椎基底动脉供血不足出院指导

主诉：头晕2年余，加重伴头痛20天。

现病史：2014年无明显诱因出现头晕，自感头部沉重，记忆力下降，到安康市中心医院门诊治疗，诊断为“脑供血不足”，给予“血府逐瘀片，烟酸片”等药物口服，症状缓解，未坚持治疗，头昏时有发作。

2015年，头晕加重，在西京医院诊断为“颈椎病”，经治疗好转（具体用药及剂量不详）。

20天前，无明显诱因，头晕再次发作，伴右侧头痛，呈持续性闷痛，视力模糊。

今来我院就诊，门诊以“头晕待查，颈椎病”收住。

病程中，神志清、精神、睡眠差，不思饮食，无寒战、发热、恶心、呕吐、耳鸣、肢体麻木及视物旋转。

大小便正常，体重无下降。

近期左膝关节疼痛，行走不便。

既往史：既往体质一般，无高血压、糖尿病、冠心病病史，无重大外伤、手术史，无输血史，未发现食物及药物过敏史。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好。

婚育史：适龄结婚，育有2子，丈夫及子女身体健康。

月经史：月经初潮15岁，经期4-8天、周期28-31天。

53岁绝径。

家族史：否认家族中有传染病及遗传倾向的疾病。

体格检查体温：36.2 脉搏：64次/分呼吸：19次/分血压：120/80 mmHg 发育正常,营养一般,体型匀称,神志清楚,精神差,自动体位,查体合作。

皮肤粘膜颜色正常,无黄染、苍白、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官发育正常,未见畸形,头发颜色光泽正常,分布均匀，头颅无疤痕及压痛。

眼眉无脱落,眼睑无水肿、下垂,结膜无充血，巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,聚合反射存在。

听力正常,耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛。

鼻外形正常,鼻道通畅,中隔无偏曲,副鼻窦无压痛。

口腔及口唇无苍白、紫绀，双侧鼻唇沟对称,牙齿排列整齐,无龋齿,牙龈无红肿、溢脓或萎缩,伸舌居中无震颤,口腔粘膜颜色正常,双侧扁桃体未见肿大,咽部平滑,无充血、红肿、脓性分泌物。

颈软，无抵抗，颈椎压痛，颈部活动时头晕加重。

未见颈静脉怒张或颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺未触及肿大。

椎-基底动脉供血不足疾病概述椎-基底动脉供血不足，耳鼻喉科疾病，常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。

本病属于中医"眩晕"、"厥证"等范畴。

其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。

椎-基底动脉供血不足发病机制①颈椎骨质病变颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。

颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。

②椎动脉粥样硬化为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎-基底动脉供血不足的症状。

③解剖异常双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动椎-基底动脉供血不足临床表现1、前庭系统症状眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2-5min内达高峰，维持2-15min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。

2、视觉症状因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明。

3、大脑症状头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退等。

4、锥体束症状面部及四肢麻木，感觉异常等。

椎-基底动脉供血不足诊断与鉴别诊断诊断依据多见于中老年人，有脑动脉硬化、高血压、颈椎病、低血压及心脏病史。

突发眩晕，与头位有关，眩晕持续数分钟，数小时或1～2天，可出现水平性、垂直性或旋转性眼球震颤，偶有耳鸣、耳聋。

可伴有或不伴有相应的神经系统体征。

常在1～2天内症状减轻或消失，以后可以再发。

影像学检查有颈椎关节病的证据，前庭功能冷热试验正常或减退，经颅多普勒及BAEP检查有异常改变。

椎基底动脉供血不足临床路径单
一、椎基底动脉供血不足临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为椎基底动脉供血不足（无并发症患者）
（二）诊断依据
1、临床症状：反复的头晕，伴视物旋转，恶心呕吐。

2、脑血流图示椎基底动脉血流速度低
（三）治疗方案的选择
1、抗血小板聚集，防血栓形成。

2、扩张血管，改善脑供血。

（四）标准住院日5-7天
（五）进入路径标准
1、符合第一诊断
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目
（1）血常规，尿常规，大便常规
（2）血脂血糖肝功肾功表面抗原、电解质、凝血四项、心电图、脑血流图
（七）治疗原则
1、一般治疗：休息
2、对症治疗：抗血小板聚集，防血栓形成。

扩张血管，改善脑供血。

（八）出院标准
1、症状明显缓解
2、没有出现住院期间并发症
（九）变异及原因分析
1、治疗无效或者病情进展，导致住院时间延长。

2、伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延
长。

二、椎基底动脉供血不足临床路径标准住院流程
适用对象：第一诊断椎基底动脉供血不足（无并发症患者）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

智汇大家诊疗Family life guide -199-罗琴永 （眉山市彭山区观音镇卫生院）现如今，随着社会的不断进步与发展，人们的生活质量与生活水平得到明显提升，在这种情况下，提高了椎-基底动脉供血疾病的发生概率，与此同时还是引起后循环脑梗死疾病的主要因素，但是其可以通过有效手段加以防控。

在临床上多个方面的因素都会引发该疾病，常见于糖尿病、高血压、颈椎病等。

一直以来，患病人员经常出现恶心、眩晕、呕吐等症状前来就诊。

椎基底动脉作为脑部最主要的动脉，其能够为脑组织提供血液，确保大脑功能的正常使用。

若患病人员显现出椎基底动脉供血不足的情况，则就会导致大脑缺氧，让患病人员的脑干、枕叶、丘脑等位置受到不良影响，因此需要人们尽早展开治疗。

椎-基底动脉供血不足的临床症状人们患有椎基底动脉供血不足疾病之后，经常会伴有发作性眩晕、呕吐、听力减退、恶心等临床表现。

眩晕大部分在头颈部迅速转动或者是改变体位时出现，以浮动性、旋转性或者是摇摆性的方式显现，双下肢发软，不能平稳站立，同时还会感觉地面移动或者是出现倾斜，通常会保持几分钟、几小时或者是几天。

