孕产妇死亡监测方案61页PPT

做出最可能的死因诊断或推断。
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评审方法
评审采取个案专家评审形式，充分发挥专家 优势，从专业角度进行讨论，客观、真实地 分析造成孕产妇死亡的全过程，对死亡个案 尤其是典型疑难个案死因及影响因素做出分 析，找出在孕产期保健及产科疾病诊断和处 理上存在的问题，提出规范的改进意见及对 策。
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评审范围及对象
胎盘滞留
12
影响死亡的主要因素构成比（%）
知识技能 个人家庭居民团体 省(地、市)级 36.74 2.04 26.53 13.27 4.08 态度 11.22 0.00 1.02 0.00 0.00 资源 1.02 0.00 0.00 0.00 0.00 管理 0.00 1.02 0.00 0.00 0.00
10
3
3 18 8 3 6 15 4 1 8 1
3.06
3.06 18.37 8.16 3.06 6.12 15.31 4.08 1.02 8.16 1.02
晚期产后出血 其他产科原因
2009年孕产妇死因构成
间接产科原因 先天性心脏病 其他心脏病 慢性高血压 静脉栓塞形成及肺栓塞症 肺结核 急慢性病毒性肝炎 特发性脂肪肝 各类胰腺炎 蛛网膜下腔出血 癫痫 缺铁性贫血 其他血液病 妊娠合并内分泌系统疾病
•死亡17例，构成比17.35%
•分娩36例，构成比45.00%
•分娩19例，构成比23.75% •死亡10例，构成比10.20% 途中
省（地、市） 级医院
•死亡43例，构成比43.88%
家中
构比
村卫生室
区（县）级医院 乡镇（街道） 卫生院
• 分娩9例，构成比11.25% • 死亡5例，构成比5.10%
产后出血 羊水栓塞 妊娠高血压疾病 其他

从监测地区嫁出，仍未迁出户口者，不作 为本地监测对象。
2021/3/10
监测对象和范围
﹡监测对象 3
非本地户口：户口不在本地而暂住监测地 区的孕产妇（无论暂住时间长短）。
城市监测点：指本市城区以外的流动人口 农村监测点：指本县以外的流动人口。 不包括城区与城区、乡与乡镇之间的流动 人口 以下情况除外：选择医院分娩的； 单纯转象和范围
﹡监测时限： 孕产妇死亡监测时限从妊娠开始至妊娠 终止后42天内。
2021/3/10
监测内容、指标和相关定义
监测内容
﹡监测地区内的活产数 ﹡监测地区内的孕产妇死亡数和死亡原因 ﹡孕产妇死亡的地区和人群分布 ﹡死亡孕产妇接受卫生保健服务情况 ﹡流动人口孕产妇死亡情况
死亡
村医或村保健员
填写本月出生花名册、孕产妇死亡名 单和育龄妇女死亡名单
每月例会报活产花名册，死亡花名册及线索
乡卫生院
汇总各村的活产花名成册，填写季报表 ，包括每季活产数、孕产妇死亡数。 汇总育龄妇女死亡名册、存卫生院
相互核对
每季度例会报季报表（活产数、孕产妇死 亡数），孕产妇死亡名单及线索
县妇幼保健机构
2021/3/10
内容
● 孕产妇死亡监测的目的和意义 ● 监测对象和范围 ● 监测内容、指标和相关定义 ● 监测资料的收集 ● 孕产妇死亡监测各种报表的填写 ● 孕产妇死因分类
2021/3/10
孕产妇死亡监测的意义
﹡ 孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经 济、文化发展的重要指标。
﹡孕产妇死亡率是反映母婴安全的重要指标。 ﹡孕产妇死亡率的高低反映妇女的社会地位。 ﹡孕产妇死亡率的高低反映妇女的生存质量。
2021/3/10
监测对象和范围

