第五章 八纲辨证 - 四川大学华西青羊校区

八纲辨证...八纲辨证一、阴阳（总纲）阴阳是八纲的总纲。

和表与里、寒与热、虚与实，共称八纲。

表、热、实属阳证，里、寒、虚属阴证。

故一切病证，都可归为阴阳两大类。

（一）阴证临床表现：精神萎靡，面色晦暗，身寒肢冷，卧喜蜷缩，短气少言，语声低微，喜静，不渴或喜热饮。

腹痛喜按，大便稀溏，小便清长，舌质淡嫩，舌苔润滑，脉象多沉迟细弱。

病理机制：凡体内阳气虚衰，阴寒亢盛均能引起阴证。

治疗用药：用温法。

温中祛寒，用于中焦虚寒证。

如肢体倦怠，手足不温，食欲不旺，或食进想呕，呕吐泻利，脘痞腹胀，吞酸吐涎，舌苔白，口不渴等证。

代表方：理中汤，大建中汤，吴茱萸汤。

回阳救逆，用于阳气衰微，阴寒内盛证。

如四肢冰冷，恶寒蜷卧，呕吐下利，脉沉微。

代表方：回阳急救汤。

（二）阳证临床表现：精神亢奋，面色发红，身热肢温，卧喜伸展，气粗多言，语声洪亮，喜动，口渴或喜冷饮，腹痛拒按，大便干结，小便短赤，舌质红将绛坚老，舌苔黄燥，脉象多洪数有力。

