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外科游离皮瓣移植术后的护理术后第一天：1.监测生命体征：包括患者的体温、血压、心率和呼吸频率等，并定期记录。
2.观察术区：术后立即观察手术部位出血、渗出物和淤血情况，如有异常应及时报告医生。
3.保持术区干燥：避免水或其他液体接触术区，定时更换干燥的敷料。
4.疼痛管理：根据患者的疼痛程度和医生的医嘱，给予相应的镇痛药物。
5.检查包扎：术后常规包扎依赖于具体手术方法，检查包扎是否紧固，有无松脱或感染等。
术后第二天至第七天：1.术区护理：每日检查术区状况，清洁术区并更换干燥的敷料。
2.制定适当的床位活动计划：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，制定适当的床位活动计划，帮助患者避免并发症。
3.患肢抬高：术后患肢应保持抬高，以减少水肿和增加术后皮瓣的供血和养分。
4.防止感染：术后患者需保持手卫生，定期更换无菌敷料，预防感染。
5.饮食：根据患者的病情和术后恢复情况，提供营养均衡的饮食。
术后第一周至第四周：1.术区护理：继续每日检查术区的状况，清洁术区，更换干燥的敷料。
2.床位活动训练：根据患者的术后恢复情况，逐渐增加患者的床位活动，包括翻身、坐起来和慢慢站立等。
3.物理治疗：术后恢复期间，可以进行物理治疗，帮助患者增强肌力和康复。
4.伤口愈合观察：观察术区伤口愈合情况，如有异常应及时报告医生。
5.心理支持：术后患者可能出现情绪波动和精神压力，护士应给予心理支持和安慰。
术后第四周以后：1.渐进性活动：在医生的指导下，患者可以逐渐增加活动，包括站立、行走和做适量的运动。
2.康复护理：根据患者的康复进展和医生的建议，制定相应的康复护理计划。
3.患者教育：向患者提供相关的康复知识和护理技巧，让其了解皮瓣的保养和保持。
4.随访和复查：定期进行随访和复查，观察皮瓣成活情况以及术后效果。
术后护理的重点是保持术区的清洁和干燥，疼痛管理，预防感染，并帮助患者进行适当的活动和康复训练。
护士应密切监测患者的情况，及时报告医生，给予患者心理支持和教育，促进其早日恢复。
龙源期刊网 游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损手术后护理体会作者：闫伟伟来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期【摘要】目的：研究游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损的有效术后护理措施及效果。
方法：2017年4月-2018年12月本院接诊且行游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损治疗的病患50例，利用随机数表法分成A组和B组（n=25）。
对A组施以精心护理，对B组施以常规术后护理。
分析两组术后并发症的发生情况，并对其作出比较。
结果：A组的术后并发症发生率为0.0%，比B组的20.0%低，P【关键词】软组织缺损；精心护理；游离股前外侧皮瓣；并发症【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0165-02对于四肢创伤者而言，其通常存在有软组织缺损的情况，而游离股前外侧皮瓣修复疗法则是软组织缺损的一种重要治疗手段，但若患者在术后得不到全面有效的护理，将极容易引发诸多的并发症[1]。
为此，笔者将着重分析游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损的有效护理措施及效果，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2017年4月-2018年12月本院接诊且行游离股前外侧皮瓣修复治疗的软组织缺损病患50例，按照随机数表法分成A、B两组（n=25）。
A组男14例，女11例；年龄为19-64岁，平均（32.6±5.7）岁；重物砸伤者3例，车祸伤者12例，机器压砸伤者10例。
B组男15例，女10例；年龄为19-65岁，平均（32.8±5.1）岁；重物砸伤者2例，车祸伤者11例，机器压砸伤者12例。
患者对研究知情，病历信息完整，比较两组的致伤原因等基线资料，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法两组术后都接受常规护理，内容主要有病情观察、健康教育、用药指导等，A组加用精心护理措施，详细如下：（1）仔细询问患者的疼痛情况，准确评估疼痛程度，并按照疼痛分级为患者制定个体化的疼痛护理方案。
