中医诊断学病案分析..

中医病案分析报告范文前言中医病案分析是中医临床诊断和治疗中非常重要的一个环节。

通过对病案的详细分析，可以揭示病因、病机以及治疗方案，对于提高中医的临床疗效具有重要意义。

本文将以一个实际的中医病案为例，进行详细分析和讨论。

病案资料患者信息：•姓名：张某•性别：女•年龄：58岁•主诉：头痛、头晕已有三天病史回顾：患者自述头痛头晕已有三天。

无明显诱因，长期有高血压病史，平时有轻度头晕，但此次头晕明显加重。

伴有头痛，位置在额部和两侧颞部，头痛胀痛，感觉像有东西挤压着。

头痛加重时伴有恶心、呕吐。

睡眠质量差，经常失眠。

体格检查：患者面色稍黄，神清，舌质红，苔黄腻，脉细数。

辨证分析：根据病史回顾和体格检查，患者头痛头晕的症状与中医的“头痛、头晕”证候相符。

根据中医理论，头痛头晕的症状常与气血不足、肝胆郁结、痰湿内蕴等有关。

辨证施治：针对患者的症状和辨证分析结果，制定以下中医治疗方案：1.益气养血方主要成药：黄芪、当归、益母草、川芎方剂组成及用法：黄芪15g，当归12g，益母草12g，川芎10g，水煎服。

方剂理论：此方剂主要以黄芪和当归为主药，具有益气补血、活血化瘀的作用。

益母草能调理气血，川芎能舒筋活血，两者具有协同作用，可改善经络循环，缓解头痛头晕症状。

2.调理肝胆方主要成药：柴胡、香附、白芍、枳壳方剂组成及用法：柴胡10g，香附10g，白芍12g，枳壳10g，水煎服。

方剂理论：此方剂主要以柴胡为主药，能舒肝理气、解郁托表。

香附具有理气活血、行痰止痛的作用，白芍能养血安神，枳壳能行气止痛。

这些药物组合应用可以调理肝胆，改善头痛头晕症状。

随访与结局：患者按照方剂用药进行治疗，每日三次，连续7天。

在治疗过程中，患者头痛头晕症状逐渐减轻，恶心、呕吐也明显减少。

7天后进行随访，患者症状已完全缓解，头痛头晕已消失，睡眠质量明显改善。

结论通过对该病案的详细分析，我们可以看出中医在治疗头痛头晕方面具有显著的疗效。

该病案的治疗方案基于中医辨证施治的理论和方法，针对患者的症状进行个体化治疗，取得了良好的治疗效果。

临床中医病案分析总结在临床中医病案的分析中，我们首先要对患者的病情进行全面的了解和分析，然后结合中医的理论加以分析总结。

以患者为例，该患者是一名年轻女性，主要症状为腹部胀痛、消化不良、食欲不振等。

根据患者的症状，我们可初步判断该患者可能患有胃肠功能紊乱。

首先，我们要对患者的身体状况进行综合分析。

通过观察患者的面色、舌苔、脉象等，可以初步判断患者的体质为肾阳虚，并伴有脾气虚弱的情况。

其次，我们针对患者的主要症状进行分析。

腹部胀痛和消化不良说明患者的脾胃功能不佳，可能是因为肾阳虚导致了脾胃气化不畅。

食欲不振则可能与脾气虚弱导致消化功能减弱有关。

进一步分析病因，我们可发现该患者的生活习惯不良，经常熬夜、吃夜宵、饮食不规律等，这种不良的生活习惯可能导致了脾胃功能紊乱。

此外，情绪波动大、压力过大等精神因素可能也对患者的脾胃功能造成了一定的影响。

综上所述，针对这个病案的分析总结是：该患者可能患有肾阳虚导致的脾胃功能紊乱。

治疗上应首先调理肾阳，可以选用柴胡疏肝散煎剂，通过疏肝理气，调整情绪，缓解精神紧张；同时，可以选用参苓白术散加减，以健脾利湿，调理脾胃功能；此外，还可配合一些中药调理肾阳、健脾胃的药物，如杞菊地黄丸、四神丸等。

