人工鼻泪管支架植入术演示文稿

鼻内镜下人工鼻泪管支架逆行植入术治疗慢性泪囊炎的疗效【中图分类号】r779.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672—3783（2012）10—0002—01【摘要】目的：观察探讨鼻内镜下人工鼻泪管支架逆行植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效，总结其临床治疗经验及临床意义。

方法：选取我院2009年9月至2011年11月32例（34眼）慢性泪囊炎的患者，皆在鼻内镜下行人工鼻泪管支架逆行植入术治疗，术后随访半年，观察治疗效果及复发率。

结果：32例34眼慢性泪囊炎的患者，完全治愈有27眼，好转有6眼，无效有1眼，无出现术后并发症，随访半年无1例复发，总有效率为97.1%。

结论：鼻内镜下人工鼻泪管支架逆行植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效显著，具有操作简单、并发症少、效果显著、复发少的优点，具有重要的临床使用价值，值得临床合理推广。

【关键词】鼻内镜；人工鼻泪管支架逆行植入术；慢性泪囊炎；并发症慢性泪囊炎属于一种常见的眼科门诊疾病，指的是泪囊和鼻泪管的上口出现阻塞现象，导致发病的泪囊炎的微生物一般是来自眼结膜囊的正常带菌、邻近组织鼻腔及其炎症的感染菌株，其中泪囊中包括有适合的营养物质、繁殖的温度、微生物增长等，最终导致此病。

本研究中通过观察探讨鼻内镜下人工鼻泪管支架逆行植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效，总结其临床治疗经验及临床意义如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年9月至2011年11月32例（34眼）慢性泪囊炎的患者，男有17例（19眼），女有15例（15眼），年龄在37～64岁，中位年龄为52.6±1.4岁，术前30min皆停用止血、镇静剂等药物。

皆在鼻内镜下行人工鼻泪管支架逆行植入术治疗，术后随访半年，观察治疗效果及复发率。

1.2 方法1.2.1 术前准备准备好人工鼻泪管支架（湖南华福医疗器械科技有限公司生产）、泪道扩张器外套、导丝钩、引导丝、人工鼻泪管装载器及鼻泪道扩张器芯杆，所有患者皆采取泪点表面麻醉的方式进行，在下鼻道内将内含麻黄素及爱尔凯因的棉片填入，然后采取5ml的2%利多卡因对术眼的泪囊周围及泪小管进行皮下浸润麻醉，对筛前神经及眶下神经进行阻滞麻醉。

泪点扩张器；0号泪道探针，一端有一小 孔， 穿3-0丝线；窥鼻器、鼻镊及额镜；带线 塑料管—取外径1mm、内径0.8mm的医用塑 料管，长约20cm，内穿5-0丝线，线的一 端打一粗结，另一端引 出管外约10cm。在管的中段加温后向两端 牵拉，使中段变细，将丝线的粗结固定在 塑料管变细处，再
手术资料：鼻泪管插管术
鼻泪管插管术
手术资料：鼻泪管插管术
鼻泪管插管术
部位：鼻部 麻醉：局部麻醉
手术资料：鼻泪管插管术
概述：
由于泪小管泪囊吻合术和泪囊鼻腔吻合术 操作比较复杂，有时根据具体条件，可先 选用比较简便的穿线插管术或插管术治疗 泪小管或总泪小管阻塞，选用置放塑料管、 硅胶管、硅胶条的方法治疗慢性泪囊炎鼻 泪管阻塞。此类手术疗效虽逊于吻合的方 法，但操作简便、省时，病人痛苦小，若 手术失败，仍不影响再施行吻
适应证： 1.泪小管阻塞。
手术资料：鼻泪管插管术
适应证： 2.总泪小管阻塞。
手术资料：鼻泪管插管术
手术禁忌： 泪囊有急性炎症。
手术资料：鼻泪管插管术
术前准备： 用生理盐水充分冲洗眼结膜囊，将麻黄素 及丁卡因棉片置于下鼻道及下鼻甲，行表 面黏膜麻醉并使下鼻道增宽。
手术资料：鼻泪管插管术
术前准备：
手术资料：鼻泪管插管术
概述：
合术或其他手术。但必须强调指出，手术 者一定要熟悉泪道及其周围组织的解剖特 点，操作必须稳准、轻巧，否则会损伤正 常泪道组织，形成过多的瘢痕或造成假道， 不但达不到预期的目的，还会给再次手术 带来新的困难。
手术资料：鼻泪管插管术
适应证： 泪道穿线插管术适用于：
手术资料：鼻泪管插管术
手术资料：鼻泪管插管术
手术步骤：
.10.1-7，8.20.10.1-8）。

