筛骨眶板-眼眶内侧壁骨折的CT分析

【报告书写】“眼眶骨折”的CT报告书写技巧与提示
眼眶骨折
1【临床线索】
眼眶骨折可分为爆裂骨折、直接骨折和复合型骨折。

①爆裂骨折最常见，指外力作用于眼部使眶内压力骤然增高导致眶壁发生骨折而眶缘无骨折，即骨折不是外力直接作用于眶壁而是经过眶内容物的传导作用于眶壁所致，常发生于比较薄弱的眶内壁、下壁。

眶内壁、下壁变形、骨质不连续伴眶内脂肪疝出是常见的爆裂骨折征象。

爆裂骨折导致的视神经管骨折一般都致视神经严重损伤，迅速出现视力下降。

②直接骨折指外力直接作用而发生的骨折，多见于眶缘。

③复合型骨折是指上述两种骨折同时存在。

2【检查方法】
轴位、矢状位、冠状位片。

3【CT征象】
①直接征象：眶壁骨质连续性中断、粉碎或骨折片移位。

眶内壁骨质往往表现为凹陷变形。

螺旋CT三维重建能更准确、全面地显示骨折。

②间接征象：眶内积气（鼻窦内气体进入）；近邻鼻窦窦腔积液、密度增高；眶内脂肪及眼外肌疝入鼻窦；软组织肿胀；眼球后退。

眶内血肿、积气及颅脑损伤。

骨折整复术后，CT可显示植入的人工骨与眼外肌的关系。

4【报告范例】
报告书写：扫描可见左侧眼眶内壁可见骨质连续性中断，断端向左侧筛窦内移位，伴有眶内脂肪疝出，相应鼻窦可见黏膜肿胀，左眼内直肌局限性略增粗。

其余结构未见明显异常(图1)。

图1左侧眼眶上壁、内侧壁骨折
5【报告技巧与提示】
CT尤其是三维重建是诊断眼眶骨折最准确的方法，视神经管细小，CT检查需应用薄层扫描和骨窗观察。

中线区的骨折可伴发鼻泪管骨折，造成鼻泪道阻塞，应注意提示临床。

眼眶爆裂骨折的CT诊断价值目的分析眼眶爆裂骨折CT表现，探讨CT对眼眶爆裂骨折的诊断价值。

方法回顾性分析53例眼眶爆裂骨折的CT表现及临床资料。

结果单眶壁爆裂骨折35例（内侧壁29例，下壁6例），双眶壁爆裂骨折9例，复合型爆裂骨折9例。

眼眶爆裂骨折直接征象为眶壁骨质连续性中断、粉碎及移位和曲度异常；间接征象有眼外肌改变、鼻旁窦积液等，眶下壁骨折特异性征象为“泪滴征”。

结论CT能明确眼眶爆裂骨折的部位、范围及程度，是目前诊断眼眶爆裂骨折最精确方法，有重要的临床价值。

标签：眼眶；爆裂骨折；断层摄影术；X线计算机眼眶爆裂骨折在眼外伤中比较常见，可导致复视、眼球运动障碍、眼球内陷、视力下降甚至失明等严重后果，是眼科常见也是危害较重的眼病之一。

早期明确诊断对选择治疗方案和评估预后有重要意义［1］。

现对本院及外院经CT确诊的53例眼眶爆裂骨折进行回顾分析，以提高诊断水平。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2006年～2010年期间眼眶爆裂骨折53例，男41例，女12例，年龄7～62岁。

左侧42例，右侧11例。

受伤原因：拳击伤29例，车祸撞伤17例，摔伤7例。

主要临床症状和体征：眶周软组织肿胀49例，眼睑皮下气肿19例，眼球运动受限21例，眼球突出6例，晶状体脱位1例，复视5例，视力下降2例。

1.2 影像学方法使用GE或SIEMENS螺旋CT，全部病例均行横断扫描，以听眦线为基线，自眶上缘至眶下缘连续扫描，其中8例加行冠状位（垂直于听眦线）扫描。

层厚、层距3 mm。

采用骨窗及软组织窗观察眶壁骨质、眶内软组织及邻近结构。

2 结果根据眼眶爆裂骨折的特点和有关文献［2］，将本组53例眼眶爆裂骨折分为3型：（1）单眶壁爆裂骨折；（2）双眶壁爆裂骨折；（3）复合型爆裂骨折（并发其他眶壁骨折者）。

