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儿科护理学小儿腹泻小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。
有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。
腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。
一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有2个发病高峰。
根据病程小儿腹泻可分为：急性腹泻（病程在2周以内）迁延性腹泻（病程在2周～2个月）慢性腹泻（病程在2个月以上）根据病情可分为：轻型（无脱水及中毒症状）中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻一、病因及发病机制（一）易感因素1.婴幼儿消化系统发育不完善胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊乱。
2.小儿生长发育快需要营养物质相对多，消化道负担重。
3.胃肠道防御功能较差婴儿胃酸偏低，婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道sIgA 均较低。
4.肠道菌群失调新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。
5.人工喂养母乳中含有大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。
牛乳中虽含部分上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食具极易被污染，所以说人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。
（二）病因引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。
其中感染性约占85%以上，又分为肠道内感染和肠道外感染。
1.感染因素感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等，肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。
2.非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。
二、临床表现（一）腹泻的临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。
小儿腹泻(带目录)小儿腹泻是一种常见的儿科疾病，尤其在婴幼儿时期更为常见。
腹泻病是指由于各种原因引起的肠蠕动加快，使肠道内容物通过加速，导致大便次数增多，粪质稀薄或水样的一种病症。
腹泻不仅影响儿童的生长发育，严重时还可能导致脱水、电解质紊乱等并发症，甚至危及生命。
因此，了解小儿腹泻的病因、症状、治疗及预防措施具有重要意义。
一、病因1.感染因素：病毒、细菌、真菌和寄生虫等感染是引起小儿腹泻的主要原因。
其中，病毒感染最为常见，如轮状病毒、腺病毒、星状病毒等。
细菌感染如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等也可导致腹泻。
2.非感染因素：包括饮食不当、食物过敏、乳糖不耐受、药物副作用、消化系统发育不良等。
肠道功能紊乱、气候变化、精神因素等也可能诱发小儿腹泻。
3.免疫因素：儿童免疫系统发育不成熟，抵抗力较弱，容易受到各种病原体的侵袭，从而导致腹泻。
二、症状2.粪质稀薄或水样：大便呈黄绿色、蛋花汤样，有时伴有黏液或脓血。
3.消化系统症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
4.全身症状：发热、乏力、食欲不振等。
5.脱水和电解质紊乱：表现为口渴、尿少、眼窝凹陷、皮肤干燥等。
三、治疗小儿腹泻的治疗原则是：针对病因治疗，纠正脱水、电解质紊乱，维持肠道功能，预防并发症。
1.饮食疗法：调整饮食结构，以清淡、易消化的食物为主，避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。
严重腹泻时，可暂时禁食，给予静脉营养支持。
2.抗感染治疗：针对病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物。
病毒感染所致腹泻一般不需要使用抗生素，细菌感染则需在医生指导下使用。
3.补液治疗：纠正脱水和电解质紊乱，根据脱水程度选择口服补液盐或静脉补液。
轻中度脱水可口服补液盐，重度脱水需静脉补液。
4.药物治疗：使用肠道黏膜保护剂、肠道微生态制剂等药物，以保护肠道黏膜，恢复肠道菌群平衡。
5.对症治疗：腹痛可给予解痉药，发热可给予退热药，但需在医生指导下使用。
四、预防预防小儿腹泻的关键在于加强儿童保健，提高免疫力，养成良好的卫生习惯。
小儿腹泻病（掌握）是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。
腹泻为儿童主要的死亡原因，5岁以下婴幼儿发病率高。
（一）病因（熟悉）：1.内在因素：包括消化系统发育不成熟；机体防御功能较差；体液分布特点（易发生体液紊乱）；2感染因素：细菌和轮状病毒引起的肠道感染；上呼吸感染等肠道外感染；消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。
