手术讲解模板：眶壁骨折切开复位术

眶下壁骨折探查、清创术：合并有爆裂性骨折的眶下壁骨折的手术一概述眼眶下壁骨折是眼眶骨折最常见，也是爆裂性骨折最多发的部位。

合并有爆裂性骨折的眶下壁骨折，眶缘完整，眶内软组织嵌顿于骨折处，眼球垂直方向运动受限，发生复视和眼球内陷。

爆裂性骨折不一定都要手术治疗，骨折有不同的类型，严重程度也不相同。

因此，术者必须随时检查，调整手术方法。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉。

2.术前准备（1）眼科检查。

（2）鼻科检查。

（3）神经外科检查。

（4）影像学检查。

三适应证1.眼球的强迫旋转运动受限。

术前查肌电图或作牵拉试验，如肌电图正常或牵拉试验阳性表示眼肌嵌顿，是手术适应证；如果肌电图不正常或牵拉试验阴性表示有神经损伤，不适合手术。

2.X线及CT检查可以证实眶底骨折的部位、形态、范围、有无眶内容脱出及是否合并有眶内、外、上壁骨折者。

3.眼球陷落：常伴有上睑假性下垂等。

四禁忌证1.伤后不适宜立即手术，但亦不宜太晚。

2.伤后没有出现复视，或者经过2周后，复视逐渐减轻者，除非X线检查显示眶下壁有大片缺损，将来有可能发生眼球内陷者外，基本上不应手术。

3.对合并有眼球穿通伤及外伤性视网膜脱离的病例，应首先处理穿通伤。

五术后并发症下睑外翻，复视；眼球内陷；上睑下垂；内眦畸形；泪道阻塞；垂直肌缩短；倒睫、睑球粘连。

六术步骤1.暴露眶底骨折：切开下睑皮肤结膜，分离筋膜至骨膜并水平切开。

2.抬起骨膜：看清骨折区域，取出碎骨片。

3.拔出被嵌顿的组织：从骨折缺损处拔出被嵌顿的组织，做牵拉试验正常。

4.重建眶下壁：骨折缺损处修补，可取自体骨骼（髂骨），也可移植无机物（钛合金网等）。

七术后护理1.术后1～2天，每日检查视力，测眼压，查眼球突出度，查明眶内有否血肿挤压眼球，挤压视网膜中央动脉。

2.如果上颌窦填塞了纱条，术后3周应徐徐抽出。

3.术后冰袋冷敷，以减少眼睑眼眶水肿，数日后改作热敷，以促进局部血液循环，加速吸收。

4.全身应用抗生素，结膜囊内滴入抗生素及皮质激素眼液。

眶骨骨折手术协议书甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________乙方（医疗机构）：_____________________地址：______________________________________联系电话：__________________________________鉴于甲方因眶骨骨折需接受手术治疗，甲乙双方本着平等自愿的原则，经协商一致，就手术相关事宜达成如下协议：一、手术目的1. 通过手术修复眶骨骨折，恢复眶骨结构和功能。

2. 预防和减少因眶骨骨折引起的并发症。

二、手术内容1. 手术名称：眶骨骨折修复术。

2. 手术方式：根据患者具体情况，选择开放性或内窥镜下手术。

3. 手术范围：包括但不限于骨折部位的复位、固定、植骨等。

三、手术风险1. 手术可能存在的风险包括但不限于出血、感染、麻醉并发症、神经损伤、视力下降等。

2. 乙方应充分告知甲方手术风险，并取得甲方的书面同意。

四、术前准备1. 甲方需按乙方要求完成相关检查，包括血常规、凝血功能、心电图等。

2. 甲方需在手术前停止服用可能影响手术的药物，并遵医嘱进行术前准备。

五、术后管理1. 乙方负责术后的观察、治疗和护理工作。

2. 甲方需遵医嘱进行术后康复训练和定期复查。

六、费用承担1. 手术及相关治疗费用由甲方承担，具体金额以乙方出具的收费清单为准。

2. 甲方需在手术前支付预付款，并在出院时结清全部费用。

七、违约责任1. 如因乙方原因导致手术失败或出现严重并发症，乙方应承担相应的赔偿责任。

2. 如甲方未按约定支付费用，乙方有权要求甲方支付违约金。

八、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成的，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________________乙方（盖章）：_____________________签订日期：____年____月____日。

鼻内镜下行眶壁骨折复位术的手术配合【摘要】外伤性眼眶骨折是指眼眶内、下壁骨折，是眼眶击出性骨折的一个类型[1]，是暴力直接作用于眼球，眼压骤然升高并传至眼壁，使眶壁骨质骨折，大多见于青壮年。

常见的眼眶外伤临床多有眼球运动障碍、视力下降甚至失明、眼球内陷、眼球突出、眼球固定、复视等临床表现[2]。

随着现在人民生活水平的提高和生活节奏的加快，头部外伤也随着增加，很多面部伤会引起眶壁骨折，给患者带来许多痛苦和烦恼。

眼科医师通常的治疗方法是进行面部眼周切口，然后进行眶壁骨折复位或垫进口填充材料进行复位，但眼眶内容突向鼻窦，从面部切口有时复位较困难，而且要牺牲突向鼻窦的组织，因为从外面很难将窦腔内容物拉回。

