足底内侧皮瓣

足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果庞有明;李武【摘要】目的探讨足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损的临床效果.方法对2004年6月-2015年6月收治的15例足跟部皮肤及软组织缺损患者采用足底内侧皮瓣修复术后观察皮瓣外观、血运、质地、弹性及皮肤两点辨别觉评价术后疗效.结果术后皮瓣全部成活,其中2例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药切痂后采用中厚皮片植皮愈合.所有患者获得4~12个月随访,均皮瓣血运良好,外形恢复满意,无臃肿,痛觉、触觉均正常,踝关节功能良好,可正常行走.结论足内侧皮瓣修复足跟软组织缺损效果显著,具有供区损害小、皮瓣较薄、色泽质地与受区软组织接近等优点,是修复足跟部软组织缺损的有效方式之一.%Objective To analyze the clinical effect of the medial plantar flap on the repair of soft tissue defect of heel. Methods From June 2004 to June 2015, 15 cases with soft tissue defect of heel were repaired by the medial plantar flap. The postoperative effect was evaluated by observing appearance, blood supply, texture, resilience and two points discrimination of the flaps. Results All 15 flaps survived. The distal skin necrosis occurred in 2 flaps, but healed after debridement and intermediate thickness skin grafting. All patients were follow up for 4 to 12 months, the flaps of all patients gained a good blood supply and a satisfactory shape after operation. The flaps had a good sense and a resistance to wear, the patients had a normal gait, and no ulcer occurred. Conclusion The clinical effect of the medial plantar flap on repairing of soft tissue defect of heel is remarkable, has a small area for damage, flap is thinand color and texture are close to receient sites, is a effective way to repair the soft tissue defect of heel.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2017(031)003【总页数】3页(P312-314)【关键词】足底内侧皮瓣;软组织缺损;足跟部【作者】庞有明;李武【作者单位】内蒙古包钢医院手足踝外科, 内蒙古包头 014010;内蒙古医科大学第三附属医院, 内蒙古包头 014010【正文语种】中文足跟是人体重要的负重部位。

足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损赵鹏亮【摘要】目的：探讨应用足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损的临床应用效果。

方法：回顾性研究分析2014年-2015年我科设计足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复5例前足底创面的临床资料。

结果：临床应用5例，皮瓣切取范围2cm×2cm～3cm×4cm，供瓣区全厚植皮皮瓣及植皮全部成活，随访1个月～6个月，皮瓣外观、血运良好，质韧耐磨，无溃疡现象。

结论：足底内侧动脉逆行岛状皮瓣具有操作简单、成功率高且皮瓣耐磨，与受区皮肤质地、色泽比较接近等优点，是修复前足底皮肤软组织缺损较理想的选择。

%Objective To investigate the clinical application of the Medial Plantar Artery Regressive Island Flap in repairing the defect of the frontal Plantar Skin. Methods Retrospective study on the clinical data of 5 cases with Frontal Plantar wound repaired by the Medial Plantar Artery Regressive Island Flap in our department from 2014 to 2015. Results Five cases of clinical application of the lfap ranged from 2cm×2cm to 3cm×4cm,full thickness skin lfaps and skin grafts lfap area survived, lflowed up for 1 months to 6 months,the lfap appearance,good blood supply, tenacious wear-resisting,ulceration. Conclusion The Medial Plantar Artery Regressive Island Flap has the advantages of simple operation,high success rate and wear resistance,which is close to the skin texture and color of the skin.It is an ideal choice for repairing frontal Plantar Skin Absence.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2016(025)010【总页数】2页(P31-32)【关键词】足底内侧动脉;岛状皮瓣;前足底;皮肤缺损;修复【作者】赵鹏亮【作者单位】北京丰台右安门医院烧伤科北京 100069【正文语种】中文【中图分类】R622由于前足底皮肤结构的特殊性，因糖尿病足引起的顽固性溃疡或创伤引起的深部骨及关节外露等引起的前足底软组织缺损成为亟待解决的问题。

足底内侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损摘要】目的报道足底内侧皮瓣转移进行修复足部皮肤软组织缺损的方法并评价其疗效。

方法应用足底内侧皮瓣对9例足跟部及足背皮肤软组织缺损进行修复，其中包括1例皮肤鳞状细胞癌扩大切除创面缺损。

结果 9例均获随访，时间10个月—3年，转移皮瓣均成活，外形满意，感觉恢复，足及足趾活动良好，鳞状细胞癌患者随访2年未复发。

结论足底内侧皮瓣对足部中小面积皮肤软组织缺损的修复疗效较好。

【关键词】足底内侧皮瓣足部皮肤软组织缺损修复由于足跟负重部位皮肤软组织结构的特殊性，此区域软组织缺损是治疗的难点。

2009年3月－2011年9月，我们对9例足跟部负重区及足背皮肤软组织缺损患者，采用足底内侧皮瓣转移对软组织进行修复，取得了较好的疗效，报道如下。

1 材料与方法1.1临床资料本组9利，男5例，女4例，年龄14-61岁。

缺损原因：足跟部挤压伤6例，足背压砸伤2例，足跟部鳞状细胞癌扩大切除1例，缺损面积2cm×3cm-4cm×5cm,皮瓣面积3cm×4cm-5cm×6cm.单纯皮肤软组织缺损5例，合并跟骨骨折2例，跖骨骨折1例，楔骨骨折脱位1例。

