肠内营养课件病例汇报共24页

欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南342006
Q&A
本患者目标量的设定
1375-1650kcal/d 1500kcal/d √
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神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011 版）
肠内营养输注方式选择
原则：低浓度、慢速、少量、逐渐增量
床
容
速管位来自量度道
床头持续抬 高≥30° （C级推荐）
2021/5/16
如何预防和治疗腹泻：肠内营养 相关因素
5/16/2021
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中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006
配方的选择
标准配方适合大多数患者 √ 肠功能障碍者：短肽配方 糖尿病者：DM专用配方 限液或高代谢者：高能配方 肝胆胰疾病者：MCT配方 腹泻/便秘患者：含混合膳食纤维配方√
美国肠外肠内营养学会（ASPEN）的定义为：营养风险筛 查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是 否存在营养不足和有营养不足的危险。
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）认为：营养风险筛查是一 个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养 风险，即可制订营养计划。
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营养风险筛查的常用方法
Q&A
营养干预的途径如何选择？ 管饲 √
ONS PN
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营养干预前评估
生命体征评估 胃肠道功能评估
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。

肠内营养完整
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肠内营养适应症
• 高代谢疾病 • 烧伤/创伤、感染 • 围手术期处理 • 术前肠道准备 • 纠正营养不良 • 其它脏器功能障碍 • 心血管、肝、肺、肾功能障碍 • 先天性氨基酸代谢缺陷
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。
肠内营养完整
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肠内营养的禁忌证
• 肠梗阻 • 活动性消化道出血 • 严重肠道感染 • 腹泻 • 休克
肠内营养完整
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• 营养不良还可以导致：
并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加
肠内营养完整
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营养支持的目的
• 改善和逆转患者的营养不良状态。 • 改善患者的免疫力和应激能力。 • 修复创伤组织、改善脏器功能。 • 提高危重患者的救治成功率及其生活质量
肠内营养完整
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• 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠， 华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.
肠内营养完整
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EN的护理原则--管道护理
洗喂养管1次。每日 输注完毕，应要冲洗 管道。如需通过管道 给药，给药前后也务 必冲洗管道(至少2030 毫升清水），以 免药物与营养液反应， 而失去药效，进而堵 塞管路。
肠内营养完整
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EN的护理原则--管道护理
定期冲洗管道，连 续输注营养液时， 应每6-8小时用温水 冲
当前：随着EN给予途径的建
立、肠内营养在胃肠功能障碍的情况
下进行EN成为了现实。
肠内营养完整
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肠内营养完整
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肠内营养完整
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• 肠外营养（parenteral nutrition，PN）即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉 系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人 的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作 完全肠外营养（total parenteral

血常规：WBC 2×10^9/L N 92.9% Hb 117g/L
PICCO血流动力学监测结果：CI 3.2 L/min/m2 ，SVRI 1800 dyn*s*cm-5*m2 （去甲肾上腺素 13 0.25ug/kg/min），ELWI 13 ml/Kg。
D3
病人情况
ppt课件
意识不清+镇痛镇静状态
血常规：WBC 1.1×10^9/L ，N 92.4%， Hb 141g/L，PLT 40 ×10^9/L
生化：PCT >100ng/mL 肌酐 291 umol/L
4
ppt课件
入ICU治疗
镇静镇痛 机械通气 液体复苏 PICCO血流动力学监测： CRRT稳定内环境及复温 局部冲洗引流 比阿培南+替考拉宁抗感染 氢化可的松琥珀酸钠100mg q8h静推
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D1
患者情况
ppt课件
患者积极液体复苏后循环有所好转（去甲肾上腺素 0.3ug/kg/min），血压维持在114/75mmHg。CRRT持 续使用，24小时超滤量4208ml。
血气分析：PH 7.32 ，BE -10，lac 3.6mmol/L
化验回报：降钙素原>100.00ng/mL↑、结合胆红素 42.8μ mol/L↑、未结合胆红素26.6μ mol/L↑、δ 胆红素15.0μ mol/L↑、总胆红素84.4μ mol/L↑、 白蛋白34.9g/L↓、肌酐142μ mol/L↑
WBC2.9×10^9/L ，N 76.5% 患者突发消化道出血。 停用肠内营养 予巴曲亭肌注，去甲肾上腺素4mg加冰盐水
50ml q6h 胃管注入，凝血酶冻干粉5000u鼻饲
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案例二：重症患者的肠内营养治疗
总结词
重症患者处于高代谢状态，肠内营养治疗有助于减轻脏器负 担，促进康复。
详细描述
重症患者处于高代谢状态，对能量和营养素的需求增加，同 时由于病情严重，常常无法正常进食。肠内营养治疗可以通 过管饲的方式，为重症患者提供足够的能量和营养素，满足 其代谢需求，减轻脏器负担，促进康复。
根据患者的特殊需求，提供特定营养成分 ，如高蛋白、高脂肪、低碳水化合物等。
03
CATALOGUE
肠内营养的投给方式
口服投给方式
01
口服投给方式是指通过 口服途径给予肠内营养 物质的方式。
02
适用于有自主吞咽功能 、无消化道梗阻或狭窄 的患者。
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优点是简单易行，无需 特殊设备，患者可自行 操作。
密切观察患者是否有不适反应，如恶心、呕 吐、腹胀等，及时处理。
肠内营养的观察指标
01
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体重变化
监测患者的体重变化，了解营 养摄入是否充足。
肠道功能状况
观察患者肠道蠕动、排便情况 ，评估肠道功能是否正常。
实验室指标
定期检测血常规、电解质、肝 功能等指标，评估患者的营养
状况和肝肾功能。
并发症情况
案例三：短肠综合征患者的肠内营养管理
总结词
短肠综合征患者肠道吸收面积减少，肠内营养管理有助于维持患者营养状况和生存质量 。
详细描述
短肠综合征患者由于肠道吸收面积减少，无法正常吸收食物中的营养素。肠内营养管理 可以通过管饲的方式，为短肠综合征患者提供易于消化、吸收的营养素，满足其营养需 求，维持良好的营养状况和生存质量。同时，合理的肠内营养管理还有助于减少并发症
选择合适的肠内营养制剂

