足底内侧皮瓣重建手掌部和足底部功能区的临床应用

足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果庞有明;李武【摘要】目的探讨足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损的临床效果.方法对2004年6月-2015年6月收治的15例足跟部皮肤及软组织缺损患者采用足底内侧皮瓣修复术后观察皮瓣外观、血运、质地、弹性及皮肤两点辨别觉评价术后疗效.结果术后皮瓣全部成活,其中2例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药切痂后采用中厚皮片植皮愈合.所有患者获得4~12个月随访,均皮瓣血运良好,外形恢复满意,无臃肿,痛觉、触觉均正常,踝关节功能良好,可正常行走.结论足内侧皮瓣修复足跟软组织缺损效果显著,具有供区损害小、皮瓣较薄、色泽质地与受区软组织接近等优点,是修复足跟部软组织缺损的有效方式之一.%Objective To analyze the clinical effect of the medial plantar flap on the repair of soft tissue defect of heel. Methods From June 2004 to June 2015, 15 cases with soft tissue defect of heel were repaired by the medial plantar flap. The postoperative effect was evaluated by observing appearance, blood supply, texture, resilience and two points discrimination of the flaps. Results All 15 flaps survived. The distal skin necrosis occurred in 2 flaps, but healed after debridement and intermediate thickness skin grafting. All patients were follow up for 4 to 12 months, the flaps of all patients gained a good blood supply and a satisfactory shape after operation. The flaps had a good sense and a resistance to wear, the patients had a normal gait, and no ulcer occurred. Conclusion The clinical effect of the medial plantar flap on repairing of soft tissue defect of heel is remarkable, has a small area for damage, flap is thinand color and texture are close to receient sites, is a effective way to repair the soft tissue defect of heel.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2017(031)003【总页数】3页(P312-314)【关键词】足底内侧皮瓣;软组织缺损;足跟部【作者】庞有明;李武【作者单位】内蒙古包钢医院手足踝外科, 内蒙古包头 014010;内蒙古医科大学第三附属医院, 内蒙古包头 014010【正文语种】中文足跟是人体重要的负重部位。

足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损赵鹏亮【摘要】目的：探讨应用足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损的临床应用效果。

方法：回顾性研究分析2014年-2015年我科设计足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复5例前足底创面的临床资料。

结果：临床应用5例，皮瓣切取范围2cm×2cm～3cm×4cm，供瓣区全厚植皮皮瓣及植皮全部成活，随访1个月～6个月，皮瓣外观、血运良好，质韧耐磨，无溃疡现象。

结论：足底内侧动脉逆行岛状皮瓣具有操作简单、成功率高且皮瓣耐磨，与受区皮肤质地、色泽比较接近等优点，是修复前足底皮肤软组织缺损较理想的选择。

%Objective To investigate the clinical application of the Medial Plantar Artery Regressive Island Flap in repairing the defect of the frontal Plantar Skin. Methods Retrospective study on the clinical data of 5 cases with Frontal Plantar wound repaired by the Medial Plantar Artery Regressive Island Flap in our department from 2014 to 2015. Results Five cases of clinical application of the lfap ranged from 2cm×2cm to 3cm×4cm,full thickness skin lfaps and skin grafts lfap area survived, lflowed up for 1 months to 6 months,the lfap appearance,good blood supply, tenacious wear-resisting,ulceration. Conclusion The Medial Plantar Artery Regressive Island Flap has the advantages of simple operation,high success rate and wear resistance,which is close to the skin texture and color of the skin.It is an ideal choice for repairing frontal Plantar Skin Absence.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2016(025)010【总页数】2页(P31-32)【关键词】足底内侧动脉;岛状皮瓣;前足底;皮肤缺损;修复【作者】赵鹏亮【作者单位】北京丰台右安门医院烧伤科北京 100069【正文语种】中文【中图分类】R622由于前足底皮肤结构的特殊性，因糖尿病足引起的顽固性溃疡或创伤引起的深部骨及关节外露等引起的前足底软组织缺损成为亟待解决的问题。

足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床应用摘要：目的：探讨足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床治疗效果。

