手术讲解模板：眶内壁骨折探查术

【报告书写】“眼眶骨折”的CT报告书写技巧与提示
眼眶骨折
1【临床线索】
眼眶骨折可分为爆裂骨折、直接骨折和复合型骨折。

①爆裂骨折最常见，指外力作用于眼部使眶内压力骤然增高导致眶壁发生骨折而眶缘无骨折，即骨折不是外力直接作用于眶壁而是经过眶内容物的传导作用于眶壁所致，常发生于比较薄弱的眶内壁、下壁。

眶内壁、下壁变形、骨质不连续伴眶内脂肪疝出是常见的爆裂骨折征象。

爆裂骨折导致的视神经管骨折一般都致视神经严重损伤，迅速出现视力下降。

②直接骨折指外力直接作用而发生的骨折，多见于眶缘。

③复合型骨折是指上述两种骨折同时存在。

2【检查方法】
轴位、矢状位、冠状位片。

3【CT征象】
①直接征象：眶壁骨质连续性中断、粉碎或骨折片移位。

眶内壁骨质往往表现为凹陷变形。

螺旋CT三维重建能更准确、全面地显示骨折。

②间接征象：眶内积气（鼻窦内气体进入）；近邻鼻窦窦腔积液、密度增高；眶内脂肪及眼外肌疝入鼻窦；软组织肿胀；眼球后退。

眶内血肿、积气及颅脑损伤。

骨折整复术后，CT可显示植入的人工骨与眼外肌的关系。

4【报告范例】
报告书写：扫描可见左侧眼眶内壁可见骨质连续性中断，断端向左侧筛窦内移位，伴有眶内脂肪疝出，相应鼻窦可见黏膜肿胀，左眼内直肌局限性略增粗。

其余结构未见明显异常(图1)。

图1左侧眼眶上壁、内侧壁骨折
5【报告技巧与提示】
CT尤其是三维重建是诊断眼眶骨折最准确的方法，视神经管细小，CT检查需应用薄层扫描和骨窗观察。

中线区的骨折可伴发鼻泪管骨折，造成鼻泪道阻塞，应注意提示临床。

眼眶内壁骨折的法医学检验分析作者：李刚刘新刚来源：《中国科技博览》2017年第27期[摘要]眶内壁骨折在基层法医临床鉴定中比较常见。

眼部钝挫伤致眶部及相应处骨折的损伤程度评定，要进行详细的影像学检查，并考虑骨折的严重程度，结合视力变化及伤前眼病史等诸多因素的影响。

[关键词]公安法医损伤眶内壁中图分类号：R779.1 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）27-0256-011 前言眼部损伤中，眼眶内侧壁骨折发生率较高，在法医学实践中较常见，正确诊断眼眶内侧壁骨折对于法医鉴定至关重要。

目前眼眶内侧壁骨折的诊断多参考多排螺旋CT扫描的结果，而磁共振MRI对于软组织损伤的诊断效果更好，因此要求法医检验鉴定人员要充分了解眶内壁损伤的特点，深刻了解鉴定标准中的相关条文和释义内容，根据病历和相关查体，综合得出准确的检验鉴定意见。

2 眶内壁解剖结构和骨折特点眶内壁呈长方形，由4块颅骨构成；额骨角突与泪骨构成前部及泪囊窝；中部占内壁的大部分，是筛骨纸板，后部小块为蝶骨，中间大部分与筛窦相接。

