下载文档原格式
眶骨骨折伤情鉴定标准眶骨骨折是指眼眶周围骨骼结构中的任何一块骨头发生了断裂。
眶骨骨折是一种较为严重的颅骨骨折，其伤情鉴定标准是非常重要的。
一、鉴定标准1.临床表现眶骨骨折的临床表现主要有以下几个方面：（1）眼球突出或下垂；（2）眼睑肿胀或瘀血；（3）眼球活动受限；（4）视力下降或失明；（5）眼球疼痛或压痛；（6）面部疼痛或压痛。
2.影像学检查眶骨骨折的影像学检查主要有以下几个方面：（1）X线检查：可以显示骨折部位和骨折的程度；（2）CT检查：可以更清晰地显示骨折部位和骨折的程度；（3）MRI检查：可以观察软组织的损伤情况。
3.骨折类型眶骨骨折的类型主要有以下几种：（1）直接骨折：由于外力直接作用于眼眶周围骨骼结构而导致的骨折；（2）间接骨折：由于外力作用于颅骨其他部位而导致眶骨骨折；（3）复合骨折：骨折伴有软组织损伤。
二、治疗方法1.保守治疗轻度眶骨骨折可以采用保守治疗方法，如局部冰敷、止痛药物、抗炎药物等。
同时，需要密切观察病情，避免出现并发症。
2.手术治疗重度眶骨骨折需要采取手术治疗方法，如开放复位、内固定等。
手术前需要进行全面的评估，确定手术的适应症和手术方案。
三、预后评估眶骨骨折的预后评估主要有以下几个方面：（1）眼球突出或下垂的程度；（2）视力的恢复程度；（3）眼球活动的恢复程度；（4）面部外形的恢复程度。
眶骨骨折的预后评估需要综合考虑患者的年龄、骨折类型、治疗方法等因素，以确定治疗的效果和预后情况。
四、预防措施眶骨骨折的预防措施主要有以下几个方面：（1）注意交通安全，避免交通事故；（2）注意安全生产，避免工伤事故；（3）注意体育运动安全，避免运动损伤；（4）注意日常生活安全，避免意外伤害。
总之，眶骨骨折是一种较为严重的颅骨骨折，其伤情鉴定标准对于治疗和预后评估都具有重要意义。
在日常生活中，我们应该加强安全意识，避免眶骨骨折的发生。
预成形钛网预成形钛网在眼眶骨折眶壁修复中的应用在眼眶骨折眶壁修复中的应用王兆艳，阴正勤，魏世辉，巩琰，陈翔解放军总医院眼科，北京100853Application of preformed orbital titanium mesh in reconstruction of orbital fractureWANG Zhaoyan,YIN Zhengqin,WEI Shihui,GONG Yan,CHEN XiangDepartment of Ophthalmology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China摘要：目的评价预成形钛网在眼眶骨折眶壁修复重建中的应用效果。
方法2012年1月1日~7月30日在解放军总医院眼科就诊并接受治疗的眼眶骨折病例27例，该组病例术前均存在眼球内陷、眶壁缺损、骨性眶腔扩大和眶内软组织疝出。
术前常规行眼眶水平、冠状位及三维CT 检查，应用预成形钛网行眶壁修复重建，术后继续CT 检查，以评价眼眶骨折后眶壁重建的准确性和眼球突出度恢复情况。
结果术后3月随访，所有病例都成功地实施了眼眶壁的重建，术中术后均未发生严重并发症，85.2%（23/27）的患者眼球内陷矫正在3mm 内。
结论应用预成形钛网可比较精确地修复眶壁骨折。
关键词：眼眶骨折；预成形钛网；眼球内陷Abstract:Objective To assess the effect of preformed orbital titanium mesh in the reconstruction of orbital fracture.Method Twenty-seven cases of blow-out orbital fracture were diagnosed in the period from January 2012to July 2012,all with serious defect of the orbital wall and herniation of the orbital soft tissues.Preformed orbital titanium mesh was grafted