肠内营养病例演讲大赛49页PPT

欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南342006
Q&A
本患者目标量的设定
1375-1650kcal/d 1500kcal/d √
35
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011 版）
肠内营养输注方式选择
原则：低浓度、慢速、少量、逐渐增量
床
容
速管位来自量度道
床头持续抬 高≥30° （C级推荐）
2021/5/16
如何预防和治疗腹泻：肠内营养 相关因素
5/16/2021
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中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006
配方的选择
标准配方适合大多数患者 √ 肠功能障碍者：短肽配方 糖尿病者：DM专用配方 限液或高代谢者：高能配方 肝胆胰疾病者：MCT配方 腹泻/便秘患者：含混合膳食纤维配方√
美国肠外肠内营养学会（ASPEN）的定义为：营养风险筛 查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是 否存在营养不足和有营养不足的危险。
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）认为：营养风险筛查是一 个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养 风险，即可制订营养计划。
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营养风险筛查的常用方法
Q&A
营养干预的途径如何选择？ 管饲 √
ONS PN
23
营养干预前评估
生命体征评估 胃肠道功能评估
24
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。

解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
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营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
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PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
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要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。

对危重症患者（如短肠综合征、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重 大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐使用肠内营养输注泵[A]
血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵[A]
肠内营养 ppt课件
14
输注方式的选择
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15
肠内营养泵
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加热泵
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EL Elevate head of bed, when clinically possible（患者头部抬高30度）
R Right patient, right formula, right tube - the three R's（查对）
T Trace all lines and tubing back to patient（检查管路连接）
11
肠内营养管
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12
3种 给予的特点
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13
肠内营养泵的使用
帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量
对接受2-3周及以上EN、或长期(6w)采用PEG进行EN的患者推荐使用输 注泵辅助[A]
喂养管的放置
有创造口技术
胃造口技术
空肠造口技术
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肠内营养液
国产的有：大元素，立式康，三九 国外的有：雅培，纽迪希亚， 1、氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。
如：维沃、爱伦多 2、短肽型：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。
如：通用型，百普力、百普素 3、整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。
肠内营养

管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密

3,组件膳 (Module diet) 4,特殊疾病应用膳食
要素 膳
品名 特点
氮源
维沃 含谷氨酰胺 氨基酸
爱伦多 含谷氨酰胺 氨基酸
百普素 多种氮源来源 85%短肽
特殊类
15%氨基酸
品膳名 特点
氮源
瑞能 高脂低糖
酪蛋白
含ω-3脂肪酸
专为肿瘤病人设计
瑞代 专为糖尿病人设计
食品
益力佳 低糖含纤维
适合糖尿病病人
– 心血管、肝、肺、肾功能障 碍
• 先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养的分类
1,要素膳 (Elemental diet) 氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet，CDE)
2,非要素膳 (Elemental diet) 匀浆膳 (Homogenized diets) 整蛋白为氮源 (Intact protein-based NED) 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方
• 强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷
感染并发症
吸入性肺炎
• 指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状， 甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴 影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人， 可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上 有肺部浸润影，停EN后症状消退
• 肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳 嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部 分泌物的吸入
• 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高 达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高 达54%!
– 鼻胃管>胃造口>
>鼻空肠管
– 均速>推注

胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。

--- 避免“误接”风 险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
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置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
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加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
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四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
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腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1

• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
者的孤独感和无感。
02
协助患者进行自我护理
家属可以协助患者进行日常护理和自我照顾，如协助患者洗漱、更衣、
进食等，减轻患者的负担和压力。
03
参与患者的治疗和康复计划
家属可以参与患者的治疗和康复计划制定和实施过程，了解患者的病情
和治疗方案，为患者提供必要的帮助和支持。同时，家属的参与也有助
于增进医患之间的沟通和信任。
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其他并发症
肠道菌群失调
适当补充益生菌和膳食纤维，维 护肠道微生态平衡。
肠黏膜损伤
选择适当的肠内营养制剂和输注 方式，减少对肠黏膜的刺激和损
伤。
心理障碍
关注患者心理变化，提供心理支 持和辅导，减轻焦虑和恐惧情绪
。
21
05
患者教育与心理支持策略
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提高患者对肠内营养的认知度
讲解肠内营养的重要性和必要性
维生素和矿物质组件
提供全面的微量营养素，可根 据患者需求进行个性化配置。
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特殊疾病专用型肠内营养制剂
糖尿病专用型
低糖、高脂肪、高蛋白质配方，有助 于控制血糖和提供足够的营养。
肝病专用型
高蛋白、低脂肪、适量碳水化合物配 方，有助于减轻肝脏负担和促进肝脏 修复。
肾病专用型
低蛋白、低磷、低钾配方，有助于减 轻肾脏负担和延缓病情进展。