母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。
3非感染因素：主要指喂养不当，过多过早的喂哺大量淀粉类食物或突然改变食物品种和断奶易造成腹泻（二）病理生理与临床表现关系：病程在2周以内为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。
1.轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。
以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。
2.重型腹泻：多为肠道内感染所致。
除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
（1）消化系统特点：①消化系统发育不良，对食物的耐受力差；②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。
（2）机体防御功能较差：①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低；③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
临床表现：（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
（3）全身症状：严重者可有烦躁不安、精神萎靡、（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水：轻、中、重度脱水。
等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。
②代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L。
③低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。
④低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
小儿泄泻(小儿腹泻病)泄泻是由多种因素引起,以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
相当于西医学的感染性腹泻或其他腹泻。
【临床表现】1. 大便次数增多,每日3-5次,多达10次以上,呈淡黄色,如蛋花样,或色褐而臭,可有少量黏液。
2. 或伴有恶心、呕吐、纳差、腹痛、发热、口渴、小便少等症。
3. 腹泻及呕吐较严重者,可出现气阴两伤或阴竭阳脱的表现,如烦渴萎靡,皮肤干瘪,囟门凹陷,目珠下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长。
【护理评估】1. 喂养史、卫生习惯。
2. 大便性状、气味、次数、病程。
3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
4. 辨证:伤食泻、风寒泻、湿热泻、寒湿泻、脾虚泻、脾肾阳虚证。
【一般护理】1. 按中医儿科一般护理常规进行。
2. 病室管理:病室要清洁通风,排泄物及时妥善处理。
3. 皮肤护理:保持臀部清洁干燥,勤换尿布,便后用清水洗净、擦干,防止臀红,擦干后涂以植物油,保护皮肤。
一旦发现肛门周围红肿湿疹,可用10%黄连水冲洗局部,擦干后用红外线照射15分钟,再涂以黄连油膏。
4. 口腔护理:保持口腔清洁、湿润,防止口疮的发生,可用银花甘草漱口液,每日三次。
5. 消毒隔离:患儿的饮食用具要定期消毒,污染尿布用清水洗净后再用开水浸泡,并暴晒;大便培养后,具有传染性者,应执行消化道隔离,防止交叉感染。
6. 病情观察,做好护理记录(1)观察大便的次数、色、质、量、气味。
(2)患儿的体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等变化。
(3)出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、囟门凹陷时,应报告医师,并配合处理。
(4)出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时,应报告医师,并配合处理。
7. 给药护理,中药汤剂宜温服。
8. 饮食护理:以素食、流食或半流食为宜,忌食荤腥、油腻、生冷瓜果之品,哺乳儿应减少乳量和次数。
9. 情志护理,腹痛时应多与患儿交流,分散其注意力,以减轻疼痛。
【辨证施护】1.湿热泄泻症下利垢浊,稠粘臭秽,便时不畅,似痢非痢,次多量少,肛门赤灼,发热或不发热,,渴不思饮,腹胀,面黄唇红,舌质红,苔黄厚腻,脉濡数或指纹紫。
小儿腹泻病小儿腹泻病小儿腹泻病是以腹泻、呕吐为主要症状的儿科常见病，多见于2岁以下的婴幼儿。
以肠道感染为主者，称为肠炎。
目前重症患儿合并脱水及电解质紊乱者已少见。
治疗不当，可迁延不愈而成慢性腹泻，甚至营养不良，影响小儿生长发育。
诊断依据一、分型：（一）根据临床表现分为：1、轻型腹泻：腹泻每日10余次，为黄色或黄绿色水样便，粪质不多，伴少量粘液。
患儿精神尚好，无明显全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。
2、重型腹泻：胃肠道症状明显，伴水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/kg）。
