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椎基底动脉供血不足诊断标准
椎基底动脉供血不足是指椎动脉和基底动脉供血不足导致的一组症状。
其诊断主要基于以下标准：
1. 症状：患者出现以下症状之一或多个：持续或间歇性头痛、颈痛、眩晕、视物模糊或双重、耳鸣、眼花、四肢无力或麻木、站立或行走困难等。
2. 体征：患者可能出现以下体征之一或多个：颈动脉搏动减弱或消失、一侧或双侧瞳孔变化、颜面、上肢或下肢感觉异常或运动障碍等。
3. 临床特点：患者发作性症状与颈部活动或头部姿势相关，比如头转动、颈伸展等能诱发或加重症状。
4. 影像学检查：磁共振血管成像(MRA)或CT血管成像(CTA)
可以显示椎动脉或基底动脉的供血不足，如动脉狭窄、闭塞、血栓形成等。
5. 额外检查：如超声多普勒检查、血管造影、脑电图(EEG)、
眼底检查等可用于进一步确认诊断。
以上是常用的椎基底动脉供血不足的诊断标准，具体诊断还需结合患者的临床表现、病史及相关检查结果进行综合评估。
若怀疑椎基底动脉供血不足，请及时就医并咨询专业医生进行评估和诊断。
温针灸联合穴位贴敷对椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床效果前言椎-基底动脉供血不足性眩晕（以下简称“椎-基底动脉供血不足性眩晕”）是一种由于椎-基底动脉血流不足所致的病症，其症状为头晕、耳鸣、视力模糊、恶心、呕吐等。
椎-基底动脉供血不足性眩晕严重影响患者的生活质量，因此探寻有效的治疗方法具有重要意义。
本研究旨在探究温针灸联合穴位贴敷对患者的治疗效果，并评估其安全性和可行性。
材料与方法研究对象本研究纳入2019年1月至2022年1月在本医院就诊的符合下列条件的患者：1. 符合椎-基底动脉供血不足性眩晕诊断标准；2. 年龄在18-75岁之间；3. 未接受其他治疗或停止治疗时间少于1个月。
排除标准：1.颅内占位性病变、脑血管畸形、脑积水等严重且无法改善的神经系统疾病；2.严重心、肝、肾等器官功能不全；3. 严重的心肺功能不全或误吸；4. 妊娠期或哺乳期。
研究设计本研究采用随机分组、双盲、安慰剂对照的方式，将研究对象随机分为治疗组和对照组。
治疗组接受温针灸联合穴位贴敷治疗，对照组接受安慰剂治疗。
治疗期为4周，每周进行2次治疗。
治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗4周和治疗8周后，分别评估患者的眩晕症状、日常生活能力、焦虑和抑郁水平、生活质量等。
治疗方案治疗组：在穴位针灸前，用温水擦拭针头，以达到温热刺激穴位的作用。
温针灸时采用“超声波温针灸仪”，针头温度维持在42℃左右，治疗时长为20分钟。
同时，将贴敷S06、GB02、LR03、ST36穴，每个穴位贴敷1个小时。
两种治疗方法每周各进行2次，治疗期为4周。
对照组：同样在穴位旁贴敷1小时灸贴，每周各进行2次，治疗期为4周。
临床评价指标1.眩晕症状评分表（Dizziness Symptom Inventory，DSI）：将“头晕、眼花、晕厥感、不适感”四个项目纳入评分，采用10分制评估方法，分值越高代表症状越严重。
2.患者日常生活能力评估表（Activities of Daily Living，ADL）：评估患者基本日常生活能力，包括洗漱、穿衣、饮食、如厕等。
智汇大家诊疗Family life guide -199-罗琴永 （眉山市彭山区观音镇卫生院）现如今，随着社会的不断进步与发展，人们的生活质量与生活水平得到明显提升，在这种情况下，提高了椎-基底动脉供血疾病的发生概率，与此同时还是引起后循环脑梗死疾病的主要因素，但是其可以通过有效手段加以防控。
在临床上多个方面的因素都会引发该疾病，常见于糖尿病、高血压、颈椎病等。
一直以来，患病人员经常出现恶心、眩晕、呕吐等症状前来就诊。
椎基底动脉作为脑部最主要的动脉，其能够为脑组织提供血液，确保大脑功能的正常使用。
若患病人员显现出椎基底动脉供血不足的情况，则就会导致大脑缺氧，让患病人员的脑干、枕叶、丘脑等位置受到不良影响，因此需要人们尽早展开治疗。
椎-基底动脉供血不足的临床症状人们患有椎基底动脉供血不足疾病之后，经常会伴有发作性眩晕、呕吐、听力减退、恶心等临床表现。
眩晕大部分在头颈部迅速转动或者是改变体位时出现，以浮动性、旋转性或者是摇摆性的方式显现，双下肢发软，不能平稳站立，同时还会感觉地面移动或者是出现倾斜，通常会保持几分钟、几小时或者是几天。
通常情况下，大约有40%的患病人员会出现视力障碍，临床特征是视力减退、幻视、模糊或者是黑蒙等。
如果脑干或者是小脑受到损坏时，患病人员就会出现吞咽困难、共济失调、眼球震颤、交叉性瘫及构音障碍等临床特征。