Ａ ｓｒ ｃ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｅｎ ｒｉｇ ｃｒ ｏ ａｉ ｔ ｗｔ ａｏａｒ ａ ｄ ｃ ｏ ｓ ｕｔ ｎ ｕ ｄ ｒ ｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｉｖ ｓ ｇｔ ｈ ｕｓ ａｅｆｒ ｔ ｎｓ ｉ ｎ ｓｌ ｉ ｌ ｕ ｔ ｂｔ ｃｉ ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ ｐ ｅ ｈ ｃｍ ｒ ｏ ｔ ａｍ ｎ ｏ ｔ ｃ ｌ ａｏ ｃｉ ｌ ａ ａ ｓ ｎ ｐａ ｔｔ ｎ Ｍｅｈ ｄ ：１ ６ｃｓｓ１０ｅ ｅ） ｅｅｔ ｅ ｎｉｒｍｉ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆ ｒ ｆ ｉ ｓｌ ｒ ｎｌ ｔ ｔ ｍ ｌｎａｉ ． ｔｏ ｓ ０ ａｅ（１ ｙｓ ｗ ｒ ａ ｎａ ｔ ｏ ｃ ｅ ａ ｉ ａ ｎ ａ ｍａ ｃ ｅ ｉ ｉ ｏ ｋ ｄ
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适应证： 泪道义管植入术适用于上下泪小管严重破 坏或广泛阻塞，泪囊已摘除或囊腔太小。
手术资料：泪道义管植入术
手术禁忌： 结膜发炎，泪囊区皮肤有炎症。
手术资料：泪道义管植入术
术前准备： 抗生素液滴眼2～3d，手术日用生理盐水 充分冲洗结膜囊。
手术资料：泪道义管植入术
术前准备：
16号带针芯的硬脑膜穿刺针，针端磨成斜 面，在距针端28、32及36mm处各做一标记。 纯金或钛钢薄壁管，长度分别为30、32、 34及36mm，管之外径为1.5mm，帽部外径 为3mm。探针如图（图8.2.12-1）。
手术资料：泪道义管植入术
注意事项： 1.插管位置要正确，一定要将金属管插入 鼻泪管，否则起不到引流泪液的作用。
手术资料：泪道义管植入术
注意事项： 2.管之弯度及帽部位置要调整好，否则会 影响泪液的导流，也会在眼球转动时因摩 擦而出现不适。
手术资料：泪道义管植入术
术后处理： 1.滴抗生素眼液2周左右。
手术资料：泪道义管植入术
手术步骤：
3.拔出针芯，将生理盐水注入针内。若盐水能畅通地流入鼻腔，则提示位 置正确，若水流不畅，则将针稍提起或推下，直泪道义管植入术
手术步骤： 4.按针上的长度标记选好金属管，用时先 将金属管套在探针上，使呈适当的弯度。
手术资料：泪道义管植入术
手术资料：泪道义管植入术
术前准备：
手术资料：泪道义管植入术
手术步骤： 1.用小刀尖在泪阜偏下部刺入作标记（图 8.12.2-2）。
手术资料：泪道义管植入术
手术步骤：
2.将带标记穿刺针由小刀刺入处水平刺入（图8.12.2-3），逐渐向前泪嵴方 向推进，待针达泪囊窝后，将针转向垂直，缓慢向下推进，由鼻泪管进入 下鼻道（图8.12.2-4）。

理支架后再次植 入 ， 冲洗 泪道通 畅。随访期 问 ， 人工鼻 泪管 未
发 生 脱 落 ， 仍 需 进 一 步 随访 ， 但 以观 察 其 长 期 情 况 。 支 架 植 入前 应 行 泪 道 探 通 ； 前 充 分 收 缩 麻 醉 下 鼻 道 ， 术 减 轻 患 者 痛 苦 ； 钩 取 导 丝 时 ， 熟 悉 鼻 部 结 构 ， 免 盲 目 刮 在 须 避
ｍ 见 附 ３页 图① ） ｍ（
切开 ； 操作简单 、 安全 、 损伤小 、 出血少 、 间短 、 留瘢 痕 ， 功 时 不 成
率 高 、 改 变 泪 道 原 有 解 剖 位 置 等 优 点 ， 一 种 新 型 微 创 治 疗 不 是
患 者 取 仰 卧 位 ，％ 丁 卡 因 表 面 麻 醉 ， 底 冲洗 泪 道 ， 侧 １ 彻 同
参 考 文 献
ｌ ＹＡ Ｉ Ｉ Ｙ Ｉ Ｉ Ｐ Ｌ Ｋ Ｍ， ｔ １ ｒａ ｎ ｆ ａ ｏ ｅｉ ｌ ｊ １ ＺＣ Ｚ， ＡＺＣ Ｂ， ＡＲ Ａ ｅ ａ．Ｔｅ ｔ ｔ ｓｌ ｒ ｍｅ ｏ ｎ ａ ｍａ
通， 冲洗 泪 道 通 畅 后 方 可 手 术 。 １２ 方 法 ． 人 工 鼻 泪 管 组 合 包 （ 南 华 福 医 疗 器 械 科 技 有 限 湖
泪囊鼻腔 吻合术是 目前治疗鼻泪管 阻塞 效果最佳 的方法 ， 但 有手术创伤大 、 出血多 、 术后面部 留有瘢痕 、 年轻及 年老体弱 者难以接受 等缺点 。本组结果显示 ， 逆行植入鼻泪道 的人工鼻 泪管支架永 久安置 于泪囊与鼻泪管 的狭窄部 ， 支撑 、 起 扩张 、 加
大 引 流 ， 持 鼻 泪 管 通 畅 的作 用 。人 工 鼻 泪 管 支 架 由位 于 泪 囊 保 的蘑 菇 头 和位 于 鼻 泪 管 的 引 流 管 组 成 ， 菇 头 起 固定 作 用 ， 蘑 并

