胸主动脉瘤的手术配合体会

主动脉夹层动脉瘤手术配合主动脉夹层动脉瘤是各种原因引起动脉内膜与中层的损伤、血液在撕裂的内膜与中层之间形成血肿，并将主动：脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分向主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀。

临床实践证明，人造血管置换术是主动脉夹层动脉瘤外科治疗最有效的方法。

由于手术难度大，技术要求高，所以要求手术室护士要提供准确到位的手术配合。

现将人工血管置换术手术配合总结如下。

1 一般资料我院2009年5月至2010年1月开展的5例人工血管置换术，本组5例，男3例，女5例。

年龄38～62岁，平均年龄45．6岁。

血压120～200/75～98mmHg。

所有患者均行彩色超声心电图、CT明确诊断。

2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 病人的准备术前一日到病房访视病人，认真阅读病历，了解病人的病情及手术方式，做好病人的心理护理，稳定情绪，增加病人对手术的信心。

2.1.2 物品准备常规物品准备：成人体外器械，血管阻断钳(根据患者主动脉直径选择)，3把小直阻钳，小乳突牵开器和后路凹牵开器，精细长持针器和镊子，神经拉钩，胸骨据，除颤器，高频电刀，负压吸引，冰帽，血液回收机等。

特殊物品准备：0/3，0/4，0/5prolene缝线，0/2泰科换瓣线，止血纱布，毛毡片，心脏起搏导线，生物蛋白胶，进口四分叉人工血管，带瓣管道，象鼻支架，烧灼器等。

2.2 巡回护士手术配合热情接待病人，仔细核对病人姓名、床号、手术部位及术前用药。

安慰关怀病人，减轻其紧张情绪。

迅速建立2条良好的静脉通路。

配合麻醉医生气管插管，劲内静脉穿刺，置入中心静脉导管，挠动脉穿刺测压，留置导尿及肛温探头。

麻醉完成后，将病人放置平卧位，头下垫软头圈，胸后垫胸垫，双足跟分别垫小软垫，减少因手术时间长和深低温停循环而引起皮肤压疮。

连接各种仪器，调节电刀输出功率及吸引器的压力，严密观察病情变化，及时供应台上所需要的物品。

由于手术位置在主动脉，而且是在深低温环境条件下，会引起血流动力学和内环境的变化，术中应密切配合麻醉师，体外灌注师的工作，密切观察血压，血氧饱和度，尿量，体温的变化，如有异常要及时遵医嘱做出相应的处理。

胸外科手术配合体会第一篇：胸外科手术配合体会胸外科手术配合体会胸外科手术具有手术时间长、手术风险大，突发状况多，使用器械、物品多，对器械要求高，手术复杂，配合难度大等特点。

因此，胸外科手术配合要求器械护士做到思想高度重视、物品准备充分、性能良好、良好的心理素质和身体素质、基本功扎实，业务过硬。

器械护士要思想上要高度重视，物品准备充分、性能良好，掌握各种手术器械的名称，性能和用途。

要具有良好的心理素质和身体素质：要求器械护士应有高度的责任心和耐心、思维敏捷、应急能力强，善于观察医生的言行，应变突发状况。

手术时间长、风险大，手术台上要求注意力高度集中，精神压力和体力消耗大，因此，应保证充足的睡眠和充沛的精力。

.基本功扎实，业务过硬，加强业务学习，器械护士应掌握重大手术的配合要点，加强重大手术解剖的学习，熟悉不同的手术方法，对各种手术中步骤要熟记心中，思维敏捷，有迅速的应变能力。

器械护士术前了解病情，必要时参加术前讨论，熟悉手术方案和步骤，以便熟练配合完成手术。

准备手术用物品，提前15分钟洗手，检查并整理用物。

在手术开始前及手术结束前与巡回护士共同清点核对手术器械敷料，缝针等。

集中精力观察手术进程，主动配合手术，迅速而准确的传递手术器械，如遇到抢救，器械护士应慌而不乱，反应敏捷，行动迅速。

严格无菌技术操作，保持器械台和手术区的无菌和整洁。

对于手术中切下的病理和标本，应放置好，防止遗失。

手术全过程不能换人。

特殊贵重的仪器和手术器械严格交班。

胸科手术常涉及病人呼吸及循环和消化三大系统，其中对呼吸和循环功能影响尤为明显。

一般高龄病人较多，常伴老年性疾病，有较多并发症，手术危险性大。

这就要求护士应熟悉手术过程，掌握手术特点并做到及时，准确和主动配合，以保证病人生命安全。

术前三十分钟配抗生素并静滴，准备38℃的外用盐水或蒸馏水冲洗胸腔（胸科手术关胸前常规冲洗），准备好要掌握体位特点。

①侧卧位：肺叶切除和食管手术。

胸腹主动脉瘤治疗方法选择：附19例病例分析王端;罗宇东;范海伦;冯舟;朱杰昌;张益伟;戴向晨【摘要】目的分析天津医科大学总医院应用开放手术、杂交手术、腔内手术治疗胸腹主动脉瘤(TAAA)的治疗结果,探讨不同方法的适应证。