精神稍差，口唇粘膜稍干，眼窝和前囟稍凹，哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。
2）中度脱水：失水量为体重的5%-10%（50-100ml/kg）3）重度脱水：失水量为体重的10%以上（100-120ml/kg）。
精神极度萎靡，表情淡漠，口唇粘膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。
（二）按脱水性质分为：1、等渗性脱水，血清钠为130-150mmol/L。
2、低渗性脱水，血清钠＜130mmol/L。
3、高渗性脱水，血清钠＞150mmol/L。
（三）按代谢性酸中毒分为：（表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡及呼吸深长等。
）1、轻度酸中毒，[HCO3-]为13-18mmol/L；2、中度酸中毒，[HCO3-]为9-13mmol/L；3、重度酸中毒，[HCO3-]＜9mmol/L。
（四）根据发病机制分为：1、分泌性腹泻：由各种产生肠毒素的细菌所致，使cAMP和cGMP产生，使小肠分泌增多，超过结肠吸收限度。
2、渗出性腹泻：由各种侵袭性细菌引起，侵入肠粘膜组织，引起充血、水肿、炎性细胞浸润、溃汤和渗出等病变。
3、渗透性腹泻：双糖酶缺乏或分泌不足，或由于肠道中短链有机酸产生过多，使肠道中肠液的渗透压增高。
4、吸收障碍性腹泻。
5、肠道运动功能亢进性腹泻。
（五）根据病程分为：1、急性腹泻：病程＜2周。
2、迁延性腹泻：病程2周至2个月。
3、慢性腹泻：病程＞2个月。
二、其他表现：（一）低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L。
表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置、S-T段下移、Q-T间期延长，U波增大。
（二）低钙、低镁血症：血钙＜1.9mmol/L；血镁＜0.65mmol/L，二者常同时存在，表现为神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛。
三、实验室检查（一）粪常规检查：镜检可见少量粘液，脂肪滴或红、白细胞。
（二）粪细菌培养、病毒分离、真菌培养。
（三）粪隐孢子虫检查。
（四）血生化检查：血清钠、钾、氯、钙、碳酸根测定或血气分析。
四、常见病原所致肠炎临床特点（一）轮状病毒肠炎：1、起病急，常伴发热等症状。
2、多见于6个月至2岁婴幼儿。
3、秋冬季多见。
4、大便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量粘液，镜检白细胞极少或无。
5、无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。
6、抗生素治疗无效，病程约5-7天。
（二）致病性大肠埃希菌肠炎：1、起病较缓，开始为轻型，不发热，很少呕吐，逐渐发展为重型，有发热、呕吐、脱水。
2、多见于1岁至2岁和6个月婴幼儿。
3、多发生于5-8月份。
4、大便呈蛋花汤样，腥臭味，有粘液。
镜检有脂肪滴、粘液和少许白细胞。
（三）侵袭性大肠埃希菌肠炎：1、起病急、高热、中毒症状重，伴有恶心、呕吐、腹痛、里急后重，重者发生休克。
2、腹泻频繁，大便粘冻样含脓血。
（四）出血大肠埃希菌肠炎：1、散发或暴发流行。
2、具有明显的季节性，以6-9月份为多。
3、大便呈血性。
镜检有大量红细胞，无白细胞。
4、并发症以溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜多见。
（五）空肠弯曲菌肠炎：1、多见于6个月至2岁婴幼儿。
2、夏季发病多见。
3、大便为粘液使或脓血便，有腥臭味。
镜检有大量白细胞和少量红细胞。
4、发热、腹痛，易并发多器官功能损害。
（六）耶尔森菌小肠结肠炎：1、散发或暴发流行。
2、多于冬春季发病。
3、多见于婴幼儿及儿童。
4、大便为水样便、粘液便或脓血便。
镜检有白、红细胞。
5、感染中毒症状重，多有发热、呕吐、腹痛，可并发肠系膜淋巴结炎、肠穿孔和腹膜炎。
（七）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：1、起病急、发热、病情轻重不一。
2、多见于婴幼儿。
3、以6-9月份多见。
4、大便性状多变，为黄绿色、深绿色水样、粘液样或脓血便。
镜检有多量白细胞和红细胞。
5、重者易并发败血症、休克、DIC等。
（八）金黄色葡萄球菌肠炎：1、起病急，中毒症较重，可发生脱水、电解质紊乱、酸中毒、循环衰竭。
2、多发生于长期应用广谱抗生素后。
3、大便为暗绿色水样便，似海水样，腹泻频繁，每日达数十次。
4、大便检查常可见假膜，镜检可见多量脓球。
5、大便培养金黄色葡萄球菌阳性。
（九）真菌性肠炎：1、多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素者。
2、常伴有鹅口疮。
3、大便中含泡沫多，有时呈豆腐渣状，带有粘液。
镜检可见真菌孢子及菌丝。
治疗原则：预防及纠正脱水，调整和继续进食，合理用药，加强护理。
（一）一般治疗：加强护理，注意消毒隔离，勤换尿布，观察脱水情况及静脉输液速度等。
（二）饮食疗法：继续进食以预防营养不良。
母乳继续喂养，暂停辅食。
对人工喂养者，给予米汤、稀释牛奶、凝乳喂养。
疑为双糖酶缺乏者，可暂停乳类喂养改用豆制代乳品或发酵酸奶等。
（三）对病毒性肠炎不宜用抗生素，以饮食疗法和对症处理为主。
对侵袭性细菌性肠炎则选择有效的抗生素治疗。
