肠内营养病例分享
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重型颅脑损伤(TBI)能全力肠内营养治疗病例男性,52岁,体重75kg,身高171cm入院情况:因从高处坠落致伤头部伴意识障碍1h入院。
伤后持续昏迷,GCS5分,右侧瞳孔散大,急诊行CT检查表现弥漫性脑肿胀、DAI、tSAH、颅底骨折入院。
诊断:重型闭合性颅脑损伤:弥漫性脑肿胀、弥散性轴索损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折、头皮挫裂伤入院后治疗情况:入院后行术前准备,急诊行双侧标准外伤大骨瓣减压术,术中置颅内压脑实质内探头监测,术后带气管套管住神经外科重症监护病房(NSICU)进行监测和治疗。
营养治疗理由:神经外科重症、意识障碍,需尽早达到营养治疗的能量和蛋白目标营养支持方式:能全力+鼻胃管营养治疗过程:1、术后12h下鼻胃管;2、术后24h开始肠内营养(循环稳定,无明显腹胀,回抽胃残留量,80ml,注回后开始肠内营养整蛋白型肠内营养制剂能全力,肠内营养泵匀速,以30ml/h开始输注。
)3、4h后观察无呕吐返流、腹胀腹泻,回抽胃残留量,低于200ml,注回并用20ml温水冲洗管道,速度调至50ml/h,以此程序,逐渐增加速度维持第1个24h 最大速度为70ml/h,24h后根据目标营养量设定速度。
4、实施肠内营养24小时后,每间隔4小时评估一次胃肠道功能,根据体重计算出目标营养量1750kcal/d,以75ml/h的速度持续泵输入,达到营养治疗的初步目的。
5、营养治疗过程中监测白蛋白、氮平衡、感染指标等,并观察并发症,及时调整营养治疗策略或采用药物治疗。
6、24h后采用75ml/h的肠内营养泵匀速输注能全力的方式进行营养治疗。
7、5天后撤离机械通气、10天后颅内压稳定,搬出ICU。
营养治疗疗效:能量及蛋白目标得到满足营养治疗体会:1、包括重型颅脑损伤在内的神经外科重症病人需要营养治疗:我们常用的营养不良风险筛查表,所有神经重症病人均有高风险病例,需要营养治疗,颅脑损伤TBI 5~7天内不给予营养治疗会导致死亡率增加2~4倍,因而营养不足带来的危害不言而喻。
胃癌患者术后肠内营养的护理为缓解胃癌患者肠内营养干预给患者带来的痛苦,有效减轻患者的心理压力,减少并发症的发生,促进患者创口愈合,为患者谋幸福,我科结合2009~2011年收治的48例胃癌患者,对术后肠内营养的护理进行了认真实践、总结和探索,取得了良好效果,汇报如下。
1.临床资料患者48例中男28例,女20例。
年龄31岁~78岁。
期间,发生恶心5例,呕吐2例,腹痛、腹胀10例,腹泻2例,管道不畅1例,管道脱出1例,经及时对症处理,均得到了有效解决。
结论是肠内营养干预可行,护理要及时跟进。
2.护理2.1心理护理病人因营养液输注周期长,很容易产生厌烦、对立情绪,所以护士首先要了解患者的生理心理反应,术前、术后要向患者、家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性,告知肠内营养支持的方法,并向患者介绍病区已经康复的病例,赢得病人的信任,取得其配合,建立良好的护患关系,为顺利营养打好基础。
2.2鼻肠管留置肠内营养全部通过鼻胃肠营养管进行,术前将鼻胃肠营养管前端置入胃管侧孔后,同时置入胃内,术中将鼻胃肠营养管下端向下拉,置于吻合口以下20cm处。
