四大穿刺评分标准

(完整)四大穿刺术评分标准
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胸腔穿刺术评分标准
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腹腔穿刺术评分标准
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腰椎穿刺术评分标准
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骨髓穿刺术评分标准
考生姓名：考试日期:。

四大临床穿刺评分标准穿刺是临床上常用的操作之一，但是在实际操作中，穿刺的风险也会增加。

为此，需要制定出相应的评分标准，对穿刺操作进行有效的评估和管理。

以下是四大临床穿刺评分标准的中文简介。

1. Wanek数值评分法Wanek数值评分法又称为经验评估法（Empirical Assessment），是一种用于评估口腔、鼻腔和喉部穿刺风险的方法。

该方法主要评估针头大小、穿刺部位、器械类型、准备条件和操作技巧等因素，将这些因素的评估结果加和得到一个综合数值，以评估操作的成功率和安全性。

数值范围在1-20之间，数值越低则成功率越高。

2. Kost剪贴板评分法Kost剪贴板评分法又称为预测评估法（Predictive Assessment），是一种用于评估胃肠镜穿刺风险的方法。

该方法根据患者年龄、性别、手术史以及疾病等因素，预测患者出现穿刺相关并发症的可能性。

在该评分体系中，分值越高表示患者出现并发症的可能性越大。

3. 参考分数评分法参考分数评分法是一种用于评估穿刺风险的方法，主要用于心血管穿刺操作。

该方法根据实际操作情况，对操作者进行评分，以反映操作者的专业能力和经验水平。

评分标准包括穿刺针的准备、监测、操作技巧等，分值为0-5分，最终评分为各项得分之和，分值越高则操作者技能越高。

4. Tulman系统评分法Tulman系统评分法是一种用于评估穿刺的成功率和风险的方法。

该方法主要评估操作的目标部位、穿刺器的类型、射入器的形状和长度、药物剂量以及操作者的技能水平等因素。

根据每个因素的评估结果，给予相应的分值，并计算得出一个综合得分。

该方法适用于胸腔、腹腔和脊柱等部位的穿刺操作。

四大穿刺术评分标准刺包，戴上无菌手套。

4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。

5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。

6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液体或气体。

如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损伤肺组织。

7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺点，再用胶布固定。

将液体或气体送至相应科室进行检查或处理。

向患者说明注意事项，观察患者反应，如出现异常情况，及时处理并记录。

清理器械。

消毒包裹，做好记录。

评分标准：1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。

操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液，并做相应处理。

一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

（30分）2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。

有药物过敏史者需做皮试。

核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。

消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。

结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。

（70分）3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结束操作等操作方法正确无误。

（60分）腹腔穿刺术评分标准操作前准备工作：1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取得患者的同意并签协议书。

2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。

3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。

4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。

5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。

操作步骤：1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。

2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。

4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。

第一节胸膜腔穿刺术操作规范【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。

3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。

4、胸穿抽气。

【禁忌症】1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。

2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。

3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。

4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。

【准备工作】1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。

对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。

为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。

2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。

皮试阴性者实施。

3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。

如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。

【操作方法】1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2、穿刺点选择(5分)：（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。

（2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。

（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。

均在下一肋骨的上缘穿刺。

（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。

3、消毒：消毒钳持拿(4分),消毒顺序和范围(4分),脱碘(4分),铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念(4分)：由助手持持物钳将2.5％～3％碘酒棉球、75％酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤1遍，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘2遍、脱碘范围一次比一次小。

四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。

同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。

缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。

2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。

术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。

这一步骤不可省略，否则将被扣1分。

3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。

这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。

4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。

这一步骤不可省略，否则将被扣2分。

5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。

当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。

这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。

6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。

这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。

7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。

同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。

这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。

8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。

这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。

9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。

终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。

不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。

备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：项目操作要求分值得分备注提问部分30 分适应症1.诊断性穿刺，确定积液性质。

