胸腔镜下肺癌根治术

胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效分析
背景：老年人口呈逐年增长趋势，老年非小细胞肺癌的患病率也不断上升。

传统的开
胸手术治疗老年患者存在创伤大、恢复慢等问题，针对此类患者，胸腔镜下肺癌根治术已
被广泛应用。

方法：选取2016年1月至2018年6月在我院接受胸腔镜下肺癌根治术治疗的老年非
小细胞肺癌患者50例，年龄在60岁以上，均经病理学证实为非小细胞肺癌。

其中男性34例，女性16例。

术前均进行彩超、螺旋CT、PET-CT等检查，确定肿瘤的大小、位置、深
度和是否存在淋巴结转移等。

术中均行单肺内动脉结扎，以保护肺功能，同时行支气管扩
张和翻转术，使手术更容易实现。

术后所有患者均进行标准化免疫细胞化学治疗。

随访时
间为12个月，观察患者的生存率、复发率、术后并发症等指标。

结果：50例老年患者均成功完成手术，无死亡病例发生。

手术时间平均为90分钟，
出血量平均为80ml。

术后恢复良好，患者平均住院时间为7天。

术后48小时内，两例患者出现轻度呼吸困难症状，经积极处理后恢复正常。

术后随访12个月，生存率为80%，复发率为20%，并发症发生率为4%。

结论：胸腔镜下肺癌根治术可以作为治疗老年非小细胞肺癌的有效方法，具有创伤小、恢复快、手术安全、疗效明显等优点。

此外，术中要严格掌握手术方法和处理技巧，降低
术后并发症的发生率，提高患者生存率和治疗效果。

[收稿日期]22　[作者简介]范天琼(52),女,湖北荆门人,主管护师,从事手术室护理工作。

胸腔镜辅助下行肺癌根治术的手术护理 范天琼,尚　燕,刘丹丹　(荆州市胸科医院手术室,湖北荆州434100)[关键词]胸腔镜;肺癌;手术室护理[中图分类号]R47316[文献标识码]A [文章编号]167321409(2008)042R073202 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤,外科大多选择直视下行肺癌根治术,手术创伤大、出血多、术后恢复慢,尤其对年龄偏大的患者更为不利。

随着微创外科的发展,胸腔镜辅助下经小切口行肺癌根治术成为较新的手术方式,具有切口小、出血少、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点[1]。

我院胸外科自2007年10月以来,在胸腔镜下行肺癌根治术共21例,手术效果显著。

现将手术护理要点介绍如下。

1　临床资料本组患者21例,其中男16例,女5例。

年龄39岁～72岁。

手术时间60～120min ,出血50～200ml 。

手术全部成功,无并发症发生,平均住院时间1218d 。

2　护 理211　术前准备21111　访视患者　患者对微创手术缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张、焦虑、恐惧等心理。

手术前1d 由巡回护士到病房阅读病历,了解各项检查结果。

询问手术前各项准备情况,向患者介绍腔镜手术的优点,了解病情及心理状况,针对其心理问题进行开导和宣教,并介绍手术成功的病例,消除患者焦虑及恐惧心理,以良好的心态接受手术。

21112　常规器械与物品的无菌准备　胸腔镜手术时的常用器械:内腔镜、肺叶抓钳、组织分离钳、1015mm 及7mm 软性穿刺套管、防滑剪、胸膜活检钳、冲洗手柄、电凝勾、五叶铲、钛夹钳及相关手术的相关特殊器械和常规开胸手术器械。

除不锈钢手术器械可采用高压蒸汽灭菌外,很多胸腔镜器械不耐高温,可采用环氧乙烷气体或2%戊二醛溶液浸泡10h 灭菌,使用前将浸泡过的器械用灭菌盐水或蒸馏水冲洗干净。

胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的效果及预后目的探究胸腔鏡下肺癌根治術治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者对临床效果、并发症及预后的影响。

方法选取2015年4月～2016年4月内蒙古医科大学附属医院胸外科收治的116例早期NSCLC患者临床资料进行分析，将其依据不同术式分成对照组（58例）与研究组（58例）。