to the traumatic orbital walls.Orbital axial and coronal CT and three-dimension CT scan examination were performed routinely in all cases preoperatively and postoperatively to evaluate the postoperative exophthalmos and orbital wall reconstruction.Results All the patients were followed up for 3months.Orbital wall reconstruction was successfully performed in all cases without serious complications.The postoperative enophthalmos was less than 3mm in 23of the 27cases.Conclusion Preformed orbital titanium mesh allows accurate reconstruction of orbital wall fracture.Key words:enophthalmos;orbital fracture;preformed orbital titanium mesh临床研究近年来随着交通发展，车祸增多，眼眶爆裂性骨折发病率逐渐上升，该损伤常导致眼球内陷、复视，影响美观并造成功能障碍，大多数情况下需要治疗。
眶内壁爆裂骨折的鼻内镜下手术修复【摘要】目的：探讨鼻内镜下眼眶内壁爆裂性骨折手术修复的方法及临床疗效。
方法：对19例伴有眼球内陷、眼球运动障碍、复视等症状、眼眶ct扫描显示眶内壁击出性骨折的患者，在确定骨折程度及范围后，于局麻加强化麻醉下行鼻内镜下取messcolinger入路行筛窦眶纸板骨折修复术，分析其疗效。
结果：术后鼻内镜下随诊6～ 12月，所有患者愈后理想，均达到治愈标准，无明显眼球凹陷及复视。
结论：鼻内镜下经筛窦入路行眶内壁爆裂骨折修复具有创伤小、疗效稳定、手术时间短而且面部不留疤痕等特点，是一种有效的手术方法。
【关键词】鼻内镜；眶内壁骨折；手术【中图分类号】r779.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0354-01眶内壁骨折的发生因车祸居多，斗殴其次。
随着交通事故的频发，眶内壁骨折或合并鼻骨骨折的发生率日益增多。
传统的眶内壁骨折修复，自内眦入路，面部皮肤切口大，留有疤痕，并发症多。
我院自2006-2010年，应用鼻内镜自前鼻孔入路，经筛窦行眶内壁骨折修复19例，取得良好疗效。
现总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2006年12月-2010年7月共收治眶内壁爆震骨折19例，其中男17例，女2例，男：女8.5：1 年龄18-65岁，平均41.5岁左眼8例，右眼11例。
均系面部外伤所致，伤后均出现眼睑肿胀、皮下出血，球结膜充血，其中伴有眼球陷没11例次，复视9例次，眼球运动障碍7例次，内斜视3例次，外斜视2例次，内直肌牵拉试验（+）3例次，合并鼻骨骨折15例次，无颅脑及其它重要脏器损伤。
所有病例术前均经ct扫描确立诊断。
1、2手术方法手术在局麻加强化麻醉下进行。
麻醉生效后首先将中鼻甲压向鼻中隔方向，中鼻甲肥大者行中鼻甲部分切除充分扩大中鼻道。
按messerclinger进路依次切除钩突，暴露筛泡并开放前组筛泡，尽可能保留筛泡表面粘膜，全面暴露纸样板缺损区域，清除纸样板碎骨片，内镜下仔细检查眶骨膜破碎情况和眶脂肪及内直肌脱出情况。
颌骨骨折患者的护理（一）定义颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，按照骨折创伤是否暴露，可分为开放性骨折和闭合性骨折。