暴力作用于外壁，然后外壁传递给眼球一个外力，使眼球受到挤压，引起眶内组织对内壁产生压缩力致眼眶内壁骨折。

眶内壁骨折大多是在斗殴中形成，以青壮年男性占绝大多数。

眼球受到钝性暴力作用，如拳击等，外力不直接作用于眶壁，而是作用于眶部软组织，使眶内软组织受到挤压导致眶压增高，眶壁向外骨折。

骨折多发生在在眼眶壁较薄弱的下壁、内侧壁及视神经管的内侧壁。

粉碎性眼眶骨折则表现为眼眶骨壁呈多处断裂，断裂的骨块分离，并向四周不同方向移位。

内壁骨折时若内直肌鞘及软组织嵌入骨折缝内，限制眼球运动而出现复视；由于眶内壁大部分薄弱，骨折时多形成骨折片，骨折片移位，眶腔容积增大，早期也可出现眼球内陷。

对于明确显示没有眼外肌的嵌钝，眶内软组织入窦腔较少者，可釆用非手术治疗。

对于眼球运动明显障碍，复视范围较大；眼球内陷明显，影响外观；牵拉试验阳性，无恢复趋势；证实有眼外肌嵌顿，以及较多的眶内容疝出的应尽早采取手术治疗。

眼眶内侧壁骨折法医鉴定案例眼眶内侧壁骨折是指眼眶内侧壁骨折，即眼球内侧的骨骼结构损伤。

这种骨折通常是由于外伤引起的，比如车祸、摔倒、被击打等。

法医鉴定在这种案例中起着重要的作用，可以确定伤害的性质和原因，为相关的法律判定提供依据。

在鉴定案例中，法医必须依据现场调查、尸检和显微镜检查等方法进行全面、准确的分析。

法医需要了解受害者的伤势状况，包括骨折的具体位置和程度，是否伴随其他损伤等。

这可以通过仔细观察受害者的眼睛和周围组织来进行初步判断。

法医需要对现场进行勘察，并收集相关的物证和病历资料。

这些材料可以提供有关伤害发生的环境和过程的信息，以及可能的被告和受害者之间的关系。

比如，如果案发地点是开车事故现场，法医可以通过分析车辆碰撞的力度和方向，来推断受害者的骨折是由车辆导致的。

法医需要进行尸检和显微镜检查，以确定骨折的具体性质和原因。

尸检可以揭示额外的损伤，比如软组织损伤或颅内损伤，这些对于确定死因和责任非常重要。

显微镜检查可以进一步分析骨骼组织的断裂情况和伤口的愈合程度，从而确定是由外力撞击还是其他因素导致骨折。

在进行法医鉴定时，需要综合考虑上述信息，并与证人的陈述和其他证据相结合。

这样可以准确地断定伤害的性质和原因，并对相关当事人提供有力的法律依据。

尤其是在眼眶内侧壁骨折的案例中，法医鉴定的结果对于确定责任和判定法律责任非常重要。

综上所述，眼眶内侧壁骨折的法医鉴定案例需要结合现场调查、尸检和显微镜检查等方法，进行全面、准确的分析。

法医通过分析受害者的伤势状况、现场的物证和病历资料，以及尸检和显微镜检查结果，来确定伤害的性质和原因。

这样可以为相关的法律判定提供依据，确保案件的公正和正义。

眶骨骨折手术协议书甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________乙方（医疗机构）：_____________________地址：______________________________________联系电话：__________________________________鉴于甲方因眶骨骨折需接受手术治疗，甲乙双方本着平等自愿的原则，经协商一致，就手术相关事宜达成如下协议：一、手术目的1. 通过手术修复眶骨骨折，恢复眶骨结构和功能。

2. 预防和减少因眶骨骨折引起的并发症。

二、手术内容1. 手术名称：眶骨骨折修复术。

2. 手术方式：根据患者具体情况，选择开放性或内窥镜下手术。

3. 手术范围：包括但不限于骨折部位的复位、固定、植骨等。

三、手术风险1. 手术可能存在的风险包括但不限于出血、感染、麻醉并发症、神经损伤、视力下降等。

2. 乙方应充分告知甲方手术风险，并取得甲方的书面同意。

四、术前准备1. 甲方需按乙方要求完成相关检查，包括血常规、凝血功能、心电图等。

2. 甲方需在手术前停止服用可能影响手术的药物，并遵医嘱进行术前准备。

五、术后管理1. 乙方负责术后的观察、治疗和护理工作。

2. 甲方需遵医嘱进行术后康复训练和定期复查。

六、费用承担1. 手术及相关治疗费用由甲方承担，具体金额以乙方出具的收费清单为准。

2. 甲方需在手术前支付预付款，并在出院时结清全部费用。

七、违约责任1. 如因乙方原因导致手术失败或出现严重并发症，乙方应承担相应的赔偿责任。

2. 如甲方未按约定支付费用，乙方有权要求甲方支付违约金。

八、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成的，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________________乙方（盖章）：_____________________签订日期：____年____月____日。

眼眶内壁骨折的法医学鉴定眼眶内壁骨折是一种法医学上常见的颅骨骨折类型，通常由头部外力作用引起。

眼眶内壁是由眶骨组成的，其主要功能是保护眼球和眼部组织。

眼眶内壁骨折的鉴定在法医学上具有重要意义，对于判断伤害性质和确定伤害程度具有重要价值。

眼眶内壁骨折的鉴定需要通过多种方法和技术手段进行，包括临床检查、X线检查、CT扫描和病理解剖等。

首先，临床检查是最常用的初步鉴定手段，通过观察患者的眼部症状、检查眼球运动和触诊眼眶等方式，可以初步判断是否存在眼眶内壁骨折。

X线检查是常用的影像学鉴定方法，可以清晰地显示眼眶内壁的骨折情况。

X线片可以从不同角度进行拍摄，以便更好地观察骨折的部位、形态和范围。

骨折线的形态可以提供重要的线索，判断骨折的类型和受力方向，从而推断外力的作用方式。

CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更清晰地显示骨折的情况。

通过CT扫描可以观察骨折的立体结构，判断骨折的精确位置和范围，以及有无骨折片移位和神经结构受损等情况。

CT扫描的结果可以提供重要的鉴定依据，对于确定伤害性质和判断伤害程度具有重要价值。

在一些特殊情况下，需要进行病理解剖鉴定，即通过解剖检查来确定眼眶内壁骨折的情况。

这种鉴定方法一般适用于尸检和严重损伤的案例，可以直接观察和测量骨折的情况，并进一步判断有无其他伤害并确定死因。

眼眶内壁骨折的鉴定需要考虑多个因素，包括骨折的形态、范围、位置、受力方向和有无合并损伤等。

鉴定结果不仅可以用于法医学上的伤害评估，还可以为相关医疗救治提供参考依据。

同时，对于依法追究肇事者的责任和保护受害者的权益也具有重要意义。

眼眶内壁骨折的法医学鉴定是一项复杂而重要的工作，需要综合运用多种方法和技术手段进行。

鉴定结果对于判断伤害性质和确定伤害程度具有重要价值，对于保护受害者的权益和追究肇事者的责任也具有重要意义。

在实际工作中，法医学鉴定人员应当准确、严谨地进行鉴定工作，确保鉴定结果的准确性和可靠性。