1.2治疗方法1.2.1患者仰卧位，采用腰麻麻醉，常规在气囊止血带下进行手术操作外伤创面彻底清创，根据缺损面积剪出布样，按布样面积设计皮瓣。

其中对1例足跟部皮肤鳞状细胞癌病例，肿瘤大小1.5cm×2.0cm，皮肤切缘距肿瘤边界3cm, 切除病灶后在创面基底及创缘周围取组织块进行冰冻切片检查，证实未见肿瘤细胞后应用足底内侧皮瓣转移修复创面。

肿瘤切除后软组织缺损面积3.5cm×4.5cm。

1.2.2皮瓣设计术前用多普勒超声血流仪探查并标出胫后动脉、足底内侧动脉的走行。

根据软组织缺损的大小、形状设计皮瓣，在足底内侧肌间隔范围切取皮瓣，面积略大于缺损面积。

以内踝前缘延续线与足底内侧缘交点为皮瓣旋转轴点，从该点第1、2跖骨头间的纵行线为皮瓣轴线。

足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床应用摘要：目的：探讨足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床治疗效果。

方法：选取2000年1月1日至2011年2月31日就诊于我院的足跟部软组织缺损患者100例，随机分为观察组和对照组。

观察组应用足底内侧皮瓣转移进行足跟部软组织缺损的修复；对照组则分别采用游离皮瓣修复创面以及交腿皮瓣修复，比较三组手术方法修复足跟部软组织缺损的临床治疗效果。

结果：本研究观察组的33例患者中，皮瓣完全成活32例，皮瓣坏死1例，治愈率为96.97%；对照组1的33例患者中，治愈20例，皮瓣坏死13例，治愈率为60.61%；对照组2的34例患者中，治愈23例，皮瓣坏死11例，治愈率为67.65%。

可见观察组的疗效明显优于对照组（p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。

观察组采用足底内侧皮瓣转移进行足跟部软组织缺损的修复：①皮瓣设计：根据受区创面的大小与形状设计皮瓣（一般比创面直径增加1cm），用龙胆紫标明内踝前缘延续线与足底内侧缘交点为旋转点，接至第1～2跖骨头间引直线，该直线作为皮瓣的轴心线。

并在其两侧足底非负重区设计出足底内侧皮瓣。

②手术：将下肢外旋于手术台上，清理缺损皮肤创面或切除病变组织。

按设计切取皮瓣，并将皮瓣转移至受区，创缘间断缝合，皮瓣下放置负压引流管，供区创面用中厚皮片或全厚皮移植修复。

术后常规抗感染、活血及扩容治疗，负压引流管放置3～5d，无明显渗出后拔除。

对照组1采用游离皮瓣修复创面而对照组2则采用交腿皮瓣进行修复，观察比较各组的临床效果。

1.3 统计学方法。

采用spss统计软件对数据进行分析。

资料采用t检验，组间对比采用x2检验，以p<0.05为显著性差异，具有统计学意义。

2 结果观察组的33例患者中，皮瓣完全成活32例，皮瓣坏死1例，治愈率为96.97%；对照组1的33例患者中，治愈20例，皮瓣坏死13例，治愈率为60.61%；对照组2的34例患者中，治愈23例，皮瓣坏死11例，治愈率为67.65%。

