四大穿刺 (3)

四大穿刺操作适应症禁忌症1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。

禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。

【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。

首次600，以后<1000，诊断性50～100】2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。

禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。

【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。

错位进针，20～100送检，3000～4000，】3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。

禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。

【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。

1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。

禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。

【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。

【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml 水固定，】6、气管插管术：适应症：（3）全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。

第一节胸膜腔穿刺术操作规范【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。

3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。

4、胸穿抽气。

【禁忌症】1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。

2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。

3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。

4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。

【准备工作】1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。

对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。

为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。

2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。

皮试阴性者实施。

3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。

如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。

【操作方法】1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2、穿刺点选择(5分)：（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。

（2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。

（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。

均在下一肋骨的上缘穿刺。

（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。

3、消毒：消毒钳持拿(4分),消毒顺序和范围(4分),脱碘(4分),铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念(4分)：由助手持持物钳将2.5％～3％碘酒棉球、75％酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤1遍，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘2遍、脱碘范围一次比一次小。

胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术(thoracentesis )，简称胸穿，是指对有胸腔积液(或气胸)的患 者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

胸 膜腔穿刺术主要作用① 取胸腔积液进行一积液的性质，寻找引起积液的病因；② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张， 缓解病人的呼吸困难等症状；③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

适应症1、 诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞 学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2、 治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产 生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物(抗肿瘤药或促进胸膜粘连药 物等)。

禁忌证1•体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2. 对麻醉药过敏。

-凝血功能障碍，严重出血倾向，患者在未纠正前不宜穿刺。

-有精神疾病或不合作者。

I— -疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。

-穿刺部位或附近有感染。

术前准备1•了解、熟悉病人病情。

2 .与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3 •器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、 无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

操作步骤 体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床患者可取 半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第 7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结 合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其他标记笔在皮 肤上标记。

_操作程序(1) 常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径 15厘米左右，两次。

I(2) 打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅， 同时检查是否有漏气情况。

第一节胸膜腔穿刺术操作规范【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。

3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。

4、胸穿抽气。

【禁忌症】1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。

2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。

3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。

4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。

【准备工作】1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。

对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。

为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。

2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。

皮试阴性者实施。

3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。

如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。

【操作方法】1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2、穿刺点选择(5分)：（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。

（2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。

（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。

均在下一肋骨的上缘穿刺。

（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。

3、消毒：消毒钳持拿(4分),消毒顺序和范围(4分),脱碘(4分),铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念(4分)：由助手持持物钳将2.5％～3％碘酒棉球、75％酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤1遍，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘2遍、脱碘范围一次比一次小。

骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。

四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。

(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。

②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。

(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。

①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。

(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。

2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。

四大穿刺操作适应症禁忌症穿刺操作是一种常见的医疗技术，用于进一步诊断和治疗各种疾病。

然而，穿刺操作具有一定的风险性，需要根据具体情况来判断是否适用。

以下将介绍四大穿刺操作的适应症和禁忌症。

一、腰椎穿刺1.适应症：（1）脑脊液检查：用于诊断各种神经系统疾病。

（2）镇痛治疗：对于严重头痛、脊髓损伤、脑肿瘤等疾病的镇痛治疗。

（3）腰椎穿刺造影：用于诊断脊柱和脊髓的疾病。

2.禁忌症：（1）凝血功能障碍：如出血性疾病、血小板减少症等。

（2）感染性皮肤病：穿刺操作可能会引起感染的风险。

（3）颅内压增高：穿刺可能导致颅内压进一步增高、脑疝等并发症。

二、胸腔穿刺1.适应症：（1）胸腔积液：用于减轻症状、确诊病因。

（2）胸腔积气：用于减轻呼吸困难等症状。

（3）胸腔肿块造影：用于诊断、治疗肿瘤等疾病。

（1）凝血功能障碍：增加出血的风险。

（2）感染性皮肤病：引起感染的可能性。

（3）胸膜增厚或粘连：增加穿刺操作的困难和并发症的风险。

三、腹腔穿刺1.适应症：（1）腹水积聚：用于减轻腹部症状、明确病因。

（2）腹腔肿物造影：用于诊断、治疗肿瘤等疾病。

（3）腹腔穿刺引流：用于治疗腹腔感染、脓肿等疾病。

2.禁忌症：（1）凝血功能障碍：增加出血风险。

（2）腹部感染：进一步感染的风险。

（3）腹壁血管或器官受损：会增加穿刺操作的困难度和风险。

四、关节穿刺1.适应症：（1）关节疾病诊断：用于明确关节液中细菌、结晶等致病因素。

（2）关节积液引流：减轻关节肿胀、缓解疼痛等症状。

（3）关节注射治疗：用于给予药物直接注射到关节内，以减轻疼痛、改善炎症等。

（1）关节感染：可能引起关节感染的进一步传播。

（2）关节严重畸形：穿刺操作难度大，易受损伤。

（3）关节器官破坏：如关节囊破裂、骨折等情况。

在进行穿刺操作时，医生需要根据患者的具体情况来判断是否适用，并严格遵守适应症和禁忌症，以降低并发症的风险，保证患者的安全。

此外，患者在接受穿刺操作前应该告知医生相关病史，如凝血功能障碍、感染性疾病等，以便医生做出正确的判断和处理。

一、胸膜腔穿刺术1.穿刺前准备：1）术者准备：皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药、胸穿包、注射器、标本试管。

另须准备较大容量的容器盛放积液。

2）向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0．03g以镇静镇痛。

3）准备消毒器械及穿刺包。

4) 操作者穿戴工作服、帽子、口罩，并洗手。

2．体位：胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位。

胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。

病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。

3．穿刺点选择：胸腔抽气应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也可选第三肋间。

（此处自肋间隙中点进针）。

胸腔抽液应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间，必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志。

4．常规消毒，以穿刺点为中心，直径15cm,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

5．检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

6．2％利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)，先在皮肤上做一皮丘,然后行皮下组织浸润,边进针边回抽,最后至壁层胸膜。

当进入壁层胸膜,可觉突空感，麻醉针管即可吸到胸液。

然后拔针。

7．用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

8．左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。

9．接上注射器后，再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。

10．注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。

11．将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。

12．抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布．稍用力压迫片刻，用胶布固定。

13．将抽出液送化验、记量。

14．术后嘱病人静卧。

四大穿刺记录及相关知识全面穿刺（Puncture）是指将针头或其他类似工具插入体内，进行医疗或治疗操作的一种方法。

它广泛应用于医学检查、治疗及实验室诊断等领域。

本文将介绍四种常见的穿刺记录及相关知识，分别为：静脉穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺和胸腔穿刺。

一、静脉穿刺静脉穿刺（Venipuncture）是指通过皮肤和组织，将针头插入静脉腔内，以进行采血、输液或注射等操作。

以下是静脉穿刺的相关知识：1.穿刺部位选择：常见的穿刺部位有前臂静脉、手背静脉、手腕静脉等。

选择穿刺部位时需要注意血管的通畅性和可视性。

2.穿刺顺序：在进行静脉穿刺时，从上臂朝向手部，依次穿刺静脉。

这样做可以防止血液回流，提高穿刺的成功率。

3.针头、针刺角度和深度：选用合适的针头，正确调整针刺角度和深度，可以减少疼痛和出血。

针头的尺寸一般根据患者的年龄、病情和需要进行选择。

4.穿刺后处理：穿刺后应轻轻拔出针头，用消毒棉球压迫穿刺部位，以减少出血和感染风险。

同时，注意观察穿刺处是否有出血、瘀斑或其他异常情况。

二、腰椎穿刺腰椎穿刺（Lumbar Puncture）是在腰椎部位插入针头，抽取或注入脑脊液以进行诊断或治疗的方法。

以下是腰椎穿刺的相关知识：1.穿刺位置：通常在腰椎4和5之间的椎间隙处进行穿刺。

患者采取侧卧位，将腰部尽量弯曲，以便于穿刺。

2.穿刺顺序和针头选择：穿刺顺序为麻醉、穿刺、采样/注射、拔针。

针头一般选择20或22号。

3.穿刺角度和深度：穿刺角度一般为垂直或稍微向前倾斜，要避免恶心感或放射状痛。

深度一般为3-4厘米。

4.穿刺后处理：拔针后，用消毒棉球压迫穿刺部位，观察是否有出血、感染或神经损伤的情况。

患者应保持卧床休息，饮食要清淡，避免剧烈运动。

三、腹腔穿刺腹腔穿刺（Abdominal Paracentesis）是将针头插入腹腔，抽取腹水或注入药物的方法。

以下是腹腔穿刺的相关知识：1.穿刺位置选择：常见的穿刺位置是脐周或腹股沟水平的腹部中央。

胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术是指对有胸腔积液（或气胸)的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸膜腔穿刺抽取积液或气体的一种医疗技术。