近年来随着鼻内镜外科的发展使以往需行面部切口的手术，在鼻内镜下就可以解决。

眼眶骨折多因钝挫伤引起如拳击、体育运动、暴力等，复合性骨折多见于交通事故、坠落伤等，因此男性多于女性，以青壮年居多。

在鼻内镜下行眶壁骨折复位术是我院2010 年新近开展的手术，因在鼻腔通过录像系统行眼部手术，操作精细，时间长，患者需在全麻下实施手术。

现将其手术护理配合探讨如下。

【关键词】鼻内镜；眶壁骨折；手术配合1 资料与方法1.1 一般资料我院于2010 年12 月- 2011 年8 月在鼻内镜下行眶壁骨折复位术病例10例，男8 例，女2例；年龄16 ～ 48岁；其中眶壁内骨折3 例，眶壁内、下骨折7例。

1.2 器械鼻内镜配套照明系统：视频处理系统和冷光源，动力切削系统，录像及显示系统。

鼻内镜导航系统： 0°、30°、70°鼻内镜。

除普通手术器械外，鼻内镜专有的配套手术器械有鼻内镜剪刀、剥离子、直弯吸引管头、反咬钳， 45°、90°和180°咬切钳。

2 手术配合2.1 术前访视患者对鼻腔进行眼部手术不理解，术前担心犹豫、烦躁不安，影响手术的顺利进行。

手术室护士术前1天应到病房查看病例，及时同主治医师沟通，了解患者的手术方案。

眶底骨折复位固定术
【适应证】
1.眶底骨折致眼球陷没，伴有复枧。

2.下直肌牵拉试验阳性。

3.像学检查。

眶内容物下移或嵌人上颌窦睚底粉碎骨折。

【禁忌证】
全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再复位固定。

【操作程序及方法】
1.眶底显露：睫毛下切口，即在睫毛下3mm做一与睑缘平行的弧形切口，外界不要超过睚缘，切开皮肤、皮下组织，分离眼轮匝肌至睑板，沿睑板、眶隔表面向下分离，分离至眶下缘在其下方切开骨膜，沿骨面剥起眶底骨膜，直达眶底骨折处。

2.复位：睚底修复在保护眶下神经的情况下将下直肌和眶内容从粉碎骨片间和穿孔处解脱出来，可用眼科有齿镊在距眼球5-7mm处持下直肌向上、外牵拉，同时试验眼球各方向运动。

眍底探查要注意确认骨缺损的后缘，对缺损可用游离骨片或其他成品生物材料植人，并用医用不锈钢细丝将其固定于眶缘。

3^泪骨及内晚韧带复位睚下壁骨折同时有鼻骨及泪骨骨折者或内眦韧带撕脱时，眼球除向下、向后陷人外，同时还有外移。

因为内眦韧带附着于泪骨泪囊窝底，所以在眶底植骨修复同时，需用医用钢丝将骨折移位的泪骨固定于已稳定的鼻骨上。

【注意事项】
1.离显露眶下壁骨折线时，切勿切开睚隔，下直肌及眶蜂窝组织疝出嵌人上颌窦者，应剥离显露全部骨折线及骨缺损各边缘，以便将其松解复位，恢复眼球正常运动。

2.韧带脱离时如与泪骨相连，应将泪骨复位固定于葬骨，如鼻骨亦有骨折，应先固定鼻骨；如为内眦韧带附着撕脱，应将其缝合复位。

3.术后常规抗生素预防感染。

鼻-眶-筛骨折复位固定术
【适应证】
不同程度和类型的葬-睚-筛骨折及面中1/3多处骨折。

【禁忌证】
颅脑损伤、生命体征改变不易耐受全麻手术及有生命危险的患者。

【操作程序及方法】
1.在明确骨折范围后，可选择眶周〖邻近）切口、冠状切口、口内切口，充分暴露术区。

2.使睚内侧壁、眼底、鼻骨等重新复位，尤其是内眦韧带附丽的骨片，眶内容物软组织嵌顿应小心剥离。

3.复位后的固定尽量用金属小钛板行坚固内固定，眶周、鼻骨、内眦韧带尤为重要。

对于内睚韧带附丽的骨片可用钢丝穿鼻固定。

【注意事项】
1.筛骨底板内二筛窦血管破裂易引起睚内血肿，其后方有视神经孔，手术时切勿损伤。

2.鼻-睚-筛骨折常伴有颅前窝骨折，操作时应避免暴力，以免造成成加重脑脊液漏、颅内血肿或积气、嗅神经损害。

3.已错位愈合的骨折常伴有复视、眼球陷没、葬根部严重畸形，手术整复很难达到理想的效果，因此应认真设计、精确复位。