照料等；同时应加强起居、活动、休息和卫生方面的护理，防治感染。
三、药物治疗：采用科学、恰当、安全的药物，按照腹泻症论治疗，并及时更换不良反应药物或调整治疗方案。
四、其他策略：
1. 家庭及母亲在护理方面应对婴儿和儿童饮食补充和生活不规律有不足的补充，及早发现腹泻，及早有效的护理治疗。
2. 腹泻时应当及早采取预防措施，以防止腹泻的发生。
要及时处理污染水源和环境卫生，提高预防针剂采用率，改善居住环境，强化活动及卫生教育。
3. 每次腹泻后可在医院复查，以保证及早查出二次感染，确保护理质量。
因此，婴儿和儿童的急性感染性腹泻病的诊疗应当按照湖南省的腹泻病诊疗规范来进行，以有效地预防和护理腹泻，保护孩子的健康。
腹泻是儿科常见的疾病之一，主要发生在婴幼儿和儿童身上。
本文将对儿科腹泻疾病进行总结，包括病因、临床表现、诊断和治疗方法。
一、病因1. 感染因素：包括肠道内感染（病毒、细菌、真菌、寄生虫）和肠道外感染。
2. 非感染因素：如饮食不当、气候因素、药物反应等。
二、临床表现1. 轻型腹泻：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2. 重型腹泻：多由肠道内感染引起。
常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
3. 特殊类型腹泻：如低钾血症、产毒性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎、葡萄球菌肠炎、假膜性小肠结肠炎、真菌性肠炎等。
三、诊断1. 病史采集：了解腹泻发生的时间、原因、持续时间、伴随症状等。
2. 体格检查：观察患儿的脱水情况、皮肤弹性、眼窝或前囟凹陷、口唇干燥程度、尿量等。
3. 实验室检查：包括粪便常规、细菌培养、病毒检测等。
四、治疗方法1. 饮食治疗：给予易消化、富含营养的食物，如稀饭、面条等。
2. 水分补充：根据脱水程度给予适量饮水或口服补液盐。
3. 抗菌治疗：针对细菌感染，可给予抗生素治疗。
4. 抗病毒治疗：针对病毒感染，可给予抗病毒药物。
5. 中医治疗：根据中医辨证施治原则，可给予中药、针灸等治疗。
6. 其他治疗：如纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
总之，儿科腹泻疾病在临床中较为常见，治疗关键在于早期诊断、早期治疗。
家长应关注婴幼儿的饮食、生活习惯，预防腹泻的发生。
同时，医护人员应提高诊疗水平，为患儿提供优质医疗服务。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------儿童腹泻病的诊断治疗原则儿童腹泻病的诊断治疗原则首医大附属北京中医医院儿科郑军写在课前的话腹泻病是我国的常见病之一，同时也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。
虽然世界卫生组织1991年推出第1版的《腹泻病诊断治疗指南》。
这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果。
但是在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。
因此本课讲课的儿童腹泻病诊断、规范化治疗对提高临床诊疗水平有重要意义。
一、概述腹泻是指大便中水分及大便次数异常增加，通常 24 小时之内 3 次以上。
大便的性状比次数更重要。
腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是儿童营养不良的重要原因。
据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有 10 亿人患腹泻，其中 5 亿发生在发展中国家。
我国卫生部疾病控制司的调查结果显示，我国每年有 8 ． 36 亿人次患腹泻，其中 5 岁以下儿童占 3 亿人次，腹泻病年发病率1 / 12约为 0 ． 7 次／人， 5 岁以下儿童的年发病率平均为 1 ． 9 人。
世界卫生组织 1978 年制订全球性腹泻病控制规划， 1980 年正式实施， 1991 年推出第 1 版的《腹泻病诊断治疗指南》。
这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果。
但是至今，腹泻病仍是我国的常见病之一，也是 5 岁以下儿童的主要死亡原因之一。
在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。
多年来口服补液疗法治疗急性腹泻获得了成功。
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)儿童急性感染性腹泻病是一组以大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病，由多种病原微生物引起，其中病毒感染最为常见，尤其是轮状病毒感染。
该病发病率高、流行广泛，严重危害儿童健康，是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。
为了进一步提高我国儿童急性感染性腹泻病的诊治水平，国家卫生健康委员会、XXX制定了《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》。
该病的共同临床表现包括消化道症状和全身症状。