一、目的检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸腔内给药。

二、适应证与禁忌证（一）适应证1.诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确病因。

2.治疗：胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。

（二）禁忌证1.有严重出、凝血倾向，血小板明显减少，血小板<60×109/L，或用肝素、双香豆等抗凝治疗者；2.对麻醉剂过敏者；3.剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者；4.胸膜粘连者；5.病情垂危者；6.大咯血、严重肺结核及肺气肿者；7.局部皮肤感染者。

三、准备工作1.了解、熟悉病人病情。

再次核对适应证，查看有无禁忌证。

2.与病人及家属谈话，交代穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症等，消除顾虑，并签知情同意书。

3.询问药物过敏史。

4.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿。

5.对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。

嘱患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。

6.准备物品：消毒物品、穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、麻醉药品（2%利多卡因10ml）、抢救物品（0.1%肾上腺素、注射器）、纱布以及胶布、血压计、听诊器、污物盒、利器盒、（必要时）肝素。

同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。

治疗车及物品放置于右手边。

7.操作者熟悉操作步骤，六步洗手法洗手，戴帽子、口罩。

四、操作步骤1.穿刺前核对患者信息，测量血压。

2.体位选择：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。

卧床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

3.暴露穿刺点，叩诊浊音定位穿刺部位、做记号。

穿刺点定位方法：可行超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点；包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保穿刺成功；气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4-5肋间。

(一)胸腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3．胸腔内注射药物或行人工气胸治疗。

【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者应慎用。

（一）操作规程1．操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应证）：①诊断性穿刺，以确定积液的性质。

②穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。

③胸腔内注射药物或人工气操作胸治疗。

（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌证，出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

②绝对禁忌证，胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌证。

（3）不同胸腔穿刺的适用情况（判断要进行何种胸腔穿刺）：①诊断性胸腔穿刺，胸腔积液量少，仅为明确胸腔积液性质，无需放液减压时可选择。

②胸腔穿刺抽液，中至大量胸腔积液，为明确胸腔积液性质及放液减压，解除患者呼吸困难症状时可行胸腔穿刺抽液。

③胸腔穿刺抽气：大于30％且小于50％压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸腔穿刺抽气。

④胸腔内给药：结核性滲出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。

（4）与患者和家属沟通，签署穿刺同意书。

告知患者可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织，血管、神经、胸膜反应，药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可预料的意外。

（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2％利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸腔积液容器、弯盘等。

2．操作步骤（1）与患者沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局部麻醉药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。

（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点查体，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。

（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

1、诊断性穿刺，以检查胸腔积液的性质。

2、抽液(气)以减轻对肺组织的压迫。

3、胸腔内注射给药。

禁忌症：1、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。

2、出血倾向、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。

3、穿刺部位皮肤感染或带状疱疹病人，待感染控制后再实施操作。

4、血小板计数<50×109 /L者。

穿刺点：1、一般常取肩胛下角线第7-8肋间，腋后线第7肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间;2、胸腔积液，穿刺点选在**叩诊音实音最明显的部位，并在B超定位后进行穿刺;3、包裹性积液应在超声波定位后进行穿刺;如为气胸，穿刺点选在锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。

操作步骤：1.病人取**面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。

卧床者可取半**，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点可行超声波定位，或选在**叩实音最明显部位进行。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。

4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。

助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。

穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳**，然后进行穿刺。

穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。

6.抽液结束后**穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。

注意事项：1、术前应向患者说明穿刺目的，签知情同意书后实施。

2、术前应常规进行叩诊，确定穿刺点无误后实施操作。

3、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔内脏器。

4、严格无菌操作。

5、操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

6、应由肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管和神经，抽液过程中常规固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。