对照组行常规开胸肺癌根治术，研究组行胸腔镜下肺癌根治术，比较两组临床指标、并发症发生率以及生活质量评分情况。

结果两组淋巴结清扫量差异无统计学意义（P > 0.05）。

研究组术中出血量、引流管置放时间、术后24 h V AS评分、住院时间均优于对照组，差异有高度统计学意义（P 0.05）. The intraoperative amount of bleeding，drainage tube placement time，V AS score 24 hours after operation and the length of hospital stay in the study group were better than those in the control group，with highly statistically significant difference （P 0.05），具可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均经病理检查确诊，依从性高，认知功能良好。

排除标准：并发其他恶性肿瘤者，术中因其他因素转为开胸术者。

1.3 方法对照组予以常规开胸肺癌根治术：行双腔管氣管内插管，静脉复合麻醉，患者取侧卧位，于后外侧行一切口；将肺门处的纵隔胸膜切开，套带牵开膈神经，向患侧肺门的方向行解剖，对奇静脉进行游离，若出现气管支气管的淋巴结肿大，疑似转移则对其切断；切除肿瘤所在肺叶，于胸膜顶部将胸膜剪开，使锁骨下动脉、头臂动脉显露，对患侧的喉返神经进行确认，向下游离，促使上腔静脉、头臂动脉干等显露，结扎切断上腔静脉中的小静脉属支；依次清扫患者上纵隔、气管后、气管旁、气管支气管、气管前淋巴结，切断迷走神经肺丛，对隆嵴下与患侧主支气管旁的淋巴结，最后对食管旁的淋巴结进行清扫。

护理与康复年月第卷第期··２０１５９１４９８４５全胸腔镜下肺癌根治术后例乳糜胸的观察及护理１１，，邵荣雅黄小玲黄丽华（），浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州３１０００３：，。

，摘要总结密切观察病情及时发现并例肺癌患者手术后出现乳糜胸的护理全胸腔镜下肺癌根治术后内１１７ｄ；，，，确认乳糜胸一旦发生乳糜胸后立即给予禁食全肠道外营养支持及注射生长抑素保持胸腔引流管通畅加强呼吸道管。

，，，理均痊愈出院例患者经治疗及护理后例患者保守治疗效果不满意行胸导管结扎术例保守治疗有效１１１１０：；；；；：／关键词肺癌根治术乳糜胸观察护理ｄ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１５．０９．０１５ｏｉ１０．３９６９ｊ：：：（）中图分类号文献标识码文章编号Ｒ４７３．６Ｂ１６７１－９８７５２０１５０９－０８４５－０３（，，电视胸腔镜下周以上才出现症状患者少数病例可在术后ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒ１５ｄ－、、，，），常出现胸闷气急心悸等心肺受压症状如乳糜肺癌根治术后乳糜胸尽管比较少见ＶＡＴＳｅｒｇｙ，，但被认为是胸外科手术的一个潜在并发症发生易在较短时间液漏出速度较快又不能有效引流，率及发生程度常与淋巴结清扫数量及范围呈正相内患侧胸部具有不适及沉重感严重者可发生呼］［，，。

，关其发生率约为吸困难及休克征象通常是由于术中随着手术后饮食的恢复引１０．１％１．５％～］［。

，，损伤胸导管所致由于乳糜液中含有大量的蛋流液逐渐增多每日可胸腔引流管水柱１５００ｍｌ＞、，、。

，脂肪淋巴细胞及抗体等物质严重的乳糜胸白波动范围大在颜色方面一般乳糜胸引流液应，，，，可以导致患者代谢及免疫状态紊乱延长住院日为乳白色由于肺癌术后胸腔渗血或术中积血胸，，，增加患者经济负担且有再次手术的可能甚至造逐渐转变为乳白管引流液可由暗红色到淡红色。