胃癌患者术后经鼻胃肠营养管营养支持可促进胃肠道功能的恢复,减少患者术后并发症,是一种安全有效的营养支持方法。
2.3肠内营养液的输注2.3.1速度患者术后24h开始输注少量生理盐水;术后48h开始输注生理盐水和部分肠内营养制剂,72h后开始全量肠内营养输注。
通过重力输注或输液泵连续输注12~24h,输注速度由40~60ml/h开始,如无腹痛、腹泻等不适,逐渐增加至100~125ml/h。
2.3.2温度一般液体应加热至30℃~40℃后输注,肠内营养液温度一般调至38℃为宜。
特别是在冬季环境温度较低,可用加热器加热。
因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻,过热易损伤肠粘膜。
2.3.3体位患者取半卧位或床头高度≥30°—35°进行肠内营养输注,输注后保持半卧位30min—60min,以防返流、吸入性肺炎的发生。
一例肠内营养个案护理好吧,咱们今天聊聊肠内营养这个话题,别小看这个,听起来好像很专业,其实跟咱们的生活也息息相关呢。
就像我们有时候吃得太饱,消化不良,肚子里翻江倒海的,这种时候,肠子就像个不太听话的小孩,搞得我们心烦意乱。
肠内营养其实就是一种给肠子“补补课”的方式,帮助那些吃不下东西,或者根本就不能吃东西的人,给他们提供必要的营养。
哎,听起来是不是有点复杂?其实也没那么难懂。
想象一下,一个小朋友因为生病了,没法正常吃东西,哎,别提多心疼了。
这个时候,医生就可能建议用肠内营养。
简单来说,就是把营养液通过管子送进肠子里,像是给肚子“开了个小灶”。
这样小朋友就能在肚子里悄悄地吸收营养,慢慢恢复健康。
这就像我们把水浇在干渴的花朵上,花儿就会重新绽放出美丽的色彩,真是太神奇了。
护理工作在这个过程里可重要了,简直就是肠内营养的“护航员”。
想想,一个病人在床上,吃不下东西,护理人员就像是那位温暖的天使,细心地为他们准备好一切。
护士小李就很热心,她每天都认真检查营养液的浓度,确保没问题。
还记得有一天,小李正忙着给病人调营养液,嘴里念叨着:“这得让你吃得香,睡得好!”这份认真和执着,真是让人感动。
护理肠内营养可不是简单的事情,首先得观察病人的反应。
他们会觉得肚子胀,或者有点不舒服,这可得马上处理。
小李就学会了根据病人的情况调整营养液的流速,就像调节水龙头的大小,让流出来的水刚刚好,太快了可不行,太慢了也不行。
这样,病人才能舒舒服服地接受营养,像在吃一顿丰盛的晚餐一样。
哎,真是麻烦,但看着病人渐渐恢复,小李的心里也是乐开了花。
除了技术上的护理,还有情感上的陪伴,护理人员就像是温暖的阳光,照亮了病人的心灵。
想象一下,病人一个人在病床上,寂寞得很,护士进来的时候,简直就是那颗星星,给病人带来希望。
小李有时候会和病人聊聊家常,讲讲外面的世界,甚至还会分享一些搞笑的故事。
笑声在病房里回荡,病人的心情也跟着好起来了。
那一刻,营养液的滋养和护士的关怀,真是一道美味的佳肴,滋润着每一个角落。
肠内营养病例分享
⾎红蛋⽩⽩蛋⽩2019.3.25患者近照肠内营养病例分享北京⽼年医院精神⼼理科张⼒病史
赵某某,男性,92岁,于2019.1.27⼊院主诉:记忆减退10年+,加重伴⾏为异常4年现病史
:10年+前家属发现患者记忆⼒下降,近记忆⼒为主,做事丢三落四,记不家⾥和孩⼦的电话,经反复提醒后仍常常记不住。