消化道症状表现为大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；大便次数增多，每日3次以上，甚至10～20次/日；可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。
全身症状表现为发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、休克，可伴有心、脑、肝、肾等其他器官系统受累表现。
此外，水、电解质及酸碱平衡紊乱也是该病的常见临床表现，包括不同程度的脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症，也可有低钙血症、低镁血症。
常见病原体所致急性感染性腹泻病的临床特点见附表3.辅助检查主要包括粪便常规、粪便培养和病原学检测、血常规、电解质及酸碱平衡测定等。
在治疗过程中，应避免抗菌药物应用不合理和过多经静脉补液等问题，根据患儿的具体情况，合理选择口服或静脉补液治疗以及抗菌药物治疗。
同时，对于脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱等情况，也应及时采取相应的治疗措施，以确保患儿尽快康复。
一）粪便常规检查是急性感染性腹泻病的常规检查方法。
在霍乱弧菌感染时，通过暗视野显微镜检查可见呈流星样运动的弧菌。
在阿米巴原虫感染时，镜下可见含红细胞的溶组织内阿米巴滋养体。
在真菌感染时，通过大便涂片可见孢子和菌丝。
二）对于黏液脓血便或大便镜检有较多白细胞的患者，应进行粪便细菌培养；而对于免疫功能正常且出现急性水样便的患者，则无需常规进行粪便培养。
三）其他病原学检测方法包括酶免疫分析、直接免疫荧光分析、核酸扩增技术或分子序列分析检测等。
最新儿童感染性腹泻的诊断与管理摘要和关键词摘要腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要病种之一，其中感染性腹泻对儿童健康的危害尤为严重。
2012年美国医疗保健流行病学学会(SHEA)、疾病预防控制中心(CDC)与美国感染病学会标准和实践指导委员会(SPGC)审核和批准成立了儿童和成人感染性腹泻管理的多学科专家组。
2017年发布了感染性腹泻诊治指南，对感染性腹泻的诊治管理进行了审定和推荐，现介绍指南中有关儿童部分的内容。
关键词儿童；感染性腹泻；诊断；管理世界卫生组织(WHo)关于腹泻的定义是指粪便水分及粪便次数异常增加，通常24h内3次以上。
应当注意，粪便的性状比次数更重要。
腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要病种之一，也是导致儿童营养不良、生长迟缓和认知发育障碍的主要原因之一。
感染性腹泻对儿童健康的危害尤为严重。
2012年美国医疗保健流行病学学会(SHEA)、疾病预防控制中心(CDC)与美国感染病学会标准和实践指导委员会(SPGC)审核和批准成立了儿童和成人感染性腹泻管理的多学科专家组。
2017年发布了感染性腹泻诊治指南C11o诊治指南对感染性腹泻的诊治管理进行了审定和推荐。
指南的各项建议中，I表示强烈推荐，∏表示中等推荐，IΠ表示微弱推荐;A为高质量的证据，B为中等质量的证据,C为低质量的证据，D为非常低质量的证据。
现介绍指南中有关儿童部分的内容，以期提高临床医师对儿童感染性腹泻的诊断与治疗管理水平。
1感染性腹泻的临床、人口统计学和流行病学特征1.1 哪些临床、人口统计学、流行病学特征对诊断和处理感染性腹泻患儿具有提示作用建议：在任何情况下，均应获得腹泻患儿详细的临床资料和暴露史，包括在其他情况下有无类似病史（IB）o1.2 哪些临床、人口统计学、流行病学特征对诊断和处理发热及血便患儿具有提示作用建议：（1）应当对发热或便血患儿做肠道病原学评估，包括沙门菌、志贺菌和弯曲杆菌，这对临床使用抗菌药物具有指导意义（IC）[2]o（2）发热患儿无论有无腹泻，只要有到流行区的旅游史、接触过近期有流行区暴露人员准备的食物、或有沙门菌属的实验室暴露，均应考虑肠源性发热（IB）[3]o1.3 哪些临床、人口统计学、流行病学资料与并发症或严重疾病相关建议：（1）应当评估所有年龄组急性腹泻患者的脱水状况，脱水会增加威胁生命疾病和死亡的风险，尤其对于儿童和老年人（IA）。
儿童腹泻病的诊断治疗
腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的临床综合征，通常分为感染性和非感染性两大类，6个月至2岁婴幼儿发病率高。
诊断要点
一、临床表现
1．大便次数较平日增多和/或大便性状改变（含不消化食物残渣稀便、水样便、黏液便、脓血便）。
2．脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热或体温不升、抽搐、昏迷、休克等）。
3．脱水程度的分度
4．脱水性质的判断
（见下表）
5．电解质和酸碱失衡判断腹泻时因肠道丢失和摄入不足可发生低钾、低钙、低镁和代谢性酸中毒，重度脱水均合并酸中毒应根据症状、体征、血生化和血气分析判断。
二、病程分类病程＜2周为急性腹泻病；2周～2月为迁延性腹泻病；＞2月为慢性腹泻病。
三、病情分类轻型：大便次数在5～10次/日，无脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状；重型：大便次数在10次/日以上，有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。