孕产妇死亡监测培训
1、及时了解监测区活产、孕产妇死亡情况 及季节变化。
2、作为各级质量检查、计算漏报率的基础 数据。
孕产妇死亡监测培训
1、活产数的填报： （1）本地户口活产：为地段内本地户口的活产 数，与孕管报表内本地户口活产数相一致(包括本 地户口家庭分娩者）。 （2）非本地户口活产：无接产机构的乡镇为该 乡镇发生的非本地活产，有接产机构的乡镇为本 镇接产机构接产的非本地活产与家庭分娩的非本 地活产之和。
孕产妇死亡监测培训
▪ 流动人口：户口不在本省的。 ▪ 户籍地：户口在本省的：
1.死前未进行产前检查者，归户籍地上报； 2.死前进行了产前检查者：
(1) 第一次检查地通过委托系统通知了户籍地， 归户籍地。
(2) 第一次检查地未通过委托系统通知户籍，归 第一次检查地。
(3)特殊情况由浙江省围产保健协作组决定归属 ▪ 无省内流动的概念
注：有接产机构的乡镇在上报季报的同时还需上报 非本地活产名单。
孕产妇死亡监测培训
2、死亡数是指孕产妇的死亡数，而非围产儿 的死亡数。
3、季报表与年报表是同一张，年报表中需填 写总人口数和15~49周岁育龄妇女数。全 年报表有季报表4张，年报表2张（半年报 和全年报各一张）。
4、乡镇报表：分村统计的汇总表。
县级妇幼保健机构
相互 核对
↓↑ ↓ ↑ 每季度上报季报表，及时上报 ↓ ↑ 死亡名单
↓↑ 乡镇卫生院
汇总各村活产名单，填写出生花名册 ——— 及季报表，汇总育龄妇女死亡名册，
↑
将死亡卡转抄到死亡登记册
产妇姓名 丈夫姓名 户口所在地
联系电话 分娩日期 婴儿性别 备注
孕产妇死亡监测培训
1. 记载活产情况，作为孕产妇死亡率计算的 分母。

➢ 死因：妊娠期间，内外科疾病及相关疾病 （葡萄胎），不包括意外
以下意外除外
★ 药物过敏
★ 麻醉
★ 抑郁症自杀
★癫痫跌落
-
40
➢归属问题 ★ 本地户口 ★ 非本地户口
➢孕产妇死亡率 ★ 指标 ★ 隐瞒不报
-
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三、原始登记资料不全
➢ 乡级无育龄妇女死亡登记 ➢ 乡级出生花名册 ➢ 大多数村级基本原始登记记录
妊娠期间内外科疾病及相关疾病葡萄胎不包括意外以下意外除外抑郁症自杀癫痫跌落41归属问题非本地户口孕产妇死亡率42三原始登记资料不全乡级无育龄妇女死亡登记乡级出生花名册大多数村级基本原始登记记录43八质量控制的问题对死亡育龄妇女未入户调查未与相关部门核对数据44九人员问题业务不熟悉不稳定职责不明确
孕产妇死亡监测
中全部在监测时限内的孕产妇作为监测 对象。
-
3
（二）监测对象
➢ 本地户口 1、监测地区内有正式户口的孕产妇，包括计划外 妊娠的孕产妇。
2、嫁入监测地区，但尚未迁入户口者应作为监测 对象。
3、从监测地区嫁出，仍未迁出户口者，不作为监 测对象。
注：本地户口活产数与孕管报表一致，其余计入非 本地户口活产。
-
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（二）内容
1、活产漏报率=
漏报活产数 上报活产数+漏报活产数
×100%
2、孕产妇死亡漏报率=
漏报死亡数 上报死亡数+漏报死亡数
×100%
抽查卡片的错误项目数
3、卡片填写的错误率= 抽查卡片数×每张卡片项目数 ×100%
抽查完整卡片数
4、卡片填写的完整率= 抽查卡片的总数
×100%
-
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（三）要求