方法：选取2000年1月1日至2011年2月31日就诊于我院的足跟部软组织缺损患者100例，随机分为观察组和对照组。

观察组应用足底内侧皮瓣转移进行足跟部软组织缺损的修复；对照组则分别采用游离皮瓣修复创面以及交腿皮瓣修复，比较三组手术方法修复足跟部软组织缺损的临床治疗效果。

结果：本研究观察组的33例患者中，皮瓣完全成活32例，皮瓣坏死1例，治愈率为96.97%；对照组1的33例患者中，治愈20例，皮瓣坏死13例，治愈率为60.61%；对照组2的34例患者中，治愈23例，皮瓣坏死11例，治愈率为67.65%。

可见观察组的疗效明显优于对照组（p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。

观察组采用足底内侧皮瓣转移进行足跟部软组织缺损的修复：①皮瓣设计：根据受区创面的大小与形状设计皮瓣（一般比创面直径增加1cm），用龙胆紫标明内踝前缘延续线与足底内侧缘交点为旋转点，接至第1～2跖骨头间引直线，该直线作为皮瓣的轴心线。

并在其两侧足底非负重区设计出足底内侧皮瓣。

②手术：将下肢外旋于手术台上，清理缺损皮肤创面或切除病变组织。

按设计切取皮瓣，并将皮瓣转移至受区，创缘间断缝合，皮瓣下放置负压引流管，供区创面用中厚皮片或全厚皮移植修复。

术后常规抗感染、活血及扩容治疗，负压引流管放置3～5d，无明显渗出后拔除。

对照组1采用游离皮瓣修复创面而对照组2则采用交腿皮瓣进行修复，观察比较各组的临床效果。

1.3 统计学方法。

采用spss统计软件对数据进行分析。

资料采用t检验，组间对比采用x2检验，以p<0.05为显著性差异，具有统计学意义。

2 结果观察组的33例患者中，皮瓣完全成活32例，皮瓣坏死1例，治愈率为96.97%；对照组1的33例患者中，治愈20例，皮瓣坏死13例，治愈率为60.61%；对照组2的34例患者中，治愈23例，皮瓣坏死11例，治愈率为67.65%。

足底内侧皮瓣修复足跟部创面摘要目的:探讨足跟部创面的修复方法。

方法:临床应用带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复足跟部创面15例。

结果:术后皮瓣全部成活。

随访6个月～4年,皮瓣感觉良好,外形满意,质韧耐磨,无溃疡现象,足及足趾活动功能良好。

结论:带神经血管蒂足底内侧皮瓣是修复足跟部创面的良好方法。

关键词足跟外科皮瓣移植2003年9月～2009年9月应用带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复跟腱及皮肤缺损患者11例,疗效满意,现报告如下。

资料与方法2003年9月～2009年9月收治跟腱及皮膚缺损患者11例,男9例,女2例,年龄20～49岁,平均30岁。

外伤性缺损7例,截瘫后褥疮3例,石膏压疮1例。

急诊手术6例,择期手术5例。

切取皮瓣面积4cm×5cm～6cm×8cm。

先将受区彻底清创,反复用生理盐水、双氧水冲洗,再用1:1000新洁尔灭溶液湿敷备用。

在内踝后方沿胫后动脉走向切开显露胫后动、静脉。

切断拇展肌,显露足底内、外侧动脉分叉处。

从该分叉处向第1、2跖骨头间引一直线为皮瓣的轴线,在该轴线的两侧和跖骨头后方根据受区大小和形状设计皮瓣。

先做皮瓣远端1/2切口,切开皮肤和跖筋膜,在拇展肌和趾短屈肌间隙内寻找足底内侧血管、神经。

在皮瓣远端切断并结扎足底内侧血管,以此为导向,在拇展肌和趾短屈肌浅面、足底内侧血管深面逆行游离皮瓣,直至足底内侧血管起始处,但至皮瓣的神经皮支应包含在皮瓣内,并向近侧进行神经干支分离,以获得足够长的血管神经蒂,便于皮瓣转位。