成分
主要包含蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素、矿 物质等，提供全面均衡的 营养。
优点
方便易用，营养均衡，适 合大多数患者。
个性化配方设计原则
评估患者需求
根据患者的年龄、性别、 疾病状况、营养需求等因 素，制定个性化的配方。
调整营养素比例
根据患者需求调整蛋白质 、脂肪、碳水化合物的比 例，以满足患者的特殊营 养需求。
如吸入性肺炎等，主要由 误吸或营养液污染引起。
预防措施建议
加强喂养管管理
调整营养液成分及输注方式
定期检查喂养管位置，保持管道通畅，避 免堵塞和脱落。
根据患者病情和营养需求，选择合适的营 养液成分及输注速度，避免渗透压过高或 速度过快引起的胃肠道不适。
加强患者教育
严密监测患者状况
指导患者正确饮食和活动，避免误吸和营 养液污染。
定期监测患者的营养状况、代谢指标和感染 情况，及时发现并处理并发症。
处理方法探讨
机械性并发症处理
一旦发现喂养管堵塞或脱 落，应立即停止输注，检 查管道并重新定位。
胃肠道并发症处理
根据患者症状调整营养液 成分和输注速度，给予相 应的药物治疗。
代谢性并发症处理
监测患者的血糖和电解质 水平，及时调整营养液成 分和输注速度，必要时给 予药物治疗。
发展历程
肠内营养的概念和实践经历了漫长的发展历程。早在古代，人们就已经意识到食物对健康的重 要性，并开始使用各种食物和药物来治疗疾病。随着医学科学的发展，肠内营养逐渐成为一种 专业的医疗手段，广泛应用于临床各个领域。
肠内营养在临床医学中地位
01 重要治疗手段
肠内营养作为临床营养支持的重要手段之一，对 于改善患者的营养状况、促进康复具有不可替代 的作用。

、蔬菜泥等。
感谢您的观看
THANKS
管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
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肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
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编辑课件
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治疗：营养方案
➢ 本例患者营养途径：鼻胃管。
➢ 开始时间：立即。
➢ 能量计算及底物供给：
1. 能量计算：急性应激期：20-25 kcal/kg·d ，患者70kg，应给予1400-1750kcal。 EN应小剂 量缓慢起始，管饲无法达到目标量的60%，故同时 联用PN补充不足部分，随EN量的增加，PN逐渐 减量。目标量35 kcal/kg·d。
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病例介绍
血常规： WBC 15.4*109/L,RBC 3.01*1012/L,HGB 82g/L, PLT
27*109/L,中性 88.6%，CRP43mg/L，PCT：1.24ng/ml 肝肾功能、血脂、电解质
ALT9u/L,AST14u/L,TP47.7g/L,ALB23.6g/L,PA（前 白蛋白）:256mg/L,TBIL:3.8umol/L TG：2.91mmol/L BUN21.3mmol/L,Cr576.2umol/L K:6.25mmol/L 凝血五项正常 血糖：18.7mmol/L HbA1c 5.4% 动脉血气：PH：7.38 PaO2：102mmHg，PaCO2： 31mmHg，BE：-6.2
2、肠内营养后第二天，患者共六天未排大便， 测胃储留量100ml，考虑胃肠动力不足，予胃肠动 力药（胃复安针10mg足三里穴封）、中药（中药 汤剂鼻饲+直肠滴入）及补充肠道益生菌，后大便 2-4次/日，黄糊状。
3、肠内营养注意：监测血糖，床头抬高3045°，营养液温度38℃左右等。
4、肠内营养调整(见下表):
也就是目前对于重症病人的维生素及微量元素的补 充建议。
编辑课件
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结束
THANK
YOU!