研究并分析孕产妇死亡率和死因变化规 律，提出有针对性的干预措施，有效地降低 孕产妇死亡率，是当前妇幼保健的重要任务
2020/8/3
监测对象和范围
• *监测范围：
• 以全县作为监测区
•
不只限于儿童监测街道（乡镇）三网监测县10
个。
•
2020/8/3
监测对象和范围
• ﹡监测对象1
• 监测地区内的全部孕产妇。 • 凡在监测地区内的孕产妇从妊娠开始至妊 • 娠终止后42天内死亡者，不论妊娠时间和部 • 位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或因 • 妊娠而病情加重及治疗原因造成的死亡均报 • 告孕产妇死亡。
• * 直接产科死亡：孕期、分娩期和产褥期由于 干
• 预、疏忽、治疗不当或这几种原因引起的一系列 事
• 件所造成的产科并发症引起的死亡。（流产、异
位 • 妊娠、妊娠剧吐、死胎、妊娠期高血压疾病、前置胎盘
2020/8/3
监测Байду номын сангаас容、指标和相关定义
• *间接产科死亡：由于原有的疾病或妊娠期 间
• 发生的疾病所引起的死亡。这种疾病不是 直
2020/8/3
内容
• ● 孕产妇死亡监测的目的和意义 • ● 监测对象和范围 • ● 监测内容、指标和相关定义 • ● 监测资料的收集 • ● 孕产妇死亡监测各种报表的填
写 • ● 孕产妇死因分类
2020/8/3
孕产妇死亡监测的意义
﹡ 孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经 济、文化发展的重要指标。
2020/8/3
监测对象和范围
• 但妊娠期间的意外原因（如车祸、中毒 、
• 自杀等）导致的死亡不包括在内。 • 以下意外除外
• ★ 药物过敏 • ★ 麻醉 • ★ 抑郁症自杀 • ★ 癫痫跌落

应充分准备抢救必需的设备和器材 通常产房的常规抢救设备有：心电监护仪、吸痰器、 中心吸氧、喉镜以及复苏囊，麻醉呼吸机等 产房每天均应检查物品是否齐全（电源、氧源） 制定规范的产后大出血、妊娠期高血压疾病“子痫”、 DIC、羊水栓塞等重症疾病的抢救程序 使每一位护士理解每个步骤的目的和意义，熟记抢救 流程 确保抢救做到心中有数，切勿盲目忙乱
人员培训
检测项目——建立静脉通道 两条有效静脉通道 一条用于输入抢救药物
两一条用于扩容，迅速补充血容量
及时采集血标本做各种实验室检查同时留取血样
做交配
尽量减少穿刺次数，穿刺针孔处用毒棉球压迫止 血5-10min，并用胶布条贴好
人员培训
检测项目——建立静脉通道
不良反应
输液时先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，仔细观
定的基数，用后及时补充，保证抢救所需
数量、剂量、用法和作用
要求每位护士必须熟练掌握每种抢救药物的放置位置、
人员培训
抢救药物 护士长不定期抽查每位护士对抢救药物的掌握程度并 与效益挂钩 危重孕产妇的监测 妇产科急危重中最常见且最危险的两个临床综合征是 休克和DIC等， 因为产妇休克具有特殊性，倘若发生即可直接威胁母 子生命，同时孕产妇的血液处于高凝状态，如果发生休 克就极易诱发DIC
人员培训
专科培训
培训后均要求参加医院组织的统一考核，必须达到考
核标准 选派有经验的护士到ICU、手术室进行2—3个月的急 救知识学习，采取送出一人，带动一片的方法，回科后 将学到的知识传授给其它同事
人员培训
抢救药物 中央监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、心肺复苏 机、微量泵、吸引器等。 每台仪器设备均有专人保管，班班检查、保养，保证 仪器设备性能完好，并实行班班交接并有登记。

-
死亡
10
2、危重孕产妇能反应问题的普遍性
• Pandy等人2003”audit of severe morbidity in hypertensive pregnancies”
• 三组人群：由于高血压引起的危重孕产妇、高血压引 起的死亡孕产妇、合并高血压的一般孕产妇（匹配 “出生日期”、年龄、政治背景）
100
住 95 院 90 84.9 分 85
娩 80
率 75
72.9
(%) 70
65 65.2
城市 农村
对医疗机构的产科服务质量和服务能力
98.5
94.7 是一个严峻挑战和考验
产科出血死亡比例：35.6%(第一位) 可避免的孕产妇死亡比例：77%
60
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
-
48
孕产妇死亡 在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，不论妊
娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关 的或由此加重了的原因导致的死亡，但不包括意 外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。
孕产妇死亡率=死亡孕产妇数/活产数×（100 000/100 000）
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• 妊娠合并症或并发症的患病率：观察期内有妊娠合并 症或并发症的孕产妇数/同期被调查的孕产妇总数 ×100%。
关键点： 标准 结局
-
14
危重孕产妇病例判定标准
特定疾病（重度先兆子痫，产科出血、严重败血症等） CLINICAL CRITERIA
疾病管理标准(ICU,输血）
器官功能衰竭（呼衰，心衰）
INTERVENTION-BASED CRITERIA ORGAN SYSTEM DYSFUNCTION

孕产妇死亡监测方案
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左