方法回顾性分析天津医科大学总医院采用开放手术、杂交手术和腔内手术治疗的TAAA患者临床资料,比较3组术前一般情况、围手术期死亡率及并发症发生率等。

结果 TAAA患者共19例,平均年龄为(53.0±12.9)岁。

开放手术7例,杂交手术3例,腔内手术9例。

开放手术组、杂交手术组、腔内手术组术后30天并发症发生率分别为71.4%(5/7)、66.7%(2/3)、11.1%(1/9)(P=0.028)。

出院随访中,开放手术组术后右肾动脉分支闭塞1例,杂交手术组随访过程无并发症发生,腔内手术组术后Ⅲ型内漏1例,支架近端胸主动脉再发夹层动脉瘤1例。

结论目前,3种治疗方式呈共存状态。

开放手术适用于全身情况良好的年轻患者。

腔内手术具有显著微创优势。

随着新器材及方法的不断出现,腔内手术有成为TAAA首选治疗的趋势。

对于不适用单纯腔内手术或完全开放手术的患者,可考虑杂交手术。

【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2015(000)0Z1【总页数】8页(P118-125)【关键词】胸腹主动脉瘤;开放手术;杂交手术;腔内治疗【作者】王端;罗宇东;范海伦;冯舟;朱杰昌;张益伟;戴向晨【作者单位】天津医科大学总医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.3胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA）是指涉及胸主动脉和腹主动脉的动脉瘤样扩张性疾病，一般累及腹腔干、肠系膜上动脉或肾动脉，主要包括真性动脉瘤、慢性夹层动脉瘤、假性动脉瘤。

手术治疗意义在于防止动脉瘤破裂，缓解压迫症状。

Crawford 等［1］报道94 例未治疗的TAAA，5年生存率低于20%。

胸主动脉瘤患者的护理体会摘要】目的：浅谈胸主动脉瘤患者的护理体会。

方法：对我院2012年7月～2013年7月收治的36例患者资料进行总结分析。

结果：经过我院对患者的细心护理，34例患者完全恢复健康，2例患者进行转院治疗。

结论：正确的护理措施可以帮助患者早日痊愈，恢复正常的生活。

【关键词】胸主动脉瘤患者护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）17-0246-02胸主动脉瘤好发生于40岁以上的壮年人，动脉硬化性病变者年龄较大，50～70岁多发；多见于男性患者，男女比例为3～10：1。

胸主动脉夹层是指胸主动脉的内膜撕裂，强烈的血流冲击使内膜剥离扩展，中层逐渐成夹层分离，并引起夹层血肿，主动脉形成真假双腔。

因胸主动脉夹层发生时主动脉病变段薄弱扩大，故被冠名为胸主动脉夹层动脉瘤，其实它与胸主动脉瘤在病理生理方面存在诸多不同，因此现规范称为胸主动脉夹层。

主动脉夹层是比较少见的疾病，发病率约为0.5‰，男女之比为5：1，80％以上的患者年龄为50～70岁，且大多数合并有高血压。

回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料：本院收治的36例胸主动脉瘤患者36例，其中男性患者29例，女性患者7例，年龄43岁～62岁。

1.2结果：36例胸主动脉瘤患者经过我院的细心护理后康复率高，34例患者完全恢复健康满意出院，2例患者进行转院治疗。

2 护理2.1疼痛的护理2.1.1评估患者疼痛的部位、持续时间、性质及疼痛伴随症状。

疼痛评估方法可选用：视觉模拟评分法、数字评分法、分类评分法和长海痛尺等。

2.1.2遵医嘱进行疼痛药物治疗，达到充分镇静、有效镇痛的目的。

根据疼痛程度选择治疗方案，采用长海痛尺进行疼痛评估时，疼痛分数>4时即给予镇静止痛药，如布桂嗪片30mg口服；疼痛分数>6时，给予哌替啶50mg、布桂嗪100mg或吗啡10mg肌内注射。

胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗的护理配合的经验总结目的探讨胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗的有效护理方式。