少部分患病人员会突然摔倒，往往发生在快速转头时因双下肢无力倒地，但是意识清晰，可以自己站立，等待几秒钟或者是几分钟之后方可恢复，主要是因为脑干网状结构缺血降低身体肌张力而出现这种情况。
另外，部分患病人员还会出现偏头痛，精神异常、记忆力减退等临床特征。
椎动脉周边具有很多交感神经节后纤维，所以椎动脉型颈椎病引发的椎基底动脉供血不足经常会导致患者出现神经功能紊乱，伴有呼吸、胃肠和心血管系统症状，病变呈阳性。
有些患病人员还会出现后枕部疼痛、颈项酸痛等表现。
大部分患者不会出现神经系统阳性体征，可出现水平性眼球震颤、轻度锥体束征、指鼻试验不精准、肢体感觉退减、Romberg 征阳性等。
1、 有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。
保持病室安静，避免大声喧哗，操嘱病人避免突然改变体位；改变体位将病人经常使用的物品放在病人容易 椎基底动脉供血不足的护理常规 、概念： 椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉供血系统障碍，导致内耳、小脑、脑干 等组织的功能缺损， 所引起的眩晕、 复视、头痛为主要症状， 呈一过性发作或间歇性 复发的临床综合症。
、护理评估： 1、了解病人眩晕发作的时间跟程度。
2、了解病人诱发眩晕的原因，是否被外力撞击。
3、是否出现耳鸣或者复视的现象。
4、生活自理的能力。
三、常见护理问题与相关因素 ：① 有外伤的危险；与眩晕、四肢麻木、乏力有关。
② 舒适的改变：头晕；与脑动脉硬化有关。
③ 舒适的改变：恶心、呕吐；与脑部供血不足有关。
④ 焦虑；对疾病的预后担扰。
与住院造成家庭经济负担加重。
环境改变有关 ⑤ 睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。
与住院造成环境改变。
生活习惯改变有关。
四、护理措施作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。
时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。
拿取的地方。
将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。
保持周围环境中没有障碍物， 注意地面要防滑，以防跌倒。
教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。
病人入厕、沐浴 或外出时有人陪伴。
加强巡视，必要时给予帮助。
2、卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。
保持病室安静，提供充足 的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。
病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病 人的感受，关心和安慰病人。
指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情， 做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。
遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治 疗目的。
密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。
观察药物的疗效和副作用。
3、安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。
病人呕吐时， 用手托住病人头部， 使其增加舒适感。
椎基底动脉供血不足一、疾病有关知识1、定义：椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损，所引起的以眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合征。
本病多见于中年以上，青壮年也可罹患，男性多于女性。
其病因和发病机制主要是由于椎基底动脉粥样硬化使血管管腔狭窄，供血减少，或动脉粥样硬化斑块破裂，微栓子随血流栓塞颅内小血管，血流中断2、临床表现临床病征多种多样，相当复杂，主要表现是内耳、脑干、小脑、间脑、枕叶、颞叶等组织的功能缺损。