除了药物治疗外，我们还应该对患者的生活习惯进行指导和调整，建议患者注意饮食规律，控制情绪波动，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼等。

通过这样的分析和总结，我们可以更准确地了解病情，制定更有效的治疗方案，提高治疗的效果。

当然，在实际应用中，还需要结合具体的患者情况和临床经验进行综合分析。

总之，临床中医病案的分析总结对于治疗提供了重要的参考依据。

1.女，32岁，3天前出现呕吐淸水，夹有不消化食物，食少胶痞，畏寒肢冷，舌淡，苔少，脉沉细。

宜诊断为A.寒饮停胃证B.胃阳虚证C.胃气虚证D.寒滞胃肠证E.胃阴虚证答案：1.B2.女，40岁。

失眠3年余，面唇淡白无华;入睡困难，多梦健忘，心烦心悸，月经量少舌淡苔薄白，脉细无力。

临床辨证是A.心阴虚证B.肝阴虚证C.心血虚证D.肝血虚证E.胆郁痰扰答案：2.C3.女，52岁。

心悸胸闷已2年。

近日心悸加剧，且胸部闷痛，入夜加重，伴畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦迟。

临床诊断最可能是A.心气虚证B.心阳虚证C.心脉痹阻证D.气虚血痰证E.心血虚证答案：3.B4.男，22岁。

心烦失眠1周，近因面临分配工作，心情烦躁，近1周入夜难眠，手足心自感发热，入夜咽干欲饮，舌红苔薄而干，脉细数。

临床诊断最可能是A.心阴虚证B.肝阴虚证C.肝火上炎证D.心血虚证E.心火亢盛证答案：4. A5.男，70岁。

患有“冠心病” 10年。

今上午突然心痛剧作，而色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，舌淡苔白润，脉微欲绝。

临床诊断最可能是A.心阳虚证B.心脉痹阻证C.心气虚证D.亡阳证E.心阳暴脱证答案：5.E6.女，60岁。

患“髙血压”8年余,近来，自感心前区闷痛，时有心悸，短气，形体肥胖，舌淡苔白腻, 脉沉弦。

临床辨证是A.心脉痹阻证B.痰阻心脉证C.肝气郁结证D.I血瘀心脉证E.心气虚证答案：6.B7.女，55岁。

心悸，胸闷，气短已3年，活动后加剧，而包淡白，神疲乏力，语声低微，入夜不能安睡, 舌淡苔自，脉弱。

临床辨证为A.心气虚证B.心阳虚证C.气虚证D.血虚证E.心阴虚证答案：7. A8.女，50岁。

近来因工作劳累过度，时感气短乏力，近日与他人争吵后感到心前区胀痛，且放射到左肩背部，伴心悸失眠，舌暗红苔薄白，脉沉弦。

临床辨证为A.心气虚证B.肝气郁结证C.气滞血瘀证D.气滞心脉证E.寒阻心脉证答案：8.D9.男，60岁。

中医诊断学病案分析病案资料如下：患者，男性，45岁，主诉头痛已有半年，症状逐渐加重，伴有头晕，失眠，舌苔白腻，脉弦。

查体后，诊断为病毒性脑炎，治疗后病情未见明显好转。

根据中医的辨证论治思想，首先需要对症状进行分析。

头痛伴有头晕和失眠，相关症状暗示了患者可能存在阻络不通的问题，而舌苔白腻和脉弦则表明气滞和阻塞的情况。

根据这些症状，可以初步推测患者的疾病属于气郁血瘀的范畴。

进一步分析病情和病史，患者的头痛已经有半年之久，并且逐渐加重，这表明疾病的本质是气滞血瘀导致的阻塞。

舌苔白腻和脉弦也印证了这一点。

此外，患者治疗后病情未见明显好转，说明当前的治疗方法并未改善气郁血瘀的状况。

结合以上分析，可以初步确定患者的中医诊断为气郁血瘀。

气郁血瘀是中医疾病的一个重要病机，是指由于情志不畅、气机郁滞或气血运行不畅等原因导致气血阻滞，从而引发各种疾病。

治疗气郁血瘀的关键在于疏通气机和活血化瘀。

对于上述病例，中医诊断学主要通过以下方面进行分析：1.病史：头痛已有半年之久，逐渐加重，治疗效果不佳。

2.主诉：头痛伴有头晕、失眠等症状，舌苔白腻，脉弦。

3.辨证：气滞血瘀，阻络不通。

4.根据气郁血瘀的病机，进行疏通气机和活血化瘀的治疗。

针对该病症，可以选择一些常用的中药进行治疗。