病理机制：凡体内阴液不足，阳气偏亢均能引起阳证。

治疗用药：用清法。

清气分热（大热烦渴，自汗脉洪，或病后余热未清，心烦意乱等）。

代表方：白虎汤，竹叶石膏汤。

清营凉血，用于邪热入营，神昏谵语，以及热入血分（舌质深绛，脉数，烦乱不欲睡，吐血、发斑、衄血等）。

代表方：清营汤，犀角地黄汤。

泻火解毒，多用于瘟疫、温毒及火毒，或疮疡热深毒重的证候（烦躁狂乱，热甚发斑，或头面红肿，或口糜咽痛等）。

代表方：黄连解毒汤，普济消毒饮等。

清脏腑热，热邪偏盛于某一脏腑，发生热证、火证。

临床要针对某一脏腑辩证施治。

如心火重就泻心火，用泻心汤、导赤散；肝火重则泻肝火，用龙胆泻肝汤、泻青丸。

肺热泻肺火，用泻白散。

泻脾火用泻黄三；泻肠胃火用黄芩汤、清胃散、白头翁汤。

注意：用清法多针对实证，热去则停，虚证少用、慎用或不用，若用要补泻兼用，扶正祛邪。

（三）阴虚和阳虚1、阴虚证（阴分不足）临床表现：虚火上炎，颧面潮红，午后潮热，手足心热，口燥咽干，盗汗，多梦遗精，尿少而赤，大便秘结，舌绛无苔，脉细而数。

图解版八纲辨证！八纲辨证八纲：就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

八纲辨证：医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。

一、表里辨证表里是概括和辨别病位外内浅深的一对纲领。

可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。

表里辨证适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期。

表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。

（一）表证表证是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。

见于外感病初期阶段。

临床特点：发病急、病情轻、病位浅、病程短、感受外邪。

表证临床表现：主要表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，脉浮。

特征表现：鼻塞、流清涕或喷嚏。

或有症状：咽喉痒或痛，微咳。

一般表现：舌淡红，苔薄。

（二）里证里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

凡不属于表证或半表半里证的都属于里证范畴。

多见于内伤杂病，或外感病中后期。

临床特点：病位深、病情重、病程长。

里证的临床表现特点：不恶风寒、脉象不浮、舌质舌苔出现改变为主，兼见脏腑功能障耐的表现（详见脏腑辨证）。

（三）半表半里证半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。

是指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。

以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦为主要特征。

（四）表里证的鉴别二、寒热辨证寒热是概括和辨别疾病性质的一对纲领。

寒热反映机体阴阳的盛衰。

偏盛：阳盛则热…阳热炽盛为实热；阴盛则寒…阴寒过盛为实寒。

偏衰：阳虚则寒…阳气亏虚失其温煦为虚寒；阴虚则热…阴液亏少火热偏盛为虚热。

寒证是指具备一组属寒象的症状和体征，热证是指具备一组属热象的症状和体征。

中医八纲辨证医学课件一、引言中医学是我国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的理论体系。

中医八纲辨证是中医诊断学的核心内容，是中医师在诊断和治疗疾病过程中必须掌握的基本技能。

本课件旨在对中医八纲辨证进行系统的介绍和阐述，帮助学习者掌握中医辨证的基本方法和技巧。

二、中医八纲辨证的基本概念中医八纲辨证是指通过对疾病进行全面观察和分析，归纳总结出疾病的病因、病机、病位、病性等八个方面的辨证方法。

这八个方面分别是：阴阳、表里、寒热、虚实、气血、津液、脏腑、经络。

中医八纲辨证以整体观念为指导，强调病因、病机、病位、病性的相互关联和相互作用，从而达到辨证施治的目的。

三、阴阳辨证阴阳是中医八纲辨证的基础，是中医学对人体生命活动的总体概括。

阴阳辨证主要通过对病情的观察和分析，判断疾病的阴阳属性。

阴证表现为阴寒、静止、内敛、抑制等特征，阳证表现为阳热、运动、外散、兴奋等特征。

阴阳辨证是中医辨证的重要方法之一，对于指导临床治疗具有重要意义。

四、表里辨证表里辨证是指对疾病的病位进行辨证。

表证表现为疾病在体表或器官表面的症状，如发热、恶寒、头痛等；里证表现为疾病在体内深部的症状，如胸痛、腹痛、咳嗽等。

表里辨证是中医辨证的重要方法之一，对于确定疾病的病位和选择治疗方法具有重要意义。

五、寒热辨证寒热辨证是指对疾病的病性进行辨证。

