小儿迁延性、慢性腹泻

小儿腹泻病的临床表现与分期、分型1.根据临床表现分类（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起医`学教育网搜集整理。

主要是胃肠症状，食欲减退；大便次数增多，每天约10次以下，量不多，稀水或蛋花汤样；大便镜检可见大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水及电解质紊乱症状。

（2）重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，大便每日10余次或数十次，黄绿色水样或蛋花样；大便镜检可见脂肪球及少量白细胞医`学教育网搜集整理。

有明显全身中毒症状及脱水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。

1）脱水①脱水性质：现存体液渗透压的改变。

脱水的同时亦伴有电解质的损失，根据水与电解质丢失比例的不同，可分为3种性质不同的脱水。

详见下表所示：②脱水程度：即累积的体液损失，可根据病史和临床表现综合估计。

一般将脱水分为3度。

详见下表所示：2）代谢性酸中毒。

由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内酮体形成增多；血容量减少，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。

脱水越重，酸中毒也越重医`学教育网搜集整理。

临床表现轻度酸中毒的症状不明显，呼吸稍快，不易早期诊断。

中度酸中毒出现呼吸深快、心率加快、口唇樱红、厌食、恶心、呕吐、疲乏无力、精神萎靡，烦躁不安；重度酸中毒时心率变慢，呼吸深快其节律不齐，嗜睡，昏睡，昏迷，由于心率减慢，心肌收缩力减弱和心输出量减少，可发生低血压和心衰。

3）低钾血症。

吐、泻丢失；摄入不足，肾脏保钾功能差；脱水、酸中毒纠正后，当血钾＜3.5mmol/L时，临床出现低钾症状，称为低钾血症。

主要表现精神萎靡，四肢无力，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱等医`学教育网搜集整理。

重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图示T波增宽，低平或倒置，出现U波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。

4）低钙和低镁血症。

进食少，吸收不良；大便中丢失；脱水、酸中毒纠正后出现手足搐搦或惊厥。

小儿迁延与慢性腹泻是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍小儿迁延与慢性腹泻的病理病因，小儿迁延与慢性腹泻主要是由什么原因引起的。

*一、小儿迁延与慢性腹泻病因*一、发病原因：1、宿主因素：与年龄、营养状况、免疫力等密切相关。

2、肠道微生物的作用：弧菌和病毒(包括轮状病毒)不引起迁延性腹泻，除此之外，国外报道多种引起急性腹泻的病原均可在迁延性腹泻粪便中检出。

它们可分2组：(1)急性与迁延性腹泻分离率相等的病原菌：如痢疾杆菌，沙门菌，产毒素大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶氏菌，难辨梭状芽孢杆菌等。

(2)迁延性腹泻分离率较高的病菌：它们有吸附型大肠埃希杆菌(EAEC)，致病性大肠埃希杆菌(EPEC)和隐孢子虫。

3、肠黏膜继续损害与修复迟缓：动物实验证实，蛋白质-能量营养不良延缓肠黏膜修复，微量元素锌、铁，维生素A，B12和叶酸缺乏也影响肠黏膜修复。

*二、发病机制：1、感染性腹泻的发病机制：(1)病原体吸附在肠黏膜表面：但并不侵入和损伤黏膜，主要靠产肠毒素或细胞毒素引起宿主产生分泌性腹泻。

肠黏膜上皮细胞不受损害，肠道黏膜完整，大便为稀水样，镜检无白细胞。

(2)病原体直接侵入上皮细胞：并在上皮细胞繁殖，破坏，进而进入固有层继续繁殖，并引起肠的炎症反应，导致肠黏膜弥漫性水肿，充血，肠腔内含黏液血性渗出物，黏膜坏死，形成浅表溃疡。

临床表现腹痛，腹泻，里急后重，黏液脓血便为特征。

(3)破坏肠黏膜绒毛上皮细胞：这类病原体主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使肠上皮细胞变形，不规则，形成绒毛空胞，上皮细胞脱落，新生之肠上皮细胞功能不健全，消化吸收功能障碍，出现吸收不良现象。

2、非感染性腹泻的发病机制：(1)渗透性腹泻(osmotic diarrhea)：是指对一种可吸收的溶质发生吸收障碍，小肠远端和结肠的渗透压增高，导致液体由血浆向肠腔反流增加，使肠内容体积增大，肠管扩张，肠蠕动加速而引起的腹泻。

这种情况常见于碳水化合物吸收不良。

渗透性腹泻大多是由于对食物的消化和分解不完全所引起的。

思连康治疗小儿慢性迁延性腹泻临床效果观察目的：观察思连康治疗小儿慢性迁延性腹泻的临床效果。

方法：选择我院2012年4月-2013年10月收治的86例迁延性腹泻患儿，随机分观察组和对照组，每组各43例，观察组给予思连康进行治疗，对照组给予金双歧进行治疗，观察比较两组的临床疗效。

结果：观察组总有效率为93.02%，明显高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组大便次数以及全身症状消失时间均显著缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：思连康治疗小儿迁延性腹泻疗程短，可以取得显著的疗效，且无不良反应，值得在临床上广泛推广应用。