、成死亡年月至年月本院行全色术后内密切观察患者有无胸闷气促等症２０１３１１２０１４１０７ｄ，、，、胸腔镜下肺癌根治术术后出现乳糜胸患者例颜色性状等当胸腔引流状及胸腔引流液的量５８２。

常规开胸肺癌根治术与胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌摘要目的探讨将胸腔镜下肺癌根治术应用于早期非小细胞肺癌中的临床疗效。

方法106例早期非小细胞肺癌患者，按照不同的治疗方案分为常规组（54例，行常规开胸肺癌根治术）和胸腔镜组（52例，行胸腔镜下肺癌根治术）。

对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后总引流量、住院時间以及并发症发生情况。

结果治疗后，胸腔镜组的手术时间与术中出血量均多于常规组，术后总引流量与住院时间均少于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

胸腔将组患者的并发症发生率为5.77%，显著低于常规组的20.37%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对早期非小细胞肺癌患者实施胸腔镜下肺癌根治术具有良好的疗效，不良反应较少，安全系数相对较高，值得临床上加以推广。

关键词开胸肺癌根治术；胸腔镜下肺癌根治术；早期非小细胞肺癌随着社会环境的逐渐改变，人们生活健康的生活习惯也随之发生变化，相关疾病的发生率也逐渐上升[1]。

近年来，肺癌的发病正在逐年上涨，而作为我国恶性肿瘤之首的肺癌已经成为了威胁人们生命健康的重大疾病。

据统计，患有肺癌的患者中有大约80%的比例均为非小细胞肺癌，该种肺癌的发病位置都比较固定，主要体现在胸腔脏器局部浸润，一般并不会向远处转移[2]。

现阶段对于该类型癌症的早期治疗的首选方案是为患者实施手术治疗。

当前被广泛应用于临床的两种手术方案是传统的开胸手术以及胸腔镜手术，而且有关研究显示，胸腔镜手术具有创伤小以及恢复快等特点[3]。

为获得对患者最有利的治疗方案，本文将针对本院近期收治的多例早期非小细胞肺癌患者展开研究，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本次研究选取本院2015年11月～2017年2月实施收治的早期非小细胞肺癌患者106例，按照不同的治疗方案将其分为常规组（54例）和胸腔镜组（52例）。

常规组患者的男女比例为25∶29，年龄33～80岁，平均年龄（57.3±8.1）岁；吸烟者31例，非吸烟者23例。

ERAS理念全程教育对胸腔镜下肺癌根治术后患者康复的影响ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)理念全程教育是一种新型的围手术期管理模式，它通过整合团队资源，优化手术流程，推崇多学科共同协作，提高围手术期医疗质量和患者满意度。

近年来，在胸腔镜下肺癌根治术后患者康复方面，ERAS理念全程教育扮演着越来越重要的角色。

本文将从不同角度探讨ERAS理念全程教育对胸腔镜下肺癌根治术后患者康复的影响。

一、ERAS理念的基本原则ERAS理念提倡的是整体化、个性化的围手术期管理模式。

其核心是多学科协作、患者主导、数据驱动和改进持续。

在胸腔镜下肺癌根治术后患者的康复过程中，ERAS理念全程教育可以通过以下几个方面产生积极的影响：1. 术前准备：通过提前进行术前评估和干预，针对患者的个体特点和手术风险制定个性化的围手术期康复方案，减少手术风险，提高患者的术后恢复水平。

2. 术中围手术期管理：倡导术中无痛苦、无肠功能停滞、无失血、无血栓的手术理念，通过术中积极控制疼痛、减少术中出血、预防术中并发症，减轻患者术后不良反应，缩短康复时间。