寒证表现为寒性症状，如畏寒、肢冷、腹泻等；热证表现为热性症状，如发热、口渴、便秘等。

寒热辨证是中医辨证的重要方法之一，对于确定疾病的病性和选择治疗方法具有重要意义。

六、虚实辨证虚实辨证是指对疾病的体质和病情进行辨证。

虚证表现为正气不足，如疲乏无力、气短懒言等；实证表现为邪气亢盛，如发热、便秘、疼痛等。

虚实辨证是中医辨证的重要方法之一，对于确定疾病的体质和病情，选择治疗方法具有重要意义。

七、气血辨证气血辨证是指对疾病的气血状况进行辨证。

气证表现为气机失调，如气短、乏力、胸胁胀痛等；血证表现为血液运行不畅，如痛经、瘀血、紫斑等。

八纲辨证详解八纲辨证就是阴阳、表里、虚实、寒热，两两相对。

其中阴阳辨的是体用，表里辨的是部位，虚实辨的是主客，寒热辨的是生化。

一、阴阳很多人讲八纲辨证不讲阴阳，说阴阳是总纲，表、实、热就是阳，里、虚、寒就是阴，这是不对的。

这里的阴阳是体用的关系，阴指的就是形，比如一个人的脏腑、四肢、躯干、皮肉、血液、津液，此皆为阴，为体。

阳指的就是动能，就是能量。

一个人肌肉有没有力量，讲话有没有力气，脏腑功能强不强，此为阳。

所谓阴阳辩证，就是看一个人是形体不足，还是阳气不足。

我们经常听到一个词叫阴虚火旺，或者叫阴虚内热，阴虚指的就是身体津液不足，涵不住热，所以热就散出来了，所以要滋阴。

所谓阳虚就是一个人可能长的很壮，吃的很胖，但是没有能量，没有力气。

现代人多阳虚。

一代人与一代人的体质不同，像以前五六十年代，那时物质匮乏，很多人吃不饱，阴虚的人多。

现在大家都吃的好了，体内都营养过剩，人大多阳虚，所以现代人根本不需要去吃什么补品。

以前补品珍贵，像鸡蛋都是坐月子才吃的，所以人才会觉得补品好。

现代人吃的东西杂，体内垃圾堆积，人劳动又少，阳虚的人多，所以现在火神派的扶阳理论又开始盛行起来了。

但是任何事情都不能过，天天吃附子也会把人的精气烧干。

历史上有金元四大家，也就是四个有名的中医，形成的四个著名的流派，其中就有崇火派，补土派、滋阴派等等。

这些都是因为不同历史时期，人们的体质不同而形成的。

黄元御生在清乾隆时期，他说世人的病偏于寒湿的十之八九，偏于温燥的百无一二，这只是针对他那个时代而言。

书上还说，阴常不足，阳常有余，放在今天，也未必都对。

要之，人要阴阳平衡。

人之病，最先多是阳虚，因为如果阳不虚，人饿了自然会去吃东西。

阳虚以后吃了东西不能消化，肠胃功能不够，人才会变成阴虚，人就会瘦。

阴虚久了以后，还有一种情况就是会出现阴实。

所谓阴实就是形体的实证，就是身体里面长出了固定的东西。

因为阳不足了，身体里面的垃圾异物没法排出，或者过剩的营养堆积，人体又利用不了，就会导致阴实。

八纲辨证（建议收藏）阴、阳、表、里、寒、热、虚，实八者，称为“八纲”。

在临床上，运用这八个纲进行辨证，叫“八纲辨证”。

各种疾病出现的症状虽然错综复杂，都可用八纲进行分析、归纳，以探求疾病的属性，病变的部位、病势的轻重，个体反应的强弱，从而作出判断，为临床诊断和施治提供依据。

阴阳----是指疾病的类别，表里是指病变部位的深浅，寒热----是指疾病的性质，虚实----是指邪正的消长盛衰。

其中阴阳两纲是八纲中的总纲，具有统领其它六纲（又称“六变”）的意义。

表、热、实属阳；里、虚、寒属阴。

阴阳、表里、寒热、虚实这四对矛盾，是相对的，又是互相密切联系的。

例如：表证，就有表寒、表热、表虚、表实之分，还有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚等错综复杂的关系。

其它寒证、热证、虚证、实证也是如此。

在一定的条件下，这四对矛盾的变方，可以向对方互相转化，如由表及里，由里出表，寒证化热，热证化寒，由阳及阴，由阴转阳等等。

【1．阴证】萎糜不振少精神，形寒肢冷躇卧身，面色苍白白不渴，大便稀溏小便清。

舌淡苔白脉迟细，气弱声低证属阴。

【2．阳证】精神兴奋面色红，怕热-----凉烦躁生，气粗声高渴饮冷，溺短赤黄便难通，脉大洪数而有力，舌红苔黄热病容。

【1．表寒】恶寒重兮发热轻，无汗身疼肢如冰，舌苔薄白脉浮紧，荆防败毒散最灵。

【2．表热】发热恶风口微渴，舌边尖红脉浮数，银翘加减是主方，治用辛凉解表药。

【3．表虚】发热自汗或恶风，脉象浮缓苔不红，桂枝汤善调营卫，表虚服下症必松。

【4．表实】身体疼痛而恶寒，无汗表实证当详，脉象浮紧苔薄白，辛温解表麻黄汤。

【1．里寒】形寒肢冷尿清长，面色苍白大便溏，脉多沉迟舌淡白，附子理中总扶阳。

【2．里热】身热烦躁言语谵，口渴饮冷尿黄鲜，苔黄便干脉洪数，清热白虎汤最贤。

【3．里虚】少气懒言心悸慌，头晕目眩肢冷常，脉象细弱舌质淡，补虚要用八珍汤。

【4．里实】烦躁谵语气粗长，腹满便秘舌苔黄，手足汗出沉实脉，救阴泻热承气汤。

中医之八纲辩证概述疾病证候的表现尽管极其复杂，但证候的类别，不属于阴症，便属于阳证；病位的深浅，不属于表证，便属于里症；疾病的性质，不属于寒证，便属于热症；邪正的盛衰，邪气盛为实证，正气衰属虚证。