术前检查
• 泪道冲洗：
下冲原返，上冲通畅； 上冲上返，下冲下返； 上冲下返，加压原返，无脓。
• 泪道探查： • 鼻腔检查：除外严重鼻腔疾病
手术操作
• 麻醉； • 上、下泪点扩张； • 下泪小管探通； • 插入导丝； • 逆行法引入鼻泪管扩张条及人工泪管； • 上泪小管探通后由上泪小点引出人工泪管； • 人工泪管在鼻腔内打结。
术后护理
• 术后连续三天冲洗泪道，每天一次。 • 手术眼滴抗生素眼药水一周，手术侧鼻
腔滴氯麻滴鼻液一周。 • 以后冲洗泪道次数视病人具体情况而定。
如何冲洗泪道
• 由上泪小点进泪道冲洗针头； • 顺泪小管走行方向进针，用力轻，避免
暴力引起泪小管损伤、假道形成； • 尽量将泪道冲洗针头进到泪囊，最好接
• 聚氨基甲酸乙酯人工鼻泪管(polyurethane
nasolacrimal stent)
质硬，鼻泪管扩张效果好，手术后通畅率高，植 入长时间后取出有一定困难。
术前检查
• 泪道冲洗： 下冲上返，加压原返，有脓性分泌物；如无脓性 分泌物，必须行泪道探查以除外泪总管阻塞。
• 可行泪囊碘化油造影协助诊断，但非必须检查。 • 鼻科会诊除外鼻部禁忌症。
人工泪管植入术
泪溢：泪道系统发生障碍,泪液不能自然导 出,大量泪液自睑裂溢出，为临床常见疾病。
器质性泪溢 功能性泪溢
导致泪溢的泪道疾病
• 泪点病变：泪小点狭窄、泪点闭塞 • 泪小管病变：泪小管狭窄或阻塞、泪小
管断裂 • 泪囊病变：泪囊炎
新生儿泪囊炎；急性和慢性泪囊炎 • 鼻泪管病变：鼻泪管狭窄或阻塞
• 泪道内窥镜下行泪道再通术，同时联合人工义 管植入
• 泪道探通联合人工鼻泪管植入术 （nasolacrimal stent implantation ）

• 聚氨基甲酸乙酯人工鼻淚管(polyurethane
nasolacrimal stent)
質硬，鼻淚管擴張效果好，手術後通暢率高，植 入長時間後取出有一定困難。
術前檢查
• 淚道沖洗： 下沖上返，加壓原返，有膿性分泌物；如無膿性 分泌物，必須行淚道探查以除外淚總管阻塞。
• 可行淚囊碘化油造影協助診斷，但非必須檢查。 • 鼻科會診除外鼻部禁忌症。
術後護理
• 術後連續三天沖洗淚道，每天一次。 • 手術眼滴抗生素眼藥水一周，手術側鼻
腔滴氯麻滴鼻液一周。 • 以後沖洗淚道次數視病人具體情況而定。
如何沖洗淚道
• 由上淚小點進淚道沖洗針頭； • 順淚小管走行方向進針，用力輕，避免
暴力引起淚小管損傷、假道形成； • 儘量將淚道沖洗針頭進到淚囊，最好接
手術步驟
5、送入人工鼻淚管：先將人工鼻淚管套入裝載器(人工鼻淚管蘑菇頭 朝裝載器無沿端)，同時收攏蘑菇頭，然後從裝載器無沿邊端穿入引導 絲，用推送器將人工鼻淚管送入擴張器外套內，退出裝載器及推送器。 再將推送器套入引導絲，將人工鼻淚管沿擴張器外套送入淚囊，左手 中指或食指感覺到位後退出淚道擴張器外套及推送器。(圖6)
手術步驟
6、確定人工鼻淚管的位置：用鼻孔窺探器窺測鼻淚管是否安放到位， 如果位置安放過高或過低，可取出人工鼻淚管重新安放，直到安放滿 意。(圖7)
手術步驟
7、抽出引導絲。 8、用妥布黴素沖洗淚道。
術中注意事項
• 探通時要避免出現假道。
• 鉤取導絲時注意保護粘膜，避免嚴重出 血。
• 鼻淚管擴張一定要充分、到位，如果無 法擴張到位則說明鼻淚管骨性狹窄，不 要勉強置管以免人工鼻淚管自行脫落。
• 淚道沖洗 上淚小點：上沖下返；原返 下淚小點：下沖上返；原返

