腹腔穿刺术评分标准

腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。

[ 适应症]1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。

2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。

一般每次放液不超过3000ml-6000ml 。

3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。

4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。

6、拟行腹水回输者[ 禁忌症]1、严重肠胀气。

2、妊娠。

3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。

4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。

5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。

6、出血时间延长或凝血机制障碍者。

7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。

[ 准备工作]1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。

2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。

4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1 个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2 个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8 号或9 号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3 块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml 或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。

（2）常规消毒治疗盘1 套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。

（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。

如需腹腔内注药，准备所需药物。

5、 B 超检查定位。

[ 操作方法]1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

住院医师规范化培训
临床技能培训与考核方案——腹腔穿刺
方案制定者：所在医院及科室：
一培训计划与安排
1.培训对象（规模）：80人
2.培训与考核教官组：
（1）总教官：；
（2）教官：8人，拟招聘主治医师以上人员组成。

3.教官培训：
6月10下午：腹腔穿刺的最新进展、腹腔穿刺标准操作流程解读、观看示范录像（总教官负责）。

6月11日下午：教官技能操作与训练。

6月12日下午：教官技能考核。

6月13日下午：教官技能操作评分培训与考核。

4.学员培训：
6月18日下午：腹腔穿刺培训与考核的理论课程（所有学员），由总教官负责。

6月19日下午：学员培训，由教官现场指导。

6月20日下午：学员培训，由教官现场指导。

6月21日下午：学员培训，学员自由进行练习，场地开放。

6月22日下午：学员培训，学员自由进行练习，场地开放。

5.学员考核：
6月24日下午：开放4组模型，8位教官，同时考核。

每组为10人，由2位教官负责考核一组，按平均每位学员考核需要8分钟计算，每组学员约需80分钟。

一批4组学员同时考核，共2批学员，约需3小时（一个下午）可完成所有学员的考核。

二腹腔穿刺培训标准流程
三考核标准
腹腔穿刺评分标准。

胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行(jìnxíng)腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。

1、抽取(chōu qǔ)腹水进行各种实验室检验，以便寻觅病因，协助临床诊断。

2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状(zhèngzhuàng)，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。

普通每次放液不超过 3000ml-6000ml。

3、腹腔内注入药物，如注射 (zhùshè)抗生素卡那霉素、链霉素或者庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。

4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。

6、拟行腹水回输者1、严重肠胀气。

2、妊娠。

3、躁动而不能合作者或者肝性脑病先兆者。

4、因既往手术或者炎症引起腹腔内广泛粘连者。

5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。

6、出血时间延长或者凝血机制障碍者。

7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。

1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字允许后实施。

2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或者相应凝血因子，纠正后再实施。

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。

4、器械准备：(1)腹腔穿刺包：内有弯盘 1 个、止血钳 2 把、组织镊 1 把、消毒碗 1 个、消毒杯 2 个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的 8 号或者 9 号针头) 1 个、无菌洞巾、纱布 2-3 块、棉球、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂)； 5ml、20ml 或者 50ml 注射器各 1 个及引流袋(放腹水时准备)(由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内)。

(2)常规消毒治疗盘 1 套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因 10ml)、无菌手套 2 个。

腹腔穿刺术的操作及考核评分标准腹腔穿刺术是一项重要的临床实践技能考试内容。

以下是该技能的要点和评分标准：1.与病人沟通要向患者说明腹腔穿刺的目的、意义、操作过程、可能的并发症和需要配合的动作等，取得患者的同意并签署协议书。

得分3分。

2.用物准备需要准备的用物包括腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带、碘酒、酒精、棉签、胶布、利多卡因、注射器等。

需要核对患者的床号、姓名、性别和年龄，以及让患者排空尿液，避免刺伤膀胱。

得分6分。

3.操作程序操作程序包括体位准备、穿刺点选择、局部皮肤消毒、局部麻醉、穿刺、抽取腹水、涂碘酒、压迫止血、胶布固定、整理用物、填写检查单、送检等。

得分11分。

4.步骤要求需要按照一定的步骤进行操作，包括洗手、戴口罩、帽子、无菌手套等。

穿刺时，术者需要左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。

得分60分。

5.评分标准评分标准包括操作程序是否规范、步骤是否正确、操作是否流畅、用物是否准备充分、穿刺点选择是否合适、局部皮肤消毒是否彻底、局部麻醉是否到位、抽取腹水的量和速度是否适当、穿刺后是否及时处理止血等。

得分总分为60分。

在操作过程中，需要注意以下几点：1.穿刺点选择穿刺点可以选择脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点、脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处，在连线中点，脐水平线与腋前线或腋中线交点等。