所以，八纲辩证可以作为一切辩证的纲领，而阴阳两纲又为八纲的总纲，即表、热、实证属阳；里、寒、虚证属阴。

表里辩证外邪侵犯人体肌表，病位及病势均轻浅者属表证，往往具有起病急，病程短的特点。

病在脏腑，病位病势均较深重者属里证，多数起病缓慢，病情较长。

一、表证：六淫外邪从皮表，口鼻侵犯人体肌表、经络而产生的病症，称为表证。

临床表现：恶寒，发热，头痛，舌苔薄白，脉浮为主，常伴有鼻塞流涕，咽痒咳嗽等症状。

证候分析：六淫外邪，侵犯肌表正邪相争则发热。

肺主皮毛，开窍于鼻，咽喉为肺气的通道，皮毛受邪，肺气失宣，出现鼻塞流涕，咽痒咳嗽等。

二、里证：因外感或内伤的因素引起的脏腑功能失调所产生的症候，称为里证。

临床表现：里证包括的范围很广，大多具有内脏病变的表现，如心悸，咳喘，腹痛，呕吐，气短，乏力，便秘，尿赤等等。

证侯分析：其发病原因大致有以下三种情况：1、表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；2、外邪直接侵入脏腑而发病；3、情志内伤，饮食劳倦等因素，直接影响脏腑，而使脏腑功能失调，出现各种里证。

寒热辩证它是反映机体阴阳偏盛偏衰的具体表现，即阴盛或阳虚的表现为寒症，阳盛或阴虚的表现为热证。

一、寒证：是由于感受寒邪，或机体阳虚阴盛的证候。

临床表现：恶寒喜暖，面色苍白，口淡不渴，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润脉多见迟。

证候分析：外感寒邪，或内伤久病，阳气虚弱，机体衰减，导致阴寒内盛，阳虚则卫阳不能温煦全身，故见恶寒喜暖，面色苍白。

二、热证：是感受阳热之邪，或机体阳盛阴虚的证侯。

临床表现：发热喜凉，面红目赤，口渴饮冷，手足灼热，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结。

舌红苔黄而干燥，脉数。

证侯分析：阳热偏盛，则身热喜凉，火热伤阴，液被耗，故渴喜冷饮，小便短赤，火性炎上，故面红目赤，热扰心神，则烦躁不宁。

第五章八纲辨证【要点精讲】第一节八纲基本证候表证与里证、寒证与热证、虚证与实证，阴证与阳证，是四对既相互对立而又相互联系的基本证候。

1．表里辨证表里是辨别病位内外浅深的一对纲领。

表是指身体的皮毛、肌腠、经络在外部位；里是指血脉、脏腑、骨髓在内部位。

表里辨证主要用于外感病，可以察知外感病病情的浅深轻重及病理变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，为采取解表与攻里等治法提供基本依据。

表证与里证的基本内容（表5-1）。

鉴别表证和里证，主要是审察病证的寒热、内脏症状、舌象、脉象等变化（表5-2）。

表5-1表证与里证的基本内容表证里证概念六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅证候。

疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。

特 点起病急，病位浅，病情轻，病程短 可急可缓，病位较深、病情较重，病程较长 形成原因外感六淫、疫疠 外邪袭表，表证不解，病邪传里；外邪直接入里，侵犯脏腑；情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱 临床表现恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮 症状繁杂 辨证要点新起恶寒发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮 无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证与热证反映机体的阴阳盛衰，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证（图5-1）。

必须指出，恶寒、发热与寒证、热证的概念不同。

恶寒、发热是症状，是疾病的现象，而寒证、热证则是辨证的结论，是对疾病本质的判断。

寒热辨证，对于认识疾病的性质和指导治疗有重要意义，是确定“寒者热之，热者寒之”治疗法则的依据（图5-1）。

寒证与热证的基本内容（表5-3）。

辨别寒证、热证，不能孤立地根据某一症状作判断，应通过四诊收集相应疾病所反映的各种症状、体征，进行全面分析、综合、归纳而得，寒证与热证的鉴别（表5-4）。

寒热乃阴阳之化阴盛或阳虚阴盛则寒治疗 寒证 热剂 阳虚则外寒 阳盛或阴虚 阳盛则热 治疗 热证寒剂 阴虚则内热 图5-1寒证和热证的机理及意义示意图3．虚实辨证 虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领，也是疾病最基本的病理性质之一。