方法选取我院收治的116例胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗作为本次实验的研究对象，随机分为研究组（n=58例）以及对照组（n=58例），对照组的患者采取常规的形式进行护理，研究组则在其基础上给予患者综合护理，对两个小组的护理效果以及质量进行观察与比较。

结果护理后，两组状况均优于护理前，但研究组满意度、并发症发生率显著优于对照组，P＜0.05。

结论本文采用的综合护理手段在胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗的效果显著，有利于提高患者的生活质量，值得在临床上广泛的应用及推广。

标签：胸主动脉夹层动脉瘤；介入治疗；综合护理；临床价值胸主动脉夹层动脉瘤是临床上常见的一种心血管疾病，男性的发病率明显高于女性[1]。

本文对我院116例胸主动脉夹层动脉瘤患者进行研究分析，对其中58例患者实施了综合护理的干预方式，取得了令人满意的临床效果：1 资料与方法1.1一般资料参加本次实验的群众均为2012年4月～2015年5月期间来我院接受治疗的胸主动脉夹层动脉瘤患者，患者在入院后均由心电图以及X线等常规的检查，病情得到确诊，所有患者均采取介入治疗。

将符合标准的混着按照护理方式的差异，分为研究组与对照组两个小组，每个小组各58例患者。

对照组中，男35例，女23例，年龄为40～74岁，平均年龄为（56.7±3.6）岁。

研究组中，男34例，女24例，年龄为41～76岁，平均年龄为（55.8±3.8）岁。

研究组以及對照组患者在年龄以及性别、护理时间、病情严重程度等方面比较，差异不明显，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法两个小组的患者期间为其提供不同的护理方式，对照组采取常规的形式进行护理，研究组则在整个治疗期间为患者提供综合全面的优质护理：①手术前：该病起病较急，病情发展比较迅速，患者的疼痛感较强烈，因此护理人员应给予其足够的关怀与鼓励，积极的与患者进行沟通，为患者详细的介绍该病的发病原因、治疗流程以及注意事项，消除其负面情绪，提高患者的治疗配合度与积极性[2]。

胸主动脉夹层动脉瘤手术中器械护士的配合发表时间：2010-09-10T15:55:53.920Z 来源：《中外健康文摘》2010年第18期供稿作者：郭建华[导读] 由于麻醉水平的提高，手术器械的改进，体外循环技术日趋完善手术缝线的不断创新郭建华（黑龙江省哈尔滨市穆斯林医院 150001）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0278-02【关键词】主动脉手术由于麻醉水平的提高，手术器械的改进，体外循环技术日趋完善手术缝线的不断创新，使心血管外科手术可以深入到高难度大的领域，但所有的这一切，都不能脱离“手术是在非生理状态下进行”的这条原则，因此要求手术尽快地结束，使病人自身逐渐恢复，内环境系乱的状态而得到改善。

所以，器械助手配合密切、默契对手术的顺利进行、缩短手术时间至关重要。

近几年来合心血管外科在体外循环左心转流的支持下，完成4例CIV型(按Roux所提分类法)胸主动脉夹层动脉瘤手术，器械助手配合手术的点滴体会总结于下： 1 手术步骤略述1.1切开左侧腹股沟部，游离左股动脉。

1.2左第五肋间后外侧切口，游离主动脉弓部、左锁骨下动脉及降主动脉，沿隔神经切开心包，暴露左心耳。

1.3全身肝素化，左腹动脉及左心耳插管，开始体外循环左心转流。

1.4阻断左锁骨下动脉近端的主动脉弓，左锁骨下动脉及降主动脉，切开动脉瘤体，找出夹层动脉瘤的内膜并在该处横切主动脉，用涤纶毡片二条夹于瘤腔的内外壁，以连续缝合法闭合夹层腔，动脉瘤的远端亦按同样方法处理。

将预凝好的人工血管与胸主动脉二端的切口作对端吻合，再将原动脉隔壁包被于人工血管外侧并作缝合，开放主动脉及锁骨下动脉，恢复自体循环，停止左心转流，向左心耳及左股动脉拔出插管，缝合切口及闭胸。

2 器械助手配合手术的注意点2.1左股动脉切开插管时，要准备好阻断带，或者用10号丝线阻断股动脉切口的近端与远端，当拔出股动脉插管时，要准备5-0或6-0的Prolene线作股动脉切口缝合。

主动脉夹层动脉瘤手术的护理配合【摘要】目的总结主动脉夹层动脉瘤手术的配合、护理经验及体会。

方法回顾性分析9例主动脉夹层动脉瘤手术配合，加强术前对患者的心理支持，术中观察操作步骤，与手术医生、麻醉医师配合默契；术后加强患者功能训练，是此类患者手术护理的重点。