四、辅助检查
1．血常规细菌感染白细胞增多。
2．大便常规及培养因致病原而异，细菌性腹泻病可获阳性结果。
3．病毒检查病毒性腹泻病用免疫酶联反应（ELISA）或PCR检
测或电镜检查大便，可检查出大便轮状病毒或其他病毒。
4．血液生化检查血电解质（钠、钾、氯、钙、镁）、血气分析等。
五、鉴别诊断应与出血性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、肠套叠等相鉴别。
治疗原则
调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症是治疗的基本原则。
急性腹泻病的治疗
一、一般治疗除重度脱水和严重呕吐外，一般不禁食，有严重呕吐者可暂禁食4～6h（不禁水）。
母乳喂养儿，继续喂养，人工喂养儿，可适当稀释奶液，已添加辅食儿，适当维持或减少品种和数量，应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。
推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg/d（葡萄糖酸锌口服液20ml/d），6个月以上锌元素20mg/d（葡萄糖酸锌口服液40ml/d），10～14d；疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；大便pH＜5.5，还原糖试验阳性++以上。
二、药物治疗除高热、全身中毒症状严重、粪便为黏液、脓血便或镜下多量红、白细胞，大便细菌培养阳性，一般不用抗生素。
细菌感染者应根据病情和病原选择抗生素，如复方新诺明、多黏菌素、先锋霉素类（头孢呋辛、头孢克肟）、氨曲南等，年长儿可用喹诺酮类，阿米巴痢疾选择甲硝唑。
以上抗生素剂量按常规剂量，疗程一般
为3～7d。
应适时加用胃肠黏膜保护剂和微生态制剂，如思密达、乐托尔、妈咪爱、金双歧、双歧三联活菌等，以保护肠道黏膜，扶植肠道正常菌群。
对感染性腹泻病，特别是早期（48～72h内）避免使用止泻药物，后期（48～72h后）大便次数较多者可使用止泻药物。
三、脱水的治疗
（1）轻中度脱水可给新一代低渗性口服补液盐（5.125克/包，含氯化钠0.65g、枸橼酸钠0.725g、氯化钾0.375g和无水葡萄糖3.375g）化水口服。
（2）中重度脱水及呕吐严重者应静脉输液，补液原则为先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。
静脉补液方案实行三定原则（定量：确定液体量；定性：确定液体性质；定速：确定补液速度），按液体累计损失量、继续丢失量、生理需要量三部分计算。
1）补充累积损失量。
补液量：轻度脱水30～50ml/kg；中度脱水50～100ml/kg；重度脱水100～120ml/kg，一般按上述计算量的2/3给予补液量，低渗性脱水2/3张液～等张；等渗性脱水1/2～2/3张液；高渗性脱水1/3～1/5张液。
暂时难以确定脱水性质者，可先按等渗性脱水处理。
输液速度：一般在8～12h内完成，以先快后慢的速度输入，开始的30～60min给液量为20ml/kg，以后为8～10ml/kg·h，等渗性脱水补液可稍快，高渗性脱水补液可稍慢。
循环衰竭的重度脱水患者，先用等渗含钠液（生理盐水或2∶1的液体，2∶1即2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠的混合液），酸中毒严重者可用1.4%碳酸氢钠20ml/kg于30min至1h快速输入，进行扩容，其余累积损失量
于8～12h输入。
2）补充继续丢失量继续丢失是指在补液开始后，机体仍继续丢失的体液，原则上是丢多少补多少，大多数情况下，可按20～40ml/kg·d补给。
继续丢失用1/3～1/2张含钠液，12～24h口服或静滴输入。
3）补充生理需要量为了满足机体基础代谢所需液体，每日应补充生理需要量70～90ml/kg，1/4～1/5张含钠液即可。
一般可将继续损失量与生理需要量混合在一起，于输完累积损失量后，在余下的14～16h内，由静脉均匀滴入或分次口服。
四、电解质紊乱治疗
1．补钾患儿有尿后或明显低钾而6h内有尿者，可以予补钾，一般每日200～300mg/kg分次口服，或0.15%～0.2%浓度静脉输入，全日钾量不能少于8小时给入。
2．补钙佝偻病患者在补液同时可口服钙剂，如出现惊厥或手足抽搐，即给10%葡萄糖酸钙5～10ml，用等量葡萄糖稀释后缓慢静脉推注或静滴，应注意勿漏出血管及输注速度不能过快。
五、补锌治疗6个月以上患儿每天补充锌元素20mg，6个月以下患儿每天补充锌元素10mg，疗程10～14d。
迁延性和慢性腹泻病的治疗
（1）查清病因、对因治疗，根据大便培养结果决定是否选用抗生素。
（2）参照急性腹泻病补液原则，预防和纠正脱水及电解质紊乱
和酸碱失衡。
（3）乳糖不耐受者选择豆奶、低乳糖或无乳糖奶粉。
（4）肠黏膜严重受损或胰酶缺乏者可选用氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合成的要素饮食。
（5）不能耐受口服营养物质者，应用部分或全静脉营养。
（6）补充微量元素和维生素，如锌（6月龄以上患儿每天补充锌元素20mg，6月龄以下患儿每天补充锌元素10mg，共10～14d）、铁、各种维生素等。
（7）应用微生态调节剂和肠黏膜保护剂，必要时可使用止泻药物，如洛哌丁醇、消旋卡多曲等。