游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理因创伤所致下肢大片皮肤软组织缺损，使病人在心理上遭受到严重打击。
随着显微外科技术的不断发展，人们对临床治疗效果期望值也愈来愈高。
徐达传(1984年)、Song(1984年)报道股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损，操作简单，皮瓣成活率高，该皮瓣已广泛用于组织缺损的修复[1]。
我科2008年l0月至2011年9月，采用游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损19例。
经过精心护理，手术后无并发症发生，皮瓣成活良好。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组病人19例，其中男性15例，女性4例，年龄26-68岁，平均35岁。
软组织缺损部位：小腿中下1/3及跟腱7例，外踝及足背外侧区5例，内踝及足内侧区4例，足跟及足底3例。
缺损原因：外伤12例，慢性溃疡5例，瘢痕松解术后2例；其中合并肌腱外露者8例，合并骨折者6例，合并严重感染者3例，其他2例。
皮肤软组织缺损面积为8.0cm×10.0cm-12.0cm×20.0cm。
1.2手术方法：按照髂前上棘至髌骨外上角连线中点为旋股外侧动脉降支的皮支位置，根据皮肤软组织缺损的形状和大小来设计皮瓣，皮瓣周围部皮下脂肪修薄，皮脂血管蒂部带少量肌袖，尽量保留较长的血管蒂以保证吻合口位于健康组织内。
包含股前外侧皮神经于皮瓣内，以利感觉功能重建。
受区血管选用胫后动静脉和大隐静脉或小隐静脉。
动静脉比例为1：2，动脉采用端侧吻合法，静脉采用端端吻合法。
受区神经选用腓浅神经的分支。
所有操作均在l0倍显微镜下完成，选用10/0无创尼龙线吻合。
术后常规给予抗痉挛、抗凝、抗感染、镇痛处理和石膏托外固定[2]。
2 术前护理2.1心理护理：由于病人多为意外创伤所致，易致焦虑、恐惧心理，且担心预后不良，护理人员应进行必要的心理疏导，耐心讲解相关的医疗技术及成功病例，以消除恐惧，减轻精神压力。
通过床旁护理查房、健康宣教，缩短护患、医患的距离，取得患者的信任，使其树立信心，为手术成功创造最佳心理条件。
游离皮瓣移植术护理
一、术前护理
1、心理护理手术后被动体位时间久难受，生活绝对不能自理，要有心理准备。
2、协助做好各种检查，肝、肾功能，心电图，出凝血时间测定。
3、术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。
4、手术野皮肤准备术前 1d备皮，包括受区与供区皮肤，手术晨用 75％乙醇消毒后用，无菌敷料包扎。
5、术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的敏感试验。
6、手术晨按医嘱使用术前用药。
二、术后护理
1、术后送显微外科病房观察。
2、按硬膜外麻醉或全麻护理常规护理。
3、卧位平卧14h左右，患侧抬高，略高于心脏水平。
双下肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳，足跟部用棉圈垫平，防止受压。
搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。
4、严密观察生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
儿童游离背阔肌皮瓣禁用呼吸抑制剂，如皈替陡等。
5、局部观察局部烤灯照射14d左右，方法同上。
每小时观察皮温、肤色、充盈1次，并与健侧对比、记录。
发现皮瓣血循障碍，及时通知医生。
6、做好裸露部位的保暖防寒措施，防止感冒及肺部感染发生。
7、预防皮肤感染背阔肌皮瓣创面大、渗血多，无菌巾直接垫子床上，保持创面清洁及床单位干净。
8、按石膏固定护理。
皮温测定法一般应用半导体皮温测温计。
测量前先调节“零点”然后再测，测量时压力要恒定；一般压下lmm；并定时定点与健侧皮温相比较。
游离股前外侧皮瓣手术一期修复皮肤缺损术后护理摘要】报告20例，游离股前皮瓣术后的护理与血液循环的观察：包括观察部位，观察方法，皮瓣的血液循环特点，夹蒂方法，总结了血管危象时正确处理方法，本组报告20例全部成活，1例出现静脉血管危象早期，经及时处理后恢复正常。