4年前上述症状加重
,开始出现⾔语障碍,说话颠三倒四,逻辑性差,并常常⽆⽬的游⾛,并多次⾛失。
2年半前因外出游⾛,跌倒导致胸腰椎压缩性⾻折,⾻科术
后疼痛缓解,但活动能⼒逐渐减退。
于2年前逐渐卧床,卧床后认知功能进⼀步下降,并反复出现下呼吸道感染,1年+开始吞咽出现困难,于外院
给予⿐饲营养⽀持(具体不详)。
既往史:冠⼼病、阵发性房颤病史4年余,10年前因前列腺增⽣⾏电切术;否认外伤、输⾎史、药敏史。
查体:T36.2度P90次/分R22次/分BP126/66mmhg,卧床,重度痴呆状态,营养不良貌,精神弱,⽆⾃知⼒,查
体不合作。
双肺呼吸⾳粗,咳嗽时可闻及痰鸣⾳,HR96次/分,律不齐,四肢肌张⼒增⾼,病理征未引出。
辅助检查:(2019-1-30
)头颅CT:双侧放射冠腔隙性脑梗塞,海马萎缩,⽼年性脑改变。
⼊院化验:ALB28g/lHB89g/l BMI值:16(⾝⾼175cm体重50kg)MNA-SF评分:4分阿尔茨海默
病性痴呆慢性⽀⽓管炎冠⼼病阵发性房颤腔隙性脑梗塞重度营养不良伴消瘦贫⾎诊疗⽅案促智:盐酸美⾦刚+
加蓝他敏改善微循环:⼝服丁本肽软胶囊+舒⾎宁注射液静点祛痰:⼄酰半胱氨酸⽚改善⼼功能:呋塞⽶⽚治疗2⽉后HB、ALB变化
曲线HB⾎红蛋⽩⽩蛋⽩2019.3.25患者近照。
复尔凯杯肠内营养实施的病历摘要:一、引言二、复尔凯杯肠内营养实施的病历介绍1.患者基本信息2.病情背景3.复尔凯杯肠内营养实施的原因和目的三、复尔凯杯肠内营养实施的过程1.术前准备2.手术过程3.术后护理四、复尔凯杯肠内营养实施的效果及并发症1.效果评估2.可能出现的并发症五、结论正文:复尔凯杯肠内营养实施的病历一、引言随着医疗技术的发展,肠内营养支持已成为临床治疗的重要组成部分。
复尔凯杯肠内营养实施作为一种安全、有效的营养支持方法,在许多疾病的治疗中发挥着重要作用。
本文将通过一个具体的病历,介绍复尔凯杯肠内营养实施的整个过程及效果。
二、复尔凯杯肠内营养实施的病历介绍1.患者基本信息患者,男,45 岁,因“反复腹痛、腹泻2 月余”就诊。
患者有慢性肠炎病史,长期药物治疗,但病情反复发作。
2.病情背景患者因慢性肠炎导致营养不良,体重下降明显。
经过药物治疗后,病情未见明显好转。
为改善患者营养状况,提高生活质量,决定实施复尔凯杯肠内营养。
3.复尔凯杯肠内营养实施的原因和目的(1)原因:患者长期慢性肠炎导致消化吸收功能受损,饮食摄入的营养不能被有效吸收,从而引发营养不良。
(2)目的:通过复尔凯杯肠内营养实施,为患者提供充足的营养支持,改善营养状况,提高生活质量。
三、复尔凯杯肠内营养实施的过程1.术前准备(1)评估患者营养状况,确定营养支持方案。
(2)向患者及家属讲解肠内营养支持的相关知识,消除顾虑。
(3)完善相关检查,排除肠内营养支持的禁忌症。
2.手术过程在局麻下进行复尔凯杯肠内营养实施。
首先,选取合适的肠段,通常为胃部或十二指肠。
然后,通过导管将复尔凯杯肠内营养液注入肠内。
3.术后护理(1)密切观察患者生命体征,及时发现并处理并发症。
(2)定期检查患者的营养状况,调整营养支持方案。
(3)指导患者合理饮食,促进肠道功能恢复。
四、复尔凯杯肠内营养实施的效果及并发症1.效果评估患者在实施复尔凯杯肠内营养后,营养状况明显改善,体重逐渐增加,生活质量得到提高。