32.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

33.胸腔内注射药物。

3 禁忌症出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。

3注意事项1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。

对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。

32.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。

33.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml。

减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

脓胸应尽量抽尽。

做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。

34.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

35.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。

3操作部分准备工作101. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。

22.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。

23.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。

如需胸腔内给药，应准备好所需药品。

270分5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。

2操作方法60 分1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。

重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。

62.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。

（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：1.肩胛下角线7～9肋间；2.腋后线7～8肋间；3.腋中线6～7肋间；4.腋前线5～6肋间。

四大穿刺操作评分标准
一、操作熟练度
操作熟练度是评估穿刺操作质量的重要指标之一。

熟练度评分主要关注以下几个方面：
1. 操作流程的掌握：评估操作者对操作流程的熟悉程度，是否能按照标准流程进行操作。

2. 操作速度：评估操作者完成整个操作所需的时间，时间越短，熟练度越高。

3. 操作过程中的协调性：评估操作者在操作过程中手眼协调、动作连贯性等方面的表现。

4. 操作中细节的注意：评估操作者在操作过程中是否注意到一些关键细节，如消毒、无菌操作等。

二、患者舒适度
患者舒适度是评价穿刺操作质量的重要标准之一，主要关注以下几个方面：
1. 疼痛程度：评估患者在穿刺过程中的疼痛感受，疼痛程度越低，舒适度越高。

2. 患者配合度：评估患者是否能够积极配合完成整个操作，配合度越高，舒适度越高。

3. 心理舒适度：评估患者在整个操作过程中的心理感受，包括对操作者的信任感、安全感等。

三、安全性评估
安全性评估是评价穿刺操作质量的重要标准之一，主要关注以下几个方面：
1. 感染控制：评估操作者在操作过程中对感染控制的重视程度和执行情况。

2. 并发症控制：评估操作者对可能出现的并发症的预防和处理能力。

3. 应急处理能力：评估操作者在遇到突发情况时的应急处理能力。

四、成功率评估
成功率是评价穿刺操作质量的重要指标之一，主要关注以下几个方面：
1. 成功率：评估操作者完成穿刺操作的成功率，成功率越高，说明操作质量越好。

2. 重复穿刺率：评估操作者的重复穿刺率，重复穿刺率越低，说明操作质量越好。

胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：考号姓名操作时间得分心肺复苏基本生命支持术操作步骤及考核评分标准止操作，超时后的所有未做操作不得分。

目的注意事项不在计时内。

目的：以徒手操作来恢复猝死患者自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然发生意外死亡的患者。

注意事项：1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血压回流。

3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

4.按压部位要准确，用力合适，严禁按压胸骨角，剑突下及左右胸部。

气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

四大穿刺评分标准及问题-中文（一）胸腔穿刺评分标准班级：姓名：学号：男性患者，23岁，反复咳嗽3个月，右肺呼吸音底，叩诊为浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。

现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。

请在医学模拟人上进行穿刺操作。

请完成操作全过程。

内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前准备301、向患者家属说明目的意义，签协议书。

（口述即可）核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿52、了解病变部位（阅胸片、视触叩听），了解、熟悉患者病情、生命体征。

操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。

103、用品：胸穿包、无菌手、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉签、胶布2%利多卡因，5ml注射器，血压计、标本容器。

注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。

54、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。

穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。

注：若未到位，则扣5分。

10操作程序与步骤705、操作者洗手，戴口罩、帽子。

无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（需检查物品完整，在保质期内，检测穿刺针紧密性，是否漏气）56、常规消毒局部常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。

铺巾。

107、局部麻醉检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至胸膜进行局部浸润麻醉。

注：无检查麻醉药的过程扣5分。

108、穿刺：夹紧穿刺针胶管，左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感后可将穿刺针胶管放松，见胸腔积液流出。

成人一般进针深度4～6cm。

助手协助固定针头。

注：操作1次即成功30分，2次以上15分。