足内侧皮瓣介于足底内侧与足背内侧之间的区域，为非负重区，部位隐蔽，皮质地好，属多源性供血。

足底内侧动脉深支、浅支，内踝前动脉和跗内侧动脉均可作为血管蒂选择，是邻近转位修复内踝、跟腱、足背和足底创伤的理想供区。

应用解剖：足内侧皮肤血供属多源性，由足底内侧动脉浅支、内踝前动脉及跗内侧动脉等供养。

足底内侧动脉自踝管内由胫后动脉分出后，经踇展肌深面，于舟骨粗隆后方又分为浅支和深支。

浅支沿踇展肌与跗骨间筋膜下前行。

深支又分为内侧深支和外侧深支。

内侧深支经踇展肌深面潜行，于舟骨粗隆前方浅出。

内踝前动脉始于胫前动脉，主干紧邻胫骨前肌腱内侧前行于足内侧区，内踝前动脉长5.2cm，血管外径1.6mm。

跗内侧动脉始于足背动脉的主干，紧邻胫骨前肌腱外侧前行。

上述动脉在胫骨前肌腱两侧相互吻合，并发出众多皮支营养足内侧区。

手术操作
皮瓣设计：；以舟骨粗隆至第1跖骨内侧中点连线为皮瓣的轴心，向两侧延续3-5cm为皮瓣的宽度。

切开皮瓣跖侧缘。

切开脂肪层
从踇展肌浅面向背侧分离至该肌前缘后，从骨膜浅面解剖，将浅支包括于皮瓣中。

解剖显露其血管链（手术中不用显露）
切开皮瓣背侧缘，在深筋膜下向下掀起皮瓣，循内踝前动脉和跗内侧动脉向踇展肌与跗骨间解剖并显露足底内侧动脉。

（皮瓣通常包括大隐静脉和隐神经，根据具体情况可结扎或剥离）。

足底内侧皮瓣修复足跟底部皮肤软组织缺损初哲峰范才文李小勇闵敏饶泉以足底内侧血管束为蒂的足底内侧皮瓣是由Morrison等于1983年首先报道。

该皮瓣位于跖骨头于跟骨之间足弓部的非负重区，在解剖结构上与负重区的足跟底部被覆组织相似，皮肤厚、组织致密、脂肪层中有众多纤维隔、不易滑动、有良好的血运和感觉，是修复足跟底部创面的理想供区［1］。

2007~2009年，我院采用该皮瓣修复足跟底部皮肤软组织缺损9例，取得了良好的临床效果。

1.一般资料：本组共9例，男6例，女3例；年龄3~53岁，平均26岁。

创面最大8cm×5cm，最小3cm×4cm，跟骨骨折术后跟骨外露3例，足跟溃疡切除跟骨外露4例，并跟骨骨髓炎2例，肿物切除后跟骨外露2例。

2、手术方法：①皮瓣设计：用龙胆紫标明内踝前缘延续线与足底内侧缘交点为旋转点，从该点至第1～2跖骨头间引直线，为皮瓣轴心线。

在轴心线两侧，跖骨头后面足底非负重区根据跟底皮损大小直径增加1cm左右设计出皮瓣。

②仰卧位，膝关节屈曲70°，下肢外旋于手术台上，清理缺损皮肤创面或切除病变组织，在跖骨头近侧作皮瓣远端切口，切开皮肤和跖筋膜，寻找足底内侧血管的浅支及皮神经，于肌膜浅层由内向外掀起皮瓣，沿浅支血管于拇展肌与趾短屈肌间隙内显露出足底内侧血管及神经内侧，同样由外向内游离皮瓣外侧，显露血管神经蒂外侧。

在皮瓣远侧切断结扎足底内侧血管的浅支，切断结扎分支血管。

仔细寻找发向皮瓣的神经分支，将神经由远向近侧行支干分离。

获得足够长度血管神经蒂，转移皮瓣，修复足跟创面，供区直接缝合或全厚皮片游离植皮。

③术后制动10～14天，2周拆线。

3、结果：术后皮瓣全部成活。

随访1~2年，皮瓣外观质地与受区接近，感觉恢复良好。

讨论足跟底部皮肤和皮下组织结构比较特殊，皮肤角化层厚韧，皮下有大量的脂肪组织被纤维束分隔，用以吸收震荡，缓冲重量，富有弹性，是人体承重及行走摩擦主要部位。

以足底内侧动脉浅支为蒂的足底内侧岛状皮瓣的解剖学研究【摘要】目的：观察足底内侧岛状皮瓣的血管，探讨以足底内侧动脉浅支为蒂的足底内侧岛状皮瓣的解剖结构及其对临床手术的指导作用。

方法：观察30例福尔马林固定成人尸体足的足底内侧动脉。

结果：足底内侧动脉的走行，分布有明显变异。

足底内侧动脉浅支有2～3条皮支入足底内侧岛状皮瓣；深支有3～4个皮穿支入该皮瓣。

结论：足底内侧动脉深支变异多，浅支恒定，顺行转移时可在足底内、外侧动脉分叉点至第I跖骨头后方1cm的点之间设计皮瓣，必要时需切断结扎足底内侧动脉深支以获得足够长度的蒂。

逆行转移时，皮瓣尽可能的设计在近段，蒂部尽可能保留2～3个分支。

【关键词】足底内侧岛状皮瓣；足底内侧动脉；基础解剖【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0016-01足底内侧岛状皮瓣的血供主要由足底内侧动脉浅支供给，该皮瓣是治疗足底负重区软组织缺损的首选方法。

