肠内营养病例汇报

重型颅脑损伤（TBI）能全力肠内营养治疗病例男性，52岁，体重75kg，身高171cm入院情况：因从高处坠落致伤头部伴意识障碍1h入院。

伤后持续昏迷，GCS5分，右侧瞳孔散大，急诊行CT检查表现弥漫性脑肿胀、DAI、tSAH、颅底骨折入院。

诊断：重型闭合性颅脑损伤：弥漫性脑肿胀、弥散性轴索损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折、头皮挫裂伤入院后治疗情况：入院后行术前准备，急诊行双侧标准外伤大骨瓣减压术，术中置颅内压脑实质内探头监测，术后带气管套管住神经外科重症监护病房（NSICU）进行监测和治疗。

营养治疗理由：神经外科重症、意识障碍，需尽早达到营养治疗的能量和蛋白目标营养支持方式：能全力+鼻胃管营养治疗过程：1、术后12h下鼻胃管；2、术后24h开始肠内营养（循环稳定，无明显腹胀，回抽胃残留量，80ml，注回后开始肠内营养整蛋白型肠内营养制剂能全力，肠内营养泵匀速，以30ml/h开始输注。

)3、4h后观察无呕吐返流、腹胀腹泻，回抽胃残留量，低于200ml，注回并用20ml温水冲洗管道，速度调至50ml/h，以此程序，逐渐增加速度维持第1个24h 最大速度为70ml/h，24h后根据目标营养量设定速度。

4、实施肠内营养24小时后，每间隔4小时评估一次胃肠道功能，根据体重计算出目标营养量1750kcal/d，以75ml/h的速度持续泵输入，达到营养治疗的初步目的。

5、营养治疗过程中监测白蛋白、氮平衡、感染指标等，并观察并发症，及时调整营养治疗策略或采用药物治疗。

6、24h后采用75ml/h的肠内营养泵匀速输注能全力的方式进行营养治疗。

7、5天后撤离机械通气、10天后颅内压稳定，搬出ICU。

营养治疗疗效：能量及蛋白目标得到满足营养治疗体会：1、包括重型颅脑损伤在内的神经外科重症病人需要营养治疗：我们常用的营养不良风险筛查表，所有神经重症病人均有高风险病例，需要营养治疗，颅脑损伤TBI 5~7天内不给予营养治疗会导致死亡率增加2~4倍，因而营养不足带来的危害不言而喻。

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第92期161·病例报道·肠内营养治疗门诊克罗恩病患者18例病例分析曹亮，吴莺，张宇川（江苏大学附属医院 消化科，江苏 镇江 212001）摘要：目的研究肠内营养治疗对克罗恩病患者改善营养状况及病情活动情况的疗效。

方法选择2015年1月至2015年12月在江苏大学附属医院消化科门诊就诊的克罗恩病患者18例，给予肠内营养治疗，比较患者治疗前后体重指数、白蛋白、血红蛋白、克罗恩病活动度、克罗恩病内镜简化评分的变化。

结果正规实施肠内营养支持后，患者营养状况各项指标及病情活动指标有明显改善结论肠内营养支持疗法能够明显改善克罗恩病患者营养状况及疾病活动度，值得推广。

关键词：肠内营养；克罗恩病；疗效中图分类号：R322.4+5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.1350　引言克罗恩病到目前为止仍然病因不明，疾病特点为慢性，反复发作性，非特异性肠道炎性疾病，病变往往累及肠壁全层，肠黏膜结构和功能严重受损[1]。

临床表现为慢性腹泻、腹痛、发热、体重下降，晚期出现溃疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻等并发症。

由于食纳减少，肠道丢失蛋白质，肠道吸收障碍，炎症分解反应等因素，营养不良表现尤其突出，95%成人患者及90%儿童患者有体重下降、贫血、低蛋白血症等，且与疾病预后明显相关。

肠内营养在该病治疗中作用重要，我们回顾分析了2015年18例进行了肠内营养治疗的克罗恩病患者，统计相关临床资料。

研究结果报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取2015年1月至2015年12月在江苏大学附属医院消化科就诊的克罗恩病患者，病例诊断标准符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）》。