再切开旋转点与受区之间的皮肤,皮瓣经明道转移后无张力缝合,并置皮片引流,供区用中厚皮片游离移植。

术后常规抗炎、抗凝、解痉治疗,观察皮瓣血液循环情况,2天拔除引流皮片,2周拆线,4周后允许负重行走。

结果11例面积较小、深及筋膜下足跟部软组织缺损患者皮瓣移植后均一期成活,供区所植皮片亦均一期成活,皮瓣痛、温、触觉正常。

术后6～8周练习走路。

随访6～10个月,移植皮瓣无磨损及溃烂,患者行走无任何不适。

足底内侧皮瓣修复足跟底部皮肤软组织缺损初哲峰范才文李小勇闵敏饶泉以足底内侧血管束为蒂的足底内侧皮瓣是由Morrison等于1983年首先报道。

该皮瓣位于跖骨头于跟骨之间足弓部的非负重区，在解剖结构上与负重区的足跟底部被覆组织相似，皮肤厚、组织致密、脂肪层中有众多纤维隔、不易滑动、有良好的血运和感觉，是修复足跟底部创面的理想供区［1］。

2007~2009年，我院采用该皮瓣修复足跟底部皮肤软组织缺损9例，取得了良好的临床效果。

1.一般资料：本组共9例，男6例，女3例；年龄3~53岁，平均26岁。

创面最大8cm×5cm，最小3cm×4cm，跟骨骨折术后跟骨外露3例，足跟溃疡切除跟骨外露4例，并跟骨骨髓炎2例，肿物切除后跟骨外露2例。

2、手术方法：①皮瓣设计：用龙胆紫标明内踝前缘延续线与足底内侧缘交点为旋转点，从该点至第1～2跖骨头间引直线，为皮瓣轴心线。

在轴心线两侧，跖骨头后面足底非负重区根据跟底皮损大小直径增加1cm左右设计出皮瓣。

②仰卧位，膝关节屈曲70°，下肢外旋于手术台上，清理缺损皮肤创面或切除病变组织，在跖骨头近侧作皮瓣远端切口，切开皮肤和跖筋膜，寻找足底内侧血管的浅支及皮神经，于肌膜浅层由内向外掀起皮瓣，沿浅支血管于拇展肌与趾短屈肌间隙内显露出足底内侧血管及神经内侧，同样由外向内游离皮瓣外侧，显露血管神经蒂外侧。

在皮瓣远侧切断结扎足底内侧血管的浅支，切断结扎分支血管。

仔细寻找发向皮瓣的神经分支，将神经由远向近侧行支干分离。

获得足够长度血管神经蒂，转移皮瓣，修复足跟创面，供区直接缝合或全厚皮片游离植皮。

③术后制动10～14天，2周拆线。

3、结果：术后皮瓣全部成活。

随访1~2年，皮瓣外观质地与受区接近，感觉恢复良好。

讨论足跟底部皮肤和皮下组织结构比较特殊，皮肤角化层厚韧，皮下有大量的脂肪组织被纤维束分隔，用以吸收震荡，缓冲重量，富有弹性，是人体承重及行走摩擦主要部位。

足部软组织缺损的皮瓣修复临床应用摘要：目的总结采用各种皮瓣修复足部软组织缺损的临床疗效。

方法选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。

结果除2例皮瓣远端少量皮肤出现坏死，愈合欠佳，清创愈合外，其余均Ⅰ期愈合，功能恢复良好。

术后随访5-15个月，足部外形恢复良好，负重与行走功能正常。

结论：足部皮肤软组织缺损的修复，可根据皮肤缺损的部位及创面大小，正确选择不同类型的外科皮瓣，而防止和处理血管危象的发生是取得良好疗效的关键。

关键词：皮瓣修复；足部软组织缺损；临床应用随着国家现代化工业及运输业的迅猛发展，人们在日常工作和生活中因高能量所致的足部皮肤软组织缺损在临床上很常见，由于该处皮下组织菲薄，缺乏肌肉组织，局部可供转移覆盖创面的皮肤组织有限，修复相当困难。

足在行走负重中起重要作用，各种原因造成的足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱等深部组织外露，临床上极其常见，因其解剖结构和功能的特殊性，如何有效地修复创面，控制感染，保全肢体，重建功能，成为创伤骨科医师面临的一大难题。

治疗颇为棘手，若处理不当，严重影响下肢的负重与行走功能，只有采用皮瓣修复的方法，才能修复和重建下肢和足部的负重和行走、跳跃等生理功能[1]。

本研究选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。

种皮瓣修复，效果良好，报道如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料本组31例患者，男22例，女9例；年龄9-38岁，平均年龄23.4岁。