• 3：连续滴注：通过重力或输液泵将每天的营养 液在24h内平均输注，适用于危重病人及空肠造 口者。
2022/10/24
肠内营养剂的种类
• 肠内营养剂成分完整，包括碳水化合物，蛋白质 ，脂肪及生理需要量的电解质，维生素和微量元 素等。根据其预消化程度可分为：
• 1：以整蛋白质为氮源的大分子聚合膳（非要素 膳）溶液渗透压略高于血浆渗透压，适用于胃肠 道功能正常者。
2022/10/24
• 谢谢！
2022/10/24
肠内营养
2022/10/24
定义
• 肠内营养是指经胃肠道提供营养素的营养 支持方式。它不仅能用口服或管饲方法提 供人体全部营养需要和补充自然饮食及肠 外营养支持的不足，还能有效的维护肠道 粘膜的完整性，降低肠源性感染的发病率 。
2022/10/24
适应症
• 1：不能或不愿经口摄食的患者：如口腔， 食道手术，中枢神经紊乱，脑血管意外等 。
• 2：胃肠道疾病：主要应用于短肠综合征后 期，肠道炎性疾病非活动期，腹部复杂手 术后，急性坏死性胰腺炎经空肠造瘘，以 及经肠瘘的瘘口远端肠道喂养也是胃肠内 营养指征。
2022/10/24
肠内营养的途径
• 1：鼻胃管，鼻肠管：可作为肠外营养向经 口摄食的过渡治疗。经鼻胃管喂养有返流 与误吸的危险。
• 2：胃造口，空肠造口：是肠内营养较普遍 应用的喂养途径。造口可在原发疾病手术 的同时完成。适用于长期营养支持的病人 。
2022/10/24
投给方式
• 1：分次投给：将营养液用注射器缓慢注入胃内 ，每次150—200ml，每日6—8次，适用于有完 整胃或胃肠功能良好者。
• 2：间歇重力滴注：又称循环法，将营养液置于 专门容器内，经输液管与喂养管相连，每次 250—500ml，4—6次/d，此方法适用于胃肠道功 能基本正常者。

感染并发症
主要是幼儿和老人、呼吸 困难者、吞咽反应迟钝、 昏迷病人胃排空不良，胃 潴留物过多导致胃液连同 胃内营养液呃逆反流，引 起误吸
便秘 ––在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。
––在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。 一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快
(2)粪块干结
→ 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
紫色是国际公认的肠内营养的颜色
––要求配液时严格无菌操作
24h后10%-20%肠内营养液500-1000ml/d，
注意妥善固定鼻胃（肠）管
不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。
→ 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快
(1)脱水
––每日更换一次
血糖正常者监测血糖 1次/天 ––在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。
(7)胰腺疾病、胃肠道疾病 导管输注不畅的时, 用5ml小针筒加压冲
使用胰岛素患者prn 滴注容器或管道污染
注意妥善固定鼻胃（肠）管
––高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80～100ml/h）以满足
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别

腹泻
D：营养液温度过低： 低于8-10℃ E：营养不良——
血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩? F
① 感染发热 ② 抗生素菌群失调 ③ 营养 液污染
腹胀、便秘
A B C、肠麻痹、梗阻
肠内营养并发症及预防
• 代谢并发症
• 输入水份过多 • 脱水 • 非酮症性高糖、高渗性昏迷 • 电解质、微量元素异常 • 肝功能异常：转氨酶升高
肠内营养的常用制剂
要素膳 百普素 多种氮源来源
85%短肽 15%氨基酸
优点：
适应症
• 没有或仅有轻度刺激肠粘膜
• 分子量小
增殖的作用
• 成分明确
• 肠功能衰竭病人：
• 不需消化或仅稍需消化，容易吸收 • 短肠综合征
• 小肠吸收功能不全
• 无渣
• 消化液分泌不足
缺点：
• 口感差
• 渗透压高，容易产生渗透性腹泻
肠内营养的途径
• 经口或鼻胃途径 • 经鼻十二指肠 • 经鼻空肠 • 胃造瘘 • 空肠造瘘 • 经皮内窥镜下胃造瘘
肠内营养的常用制剂
• 1,要素膳
– 氨基酸为氮源 – 以水解蛋白为氮源
• 2,非要素膳
– 匀浆膳 – 整蛋白为氮源
• 含牛奶配方 • 无乳糖配方 • 含膳食纤维配方
• 3,组件膳 蛋白质 脂肪 维生素 矿物质 • 4,特殊疾病应用膳食
• 肠道功能状态、长度和消化液 • 小肠对脂肪或乳糖不耐受 • 低蛋白血症导致肠道水肿 • 输注速度 • 营养液温度 • 营养液浓度 • 无菌
肠内营养的护理要点
• 导管的选择 硅胶胃管 鼻肠管 • 温度 37~41度 • 速度 30~40ml/h开始最快100~125ml/h • 体位 床头30~45度 • 观察的重点 胃管长度 胃潴留量 并发症

胃镜示：胃十二指肠复合溃疡、慢性浅表性胃炎 病理示：胃角低分化腺癌
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2
治疗过程（一）
手术： 术前禁食。PN支持3天。入院第4天行远端胃大部切除+D2淋
巴清扫，经结肠前Billroth-Ⅱ式胃肠重建术，术中放置鼻肠 管至空肠输出袢远端20cm，空肠输入袢放置减压管。
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3
治疗过程（二）
营养支持：
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讨论
在肠内营养应用过程中，针对胃肠道并发症的预防和处理， 还有哪些经验可以交流分享？
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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针对措施：
选择合适的肠内营养配方：标准型配方渗透压低、脂肪 比例适宜
设置较低的起始剂量和起始速度，视耐受情况，逐渐增 加 根据情况营养液适当加温（至37度左右）
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6
治疗过程（二）
能全力不存在渗透压高、脂肪含量过高等因素
EN的起始速度应为10-20ml/h，但该患者起始速度为40ml/h， 故速度过快，肠道不耐受的可能性大。患者术前既有低蛋白 血症和贫血，术中肠道水肿明显，水泻多与之相关。
继续给予EN，30ml/h，并观察患者有无腹胀，以及腹泻 的 次数、性状 给予白蛋白、羟乙基淀粉，提高胶体渗透压Fra bibliotek精品课件
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治疗过程（四）
患者腹泻次数逐渐减少，至术后第5天给予能全力1000ml， 速度已逐渐调整至 80ml/h。 术后第7天给予能全力1500ml，速度 100ml/h，患者耐受良 好， 大便次数2-3次/日。 术后第8天复查肝功能示白蛋白33g/L，前白蛋白161g/L。 术后第10天拔管，恢复口服饮食。