【关键词】局部流血外科皮瓣护理手损伤腹部皮瓣，股前皮瓣，胸脐皮瓣是皮肤大面积缺损常用的皮瓣方法，相比较股前外侧皮瓣手术不需要更换体位，血管蒂也相对比较长，我院从2004年2月—2008年12月采用此方法进行移植不同面积的缺损20例，移植的皮瓣全部成活，现将护理体会报告如下：1 临床资料本组20例，其中男15例，女5例，年龄20-50岁，左手16 例，右手4例，伤类型：齿轮伤10例，机器压例10例，2例齿轮伤Y型或K型皮瓣修复手掌背伴手指皮肤缺损，1例机器压伤，恢复不理想，其余患者均恢复抓、捏功能，12个月以上患者均恢复触、痛觉。
2 皮瓣的分类及手术方法根据使用方式的不同，将随意皮瓣分为扁平皮瓣和管形皮瓣，有的根据皮瓣距受区的距离分为近位皮瓣和远位皮瓣，有的又根据皮瓣转移后做不做血管吻合，分为普通皮瓣和游离皮瓣。
3 股前外侧血液循环的观察3.1原则：首先护理人员必须熟悉皮瓣血运循环的观察方法，了解其特点，手或足损伤的情况，包扎的方式，包括皮瓣在股外侧动降支的皮支或肌皮支为蒂的筋膜皮瓣。
3.2其血液循环的特点：总蒂以旋股外侧动脉降支为蒂，分叶以肌皮支为蒂或筋膜瓣作为分叶瓣，分叶瓣的肌皮动脉是旋股外侧动脉的分支，远端的皮瓣一方面距离总供血动脉较远；另一方面，与主皮瓣以肌皮动脉或筋膜蒂相连，手术易造成扭曲或卡压，易出现血液循环障碍，另外移植皮瓣的供血动脉在皮瓣的中央，很多危象在边缘出现。
所以观察血液循环以皮瓣的边缘为主。
3.3观察部位：①H型，以观察远端的皮瓣边缘为主。
②Y 型，主要观察主瓣的远端，两叶皮瓣的远端。
③K型或┣型，以皮瓣远端，侧方二分瓣的远端。
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理
皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进
行修复，必须用皮瓣移植修复。
皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的
组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。
随着
显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。
故术后需密
切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。
本院于2021
年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：
1患者资料
患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小
时余急诊入院。
入院查体：神清，精神差，痛苦貌。
急诊大厅探查伤口见:左足
毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌
腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。
急诊诊断“左下肢开放性
足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全
麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。
术后第1
天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。
遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。
于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前
外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均
正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。
遵医嘱予以抗炎、
镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。
指导患者进行蹬自行车运动，
踝泵运动。
术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮
愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。
足趾末梢血运正常，无红肿渗出。
患者适当加强下肢功能锻炼，防止关节僵硬，防止静脉血栓形成，进行皮瓣按摩，进入康复训练。
随访半年余，左足皮瓣恢复尚可。
2患者评估
患者入院时诊断为左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折，专科检查：