（二）症状、体征颌面部骨折主要表现为面部畸形，咬合紊乱和张口受限，根据骨折部位的不同具体表现为：1.颌骨骨折: 骨折端位移、咬合错乱、骨折段异常动、下唇麻木、张口受限。
2.上颌骨骨折: 面型改变、咬合关系错乱、眶及眶周变化，口、鼻腔出血、眼的变化。
3.下颌骨骨折: 疼痛、肿胀、面部畸形、张口受限。
4.颧骨及颧弓骨折：畸形、复视。
（三）护理问题1.疼痛外伤后伤口疼痛。
2.组织完整性受损与外伤后致皮肤粘膜破损有关。
3.吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。
4.面部畸形与骨折错位、局部肿胀有关（四）护理措施1.执行全麻术后护理常规。
2.体位：术后取半卧位，可减少局部肿胀。
重症患者注意变换体位，鼓励患者有效咳嗽防止肺部感染。
3.保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔分泌物。
4.注意口腔清洁：在颌骨骨折情况下，患者进食受限，唾液分泌减少，使口腔失去自洁作用，口腔分泌物、血液、食物残渣及脱落坏死组织滞留，利于病原体生长，易引起口内感染而影响愈合，所以要做好口腔护理，防止口内并发症。
保持口腔清洁，告知患者饭后漱口，必要时给予口腔护理，每日2～3次，张口活动受限，不能自行漱口者，用3％双氧水、生理盐水擦洗或用注射器冲洗口腔。
5.术后第一天为减少创口出血，可进低温流质饮食，待伤口渗血减少后，再进常温饮食，如牛奶、稀饭、果汁、菜汁、肉汤、豆浆等。
术后l周逐渐进半流食、软食。
6.术后伤口局部，24小时内可冰袋冷敷预防肿胀和血肿。
7.检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行调整。
8.功能训练：手术复位内固定者，上颌骨骨折一般固定4周左右，上颌骨骨折固定3周即可逐步活动，练习张口动作；术后7～10天即可指导患者逐步进行颞下颌关节功能锻炼，必要时可用筷子和木楔子、开口器等予以辅助通过张口练习，以加强肌肉关节的活动，促进血液循环，加速骨折的愈合，避免术后张口受限。
钾患者可食用香蕉、橘子等富含钾的食物,低钠患者可进食适量的腐乳、咸菜等;肝性脑病的患者限制蛋白质摄入,指导患者不吃生冷不洁的食物,防止出现肠道感染致细菌移位引起腹腔感染。
3.3 并发症的预防和护理3.3.1 腹水 从表1可以明确得出结论,腹水是最常见的并发症,大量腹水可导致阴囊水肿,应用利尿剂后容易引起电解质紊乱,老年人还可能出现各种腹外疝。
慢重肝患者宜每周监测体重和腹围,准确记录24h出入量,观察腹水消长情况,腹水患者注意低钠饮食外,还应限制水的摄入,24h入量最好不要超过1000m l。
如腹腔穿刺放腹水、腹水超滤等治疗后应观察穿刺点有无渗血、渗液等其它不适,大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病,因此应严密观察神志的变化。
3.3.2 电解质紊乱 由于利尿剂是治疗肝硬化腹水的常用药物[4],但长期、大量应用排钾利尿剂可导致水、电解质失衡,常见的有低钾、低钠、低氯,尤其是低钾血症,严重时出现心律失常,危及患者的生命。
护理中应关注患者的生化指标、饮食情况和临床表现,如出现精神萎靡、表情淡漠、乏力、食欲不振等,应立即通知医生,对症处理。
首先建立良好的静脉通道,因为补充电解质的溶液渗透压高、刺激性强,故应选择粗大、弹性好的血管。
其次应严格按医嘱执行,如使用的时间、剂量、浓度、用法等。
治疗过程中严密观察患者的生命体征,必要时持续心电监护。
3.3.3 自发性腹膜炎 在做好消毒隔离、皮肤、口腔等常规护理的基础上,密切观察患者的体温、精神、各种排泄物的情况,及时了解患者主诉,观察腹部有无压痛、反跳痛及腹泻等腹膜感染指征,及时发现有无感染及感染部位,采取有效治疗,减少院内感染的发生。
部分患者全身中毒症状不明显,腹膜刺激症状不典型,容易漏诊,加重病情发展,对可疑并发自发性腹膜炎的患者,应协助医生及时做腹水常规检查,做到早诊断、早治疗。
应用抗菌素治疗应遵循现用现配原则,严格按照药物的半衰期应用,以保证抗菌效果,同时应观察患者口腔黏膜有无白斑,可行口腔黏膜涂片找真菌并结合临床表现,来判断是否出现二重感染,以便进一步确定治疗计划。