标签：小儿迁延性腹泻；思连康；金双歧；临床效果迁延性腹泻与慢性腹泻多由急性感染性腹泻迁延而来，多发生在1岁以内的婴儿，在我国3%～20%急性腹泻病患儿可转成迁延性腹泻，引起小儿腹泻病的致病因素及病原有很多种，免疫功能低下或急性期治疗不恰当有关，或有长期应用抗生素史[1]。

2012年4月-2013年10月，我院采用思连康治疗43例小儿迁延性腹泻病患儿，取得了比较满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年4月-2013年10月收治的86例迁延性腹泻患儿，随机分观察组和对照组，每组各43例。

其中观察组男23例，女20例，月龄6～33个月，平均19.2±4.6个月，病程8-11周，平均8.8±1.6周；对照组男24例，女19例，月龄7～35个月，平均19.7±5.2个月，病程8-12周，平均8.9±1.4周。

所有患儿诊断均符合以下条件：①大便次数明显增多，每日>4次；②大便性状有所改变，量较少或中等，呈水样、黏液样或胶冻样；③病程>2周，患儿无脱水或伴有轻度脱水的症状；④曾有一次或多次使用抗生素治疗史；⑤患者无高热、寒战等临床症状，其它器官系统功能正常。

两组患儿性别、年龄以及病程等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

小儿迁延与慢性腹泻有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿迁延与慢性腹泻症状，尤其是小儿迁延与慢性腹泻的早期症状，小儿迁延与慢性腹泻有什么表现？得了小儿迁延与慢性腹泻会怎样？以及小儿迁延与慢性腹泻有哪些并发病症，小儿迁延与慢性腹泻还会引起哪些疾病等方面内容。

……*小儿迁延与慢性腹泻常见症状：生长缓慢*一、症状1、迁延性腹泻：大便次数增多，每天≥4次，大便性状有改变，呈水样便、黏液或脓血便，腹泻病程≥2周。

2、难治性腹泻：发病年龄较小，3个月以下多见，腹泻病程超过2周，合并营养不良与生长发育障碍，经一般治疗无效，预后较严重。

3、直接由于吸收不良引起的表现：体重减轻，生长发育延迟，面色苍白，可有舌炎，腹部膨胀和产气增多引起的不适。

多有腹泻，如为脂肪消化不良则大便色淡，软便，油质泡沫样，量多，有恶臭，这种粪便往往易沾在便器上，不易冲掉。

4、继发于吸收不良的各种缺乏症的表现：营养缺乏的范围和程度与原发性疾病的病情轻重以及受累的胃肠道的区域和大小有关。

可有维生素D及钙缺乏，出现惊厥、手足搐搦及骨骼、牙齿发育迟缓。

脂溶性维生素K吸收不良可引起凝血酶原减少而致皮肤紫癜及出血倾向，核黄素缺乏可致舌炎和口角炎。

蛋白质吸收不良可导致低蛋白血症性水肿，通常见于下肢。

5、迁延性腹泻与营养的关系：在腹泻期间生长发育可能减慢或停止，尤其在限制饮食时可发生体重下降。

*二、诊断可根据病史、临床表现、相关检查结果得出诊断。

*以上是对于小儿迁延与慢性腹泻的症状方面内容的相关叙述，下面再看下小儿迁延与慢性腹泻并发症，小儿迁延与慢性腹泻还会引起哪些疾病呢？*小儿迁延与慢性腹泻常见并发症：小儿呕吐、脱水*一、腹痛：是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。

腹痛可分为急性与慢性两类。

*二、呕吐：呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。

可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。

*三、脱水：脱水指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。

中医治疗小儿迁慢性腹泻研究进展【摘要】小儿腹泻是多种病原及因素引致的消化道疾病，常以腹泻为主症，可见伴有呕吐、发热、腹痛等相关症状。

作为儿科常见疾病之一，却因病因复杂，给个人、家庭及社会带来较大的负担，本文通过文献整理从中医内外治方面对治疗小儿迁慢性腹泻进行综述。

旨在临床上为治疗小儿迁慢性腹泻提供参考依据。

【关键词】小儿迁慢性腹泻中医治疗迁慢性腹泻是迁延性腹泻和慢性腹泻的合称，常因多病原多因素导致的一组消化道疾病，迁延性腹泻其病程常在2周至2个月，而慢性腹泻其一般病程大于两个月，继而引起营养物质吸收障碍，导致营养不良、免疫功能低下、贫血甚至低蛋白血症、生长发育障碍，为小儿腹泻死亡的主要原因[1]。

目前国内外西医医学治疗小儿迁慢性腹泻常用液体疗法、营养治疗、补充微量营养素、抗生素等治疗[2]，但如果婴儿期不建议选用抗生素，中医治疗小儿迁慢性腹泻的重要性因而突显。

