第七章八纲辨证

中医诊断学――第七章八纲辨证[目的要求]熟悉八纲、八纲辨证，八纲证候相兼、错杂、转化、真假等概念；掌握八纲基本证候的临床表现，熟悉其证候分析。

[教学内容]1．八纲、八纲辨证的概念与源流。

2．表里辨证：表证（及半表半里证）、里证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

3．寒热辨证：寒证、热证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

4．虚实辨证：实证、虚证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

5．阴阳辨证：阴证、阳证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。

6．八纲证候相兼、错杂的含义、类型；证候真假的含义、类型、证候特征、病机、辨证要点；证候转化的含义、类型、实质。

7．八纲辨证的意义。

[教学要求]一、八纲辨证的概念与源流1．了解八纲作为辨证纲领的意义。

2．熟悉八纲辨证的概念；表里、寒热、虚实、阴阳各自的辨证意义。

二、八纲基本证候1．熟悉表与里、表证与里证概念的相对性；表里两纲的辨证意义。

熟悉半表半里证的概念、临床表现。

掌握表证的概念、临床表现、证候分析、辨证要点；里证的概念、形成里证的三类原因。

2．熟悉寒热辨证的意义；寒证与热证的鉴别要点、证候分析。

掌握寒证与热证的概念、临床表现。

3．熟悉虚实辨证的意义。

掌握虚证与实证的概念，实证、虚证的一般临床表现。

4．熟悉阴阳两纲归类证候的依据与内容。

三、八纲证候间的关系1．熟悉证候相兼的概念；证候相兼的常见证型。

表虚证与表实证的概念、临床表现、鉴别要点。

2．了解证候错杂的概念；证候错杂（夹杂）的常见证型。

熟悉证候错杂中，矛盾的双方均反映疾病的本质，辨证时主要分析其中的主次缓急。

3．熟悉证候真假的概念；证候真假的四种类型。

掌握真寒热证与真假热寒证的概念、临床表现、辨证要点；真虚假实证与真实假虚证的概念。

熟悉真热假寒证与真寒假热证、真虚假实证与真实假虚证的基本病机。

4．熟悉证候转化的概念；证候转化的三种类型；表里出入的含义；里邪出表、虚证转化为实证的本质。

掌握寒证转化为热证、热证转化为寒证、实证转化为虚证的概念。

八纲辨证（纲领证）、病性辨证（基础证）、脏腑辨证（具体证）六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证第七章、八纲辨证八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

八纲辨证:根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。

表里（病变部位）、寒热（病变性质）、虚实（邪正斗争）、阴阳（病证类别）第一节八纲基本证候一、表里辨证表里辨证：表里是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。

外邪侵犯肌表，病位浅 => 表证病在脏腑，病位深 => 里证（一）表证（寒热并见！）表证：六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

二、寒热辨证（发热≠热证！恶寒（畏寒）≠寒证！）热寒阳邪侵袭 => 阳气偏盛 => 阳盛则热阴邪致病 => 阴气偏盛 => 阴盛则寒阴液亏损 => 阴不制阳 => 阴虚则热阳气亏损 => 阴寒内盛 => 阳虚则寒（一）寒证寒证：感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。

外感阴寒邪气，内伤久病伤阳，过服生冷寒凉 => 寒证特点：症状：冷——恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷，脉紧稀——痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏淡——口淡，面色白，舌淡，苔白润——苔润，口不渴静——脉迟，蜷卧病位：（二）热证热证：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。

外感火热阳邪，过服辛辣温热，机体阳气过盛，久病阴液耗损 => 热证特点：症状：热——发热，恶热，喜冷稠——痰、涕稠，小便短深——痰黄，面赤，涕黄，小便黄，舌红，苔黄燥——苔燥少津，口渴欲饮，大便干结动——脉数，烦躁不宁病位：三、虚实辨证虚实：辨别邪正盛衰的两个纲领。

“邪气盛则实（邪气盛实），精气夺则虚（正气不足）”；“虚实者，有余不足也”实证：机体感受外邪，或体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

第七章八纲辨证第七章八纲辨证第一节表证与里证八纲是中医辨证的八个基本纲领。

《医学心悟》说“病有总要，寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字而已”。

运用阴阳、表里、寒热、虚实八纲对四诊收集起来的病史、症状、体征等资料加以归纳、分析、综合，才能作出正确的诊断。

这个过程叫辨证。

表里辨别病位的深浅；寒热辨别病证的性质；虚实辨别邪正的盛衰；阴阳则为统摄其他六纲的总纲。

表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。

八纲辨证是各种辨证的基础，下面把八纲分成四组，对比地加以介绍。

[表证]表证，是病位浅在皮肤、肌肉、经络的一类症候，一般是指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体而引起外感病的初起阶段，具有起病急、病程短的特点。

其证候表现：以发热、恶寒、舌苔薄白、脉浮为主，常兼见鼻塞、咳嗽、头痛、四肢酸痛，其中，发热、恶寒、脉浮是表证的特征，可见于多种热性病，如上呼吸道感染及流感、麻疹、流脑等疾病的早期。

表证中有表热、表寒之分。

（一）表热外感热邪。

1．主要证候：发热、恶寒、热重寒轻、无汗或有汗不畅、口微渴、咽痛、喉痒、咳嗽、气促、舌尖红、苔薄白薄黄、脉浮数。

2．治疗参考：辛凉解表。

药物如菊花、薄荷、桑叶、葛根、牛蒡、连翘、桔梗等。

（二）表寒外感寒邪。

1．主要证候：发热、恶寒、寒重热轻、头痛无汗或少汗、骨节酸楚、舌苔白、脉浮缓或浮紧。

2．治疗参考：辛温解表。

药物如麻黄、桂枝、荆芥、防风、杏仁等。

[里证]里证，是指病邪由表入里累及脏腑。

此时表证已解，已无恶寒症状而出现高热或潮热、神昏、烦燥、口渴、腹胀或痛、大便泄泻或秘结、小便短赤或不利、舌苔黄、脉沉数等。

另一方面，各种内伤病都是里证。

如肝病的眩晕、胁痛；心病的心悸、怔忡；脾病的腹胀、腹泻。

里证的临床症状多种多样，不仅有寒、热、虚、实之分，而且因不同脏腑而异。

里证一般不恶风，不恶寒，一般为沉脉，舌质多有改变，舌苔多黄或黑，可见于热性病中后期和内脏疾病如溃疡病、慢性肝炎、慢性肠炎等。

（一）里热内热炽盛。

中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。

02八纲基本证候1．表里辨证表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。

狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。

外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。

辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。

1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。

皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。

临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。

或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。

2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。

（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。

（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。

临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。

基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。

一般病情较重、病程较长。

3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。

伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。

1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。

实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。

虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。

表寒证：寒邪袭于肤表者。

里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。

临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。