探讨足底内侧动脉浅支的解剖结构对临床上应用足底内侧岛状皮瓣有至关重要的作用。

既往文献对怎样获得足够长度的蒂缺少具体可操作性的描述[2～3]，而获得足够长度的蒂的过程，正是手术的关键[4]。

本研究观察了30例福尔马林固定成人尸体足的足底内侧血管，对临床手术中怎样获得足够长度的蒂提出了具体可操作性的指导，现报告如下。

1 材料与方法福尔马林固定成人尸体足30例，其中左足15例，右足15例。

对尸体足经股动、静脉灌注红色乳胶。

对足底内侧动、神经的分支、分布进行观测。

2 结果2.1解剖学研究胫后动脉在穿足底拇展肌起点深面分出足底内、外侧动脉，足底内侧动脉分为深、浅支，浅支沿足底内缘浅筋膜潜行分布于足底内侧区，有2～3条皮支入该皮瓣（图1）。

2.1.1第一型（13例）胫后动脉在拇展肌起点分叉处分为足底外侧动脉和足底内侧动脉，内侧动脉前行于拇展肌与趾短屈肌之间。

足底内侧脉浅支自分裂韧带下方约2.3cm，舟骨粗隆后方约1.5-3cm处发出，越过足弓2cm左右，与足底发出的第2、3趾的趾总动脉分支吻合，间接和足弓相联；足底内侧动脉深支继续向前，在近第一跖骨头处，向内发出拇趾底内侧动脉，与第一跖底动脉吻合，向前延续为第1、2趾之间的趾总动脉，并通过第1跖底动脉与来自足背动脉的足底深动脉相通，参与足底深动脉与足底外侧动脉共同形成的足底动脉弓（图2）。

足内侧皮瓣修跟骨外露5例1 资料与方法1.1一般资料2008年1月~2003年12月，我科收治跟骨外露病人5例，其中男4例，女1例，年龄32~48岁，跟骨外露3㎝×3㎝到6㎝×5㎝。

致伤原因：电击伤1例，烧伤后瘢痕溃疡3例，车祸外伤1例，手术时间为伤后7d~1年，软组织缺损部位均为足跟处且伴跟骨外露。

1.2方法本组患者3例为烧伤后瘢痕溃疡，1例车祸外伤，术前均见跟骨外露，1例电击伤患者扩创后见跟骨外露。

1.2.1 设计皮瓣术前多普勒探查胫后动脉健在，于内踝后胫后动脉延续线与足底内侧交点为皮瓣旋转轴点，自该点至第1、2跖骨头间连线为皮瓣的轴心线，皮瓣远端不超过足底内外侧附着点连线，两侧为足底内外侧设计皮瓣。

1.2.2 手术扩创彻底切除跟骨外露边缘处瘢痕组织及间生态组织，保证周缘软组织健康，血运丰富，以利于皮瓣转移后边缘的愈合，双氧水，盐水清洗创面，对于坏死的部分死骨彻底清除。

1.2.3 皮瓣切取自皮瓣远端切开皮肤至跖筋膜层，缝合跖筋膜与皮下组织，防止皮瓣撕脱，于拇外展肌与趾短屈肌之间寻找跖内侧动脉浅支，结扎切断该血管，以跖内侧动脉为向导，在肌面逆行剥离皮瓣，剥离中要注意保护跖内侧动脉发出的皮肤分支，至旋转轴点。

1.2.4 皮瓣转移因足底皮下组织纤维间隔较多，皮下蒂转移至受区比较困难，故5例手术均采用明道转移覆盖创面，供瓣区植中厚皮。

2结果本组5例手术，术后皮瓣均成活良好，跟骨外露创面均完全覆盖，皮瓣无感染及血运障碍，术后1年随访，患者行走自如，疗效较术前有显著提高。

3典型病例患者李某，男，36岁，主因火焰烧伤全身多处，右足跟瘢痕溃疡1年入院，缘于1年前火焰烧伤全身多处，曾在我科行四肢切痂自体皮微粒、异体皮覆盖术，住院6个月治愈出院，下床活动后，左足跟瘢痕溃疡，跟骨外露，多次换药创面不愈，即再次入院治疗。

查：一般情况可，左足跟跟骨外露，溃疡面4㎝×5㎝，少量分泌物，入院后即行创面分泌物培养为金葡菌感染，对呋喃妥因及左氧氟沙星敏感，入院7d即行”左足跟扩创，左足内侧皮瓣转移覆盖术”，扩创后跟骨外露面积5㎝×6㎝，设计6㎝×7㎝的足内侧岛状皮瓣，转移覆盖创面，打明道转移，皮瓣血运良好，下引流条3根，供瓣区植全厚皮，术后外用呋喃妥因纱布包扎，12d拆线，3个月随访患者行走自如，疗效满意。