例如，桃仁、红花、川芎、丹参等具有活血化瘀的作用药物，可以协助治疗。

此外，还可以结合针灸、推拿等物理疗法，通过刺激穴位和经络，改善气郁血瘀的症状。

总之，中医诊断学是中医学的重要组成部分，通过病案分析可以更好地了解疾病的本质和病机，为制定治疗方案提供有力的依据。

在治疗气郁血瘀等病症时，需要根据具体症状和基本病机，选择合适的药物和疗法，以达到疏通气机和活血化瘀的目的。

最终实现疾病的根本治愈。

中医诊断学病案分析题改公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]中医诊断学病案分析题1、薛某，男，38岁，军人。

患者于抗洪抢险中突然昏倒，发热，汗出不止。

经抢救神识已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。

【要求】①病情分析；②提出证名。

参考答案：①本证中，因在夏令时劳作过久，暑热炎蒸，暑闭心神，引动肝风，故见突然昏倒；暑性炎热升散，灼气伤津，顾发热，汗出不止；虽神识已清，但精液为炎热所伤，故口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数。

②辨为暑淫证。

2、王某，女，15岁，学生。

患者3天前出现发热、咳嗽。

现症见发热，咳嗽，咳吐黄痰，伴头痛、恶风、汗少、口渴、咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。

【要求】①病情分析；②提出八纲辩证结论。

参考答案：①患者发热恶风、头痛、汗少、舌红苔薄白微黄、脉浮数为外感风热之表热证。

肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。

热邪灼津，则口渴咽痛、尿黄。

肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干。

②综上诸症，证属外感风热，肺卫失宣之表热证。

3、魏某，男，48岁，干部。

脘腹腰胁坠重酸痛、乏力气2年。

患者胃、肾等内脏下垂已有2年余，现脘腹、两胁及腰部坠重酸痛、活动后加重，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，食后腹胀，大便稀溏，小便少，下肢轻度浮肿，舌质浅淡、苔薄白，脉缓弱。

【要求】①病情分析；②脏腑辩证结论。

参考答案:①患者食少、腹胀、便溏，可知其病位在脾；神疲乏力、气短懒言、舌淡脉弱，其病性为气虚；脾气亏虚是其病因。

由于脾气亏虚，中气下陷，升举无力，致使胃、肾等内脏下垂，故见脘腹腰胁坠重酸痛；脾虚不运水湿，故见尿少而轻度浮肿。

②辩证为脾虚气陷证。

4、马某，女，35岁，家庭妇女。

痛经3年。

患者自诉既往月经规则，无痛经。

3年前出现经前1周左右乳胀，经期第1～2天出现小腹胀痛、拒按，伴月经量减少、经色紫暗有块，舌质紫暗、边有瘀点，脉弦紧。

一、病例简介患者，男，32岁，已婚，工人，居住地：某市。

患者因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重1周”入院。

患者3个月前开始出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，无痰或少痰，伴有咽痒，偶有胸痛。

曾于当地医院就诊，诊断为“支气管炎”，给予抗感染、止咳治疗，症状有所缓解，但未彻底治愈。

1周前，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴有发热、乏力，体温最高达38.5℃，遂来我院就诊。

二、中医诊断1. 证候分析根据患者的症状、体征及舌脉表现，中医诊断为：（1）证型：肺燥咳嗽（2）证候：咳嗽，干咳为主，无痰或少痰，咽痒，偶有胸痛，发热，乏力，舌红，苔薄黄，脉浮数。