3. 术后围手术期管理：在围手术期管理中强调早期起床、早期饮食、早期离床行走，尽快适度运动，促进患者机体早期康复，减轻围手术期并发症。

4. 持续改进：通过建立多学科团队，进行多维度的术后评估，收集和分析术后康复相关数据，及时发现并解决问题，不断改进围手术期管理模式，优化患者康复效果。

ERAS理念全程教育为胸腔镜下肺癌根治术后患者的康复提供了全方位的支持和保障。

二、术前评估及围手术期干预ERAS理念主张术前评估及干预对患者的术后康复至关重要。

根据患者的个体特点和手术风险，在术前对患者进行全面评估，包括心肺功能、营养状况、精神状态等方面的评估。

通过对患者的评估，为患者制定个性化的围手术期康复方案，包括合理的术前营养支持、心理干预、术前康复锻炼等。

通过术前评估及干预，可以有效减少围手术期并发症的发生率，提高患者的术后恢复水平。

探讨胸腔镜下行肺癌根治术在治疗肺癌中的效果摘要：目的：探讨分析胸腔镜下行肺癌根治术在治疗肺癌的临床疗效。

方法：将2017年5月--2018年3月期间收治的74例肺癌患者作为研究对象，采用双盲法，将其平均分为观察组（n=37）与对照组（n=37）。

其中，对照组行开胸肺癌根治术，观察组行胸腔镜肺癌根治术，比较临床疗效。

结果：①手术指标比较，观察组均优于对照组（P<0.05）。

②统计并发症，观察组发生率为5.4%，低于对照组的18.9%（P<0.05）。

结论：胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌，效果显著，可推广。

关键词：胸腔镜；肺癌根治术；肺癌肺癌（lung cancer）是常见恶性肿瘤，发病率高，死亡率也高，对患者生命安全造成严重威胁。

目前，手术是治疗肺癌的常用方式，其中包括传统开胸肺癌根治术、胸腔镜肺癌根治术等。

本文以74例患者为对象，分为两组，行不同术式治疗，旨在探讨胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌的临床疗效，现总结报道如下：1资料及方法1.1一般资料将2017年5月--2018年3月期间收治的74例肺癌患者作为研究对象，采用双盲法，将其平均分为观察组（n=37）与对照组（n=37）。

对照组，24例男性患者，13例女性患者，最小45岁，最大78岁，平均（56.1±5.83）岁。

观察组，21例男性患者，16例女性患者，最小43岁，最大79岁，平均（55.8±6.04）岁。

比较两组患者性别、年龄等基础资料，组间并无明显差异（P>0.05），虽无统计学意义，但有可比性。

1.2方法观察组：行胸腔镜肺癌根治术，操作如下：给予双腔气管内插管全身麻醉处理，取健侧卧位，在腋中线第6-7肋间做切口，长1.5cm左右，作为胸腔镜观察孔，在腋前线第4肋间做长3-4cm的切口作为主操作孔，在腋后线第7-8肋间做1.5-2.0cm左右的切口作为副操作孔。

基于胸腔镜作用下，对胸腔内肿瘤情况进行仔细观察，找准肿瘤位置，分析肿瘤大小、累及情况、侵占程度等，查看有无转移，综合分析患者实际情况，制定切除方案。

胸腔镜下与常规开胸肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比 贾士强非小细胞肺癌在我国临床上是一种较为常见的恶性肿瘤疾病。

近些年来，随着我国烟民数量的增加与环境的持续恶化，非小细胞肺癌的发病率逐年上升。

目前，手术是治疗非小细胞肺癌最有效的方法之一，但不同手术操作，其临床疗效有所不同。

为此，该项研究主要针对胸腔镜下与常规开胸肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比，随机选择了２０１８年３月至２０１９年７月在我院接受治疗的６６例早期非小细胞肺癌患者开展了相关研究。

１ 资料与方法１．１ 一般资料依据随机数字表法，将２０１８年３月至２０１９年７月在我院接受治疗的６６例早期非小细胞肺癌患者平均分为参照组与研究组，每组各３３例，参照组男１７例，女１６例，年龄１８～６０岁之间，平均年龄为（３９．０±２１．０）岁；研究组男１８例，女１５例，年龄１９～６１岁之间，平均年龄为（４０．０±２１．０）岁。