手术指征（二）鼻泪管狭窄或阻塞
鼻泪管狭窄或阻塞 在泪道狭窄或阻塞中鼻泪管狭窄或阻塞最 多见，可由异物、外伤、肿瘤、鼻黏膜炎 症蔓延至鼻泪管，使其下口阻塞而发病。 由于沙眼引发泪道管上皮增生也可导致泪 道管狭窄或阻塞； 泪囊狭窄或阻塞在临床上较为少见，主要 是因泪囊炎症、息肉、囊肿或肿瘤等引起。
明确点（二）
鼻泪管支架的手术指征： 1. 鼻泪管阻塞 2. 慢性泪囊炎 3. 鼻泪管支架的手术简 单,费用低
泪道逆行置管术的临床效果（1）




选择鼻泪管阻塞及合并慢性泪囊炎者，局麻下 将鼻泪管支架从鼻泪管下口置入鼻泪管中。术后 观察引流管的位置、洁净度、溢泪及泪囊分泌物 性状和被引流排出情况，2～4周后拔管。依随诊 时间长短分组： （1）A组：1997.5～2001.12深圳市中医院眼科治 疗3年以上鼻泪管阻塞及合并慢性泪囊炎患者521 例（613只眼），作远期疗效观察组； （2）B组：2003.10 ～ 2005.10，深圳市眼科医院 治疗0.5至1.5年的381例鼻泪管阻塞及合并慢性泪 囊炎患者(411只眼)，及同期北京市顺义区医院眼 科治疗的5例患者（6只眼），共386例患者(417只 眼)，为近期疗效观察组。 运用统计学卡方检验对两组间治愈率进行比较。
使用者的介绍



人工鼻泪管支架植入术 发表者：项楠（武汉同济医院眼科） 2009.06.10 1993 年在X 线下置入金属或聚合物支架至鼻泪管, 满意疗效。1996 年:Song 等应用改进的鼻泪管支 架及置入装制(美国COOK公司) 对283 眼泪道阻塞 进行治疗，成功率 270/283（95.4%),有效率 262/270（97%）肖满意等报道，应用国产人工鼻 泪管治疗136 眼, 成功植入支架132 眼, 成功率, 97.1 %。 随访得知有效率 3m 99.2% 12m 91.4%。 复发原因：早期的支架血凝块及分泌物的阻 塞, 晚期支架易形成纤维结缔组织阻塞

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鼻泪管支架植入术
原理：在泪囊和下鼻道之间安置永久的泪 液引流通道。
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鼻泪管支架植入术
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支架植入工具
鼻泪管支架植入术
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鼻泪管支架
鼻泪管支架植入术
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鼻泪管支架植入术
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鼻泪管支架植入术
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鼻泪管支架植入术
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鼻泪管支架植入术
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鼻泪管支架植入术
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鼻泪管支架植入术
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鼻泪管支架植入术
管阻塞
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鼻泪管支架植入术
手术前准备 －泪道冲洗
－泪道造影
－必要时CT检查了解骨性 泪道情况
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鼻泪管支架植入术
手术后处理
－局部使用抗生素、激素眼药水 －全身使用抗生素、止血药 －定期泪道冲洗
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最大的优点
不做皮肤切口：特别适用于年轻女性
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最大ห้องสมุดไป่ตู้优点
损伤小：特别适用于年老患者
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最大的优点
鼻泪管支架治疗泪道 阻塞性疾病
中南大学湘雅二医院眼科 肖满意
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概
况
●泪道阻塞是十分常见的眼病
●主要表现为流泪，影响患者 学习和工作
●合并感染时，对眼球安全构 成潜在威胁
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概况
泪道阻塞性疾病是眼科十分常见的疾病 泪道阻塞性疾病是容易忽视的眼部疾病
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传统的治疗方法
泪道探术 激光泪道成形术 泪道插管术 泪囊鼻腔吻合术
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鼻泪管支架植入术
手术并发症 －支架植入失败 －术中活动性出血 －支架阻塞 早期为血凝块及粘液阻
塞晚期为纤维结缔组织 －支架脱出
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鼻泪管支架植入术
手术适应症 －单纯鼻泪管阻塞 －慢性泪囊炎 －鼻泪管狭窄 －泪囊粘液肿 －鼻腔泪囊吻合术