选择合适的穿刺点可以减少并发症的发生。

2.放腹水的速度和量放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。

一般每次放腹水的量不超过3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。

3.术后的处理术后需要注意观察病人反应，并注意保暖。

测量患者血压、脉搏，测量腹围。

送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎。

腹腔穿刺术评分标准腹腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗腹腔内的疾病。

在进行腹腔穿刺术时，医务人员需要严格按照一定的标准进行操作，以确保手术的安全和有效性。

因此，制定腹腔穿刺术评分标准对于规范医疗操作、提高手术质量具有重要意义。

腹腔穿刺术评分标准主要包括以下几个方面：1. 患者准备，在进行腹腔穿刺术前，需要对患者进行充分的准备工作。

首先要了解患者的病史和症状，评估手术的适应症和禁忌症。

其次要进行必要的检查，如血常规、凝血功能、影像学检查等，以确保患者的身体状况符合手术要求。

在准备工作中，还需要向患者详细解释手术的目的、过程和可能的风险，取得患者的知情同意。

2. 手术操作，在进行腹腔穿刺术时，医务人员需要严格遵循操作规程，采取无菌操作，确保手术区域的清洁和消毒。

在选择穿刺点和穿刺深度时，需要根据患者的具体情况和手术目的进行合理的判断，避免损伤重要器官和血管。

在穿刺过程中，要注意抽取适量的组织样本或液体标本，避免造成过多或过少的损伤。

3. 操作风险，腹腔穿刺术是一项有一定风险的手术操作，可能会出现感染、出血、器官损伤等并发症。

因此，在评分标准中需要对手术风险进行评估和控制。

医务人员需要在手术前对患者的相关风险因素进行评估，如肥胖、炎症、出血倾向等，以及手术过程中的注意事项和并发症处理方案。

4. 术后护理，腹腔穿刺术后，患者需要进行适当的术后护理，包括休息、观察和处理可能的并发症。

医务人员需要对患者进行密切观察，注意患者的生命体征和症状变化，及时发现并处理可能的并发症。

同时，还需要向患者和家属进行详细的术后护理指导，告知注意事项和复诊时间。

5. 术后效果，对于腹腔穿刺术的效果也需要进行评估和记录。

包括手术的准确性、取得的标本质量、术后症状的缓解情况等。

这些数据可以为医务人员和患者提供参考，评估手术的有效性和进一步治疗方案。

综上所述，腹腔穿刺术评分标准对于规范手术操作、提高手术质量、保障患者安全具有重要意义。

腹腔穿刺术评分标准评分标准(细则要求) 满分实际得分1 2 3 4 5 6术前准备15分1．术前评估：了解病史，腹部查体（触诊，肝脾触诊，移动性浊音），腹部B超等影像学资料明确腹腔积液诊断，心率、血压、呼吸等生命体征平稳，测腹围，符合适应症，无禁忌症。

32．备物：一次性腹腔穿刺包、局麻药（2%利多卡因5ml）、消毒用品（碘酒、70%酒精）、急救药品（0.1%肾上腺素2ml1支）、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、无菌棉签、胶布、龙胆紫、沙轮、送检标本所需的试管、盛放腹腔积液的容器、弯盘、腹带（需大量放腹水者）1张63．向患者说明穿刺的必要性和并发症，签署操作知情同意书 3 4．洗手，戴好帽子和口罩 3体位5分体位：根据患者情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位或侧卧位。

5穿刺点定位15分左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。

学生应口述其他常见穿刺部位：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1~1.5cm处，侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，或根据超声检查确定。

15穿穿刺（60分1．常规消毒（无菌观念，消毒顺序和范围）8 2．戴无菌手套（可自选包外手套） 5 3．铺消毒洞巾 5 4．2%利多卡因局部麻醉（沿肋骨上缘垂直进针，进针过程中先回抽无血后再行注药）10 5．检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）6．穿刺及抽液（20分）①穿刺方向（题干提示大量腹水注意斜行或者Z字形进针）、方法正确②演示抽液一管（60ml）主操作固定腹穿针，助手抽液,抽液过程中口述抽液注意事项：速度、抽液量、标本留置注意事项③术中观察患者反应④严格无菌操作（每项5分）257．抽液结束拔出穿刺针，用碘伏消毒穿刺点，无菌敷贴覆盖。

手指压迫穿刺点片刻，复查生命体征及腹围。

（5分）8．术后注意事项（2分）口述：平卧、伤口24小时内不要接触水、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检、整理用物等7人文关怀整个操作过程中对患者的关爱及密切注意患者的不适，能够指导患者配合以顺利完成操作过程5总分100【适应症】1．诊断性穿刺以确定腹腔积液的病因。

腹腔穿刺术患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。

请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。

（患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)。

请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。

）理论题：1．腹腔穿刺的适应症？答：明确腹水性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。

2．腹腔穿刺的禁忌症？答：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者；肝性脑病先兆者；包虫病。

肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病。

3．该患者腹水标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌学培养以及脱离细胞学检查。

考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。

4．血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因中的诊断价值？答：SAAG是血清与腹水白蛋白浓度的差值。

根据SAAG可以将腹水分为2类：SAAG>11g/L时，考虑腹水与门脉高压有关；SAAG<11g/L时，提示腹水由其他原因引起，如胰源性腹水、胆汁性腹膜炎、恶性腹水、乳糜性腹水或结核性腹水。

其诊断准确率可达97%。

5．渗出液的light标准？答：胸水LDH/血清LDH大于0.6；或胸水LDH>200u/L；或胸水蛋白/血清蛋白大于0.5，以上3条符合1条即可诊断渗出液。

6．血性腹水的常见病因？答：腹腔内器官的恶性肿瘤或恶性肿瘤合并腹膜转移；结核性腹膜炎；少数见于肝硬化、血液病、慢性肾功能不全、红斑狼疮等。

7．顽固性腹水的定义。

答：对限制钠的摄入和使用大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d，安体舒通160mg/d）无效的腹水或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。