常见的临床表现有以下几种：眩晕、视物障碍、头痛、运动障碍、感觉障碍、意识障碍、精神障碍、倾倒发作二、、辅助检查与治疗1、辅助检查: 头颅和(或)颈椎CT 或MRI 检查、颈椎拍片、经颅多普勒超声检查(TCD)、脑干听觉诱发电位(BAEP) 、前庭功能检查、眼震电图、其他如血脂、血糖、血黏稠度、眼底、心电图等检查对判断椎基底动脉供血不足亦有帮助。
2、治疗与常用药物（1）防止血小板聚集，降低血液粘滞性：应用抗血小板药物，如阿斯匹林75~150mg/日，或抵可力得250mg/日。
（2）扩张脑血管，增加脑血流量：急性发作期，选用血塞通O.4g 5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml 静滴1次/日；也可选用维脑路通、葛根素、灯盏花素等静滴。
西比灵5mg 1次/日口服；乐脉颗粒口服治疗等。
（3、）改善脑细胞代谢：脑复康8g 5%葡萄糖250ml 静滴，1/日10次一疗程。
（4）、眩晕明显可加用——培他啶：能增加脑血流量，改善内耳微循环，抑制血小板聚集，对眩晕有较好疗效。
4-8毫克，1日3次口服；眩晕停：能增加椎基动脉血流量，调节前庭系统，治疗各种原因引起的眩晕；25毫克1日3次。
手术治疗可行血管介入治疗，椎动脉再造术或成形术，以改善其血流。
三、一般宣教1、休息：有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。
保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。
解放军总医院第一附属医院姚存珊写在课前的话椎-基底动脉供血不足与眩晕是临床上比较常见的疾病之一，本病起病隐匿、变化快、病情重、并发症多、给患者造成很大的心理负担，也是让临床医生头疼的难治疾病。
近年来本病的发病率不断增高，社会危害也是逐年上升，但是在临床上并没有得到合理规范的诊治。
本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进椎-基底动脉供血不足与眩晕在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。
一、椎-基底动脉供血不足的概述椎动脉左右各一支，起源于锁骨下动脉，向上穿行于上六个颈椎的横突孔，再经枕骨打孔入颅。
椎动脉在颈部走行，并无分支。
椎动脉与各颈椎的位置关系极为密切。
因此，其血流量容易受到颈椎活动的影响。
入路以后，两条椎动脉沿着延髓腹侧面向前、向内在脑桥下缘汇合成为一条基地动脉。
椎动脉和基底动脉都发出一些分支入脑，统称为椎-基底动脉系统。
该系统的血液，主要供应延髓、脑桥、中脑、内耳、间脑、枕叶以及颞叶底面前庭系统全部均有椎-基底动脉系统的分支供应。
因此，椎-基底动脉系统的缺血性病变必然要导致眩晕。
基底动脉供血不足的常见症状不包括（）A. 耳鸣B. 眩晕C. 视力障碍D. 共济失调正确答案：A解析：临床主要表现是其供血区域的功能缺损，临床上常见的症状是眩晕、视力障碍、共济失调、头痛、意识障碍及脑干定位症。
椎-基底动脉供血不足的概述包括哪些内容？二、椎-基底动脉供血不足的临床表现椎-基底动脉供血不足，大多发生于中年以上的患者，多有动脉粥样硬化或颈椎病的病史。
临床上主要表现是其供血区域的功能缺损，常见的症状有眩晕、视力障碍、共济失调、头痛、意识障碍以及脑干定位症。
椎-基底动脉供血不足的临床表现主要包括：眩晕：常常是首发症状，其性质可为旋转性、移动性；或双下肢发软，站立不稳。
视力障碍：表现为一过性黑蒙或视野缺损，主要是影响了大脑后动脉的血液供给所致。
如枕叶缺血不太严重，视力仍可保存，但常伴有彩视、眼前闪金花，和偏头痛发作时很相似。
共济失调：表现为躯体位置及步态的平衡失调。
倾倒，Romberg氏征阳性，这是由于前庭和小脑功能障碍所致。
头痛：大约30%-50% 以上的病例有头痛发作。
头痛主要位于后枕部和顶枕部，其性质为跳痛、胀痛。
并伴有恶心呕吐、出冷汗等植物功能紊乱症状。
意识障碍：由于脑干缺血累及网状结构的上行激活系统时会发生晕厥甚至昏迷。
脑干定位征：缺血影响了脑神经核团及在脑干中穿行的感觉、运动传导束就会产生脑干定位体征。
主要表现为：球麻痹、交叉性瘫痪或四肢瘫，面部和肢体的麻木或感觉减退。
当影响多个眼肌运动核团时，还会出现眼肌力弱、复视。
当椎-基底动脉系统血栓形成时，则上述症状更为严重及难以恢复，定位症状更为显著。
椎-基底动脉供血不足或血栓形成，主要的病因是动脉硬化，它不仅可以是血管变窄，血流量减少，还可造成附壁血栓形成，如果硬化斑块或栓子脱落还能造成栓塞。
其次，颈椎外伤，颈椎的骨折或者是脱位，还有颈椎病，颈椎融合，扁平颅底，以及枕骨大孔疝等可能影响或压迫椎动脉，引起椎动脉的缺血。
椎-基底动脉供血不足的临床表现包括哪些内容？三、椎-基底动脉系统缺血性特殊综合征椎-基底动脉系统缺血性特殊综合征包括如下内容：首先是锁骨下动脉盗血综合征。