1、大肠埃希菌：庆大霉素、小檗碱、氨苄西林、诺氟沙星、呋喃唑酮等。
2、胎儿空肠弯曲菌：红霉素、氯霉素、呋喃唑酮、诺氟沙星、庆大霉素等。
3、鼠伤寒沙门菌：氨苄西林，头孢唑肟、头孢噻甲羧肟、环丙沙星等。
4、金黄色葡萄球菌：停用原用的抗生素，选用万古霉素、新青霉素等。
（四）液体疗法1、口服补液：用于腹泻时脱水的预防，轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍者宜早期使用。
口服补液溶液（ORS）配方：氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml。
其中钠离子浓度90mmol/L，为2/3张液。
新生儿应慎用或稀释后应用，高渗性脱水者禁用。
用于预防脱水按20-40ml/kg，4小时内服完。
用于纠正脱水则需根据情况适当增减。
2、静脉补液：对中、重度脱水、吐泻频繁或腹胀者应静脉补液。
（1）第1天补液：总量：一般轻度脱水为90-120ml/kg，中度脱水约120-150ml/kg，重度脱水约150-180ml/kg。
液体的种类：应根据脱水性质而定，等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水性1/5-1/3张含钠液。
若判断脱水性质有困难时，则先按等渗性脱水处理。
输液速度：取决于脱水程度和大便量，一般在8-10小时内补给。
1）扩容：重度脱水有周围循环障碍者应先扩容，用等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠溶液）20ml /kg，于30-60分钟内静脉推注或快速滴注。
2）累积损失量的补充：在扩容后根据脱水性质选用液体，其总量应扣除扩容液量。
轻度脱水约50ml/kg，中度脱水50-100ml/kg，重度脱水100-120ml/kg，先按2/3量给予。
其输液速度为每小时8-10ml/kg。
3）生理需要量的补充：按60-80ml/kg补充，液体张力为1/5张液。
4）继续损失量的补充：按30ml/kg补充，其张力为1/2张液。
上述两部分于12-16小时内缓慢滴入。
（2）第2天及以后的补液：主要是补充生理需要量和继续损失量，继续补钾，供给热量。
3、纠正酸中毒：（1）5%碳酸氢钠ml数=（22-测得HCO3-）×0.5×体重（kg）×1.7，或=BE×0.5×体重（kg）×1.7（补充1mmol碱剂需5%碳酸氢钠溶液1.7ml。
）（2）钾的补充：通常在治疗前4-6小时有排尿或输液后有尿时即可开始补钾。
对合并营养不良或重度脱水患儿，在扩容有尿后即补钾。
一般剂量按每日2-4mmol/kg，缺钾症状明显者可增至4-6mmol/kg(★1mmol=75mg)，氯化钾静脉浓度为0.3%，严禁静脉推注钾。
（3）钙和镁的补充：对合并营养不良和佝偻病者，应早期补钙。
对于在治疗过程中出现抽搐者，给予10%葡萄糖钙溶液5-10ml静脉缓推。
当疑有低镁者，则给予25%硫酸镁溶液，每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，必要时重复使用。
（五）迁延性和慢性腹泻的治疗：查清病因作相应治疗。
调整饮食，加强营养。
应用微生态制剂与支持疗法。
（六）对症治疗1、腹泻：微生态调节剂如双歧杆菌、乳酸杆菌制剂等；胃肠粘膜保护剂如思密达（smecta）；收敛剂如鞣酸蛋白、次碳酸铋。
胆酸性腹泻可用考烯胺。
2、腹胀：寻找病因，防治低钾，肛管排气，必要时用新斯的明肌注。
小儿腹泻病一、轻度脱水（等渗性脱水）（以6个月，8kg为例）长期医嘱儿科护理常规二级护理母乳喂养 150ml 8次／d或1∶1牛奶 150ml 8次／d记录大便次数、性质、数量思密达 1／2包 2次／d临时医嘱血常规尿常规粪常规+隐血试验粪培养+药物敏感试验粪轮状病毒检测血钠、钾、氯测定血气分析口服补液盐 400-500ml 饮服(4-6小时内)二、中度脱水(等渗性脱水) 长期医嘱儿科护理常规二级护理母乳喂养 150ml 8次／d 或1∶1牛奶 150ml 8次／d 记录大便次数、性质、数量思密达 1／2包 2次／d临时医嘱血常规尿常规粪常规+隐血试验粪培养+药物敏感试验粪轮状病毒检测血钠、钾、氯测定血气分析10%葡萄糖 600ml10％氯化钠 20m15％碳酸氢钠 20ml6-8小时内静滴(1/2张)三、重度脱水(等渗性脱水)长期医嘱儿科护理常规一级护理母乳喂养 150ml 8次／d或1∶1牛奶 150ml 8次／d记录大便次数、性质、数量思密达 1／2包 2次／d临时医嘱血常规尿常规粪常规+隐血试验粪培养+药物敏感试验粪轮状病毒检测血钠、钾、氯测定血气分析0.9%氯化钠160m1 静滴(1小时内)或血浆 160ml 静滴(1小时内）10%葡萄糖 600m110%氯化钠 20ml (1／2张)5%碳酸氢钠 15m1静滴(5-7小时内)注1．腹泻病的治疗原则是预防脱水，及时纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，继续饮食及合理用药。
因此腹泻儿需给予足够食物：婴儿继续母乳喂养；若为人工喂养，用等量米汤或水稀释牛奶或其他代乳品喂养2-3日，以后恢复正常饮食；鼓励病儿多进食。
年龄超过6个月者，除给予已经习惯的饮食外，可另补充一些新鲜果汁或水果以补充钾。
2．口服补液盐(ORS)配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖 20g, 加冷开水1000ml(含钠90mmol／L、钾20mmol ／L、氯80mmol／L、碳酸氢根30mmol／L、葡萄糖111mmol／L)。