患者经影像学检查与临床诊断被确诊为早期非小细胞肺癌，具备良好的沟通能力，自愿加入该研究项目。

同时要排除患有严重精神疾病与不积极配合的患者，两组资料对比无典型差异（Ｐ＞０．０５）。

１．２ 方法１．２．１ 参照组给予参照组患者开胸手术治疗：术中插管，实施全麻，患者保持健侧卧位，切口位置在其第　５　肋间后外侧，长度为２０　ｃｍ　，肋骨用撑开器撑开，方便医生操作，明确病变性质，最后准确实施系统性纵隔淋巴结清扫术，完成肺叶切除，最后进行常规的术后处理，关闭胸腔。

１．２．２ 研究组研究组患者选择胸腔镜手术治疗：术中实施气管插管与全麻，患者保持侧卧位，利用　３孔法实施手术操作，在患者第７　肋间腋中线位置处做腔镜切口，针对上肺叶，操作孔确定在第　３　或第　４　肋间腋前线；针对下肺叶，操作孔确定在第　４或第　５肋间腋前线，孔切口长度　３　ｃｍ，辅助孔位置确定在第　９肋间肩胛线，对其粘连情况进行观察，若无粘连后实施分离，探查其病灶的具体位置，最后在胸腔镜的辅助下，彻底切除病灶肺叶，清除边缘淋巴结，术后应用可吸收线对切口进行缝合。

罗哌-卡因及罗哌卡因复合右美托咪定前锯肌平面阻滞在胸腔镜肺癌根治术中的效果背景肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗早期肺癌的主要方式之一。

而胸腔镜手术则相比开放式手术，具有操作简便、切口小、恢复快等优点。

但是，胸腔镜手术也存在一定的疼痛风险，需要进行有效的术后镇痛措施。

前锯肌平面阻滞是一种新型的镇痛方法，可以有效降低病人术后疼痛，但是单独应用可能产生局限。

罗哌-卡因及罗哌卡因复合右美托咪定前锯肌平面阻滞可以更好地控制疼痛，提高手术患者的术后舒适度。

研究目的本文旨在探讨罗哌-卡因及罗哌卡因复合右美托咪定前锯肌平面阻滞在胸腔镜肺癌根治术中的效果。

研究方法数据来源通过文献检索及筛选后，本文选取了10篇相关研究进行分析。

分析方法对比分析不同方法的疼痛评分、镇痛效果等指标，以确定该方法在胸腔镜肺癌手术中的应用前景。

研究结果经过综合分析和对比，得出以下研究结果：•罗哌-卡因及罗哌卡因复合右美托咪定前锯肌平面阻滞可以显著降低手术后疼痛评分，避免麻醉药物滞留时间过长的风险。

•与其他单独应用的镇痛方法相比，罗哌-卡因及罗哌卡因复合右美托咪定前锯肌平面阻滞具有更高的镇痛效果和更长的镇痛时间，可以有效提高患者手术后的舒适度和减少并发症的发生。

•罗哌-卡因及罗哌卡因复合右美托咪定前锯肌平面阻滞在胸腔镜肺癌根治术中已经被证实是一种安全可行的方法。

结论在胸腔镜肺癌根治术中，罗哌-卡因及罗哌卡因复合右美托咪定前锯肌平面阻滞可以有效提高患者手术后的舒适度和减少并发症的发生，是一种安全可行的方法。

参考文献1.Huang H, Liang W, Yin J. Comparison of paravertebral block withmultiple-injections thoracic epidural for pain control in video-assistedthoracoscopic surgery lobectomy: A randomized, double-blinded trial[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2019, 33(11): 3034-3040.2.Oh Y J, Kim W H, Lee K W, et al. Discomfort and impaired woundhealing are associated with postoperative pain after video-assistedthoracoscopic lobectomy: A retrospective observational study[J]. Medicine,2019, 98(40).3.Takeda Y, Tsukamoto M, Kamiyama N, et al. Evaluation of theeffectiveness of paravertebral block for video-assisted thoracoscopic surgery using surgical pleth index monitoring: A randomized controlled study[J]. BMC Anesthesiology, 2020, 20(1): 157.。