2. 病机分析肺为娇脏，喜润恶燥。

患者长期咳嗽，肺阴受损，肺燥津伤，肺失润降，故出现干咳、咽痒；肺络受损，故有胸痛；热邪侵袭，故发热、乏力；舌红、苔薄黄、脉浮数为热象。

三、治法及方药1. 治法：滋阴润肺，清热止咳2. 方药：（1）基本方：沙参麦冬汤加减沙参 15g，麦冬 15g，玉竹 10g，天花粉 10g，桑白皮 10g，杏仁 10g，桔梗 10g，炙甘草 6g。

（2）加减：发热明显者，加金银花 15g、连翘 10g；乏力明显者，加黄芪 15g；咳嗽明显者，加川贝母 10g、枇杷叶 10g。

四、治疗过程及疗效患者入院后，按照中医诊断及治疗方案进行治疗。

具体如下：1. 第1周：患者给予沙参麦冬汤加减治疗，配合抗感染、止咳等对症治疗。

治疗期间，患者咳嗽、咳痰症状明显减轻，发热、乏力等症状有所缓解。

2. 第2周：患者继续给予沙参麦冬汤加减治疗，症状进一步改善，体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻。

3. 第3周：患者咳嗽、咳痰症状基本消失，体力恢复，舌红、苔薄黄、脉浮数等热象明显改善。

4. 第4周：患者症状完全消失，舌脉正常，复查肺部CT，未见异常。

患者痊愈出院。

五、总结本病例患者为肺燥咳嗽，通过中医辨证论治，给予滋阴润肺、清热止咳的治疗方法，取得了良好的疗效。

中医治疗具有个体化、整体观的特点，能够根据患者的具体情况制定治疗方案，提高治疗效果。

1.女，32岁，3天前出现呕吐清水，夹有不消化食物，食少脘痞，畏寒肢冷，舌淡，苔少，脉沉细。

宜诊断为A.寒饮停胃证B.胃阳虚证C.胃气虚证D.寒滞胃肠证E.胃阴虚证答案：1.B2.女，40岁。

失眠3年余，面唇淡白无华;入睡困难，多梦健忘，心烦心悸,月经量少舌淡苔薄白，脉细无力。

临床辨证是A.心阴虚证B.肝阴虚证C.心血虚证D.肝血虚证E.胆郁痰扰答案：2.C3.女，52岁。

心悸胸闷已2年。

近日心悸加剧,且胸部闷痛，入夜加重,伴畏寒肢冷,舌淡胖，苔白滑，脉沉弦迟。

临床诊断最可能是A.心气虚证B.心阳虚证C.心脉痹阻证D.气虚血痰证E.心血虚证答案：3.B4.男，22岁。

心烦失眠1周，近因面临分配工作，心情烦躁，近1周入夜难眠，手足心自感发热，入夜咽干欲饮，舌红苔薄而干,脉细数。

临床诊断最可能是A.心阴虚证B.肝阴虚证C.肝火上炎证D.心血虚证E.心火亢盛证答案：4.A 5.男，70岁。

患有"冠心病〞10年。

今上午突然心痛剧作，面色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，舌淡苔白润，脉微欲绝。

临床诊断最可能是A.心阳虚证B.心脉痹阻证C.心气虚证D.亡阳证E.心阳暴脱证答案：5.E6.女，60岁。

患"高血压〞8年余,近来，自感心前区闷痛，时有心悸，短气，形体肥胖，舌淡苔白腻，脉沉弦。

临床辨证是A.心脉痹阻证B.痰阻心脉证C.肝气郁结证D.血瘀心脉证E.心气虚证答案：6.B7.女，55岁。

心悸,胸闷，气短已3年，活动后加剧，面包淡白，神疲乏力，语声卑微，入夜不能安睡，舌淡苔自，脉弱。

临床辨证为A.心气虚证B.心阳虚证C.气虚证D.血虚证E.心阴虚证答案：7.A8.女，50岁。

近来因工作劳累过度，时感气短乏力，近日与他人争吵后感到心前区胀痛,且放射到左肩背部，伴心悸失眠，舌暗红苔薄白，脉沉弦。

临床辨证为A.心气虚证B.肝气郁结证C.气滞血瘀证D.气滞心脉证E.寒阻心脉证答案：8.D9.男，60岁。

病例分析题八纲辨证1。

张××，男，34岁,职员。

04年11月2日初诊。

患者咳嗽日久，久治不愈。

入秋来咳势加剧，干咳少痰，痰中带血。

咽干口燥，尤以夜间为甚.每日午后开始，自觉热从骨髓蒸腾而出，并伴有腰膝酸软，心烦不寐,睡中汗出，遗精，语言嘶哑，两颧发赤，舌红少苔脉细数。

要求：⑴做出八纲辨证的结论;⑵症状分析；2。

王某，女，38岁。

患肺结核2年,近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细.本病应诊断为何证？并作证候分析.3。

张某，女，29岁。

患者二个月来时常发热,热势或高或低，波动于37。