2.1 单眶壁爆裂骨折35例。

内侧壁29例，下壁6例。

表现为骨质连续性中断、移位或粉碎30例，眶壁曲度异常3例，局部凹陷2例。

眼眶内壁骨折的法医学检验分析作者：李刚刘新刚来源：《中国科技博览》2017年第27期[摘要]眶内壁骨折在基层法医临床鉴定中比较常见。

眼部钝挫伤致眶部及相应处骨折的损伤程度评定，要进行详细的影像学检查，并考虑骨折的严重程度，结合视力变化及伤前眼病史等诸多因素的影响。

[关键词]公安法医损伤眶内壁中图分类号：R779.1 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）27-0256-011 前言眼部损伤中，眼眶内侧壁骨折发生率较高，在法医学实践中较常见，正确诊断眼眶内侧壁骨折对于法医鉴定至关重要。

目前眼眶内侧壁骨折的诊断多参考多排螺旋CT扫描的结果，而磁共振MRI对于软组织损伤的诊断效果更好，因此要求法医检验鉴定人员要充分了解眶内壁损伤的特点，深刻了解鉴定标准中的相关条文和释义内容，根据病历和相关查体，综合得出准确的检验鉴定意见。

2 眶内壁解剖结构和骨折特点眶内壁呈长方形，由4块颅骨构成；额骨角突与泪骨构成前部及泪囊窝；中部占内壁的大部分，是筛骨纸板，后部小块为蝶骨，中间大部分与筛窦相接。

暴力作用于外壁，然后外壁传递给眼球一个外力，使眼球受到挤压，引起眶内组织对内壁产生压缩力致眼眶内壁骨折。

眶内壁骨折大多是在斗殴中形成，以青壮年男性占绝大多数。

眼球受到钝性暴力作用，如拳击等，外力不直接作用于眶壁，而是作用于眶部软组织，使眶内软组织受到挤压导致眶压增高，眶壁向外骨折。

骨折多发生在在眼眶壁较薄弱的下壁、内侧壁及视神经管的内侧壁。

粉碎性眼眶骨折则表现为眼眶骨壁呈多处断裂，断裂的骨块分离，并向四周不同方向移位。

内壁骨折时若内直肌鞘及软组织嵌入骨折缝内，限制眼球运动而出现复视；由于眶内壁大部分薄弱，骨折时多形成骨折片，骨折片移位，眶腔容积增大，早期也可出现眼球内陷。

对于明确显示没有眼外肌的嵌钝，眶内软组织入窦腔较少者，可釆用非手术治疗。

对于眼球运动明显障碍，复视范围较大；眼球内陷明显，影响外观；牵拉试验阳性，无恢复趋势；证实有眼外肌嵌顿，以及较多的眶内容疝出的应尽早采取手术治疗。

眼科医生来教你如何分析眼眶CTCT是目前眼眶病诊断中最常用的检查方法之一。

CT扫描可提供眼组织结构高分辨率切面图像及灰阶眼部图像，从而为眼科疾病的诊断提供了一种优越的检查方法。

但由于种种原因，在眼部病变的CT分析和诊断上仍存在诸多问题。

眼内疾病的诊断超声优于CT，而在眼眶病变的诊断中，CT优于超声。

本文就眼眶病变CT诊断上的一些问题进行讨论，并介绍与眼眶病诊断有关的CT基础知识，这对全面分析眼部CT片非常重要。

一、眼部CT扫描方法1.横断扫描患者仰卧检查床上，自眶耳线下方1cm向头颅顶作连续扫描，直至眶顶，4～5mm厚的层面检查需要6～8个层面。

作薄层扫描时(1mm层厚)，全部眼眶需要近40个层面。

2.冠状扫描患者仰卧或俯卧检查台上，头过伸，使头矢状线与床面一致，两侧眶耳线与扫描基线垂直，向外耳道前4cm处向前连续扫描，层厚4～5mm。

如作眼内病变CT扫描则自眼球开始向后扫描。

3.造影增强方法此方法是静脉给予一定量造影剂，注射完毕后再开始扫描。

4.压颈检查眶内静脉曲张常规CT扫描时多不显影，或仅显示小部分病变，欲观察病变全部范围可行颈部加压检查(图1，图2)。

将血压计袋缠于患者颈部，摆好位置，加压至5.33kPa(高于静脉压)，再行扫描检查，扫描完毕后立即将气囊放松。

5.视神经扫描方法为详细观察视神经病变(肿瘤、外伤等)，需要特殊CT检查方法。

首先需要1mm厚薄层面，因为正常视神直径约3～4mm，常规4～5mm厚的层面不利于分析。

第二需要特殊扫描角度，即作与眶耳线呈负15°的扫描线，再令病人眼向上视，这时视神经伸直，且与扫描线平行，CT即可在一个层面上观察视神经眶内段甚至管内段的全长。

二、眼部CT扫描层面厚度常规眼部CT扫描厚度为5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平扫描8个层面即可包括全部眼眶内结构。