通常情况下，大约有40%的患病人员会出现视力障碍，临床特征是视力减退、幻视、模糊或者是黑蒙等。

如果脑干或者是小脑受到损坏时，患病人员就会出现吞咽困难、共济失调、眼球震颤、交叉性瘫及构音障碍等临床特征。

少部分患病人员会突然摔倒，往往发生在快速转头时因双下肢无力倒地，但是意识清晰，可以自己站立，等待几秒钟或者是几分钟之后方可恢复，主要是因为脑干网状结构缺血降低身体肌张力而出现这种情况。

另外，部分患病人员还会出现偏头痛，精神异常、记忆力减退等临床特征。

椎动脉周边具有很多交感神经节后纤维，所以椎动脉型颈椎病引发的椎基底动脉供血不足经常会导致患者出现神经功能紊乱，伴有呼吸、胃肠和心血管系统症状，病变呈阳性。

有些患病人员还会出现后枕部疼痛、颈项酸痛等表现。

大部分患者不会出现神经系统阳性体征，可出现水平性眼球震颤、轻度锥体束征、指鼻试验不精准、肢体感觉退减、Romberg 征阳性等。

椎基底动脉供血不足护理方法有哪些椎基底动脉供血不足是一种比较常见的疾病，一般情况下，需要长期伏案工作，运动时间较少的人群容易患上该病，曾经都是中老人容易患上该病，现在越来越多年轻人也患上了该病，主要是因为长期使用电脑，缺乏运动，并且现在的食用结构让身体过多是摄入高脂肪和高蛋白质。

如果在生活中经常的出现头晕恶心，呕吐，站起来的时候不稳，就要到医院进行检查和及时的进行治疗，现在就说说患上椎基底动脉供血不足之后，在生活中护理方法有哪些。

★一、休息1.有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。

 2.保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。

3.嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。

4.将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。

★二、饮食吃清淡饮食，避免油腻，避免辛辣刺激性食物；多吃绿叶蔬菜如芹菜、白菜等，苹果、桔子、香蕉等，玉米面、小米等，保持心情舒畅，避免着急、紧张等不良情绪。

★三、情绪与健康  1.减少睡前的活动量。

2.睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。

3.听轻音乐，给予娱乐性的读物。

4.热水胞脚，洗热水澡，背部按摩。

 5.指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。

6.在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。

7.尽量减少白天的睡眠次数和时间。

★四、有规律的生活制度注意劳逸结合，避免精神过度紧张及过度疲劳，适当参加一些力所能及的体力劳动或体育锻炼。

饮食宜清淡些，适当控制热量，避免肥胖，多补充含丰富蛋白质及维生素的食物。

吸烟和酗酒是脑血管疾病的重要危险因素，忌烟，适量饮酒，对预防动脉硬化的发生和发展，对控制椎基底动脉供血不足均有积极意义。

椎基底动脉供血不足临床路径一、椎基底动脉供血不足临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断:椎基底动脉供血不足（ICD-10：G45.0）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然。

2.主要表现: 最主要的症状为发作性眩晕、平衡障碍，伴恶心、呕吐，可有视物旋转、耳鸣及听力减退。

3.后循环缺血表现,神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在 1 小时内恢复，但症状可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.病因、危险因素、并发症的治疗。

3.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为5-7 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断:椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“0 ”、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C 、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病等）； （3）颈椎片、胸片、心电图； （4）头颅MRI 或CT ,颈动脉血管超声。

2. 根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸等。

（七）选择用药。

1. 抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。

2. 抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独 口服华法令；③单独用低分子肝素。

2. 止晕对症药物 :异丙嗪 ,眩晕停 ,强力定眩片3. 血液稀释疗法、脑血管扩张药、钙通道拮抗剂、活血化瘀、脱水剂 等治疗。

（八）出院标准。

1 .患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

1、 有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。

保持病室安静，避免大声喧哗，操嘱病人避免突然改变体位；改变体位将病人经常使用的物品放在病人容易 椎基底动脉供血不足的护理常规 、概念： 椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉供血系统障碍，导致内耳、小脑、脑干 等组织的功能缺损， 所引起的眩晕、 复视、头痛为主要症状， 呈一过性发作或间歇性 复发的临床综合症。

、护理评估： 1、了解病人眩晕发作的时间跟程度。

2、了解病人诱发眩晕的原因，是否被外力撞击。

3、是否出现耳鸣或者复视的现象。

4、生活自理的能力。

三、常见护理问题与相关因素 ：① 有外伤的危险；与眩晕、四肢麻木、乏力有关。

② 舒适的改变：头晕；与脑动脉硬化有关。

③ 舒适的改变：恶心、呕吐；与脑部供血不足有关。

④ 焦虑；对疾病的预后担扰。

与住院造成家庭经济负担加重。

环境改变有关 ⑤ 睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。

与住院造成环境改变。

生活习惯改变有关。

四、护理措施作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。

时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。

拿取的地方。

将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。

保持周围环境中没有障碍物， 注意地面要防滑，以防跌倒。

教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。

病人入厕、沐浴 或外出时有人陪伴。

加强巡视，必要时给予帮助。

2、卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。

保持病室安静，提供充足 的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。

病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病 人的感受，关心和安慰病人。

指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情， 做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。

遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治 疗目的。

密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。

观察药物的疗效和副作用。

3、安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。

病人呕吐时， 用手托住病人头部， 使其增加舒适感。