锁骨下动脉近端由于动脉硬化、感染、先天的异常、外伤等原因而发生狭窄或闭塞。
当该侧上肢用力时或活动时，健侧椎动脉的血液可以倒流入患侧椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远侧端。
这是血液循环的代偿机理，以补偿患侧上肢的血液供应。
但供血是仍然不足的，会造成两组症状。
一组是由于椎-基底动脉系统的血液反流入锁骨下动脉，而造成的椎-基底动脉供血不足的症状。
另一组是由于患侧上肢供血不足的症状，患者出现上肢的麻木、无力。
运动时，症状明显加重。
检查时，可发现患肢脑动脉波动减弱或者消失。
两侧血压不等，收缩压可相差20个毫米汞柱以上。
在锁骨下窝可听到血管性杂音。
椎-基底动脉供血不足的症状及眩晕，以及视力障碍为最常见，其次为晕厥。
这些症状大多数是一过性的。
其次是延髓背外侧综合征。
延髓背外侧综合征的临床主要表现是：第一，由于前庭神经核的损害，患者出现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤。
第二，由于疑核及舌咽迷走神经的损害，临床表现为病灶侧软腭咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失。
第三，由于绳状体以及脊髓小脑束、部分小脑半球受损。
临床表现为病灶侧共济失调。
第四，由于病灶损害交感神经下行纤维，因此临床上出现Horner综合征。
第五，三叉神经脊束核损害，出现交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失，对侧偏身痛温觉减退或丧失。
延髓背外侧综合征常见于小脑后下动脉、椎-基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。
椎-基底动脉系统缺血性特殊综合征还包括内听动脉痉挛：内听动脉发自基底动脉，与基底动脉垂直，水平走向颞骨岩部与位听神经一起进入内耳门。
内听动脉管径很细，发出分支供应位听神经，以及内耳前庭器官。
该动脉的痉挛，患侧出现急性进行性耳鸣和耳聋，后者很快转为听力丧失，突然发作性剧烈眩晕。
持续数小时后听力逐渐改善，眩晕也随之好转。
椎-基底动脉系统缺血性特殊综合征包括哪些具体内容？四、椎-基底动脉系统 TIA（一）、椎-基底动脉系统 TIA 的临床表现椎-基底动脉系统TIA：最常见表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。
可有单侧或双侧面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体偏瘫、感觉障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征。
也可以表现以下几种特殊表现的临床综合征：跌倒发作：表现为患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒、无意识丧失，常可很快自行站立，系下部脑干网状结构缺血所致。
短暂性全面遗忘症：发作时出现短暂时间记忆丧失，患者对此有自知力，持续数分钟、数十分钟，个别患者症状持续可达数小时甚至十几个小时，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常，是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。
双眼视力障碍发作：双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。
（二）、椎-基底动脉系统 TIA 的辅助检查与诊断椎-基底动脉系统TIA的辅助检查与诊断：CT或MRI检查大多正常，部分病例（发作时间大于1小时的）于弥散加权MRI可见片状缺血灶。
CTA、MRA及DSA检查可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。
TCD检查可发现颅内动脉狭窄。
诊断：大多数TIA就诊时临床症状已消失，故诊断主要依靠病史。
中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合椎-基底动脉系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复，应高度怀疑TIA。
（三）、椎-基底动脉系统 TIA 的鉴别诊断癫痫的部分性发作，特别是单纯部分性发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处开始，并向周围扩展，可有脑电图异常。
CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变。
美尼尔病：发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状，除眼球震颤外无其它神经系统定位体征，发病年龄多在50岁以下。
心脏疾病：阿-斯综合征严重心率失常如室上性心动过速、多源性室性期前收缩、室速或室颤、病态窦房结综合征等，可因阵发性全脑供血不足出现头晕、晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图监测、超声心电图检查常有异常发现。
其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等也可出现类似TIA发作症状。
原发性或继发性自主功能不全也可因血压或心率的急剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍。
基底动脉型偏头痛，常有后循环缺血发作，应注意排除。
（四）、椎-基底动脉系统 TIA 的治疗TIA发作的治疗目的是消除病因、减少以及预防复发、保护脑功能。
第一、要进行病因治疗。
对有明确病因的患者应尽可能针对病因治疗。
如高血压患者应该控制高血压。
有糖尿病的患者，应该控制高血糖。
血脂异常的患者，要控制血脂。
吸烟的患者，要进行戒烟。
正确的生活方式等，对于一些不良的生活习惯的患者，要正确引导，戒烟戒酒。
第二、预防性药物治疗包括：首先要抗血小板药物。
抗血小板药物可以减少微栓子的发生，减少TIA复发。
临床上常用的有阿司匹林，其剂量是75-150毫克每天，餐后服用。
但是，临床上常常是晚餐后服用。
因为患者在夜间，血压是偏低的，血流偏慢，在这种情况下最容易出现血栓和TIA发作。
因此，抗血小板药物要建议晚上服用。
阿司匹林主要的不良反应为胃肠道反应。
也可选用小剂量的阿司匹林，每天是25毫克。
与双密达莫每次200毫克联合应用。
双密达莫是每次200毫克，一日2次。
阿司匹林25毫克，一日一次。
氯吡格雷也是抗血小板药物，剂量通常用每天75毫克。
不良反应较阿司匹林明显减少，建议高危人群，或对阿司匹林不能耐受的患者可以选用。
也可以选用奥扎格雷。
奥扎格雷是静脉抗血小板药物，目前仍缺乏大规模的临床观察，疗效尚未确定。
目前，还没有临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗。
但临床伴有房颤频繁发作的TIA患者，可以考虑应用。
主要包括肝素，低分子肝素和华法令。
心源性栓塞性TIA 伴发房颤和冠心病的患者，推荐口服抗凝剂治疗。
治疗的目标，为国际标准化比值达到2-3，或凝血酶原时间为正常值的1.5倍。
当临床遇到频繁发作的TIA，或椎-基底动脉系统TIA患者，对抗血小板聚集剂治疗无效的病例，可考虑抗凝治疗。
对瓣膜置换术以后，以服用足量口服抗凝剂治疗的TIA患者，也可加用小剂量阿司匹林或双密达莫联合治疗。
在口服抗凝剂华法令、新双香豆素等期间，应动态监测凝血功能，根据凝血功能的结果来调整用药的剂量。
这是抗血小板的治疗和抗凝治疗。
对有高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤酶治疗。
对老年TIA，并有抗血小板聚集剂禁忌证，或抵抗性者，可选用活血化瘀性中药治疗。
第三，TIA的外科治疗。
对有颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄，狭窄率要大于70%的TIA 患者。
经过抗血小板聚集治疗和抗凝治疗效果不佳的，或病情有恶化趋势的，可酌情选择血管内介入治疗，动脉内膜切除或动脉搭桥术治疗。
预后，未经治疗或治疗无效的病例，部分发展为脑梗死，部分继续发作，还有部分TIA 患者可自行缓解。
椎-基底动脉系统TIA的预防性药物治疗包括（）A. 抗血小板药物B. 抗凝药物C. 降纤酶治疗D. 以上皆正确正确答案：D解析：椎-基底动脉系统TIA的治疗预防性药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物。
对有高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤酶治疗，其他活血化瘀的中药治疗。
本节课首先介绍了椎-基底动脉供血不足的概述，重点介绍椎-基底动脉供血不足的临床表现和诊断依据。
然后着重介绍了椎-基底动脉系统缺血性特殊综合征。
最后介绍椎-基底动脉系统TIA的临床表现、辅助检查、诊断和治疗。