本组患者18例，男11例，女7例；平均年龄39.8岁。

所有患者均为采取家庭肠内营养的门诊患者，并且需排除肠梗阻，消化道穿孔等急性并发症。

胃癌患者术后肠内营养的护理为缓解胃癌患者肠内营养干预给患者带来的痛苦，有效减轻患者的心理压力，减少并发症的发生，促进患者创口愈合，为患者谋幸福，我科结合2009～2011年收治的48例胃癌患者，对术后肠内营养的护理进行了认真实践、总结和探索，取得了良好效果，汇报如下。

1.临床资料患者48例中男28例，女20例。

年龄31岁～78岁。

期间，发生恶心5例，呕吐2例，腹痛、腹胀10例，腹泻2例，管道不畅1例，管道脱出1例，经及时对症处理，均得到了有效解决。

结论是肠内营养干预可行，护理要及时跟进。

2.护理2.1心理护理病人因营养液输注周期长，很容易产生厌烦、对立情绪，所以护士首先要了解患者的生理心理反应，术前、术后要向患者、家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，告知肠内营养支持的方法，并向患者介绍病区已经康复的病例，赢得病人的信任，取得其配合，建立良好的护患关系，为顺利营养打好基础。

2.2鼻肠管留置肠内营养全部通过鼻胃肠营养管进行，术前将鼻胃肠营养管前端置入胃管侧孔后，同时置入胃内，术中将鼻胃肠营养管下端向下拉，置于吻合口以下20cm处。

胃癌患者术后经鼻胃肠营养管营养支持可促进胃肠道功能的恢复，减少患者术后并发症，是一种安全有效的营养支持方法。

2.3肠内营养液的输注2.3.1速度患者术后24h开始输注少量生理盐水；术后48h开始输注生理盐水和部分肠内营养制剂，72h后开始全量肠内营养输注。

通过重力输注或输液泵连续输注12～24h，输注速度由40～60ml/h开始，如无腹痛、腹泻等不适，逐渐增加至100～125ml/h。

2.3.2温度一般液体应加热至30℃～40℃后输注，肠内营养液温度一般调至38℃为宜。

特别是在冬季环境温度较低，可用加热器加热。

因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻，过热易损伤肠粘膜。

2.3.3体位患者取半卧位或床头高度≥30°—35°进行肠内营养输注，输注后保持半卧位30min—60min,以防返流、吸入性肺炎的发生。

胃癌术后肠内高营养54例临床分析目的：探讨胃癌术后肠内营养的临床特点及注意事项。

方法：回顾性分析本院2010年1月-2012年1月胃癌术后肠内营养的患者（实验组）54例，对比同时期肠外营养途径患者（对照组）35例，观察两组患者在术后营养评估指标（血液总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）方面的差异，同时观察两组患者排气及相关肝脏功能情况。

结果：两组患者均术后恢复良好，实验组与对照组在术后营养评估方面的变化比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；在术后排气时间方面，实验组明显短于对照组（P＜0.05），术后肝功能方面实验组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：肠内营养可早期为机体提供术后恢复的营养物质，有利于胃癌患者术后的早期恢复，可作为胃癌患者术后的重要营养支持治疗途径。

标签：胃癌术后；肠内高营养；临床分析随着健康水平的提高，胃癌的早期发现和新辅助化疗的推广，提高了胃癌的手术实施率，也使得胃癌术后无病生存期和存活率得到了极大的提高。

由于胃癌患者术前多数营养状况不良，术后创伤及胃肠道的重建，使得术后营养支持成为了术后恢复的关键。

肠内营养（enteral nutrition，EN）的使用是临床营养支持的重要治疗手段之一，笔者回顾性分析本院胃癌术后的肠内营养病例54例，探讨了胃癌术后肠内营养的临床特点及注意事项，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2010年1月-2012年1月胃癌术后实施肠内营养的患者54例，设为实验组。

其中男33例，女21例，年龄45～74岁，平均（63.5±7.5）岁，年龄大于60岁者37例，小于60岁者17例。

选择同期施行肠外营养途径的患者35例，设为对照组。

两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法实验组中远端胃癌根治术41例，近端胃癌根治术13例，术前留置胃管和空肠营养管，术中摆放空肠管远端至吻合口和屈氏韧带下15 cm以外。