相对于西医的治疗，中医治疗小儿迁慢性腹泻的方式多样且可互补，面对不同的病症可灵活应用。

1.中医内治法1.1中药汤剂中药汤剂内治小儿迁慢性腹泻为临床多见治法，主要多用健脾燥湿之药，潘艳[3]等通过对小儿迁慢性腹泻近十年的文献整理发现，治疗小儿迁慢性腹泻使用频次最高的重要前十位共同功效为健脾益气，也认为脾虚湿盛证为小儿迁慢性腹泻最常见证型。

沈国芳[4]等学者通过51组对照实验发现运脾止泻汤治疗小儿脾胃虚弱型慢性腹泻可明显改善临床症状，且有利于提高尿D-木糖排泄率、唾液淀粉酶、血锌值水平及免疫功能。

陈淑贤[5]等学者通过检索数据库并Meta分析后发现参苓白术散加减对治疗小儿腹泻中具有良好疗效，明显提高临床疗效愈显率。

张衍德[6]等学者通过将超过2个月的慢性腹泻患儿66例，采用自拟健脾止泻散治疗，并与服用吡呱酸、参苓白术丸治疗进行对照实验比较，发现：健脾止泻散治疗小儿慢性腹泻效果明显，且对脾肾虚证及伤食证疗效均为100％，总有效率达95.45％。

吴頔[7]通过55组对照实验发现常规治疗组的总有效率 90.9%，而常规治疗的基础上给予七味利湿散观察组的总有效率 98.2%，也可说明七味利湿散治疗小儿慢性腹泻的临床效果显著。

【关键词】七味白术散；治疗迁延性腹泻；慢性腹泻资料取自1991年2月至2001年4月门诊病例，笔者采用中药七味白术散为主，结合辩证治疗小儿迁延性腹泻、慢性腹泻，取得了较好的治疗效果。

现报告如下。

1 临床资料本组患儿100例，男57例，女43例。

年龄3个月～2岁，平均8.5个月；病程最长6个月。

最短2周。

腹泻每日最少5次，最多14～15次，平均7～8次。

50%以上的患儿轻度贫血。

有60余例患儿营养状况较差，其中48例营养不良1度以上，有近20例发育营养基本正常。

95%以上的患儿接受过抗生素、多种酶类及其他助消化药物的治疗。

诊断标准参照全国高等医学院校教材，《中医儿科学》（第2版）[1]中小儿迁延性腹泻慢性腹泻的诊断标准：全部患者病程均在2周以上，其中2周~2个月者为迁延性腹泻，超过2个月以上者为慢性腹泻。

大便质稀，次数多，镜检以脂肪球、少量白细胞或者无阳性发现为特点。

2 治疗方法以七味白术散为基本方：太子参（代人参）10 g，茯苓、炒白术各10 g，藿香、木香、葛根各5 g，生甘草3 g。

伤食者（包括伤化）加焦三仙各5 g；积滞者加槟榔10 g，川朴5 g；有五更泻者加煨肉豆蔻、破故纸各5 g，炮姜炭3 g；滑泻不禁脱肛者加诃子5 g，煅龙牡各10 g；热象明显者加滑石10 g、黄连3 g；阴伤者加乌梅5 g。

1岁以上每日服1剂，1岁以下2 d服1剂或剂量酌减，均作汤剂，水煎服。

3 疗效观察及结果3.1 疗效标准①痊愈：大便正常，临床症状消失;②好转：大便次数每天在2次以下，性状改变，一般情况好转。

治疗时间为1周。

3.2 病情分类、治疗结果与时间关系如下表1。

4 病案举例患者，女，6个月，腹泻2个月，时轻时重，重时日行10余次，口服西药及中药未见好转。

2000年4月8日来本院儿科就诊，其母代述白天大便7～8次，夜间2～3次，稀水样，夹有奶片，色黄绿相间，形体消瘦，面色萎黄无华，纳差，时而哭闹。

舌质淡，舌苔薄白。

七味白术散佐治小儿迁延性及慢性腹泻的分析
何强
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2015(013)019
【摘要】目的探讨七味白术散佐治小儿迁延性及慢性腹泻的临床疗效和可行性.方法选取2013年1月-2015年1月我院收治的124例迁延性及慢性腹泻患儿作为研究对象,随机将所选患儿均分为研究组和对照组,研究组给予七味白术散联合丽珠肠乐治疗,对照组单独给予丽珠肠乐治疗,综合比较两组患儿治疗总有效率、腹泻持续时间、住院时间及不良反应情况.结果研究组治疗总有效率为91.9％,明显高于对照组的79.0％ (P＜0.05);研究组患儿腹泻持续时间及住院时间均短于对照组(P ＜0 05);两组患儿均无严重不良反应发生.结论七味白术散佐治小儿迁延性及慢性腹泻效果确切,可有效增强患儿免疫力,缩短病程,无严重不良反应,值得临床推广使用.【总页数】2页(P58-59)
【作者】何强
【作者单位】江西省乐安县人民医院门诊部,乐安344300
【正文语种】中文
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3.七味白术散治疗小儿迁延性腹泻、慢性腹泻100例 [J], 庞彦波;赵玉环
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5.七味白术散治疗小儿迁延性腹泻25例临床效果分析 [J], 朱品松;房怀成;朱红光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。