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第二十四篇内分泌腺手术麻醉常规内分泌手术麻醉首先应考虑病变造成的生理病理改变，并据此改变作相应的准备和处理。
一、甲状腺功能亢进手术的麻醉术前准备1．病情估计（1）全身情况基础代谢率、心率、血压、心功能、全身症状；（2）甲状腺情况大小、质地、杂音、与周围组织的关系；（3）术前进行气道评估，必要时颈部X线摄片。
2．术前药物治疗所有抗甲状腺药物应服用至手术日晨。
抗甲状腺药物：术前4周给药，根据病情逐步减量。
药物开始剂量如下（1）硫氧嘧啶类甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶，200～400mg/日。
（2）咪唑衍生物类他巴唑或甲亢平，20～40mg/日；（3）碘剂：术前2周给药，卢戈氏液30～40滴/日；（4） －受体阻滞剂常用普萘洛尔10 mg t.i.d，以后分次增量，将心率控制在90次/分左右；3．术前用药有气道梗阻的病人免用术前药。
一般病人术前应有良好的镇静，常用咪哒唑仑或麻醉性镇痛药。
麻醉选择全身麻醉麻醉管理1.甲亢患者基础代谢率较高，应避免神经阻滞不完善或因麻醉过浅而引起的应激反应；2.必要时可使用血管活性药物维持循环稳定。
术中应有效地控制心率，β-受体阻滞剂（首选艾司洛尔0.5 mg/kg IV，按需追加）是常用药物。
应根据麻醉方法、出血量的多寡等合理选择不同作用机制、作用强度和作用时间的药物，在保持必要的代偿能力的同时减轻应激反应;3.对于术前已有呼吸道梗阻的病员，应慎重选择全麻插管方法和术毕拔管的时机4.甲亢危象常在应激时（创伤、感染和手术）发生，主要临床表现为高热、心动过速、极度紧张、焦虑、意识障碍和血流动力学波动。
紧急处理包括维持水电解质平衡、维持循环稳定、降温、静脉给予肾上腺皮质激素和抑制甲状腺素分泌的药物等。
控制心率药物首选β-受体阻滞剂二、肾上腺手术嗜铬细胞瘤一、概述(一)嗜铬细胞瘤特点嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织，分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等。