左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青，血运明显减弱，足趾活
动受限，末梢感觉减退。
X线检查示:左足、左踝X-ray（2021.02.25）：多发跖
骨骨折可能。
实验室检查示：D-二聚体：0.56mg/L。
3护理措施
3.1疼痛护理该患者由于左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折等相
关因素导致左下肢疼痛难忍。
皮瓣术后在疼痛的刺激下，血液内儿茶酚胺浓度随
之升高，导致组织耗氧量增加，加强患者负面情绪以及手术应激反应，提高血管
栓塞、血管痉挛、血管危象的发生率，降低皮瓣的成活率[1]。
我们采用NRS评分
法对患者进行疼痛风险评估,2月25日疼痛评分5分。
帕瑞昔布钠的使用能够改
善缺血再灌注损伤，促进微循环恢复，提高皮瓣成活率。
护理人员在遵医嘱应用
帕瑞昔布静脉滴注止痛的基础上，选择音乐干预疗法及心理指导，分散注意力，
安排单人间，营造一个舒适安静的环境帮助其治疗中保持身心愉快。
抬高患肢
20～30cm，利于消肿。
在接受护理人员关于疼痛的相关护理干预后，患者疼痛得
到有效的控制，2月27日NRS评分3分。
3.2体位护理术后要求患者严格卧床休息一周，长期绝对平卧的
体位容易导致患者焦虑、烦躁等不适情绪。
增加食欲减退、便秘的发
生概率。
辅助患者处于屈髋位，抬高患者下肢，促进下肢血液循环回流。
同时，定期辅助患者进行翻身，防止皮瓣长时间被压迫[2]。
指导患者下肢踝泵运动及双下肢的蹬自行车运动。
嘱其采用软枕垫高患肢
高于心脏水平，摇高30°后观察患者皮瓣血运良好，促进康复[3]。
3.3血运护理皮瓣坏死的主要原因是血管吻合口血液凝固性升高致血栓形成，或各种刺激致血管痉挛而发生血管危象。
故保持血管活性是术后护理的重中之重。
术后我们建立微循环观察表，q2h观察患者左足血运，准确记录，班班交接。
病
房环境温湿度适宜，定时通风。
遵医嘱应用抗生素头孢呋辛钠消炎，协助医生定
时换药。
应用抗凝解痉药物：654-2、尿激酶、银杏达莫静脉滴注。
术后卧床休
息3-5天，禁患侧卧位，禁止吸烟，勿食辛辣刺激性食物，勿用力排便。
指导患
肢采取合适体位，避免皮瓣受压，保证血供。
3.4饮食护理考虑患者疾病对机体能量的消耗，以及手术后需要大量的蛋
白质促进伤口的愈合。
住院期间遵医嘱予以遵医嘱予以白蛋白Qod 10g静脉滴注，密切观察输注白蛋白时的反应。
予以BES 500ml+维生素C注射液1g+维生素b6
注射液0.2g静脉滴注、大黄碳酸氢钠片口服外。
护理人员指导患者建立良好饮
食习惯、增强体质。
鼓励进食鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物。
食物应注
意色、香、味以促进患者食欲从而加强营养。
多饮温水, 避免辛辣刺激、过凉食物,多食蔬菜水果、粗纤维、易消化食物，忌浓茶咖啡,避免主动和被动吸烟，烟
雾中的尼古丁易导致血管收缩，增加血管危象的发生。
3.5心理护理足部损伤患者不同阶段的心理状态不同,应据此提供针对性、
优质性的护理干预,强调心理护理干预,以减轻患者抑郁程度,提升其护理满意度。
患者本身因心理上难以承受突如其来的打击，担心左下肢愈后不佳影响日常生活
及其工作，加上伤口疼痛，长期卧床制动，产生焦虑及情绪激动等负面情绪，情
绪激动可造成小血管平滑肌收缩，血管痉挛导致血流减少甚至血流终止，从而发
生动脉危象。
护理人员充分与患者沟通交流，安慰鼓励患者，介绍再植成功案例；给与心理安慰。
协助患者患肢更衣技巧、翻身等力所能及的日常活动。
鼓励患者，增强患者自信心，以及给予帮助。
要求家属24小时陪护照顾日常生活。
鼓励患
者正视术后的足部现况，坚持功能锻炼，最大程度的维持下肢功能。
鼓励家属一
起参与，分担病人心理想法，提供精神支持保持病房舒适、安静，温馨的氛围。
使患者积极配合治疗护理，保持良好心态。
4总结
游离股前外侧皮瓣是手外科常见的手术，对于皮瓣术后患者，依据患者疾病
进展过程、疾病的特点再结合患者自身需求，给予早期全面的护理干预，收集相
关资料，制定阶段性护理措施。
以权威文献和临床经验为主，精细化护理操作。
对局部伤势、环境、饮食、功能锻炼等方面切入，并且在此基础上加强心理干预，缓解患者的负面心态，促进患者心理与身体的康复，使之早日回归家庭与社会。
参考文献
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[3]王小艳.逐级30°半卧位用于断指再植术后患者的效果评价[J].护理学杂志,2017,(10):28-30。