损伤原因：电烧伤10例，撕脱伤7例，机器伤8例，车祸伤6例，均于受伤后1～4 h来院就诊。

左足脱套伤5例，车祸伤致足背及第1-4趾坏死6例，足背软组织缺损13例，足跟软组织缺损7例。

足内侧皮瓣介于足底内侧与足背内侧之间的区域，为非负重区，部位隐蔽，皮质地好，属多源性供血。

足底内侧动脉深支、浅支，内踝前动脉和跗内侧动脉均可作为血管蒂选择，是邻近转位修复内踝、跟腱、足背和足底创伤的理想供区。

应用解剖：足内侧皮肤血供属多源性，由足底内侧动脉浅支、内踝前动脉及跗内侧动脉等供养。

足底内侧动脉自踝管内由胫后动脉分出后，经踇展肌深面，于舟骨粗隆后方又分为浅支和深支。

浅支沿踇展肌与跗骨间筋膜下前行。

深支又分为内侧深支和外侧深支。

内侧深支经踇展肌深面潜行，于舟骨粗隆前方浅出。

内踝前动脉始于胫前动脉，主干紧邻胫骨前肌腱内侧前行于足内侧区，内踝前动脉长5.2cm，血管外径1.6mm。

跗内侧动脉始于足背动脉的主干，紧邻胫骨前肌腱外侧前行。

上述动脉在胫骨前肌腱两侧相互吻合，并发出众多皮支营养足内侧区。

手术操作
皮瓣设计：；以舟骨粗隆至第1跖骨内侧中点连线为皮瓣的轴心，向两侧延续3-5cm为皮瓣的宽度。

切开皮瓣跖侧缘。

切开脂肪层
从踇展肌浅面向背侧分离至该肌前缘后，从骨膜浅面解剖，将浅支包括于皮瓣中。

解剖显露其血管链（手术中不用显露）
切开皮瓣背侧缘，在深筋膜下向下掀起皮瓣，循内踝前动脉和跗内侧动脉向踇展肌与跗骨间解剖并显露足底内侧动脉。

（皮瓣通常包括大隐静脉和隐神经，根据具体情况可结扎或剥离）。

足内缘动脉弓为蒂的足内侧岛状皮瓣应用解剖学
足内侧岛状皮瓣是一种常用的皮瓣，可以用于手术修复足部和踝部软组织缺损。

该皮
瓣来源于足内侧动脉弓及其分支，可以提供可靠的血供和感觉供应。

本文将介绍足内侧岛
状皮瓣的解剖学特点和应用。

足内侧岛状皮瓣的血供主要来自足内侧动脉弓及其分支。

足内侧动脉弓位于足底，由前、中、后三个分支组成，分别向足趾、跖骨区和后跟区分布。

在这三个分支中，足内侧
动脉弓的后跟支提供了足内侧岛状皮瓣的主要血供。

足内侧动脉弓的后跟支起始于足底内侧，向后跟区分布。

由于后跟支与走行在跟骨横
行隆突和跟骨下方的腓后动脉有交通支相连，因此即使在足内侧动脉弓发生阻塞的情况下，后跟支仍然可以提供足内侧岛状皮瓣的足够血供。

足内侧岛状皮瓣是一种岛状皮瓣，其大小和形态因个体不同而异。

一般可以提取
10×5cm大小的皮瓣，最大可达15×7cm。

该皮瓣位于足内部，可以覆盖足底、足内侧缘
及踝部。

足内侧岛状皮瓣的供区主要位于足底内侧和足跟区域，包括足跟内侧和跟腱区。

该皮
瓣的主要神经供应来自足底内侧神经和后侧皮神经。

足底内侧神经经过跟骨弓时，往往与
皮瓣一起提取，可以提供足底内侧皮肤的感觉。

在应用足内侧岛状皮瓣时，需要注意以下几点：首先，足内侧动脉弓及其后跟支的解
剖位置需要准确掌握，避免损伤重要组织结构。

其次，皮瓣供区的大小和形态因个体差异
很大，需要根据患者的具体情况做出选择。

最后，皮瓣的提取需要细致、精准，避免损伤
神经、血管和肌腱等重要结构。