3～38℃之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天。

舌质淡白，苔薄白，脉弱.请写出主诉,八纲辨证诊断，并进行病机分析。

主诉：反复发热2个月，本次复发3天。

4.赵某，男，48岁。

患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。

三个月来，腹部胀大，腹围90厘米(原81厘米），脘腹撑急,如囊裹水,烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。

请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。

主诉：胁痛、纳差5年，腹部胀大3月。

5。

林某，男,56岁。

患者一年前突然昏仆，不省人事,经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。

嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白,神被气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力.请写出主诉、八纲辨证诊断，并进行病机分析。

主诉:左侧半身不遂，大便秘结一年。

6.安某,男，34岁。

数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。

嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛，上身，烦热，下肢觉冷，夜不安寝。

舌尖红，苔薄白，脉弦.请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。

7.韩某,男，39岁.咳嗽十余年，初时咯痰色白,痰出咳平。

患者，男，35岁，已婚，从事IT行业，因反复出现右侧胁肋部疼痛，伴恶心、呕吐3天入院。

患者自述近3个月来，因工作繁忙，经常熬夜，饮食不规律，情绪波动较大。

既往体健，无重大疾病史。

二、中医诊断1. 辨证分析根据患者的症状和体征，结合中医理论，初步诊断为“胁痛”（肝郁气滞证）。

（1）症状：右侧胁肋部疼痛，伴恶心、呕吐，情绪波动较大。

（2）体征：舌淡红，苔薄白，脉弦。

2. 证候分析（1）肝郁气滞：患者工作繁忙，情绪波动较大，导致肝气郁结，气机不畅，不通则痛，故出现右侧胁肋部疼痛。

（2）脾胃虚弱：饮食不规律，损伤脾胃，导致脾胃运化失司，水湿内停，进而引起恶心、呕吐。

三、中医治疗1. 治则：疏肝解郁，健脾和胃。

2. 方药：柴胡疏肝散合四君子汤加减。

（1）柴胡疏肝散：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、甘草。

（2）四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。

加减：若恶心、呕吐明显，可加半夏、生姜；若胁肋部疼痛较重，可加延胡索、郁金。

四、疗效观察1. 症状改善：经过5天的治疗，患者右侧胁肋部疼痛明显减轻，恶心、呕吐症状消失。

2. 体征改善：舌淡红，苔薄白，脉弦较前缓和。

1. 病因分析本病例患者因工作繁忙，长期处于紧张、焦虑状态，导致肝气郁结，气机不畅。

同时，饮食不规律，损伤脾胃，脾胃运化失司，水湿内停，进而引起恶心、呕吐。

2. 治疗原则针对病因，治疗原则为疏肝解郁，健脾和胃。

柴胡疏肝散具有疏肝解郁，调和气血的功效；四君子汤具有健脾和胃，补中益气的作用。

3. 疗效分析经过5天的治疗，患者症状明显改善，疗效显著。

柴胡疏肝散与四君子汤联合应用，既可疏肝解郁，又可健脾和胃，从而达到标本兼治的目的。

六、总结本病例通过中医诊断和辨证分析，得出患者为“胁痛”（肝郁气滞证），采用柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗，取得显著疗效。

此病例提示，在临床工作中，应充分运用中医理论，结合患者的具体情况，制定合理治疗方案，以提高治疗效果。

七、建议1. 加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认识，养成良好的生活习惯。