眶内病变体积较大，可采用5mm厚度的扫描层面。

但遇一些特殊情况或病变需较薄层面厚度扫描，如球内病变、眼外肌病变、视神经病变、或估计病变直径小于5mm时，需要3mm或1mm层厚扫描，否则因层面厚，病变小，不利于诊断和分析，甚至有可能遗漏病变的显示。

眼眶内壁骨折的多层螺旋CT诊断胡秋根崔冰岑玉坚黎冠峰【摘要】目的探讨多层螺旋CT对眼眶内壁骨折的诊断价值。

方式回忆性分析210例眼眶内壁骨折患者，对照分析常规头部CT扫描及眼眶CT-MPR重建对眼眶内壁骨折的显示能力。

结果 210例眶内壁骨折中，一般常规头部CT扫描187例，明确显示眼眶内壁骨折157例，可疑骨折22例，误诊8 例。

多层螺旋CT扫描及MPR重建88例，均能显示眼眶爆裂骨折及其归并症。

结论多层螺旋CT扫描及MPR 重建对眼眶内壁骨折的诊断具有重要价值。

【关键词】眼眶；骨折；体层摄影；X线运算机[Abstract] Objective To investigate the value of multi-detector spiral CT MPR imagings in the diagnosis of orbital fracture. Methods Axial imaging and multi-direction MPR imagings were performed in 210 cases with orbital fractures. Results Total 210 cases of orbital fractures were found in axial imaging, of which 187 cases were shown directly and clearly, and 22 suspicious cases were detected together with 8 mistaken diagnos’s. 88 new cases were detected through multi-detector spiral CT MPR imaging. Conclusion Spiral CT MPR imaging is avaluable method in showing traumatic orbital fractures.[Key words] orbit; fracture; tomography; X-ray computed大部份头脸部外伤患者，首诊并第一同意头部CT检查，轻微的眼眶爆裂骨折往往容易漏诊。

左眼眶内壁骨折伤残鉴定1. 引言左眼眶内壁骨折是一种常见的颅面骨折类型，常由外力作用引起。

该鉴定任务旨在评估左眼眶内壁骨折对个体造成的伤残程度。

本文将从解剖学、临床表现、影像学以及功能影响等方面探讨左眼眶内壁骨折的相关内容，并根据相关指南和标准进行伤残评定。

2. 解剖学眼眶是头部重要的解剖结构之一，由多块脸面骨组成。

其中，内壁是由筛状骨和腭突组成，呈现复杂的解剖结构。

左眼眶内壁主要包括上颌窦前壁、上颌窦底、筛状板等。

3. 临床表现左眼眶内壁骨折常常伴随以下临床表现： - 眼球突出：由于内壁断裂或移位，导致局部压力增加，进而使得受损的眼球向前突出。

- 视力损害：眼球突出可能压迫视神经或其他视觉传导结构，导致视力受损。

- 眼球运动障碍：骨折引起的局部炎症反应和肿胀，可能影响眼球的正常运动。

- 眼睑下垂：骨折可能损伤上颌神经，导致眼睑下垂。

- 眶底感觉异常：骨折可能伤及眶底神经，引起感觉异常。

4. 影像学影像学检查是诊断左眼眶内壁骨折的重要手段。

常用的影像学检查包括CT扫描和X射线摄片。

CT扫描可以提供更详细的骨折信息，包括骨折类型、范围和移位程度等。

5. 功能影响评定对于左眼眶内壁骨折伤残的评定，需要考虑以下功能影响： - 视力功能：根据相关标准评定患者的视力损害程度。

例如，使用国际标准视力表进行远近视力测量，并进行相应评级（如20/20、20/40等）。

- 眼球突出程度：通过测量眼球突出的距离，评估眼球突出对外观的影响。

- 眼球运动功能：使用眼球运动检查来评估眼球运动的范围和协调性。

- 眶底感觉功能：通过神经学检查来评估眶底感觉的异常情况。

6. 伤残鉴定报告根据以上内容，对于左眼眶内壁骨折伤残的鉴定报告应包括以下内容： 1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄等。