眶壁骨折患者的手术护理
眶壁骨折是常见的眼眶外伤，临床主要表现为眼球内陷、眼球运动障碍和复视，部分患者伴有面颊部感觉异常、眼睑及颜面部外伤畸形，甚至出现眼球的损伤。
随着现代生活节奏和方式的改变以及螺旋CT和三维CT的出现，医生对眶壁骨折认识的提高，眶壁骨折的发现率逐渐增加。
为了达到在功能和结构上的眼眶重建，解除复视，改善外观，必须通过手术来完成。
眶壁骨折修复手术复杂，对患者创伤大，术后可能发生很多问题，所以护士要熟练掌握术前、术后护理，以便预防和及时发现、解决问题。
我院对眶壁骨折患者施行眶壁骨折修复术合并人工骨片植入术取得了良好效果，现将护理体会报告如下。
术前护理
1．协助医生做好检查：如及时做3d ct，以明确诊断和抓住手术时机。
用对数视力表检查裸眼和矫正视力，眼球突出计测量眼球突出度，检查眼位情况和眼球运动功能，同视机和复像检查各条眼肌功能。
2 . 做好心理护理：因出现复视、视力下降、眼球凹陷等功能和外观上的改变，眶壁骨折患者常有自卑、焦虑等心理反应，应及时给予心理疏导。
眼球运动障碍等功能异常，特别是伴有视神经管骨折的患者视力丧失；有些患者因骨折造成眶下神经损伤而出现眶下神经感觉障碍，如面部、口唇麻木等；有些严重外伤造成鼻泪管断裂溢泪，日常生活受到影响，因而产生焦虑。
根据骨折的部位、大小、完整性等，确定不同的手术切口，如内呲部、下睑缘、结膜下穹隆、冠状位皮肤切口等，特别是冠状位皮肤切口，需与脑外科医生共同合作完成，患者常顾虑重重，担心切口疤痕。
由于手术复杂，创伤大，影响术后效果的因素很多，产生恐惧心理。
针对患者术前不同的心理状态，讲解手术方式、手术过程、术后效果等，解释手术的目的是以眼球为中心，恢复眼眶正常容积，解除软组织嵌顿，从而达到消除复视的目的，解除顾虑。
介绍术后注意事项，特别是术后疼痛、肿胀、暂时性复视和眼球运动障碍等一些正常反应。
3 . 护士提前介入患者的治疗：护士应充分了解手术目的、方法、步骤，了解术后可能出现的反应、重点观察内容及护理要求，清楚地了解每个患者的具体情况，使护理工作更具有针对性。
4 术前常规护理：手术前一日抽血做交叉配血试验，备血，以备术中急用。
术前根据需要头部备皮，术日晨对眼部进行常规处理。
5 其他：对有内侧壁骨折的患者要叮嘱不要擤鼻，防止出现眶内和眼睑皮下气肿；注意观察患者的意识状态、鼻腔是否有清亮带咸味液体流出，以确定有无脑脊液鼻漏。
术后护理
1 . 常规护理：注意观察敷料有无渗血渗液，如较多，需要加压绷带包扎，同时应用止血药。
观察切口是否疼痛，如疼痛严重时，遵医嘱给予镇静止痛剂。
观察术后用药反应，特别是应注意激素减量的原则和相应保护措施，防止出现激素使用的并发症。
饮食指导，术后24h内食易消化的食物，恢复期进食高维生素高蛋白质的食物。
2 . 术后24h内：要注意每2h定时观察眶内压和视力的变化，观察是否有头胀痛、眼痛、视力突然下降等症状，以及早发现眶内出血。
为防止发生，遵医嘱适当应用甘露醇脱水减低眶内压，使用止血药物，加压绷带包扎。
3 . 术后48h：可以去除绷带，并指导患者进行眼球运动训练以早日恢复眼肌运动功能。
眶上下壁骨折术后行垂直方向摆动，眶内壁骨折术后行水平方向摆动。
每日3～5次，每次5min，摆动频率40～60次/min。
通过运动训练，有利于双眼单视的重新建立，使复视尽快消失。
4 . 眼部情况观察：手术后2～3 天去除绷带后，注意重点观察视力有无变化、复视是否较术前减轻或消失、眼球运动障碍有无改善、眼球内陷有无改善、有无斜视、眶下神经感
觉区感觉恢复情况等。
多数患者术后早期复视不会立即消失，因为眼肌长期嵌顿在骨折部位可使肌肉水肿变形，随着手术创伤的消退和眼球运动训练，约80%的患者其复视现象在术后1周～3个月消失或较术前明显减轻。
5 . 植入物反应的观察：我院使用的填充物是骨片，此材料组织相容性好，发生排斥反应的机会少，目前还未发现排斥反应。
但应注意观察植入部位有无明显的充血、水肿、压痛等，及时发现排斥反应。
.6 . 出院指导：嘱患者出院后，注意激素减量；预防感染；避免重体力劳动；定期复查。