结果所有患者均顺利完成手术操作，术毕送重症监护病房（icu）进一步治疗。

结论主动脉夹层动脉瘤手术不多见，手术麻醉风险较高；手术室护士配合应在术前充分准备各项环节，术中熟悉手术步骤，提高手术效率，积极有效的配合，利于此类手术顺利成功。

【关键词】主动脉；动脉瘤；夹层；手术配合；护理手术室主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜分离并沿主动脉方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，因此该类疾病来势凶险，死亡率高，一旦诊断明确，就要有争分夺秒的时间概念，积极抗休克，在积极药物治疗的同时应尽快手术治疗[1]。

由于手术难度大技术要求高，所以要求手术室要提供准确到位的手术配合。

现将我院2007年1月至2012年12月开展的9例主动脉夹层动脉瘤人造血管置换术的护理配合总结如下。

1资料与方法11一般资料本组9例，男7例，女2例。

年龄40～68岁平均54岁。

所有患者均行彩色超声心电图，ct明确诊断。

12分型与手术方式 debakey分型法将主动脉夹层分为3型：ⅰ型为夹层累及升主动脉，并扩展累及主动脉弓，降主动脉或胸腹主动脉，ⅱ型为夹层局限于升主动脉，ⅲ型夹层累及胸主动脉或腹主动脉。

本组ⅰ型5例伴有主动脉瓣关闭不全行bentall手术，即主动脉瓣置换术，主动脉人工血管移植术，象鼻术；ⅱ型2例，行升主动脉置换术；ⅲ型2例，行将降主动脉置换术。

2手术配合21术前准备211患者准备术前1 d访视患者，查阅病历，了解的病情、术式、药物过敏史，向患者及其家属说明血压情绪对疾病的影响，通过与患者沟通，缓解患者及其家属紧张情绪，做好耐心细致的心理护理工作，避免情绪激动，强调控制并使血压稳定的重要性，以使患者情绪稳定，增强对手术的信心。

外科胸主动脉瘤切除十血管重建术临床诊疗精要胸主动脉瘤，尤其是马方综合征主动脉根部瘤伴主动脉瓣关闭不全和主动脉夹层动脉瘤，起病凶险，死亡率高，多年来一直是对心血管外科医生的挑战。

胸主动脉瘤手术创伤大、出血多，手术时主动脉阻断位置高，对血流动力学影响大；术中涉及脑、脊髓和肾等重要脏器的缺血保护及重要脏器的动脉重建，手术时间长，操作复杂。

一、适应证1.急诊手术创伤性动脉瘤，主动脉瘤合并夹层，动脉瘤出现破裂倾向，升主动脉瘤合并心包积液，降主动脉瘤出现纵隔巨大血肿或胸腔大量积液、积血。

2.尽快手术具有明显症状或瘤体直径＞6.0cm的动脉瘤、假性动脉瘤和感染性动脉瘤。

动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉缺血。

3.择期手术无症状但动脉瘤瘤体直径＞5.5cm，瘤体直径5.0～5.5cm但有猝死或夹层分离家族史的马方综合征，随访中瘤体直径增长速度＞1.0cm/年的主动脉弓动脉瘤，增长速度＞2cm/年的主动脉根部瘤。

二、禁忌证术前存在严重的凝血功能障碍，肝肾功能不全及颅内严重并发症，不能耐受体外循环者。

三、术前准备胸主动脉瘤手术时应根据病变部位和合并病变选择适当的手术方式和体外循环方法，术中保护重要器官免受缺血损伤是关键所在。

四、手术要点、难点及对策1.升主动脉瘤的基本术式胸主动脉瘤的手术方式取决于病变的部位和累及范围。

对于马方综合征和类马方综合征导致的主动脉根部瘤伴主动脉瓣关闭不全，Bentall手术已经成为经典的手术方法，即用带瓣人造血管置换病变的主动脉瓣及升主动脉，再行冠状动脉移植。

如果冠状动脉开口移位明显，可行改良Bentall手术，即主动脉壁直接吻合法移植冠状动脉开口。

该方法可保留完整瘤壁，出血时可用瘤壁包裹移植带瓣管道，达到止血目的；出血量大时，行瘤壁腔与右心耳吻合是有效的救命措施。

部分患者冠状动脉开口移位不明显，则以纽扣法行标准的Bentall手术，采用此方法对换瓣和吻合的缝合技巧要求高。

对于冠状动脉开口移位不明显的患者，也有人采用Cabrol手术，即用5mm的人造血管两端分别与左右冠状动脉开口端端吻合，再将该血管与带瓣管道行端侧吻合。