2. 骨折情况：描述左眼眶内壁骨折的具体位置、类型和范围。

3. 临床表现：详细描述患者的临床表现，包括眼球突出程度、视力损害情况、眼球运动障碍等。

眼眶骨折的分类眼眶是容纳眼球及其附属结构的骨性腔隙，由七块骨头组成，包括额骨、颧骨、蝶骨、筛骨、泪骨、上颌骨和腭骨。

眼眶骨折是常见的颌面外伤之一，其分类方式多样，每种分类都有助于医生更准确地评估病情和制定治疗方案。

一、按照骨折的部位分类1、眶上壁骨折眶上壁由额骨的眶板构成，较薄。

外力作用下，如高处坠落或直接打击，容易发生骨折。

患者可能出现眶上区疼痛、肿胀，严重时可能影响眼球运动和视力。

2、眶下壁骨折眶下壁主要由上颌骨构成。

常见于面部遭受强烈撞击，如下颌受到向上的冲击力时。

眶下壁骨折可能导致眶内容物疝入上颌窦，出现眼球下陷、复视等症状。

3、眶内侧壁骨折眶内侧壁由筛骨纸板构成，是眼眶中最薄的部分，所以相对容易骨折。

受伤后，可能会伴有鼻出血、内眦间距增宽等表现。

4、眶外侧壁骨折眶外侧壁较厚且坚固，但在较大的外力作用下仍可能骨折。

外侧壁骨折可能影响外直肌的功能，导致眼球向外运动受限。

二、按照骨折的程度分类1、线性骨折这是眼眶骨折中较为常见的类型，骨折线呈线性，骨折处的骨头没有明显的移位。

症状通常相对较轻，可能仅有局部的疼痛和肿胀。

2、凹陷性骨折骨折部位的骨质向眼眶内部凹陷，可导致眶内容积改变，影响眼球的位置和运动。

这种骨折往往会引起较为明显的眼部症状。

3、粉碎性骨折骨折处的骨质破碎成多块，情况较为复杂。

处理起来难度较大，可能需要更复杂的手术治疗来恢复眼眶的结构和功能。

三、按照骨折的机制分类1、直接骨折外力直接作用于眼眶部位导致的骨折，如锐器刺伤、重物直接撞击等。

骨折部位与外力作用点相对应。

2、间接骨折外力通过传导作用于眼眶，导致骨折。

例如，面部受到外力打击时，力量通过颧骨等结构传导至眼眶，引起骨折。

四、按照是否伴有眶缘骨折分类1、单纯眶壁骨折仅眶壁的骨质发生断裂，眶缘保持完整。

这种情况下，眶内容物的移位相对较小。

2、眶缘和眶壁联合骨折眶缘和眶壁均发生骨折，眶内容物的移位和损伤通常较为严重，治疗也更为复杂。

【急诊】眼眶爆裂性骨折的CT表现、眼眶解剖ORBITAL BLOWOUT FRACTURES图1：右眼眶顶壁、下壁、内侧壁多发粉碎性、轻度移位性骨折。

右眼眶周围软组织变形、肿胀，积气；鼻骨骨折、鼻中隔移位。

图2：左侧眶下壁骨折并眶内容物疝入上颌窦。

疝出的内容物包括：下直肌及少量内直肌；矢状MPR：球后血肿，眶内容物进入左上颌窦。

图3：左眼眶下壁爆裂性骨折。

眶内脂肪通过缺损处疝入上颌窦。

图4：右眼眶下壁骨折。

上颌窦内积血。

图5：双侧眼眶爆裂性骨折。

左眼眶外侧壁粉碎性骨折、轻度移位；双侧眼眶下壁骨折，眶内脂肪疝入上颌窦（左侧为著）；左眼锥内及锥外积气；左眶周软组织肿胀。

眼眶爆裂性骨折致伤物较眼眶大，自前方直接打击眼睑和眼球所致。

常见部位是眶下壁和眶内壁，可以是单一的或复合存在，眶外壁和上壁少见。

眶下壁骨折并骨碎片外移，在所有颅面部外伤中占3%。

临床表现：1、眶下壁骨折是爆裂性骨折最多见的部位。

16岁以下患者多为下壁。

眶下沟较为薄弱，下壁骨折位置多在此处．或在眶下沟的两侧。

虽然眶内壁筛骨纸板比下壁更薄，由于年龄小，眶内壁富有弹性，在外力作用时易产生变形，而不至骨折发生。

随着年龄增加，内壁骨折机会增加。

(1) 复视及眼球运动障碍(2) 眼球内陷：骨折范围大，嵌顿于上颌窦软组织较多者。

(3) 眼球突出：常见于伤后近期，这是由于伤后眶内出血，眼外肌、眶脂肪水肿和炎性反应的结果。

(4) 眼位低：因眶下部脂肪、眼球恳韧带、下直肌和下斜肌疝入上颌窦，致使眼球向下移位。

(5) 眶下神经知觉丧失：骨折位于下壁较薄弱的眶下沟(管)处，眶下神经受损。

(6) 眶内气肿：外伤后由于鼻出血，患者擤鼻、喷嚏时使鼻腔气体压力增高，传至窦内压力增高，空气经骨折裂隙溢入骨膜下或眶内，弥散于眶内软组织及眼险软组织内，表现眼睑明显肿胀。

(7) 眼部损伤(8) 鼻出血：可有可无，少量出血可积存在上顿窦内，因上领窦开口较高不易引流。

明显的鼻出血，应警惕有内壁的联合伤存在。