髋关节股骨侧翻修：原因、分型及不同修复技术的应用原则

前言髋臼骨折是创伤骨科临床及科研的重点、难点、热点。

创伤骨科医师需要从基本的解剖、受伤机制等入手，熟稔髋臼骨折的分型，根据不同类型髋臼骨折的特性制定出针对性的治疗方案，为加速病人康复奠定坚实的基础。

因此，髋臼骨折的分型（尤其是Judet-Letournel 分型）在指导临床实践方面有着极其重要的作用。

应广大创伤骨科同道的邀请，我提纲携领地撰写了这篇文稿。

文中简要地列举了与髋臼骨折诊断、分型及治疗有关的解剖、知识点、受伤机制、影像评估等内容，展示了髋臼骨折分型系统的具体某一类型的影像资料和/或示意图（其中不乏对JOT-OTA髋臼骨折分型文献里示意图疏漏差错的修改）。

由于时间、精力以及篇幅的限制，我没有就上述内容进行详细阐述。

因此，对于喜爱髋臼骨折诊疗的创伤骨科新手来说，或许您们还需要从其他书籍、文献等资料中吸取更多的基础知识并在临床实践中多加磨练。

对于老手来说，且权当复习吧，也许，大家也能咂摸出些不同滋味。

为了加深大家的理解和测试大家对髋臼骨折分型的掌握程度，我在文末增添了一些试题，分型试题均给出了骨盆正位、髂骨斜位及闭孔斜位X线片，但未提供CT图像，目的在于与大家一同磨炼眼力和提升脑力。

要知道，我们敬仰的髋臼骨折临床科学奠基人，伟大的Emile Letournel老师就是在这三位片海里总结出了历经半个世纪且被全世界范围内的创伤骨科临床实践检验的分型系统的。

由于能力有限，文中不免有疏漏谬误，请广大创伤骨科同道不吝批评斧正。

一、基础内容1.髋臼骨折的定义：髋臼骨质的连续性、完整性中断。

2.相关解剖：2.1骨性解剖2.1.1髋臼：髋臼是一个不完全的类半球面，由一个马蹄窝样关节面（horseshoe-shaped articular surface）围绕一个髋臼窝（cotyloid fossa）（非关节面）构成，传导躯干到下肢的负荷，由两个柱（Letournel和Judet描述为倒“Y”形）支撑。

髋臼构成及其支柱2.1.2马蹄窝：髋臼的关节面部分。

股骨外旋3 度截骨是一种治疗髋关节发育不良的手术方法，主要适用于年轻患者和早期病变。

该手术的目的是通过矫正股骨近端的畸形，恢复正常的髋关节解剖结构和生物力学，从而减轻疼痛、改善关节功能和预防关节炎的发生。

在手术中，医生会在股骨近端进行截骨，然后将股骨向内旋转3 度，以恢复正常的股骨颈干角和前倾角。

手术后，患者需要进行严格的康复训练，包括早期的负重训练和关节活动度训练，以帮助恢复关节功能和肌肉力量。

需要注意的是，股骨外旋3 度截骨是一种较为复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作，并且患者需要在手术前进行全面的评估和准备。

同时，手术后也需要严格按照医生的建议进行康复和治疗，以确保手术效果的最大化。

如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!1人工髋关节置换术精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前至少需要回答以下问题：•该患者具备手术适应证并且排除了禁忌症。

(经得起同行评议)•该患者术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。

•该患者的手术难以程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力是否有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。

•非常规手术对可能出现的并发症和预后有个预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。

如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?•合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；•正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；•合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；•尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；•在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。

2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择，后外?前侧?前外?•术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)•髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置?(旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；•股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?2人工髋关节置换术四步曲髋关节术前计划髋臼侧操作股骨侧操作术后影响学评估1.术前评估：如何从一张普通骨盆片中获取足够信息中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。

Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。

双侧髋关节graf分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：双侧髋关节graf分型是指两侧髋关节骨折在Graf分型标准下的分类。

髋关节是人体最大的关节之一，它支撑着整个身体重量，因此髋关节骨折是一种严重的损伤，需要及时治疗和恢复。

Graf分型是一种常用的髋关节骨折分类方法，根据骨折的位置和程度将其分为不同类型，有助于医生制定合理的治疗方案。

双侧髋关节graf分型主要分为四种类型：类型I、类型II、类型III 和类型IV。

类型I骨折位于髂骨前点以下，是最常见的一种类型；类型II骨折位于髂骨前点以上，也比较常见；类型III骨折涉及到髂骨和坐骨的连接处，是比较少见的一种类型；而类型IV骨折则是最为复杂的一种类型，涉及到整个骨盆环的破裂。

治疗双侧髋关节graf分型骨折的方法包括保守治疗和手术治疗两种。

对于类型I和类型II的简单骨折，可以采用保守治疗，包括休息、病情观察和物理治疗等措施。

而对于类型III和类型IV复杂骨折，则需要手术干预，常见的手术方式包括内固定术、外固定术和人工关节置换术等。

在术后康复阶段，患者需要进行系统的康复训练，以恢复髋关节的功能和稳定性。

康复训练包括关节功能锻炼、肌肉力量训练、平衡训练和步态训练等，通过系统的康复训练，患者可以尽快恢复活动能力，减少并发症的发生。

双侧髋关节graf分型是一种严重的骨折类型，需要及时治疗和恢复。

医生根据骨折的类型和程度制定合理的治疗方案，患者要积极配合治疗，并进行系统的康复训练，以达到最佳的治疗效果。

希望通过本文的介绍，读者对双侧髋关节graf分型有了更深入的了解，有助于大家更好地保护自己的髋关节健康。

第二篇示例：双侧髋关节graf分型是指一种骨科疾病，通常由创伤引起，导致髋关节的不稳定性和髋骨头坏死。

这种疾病会给患者带来严重的疼痛和功能障碍，严重影响生活质量。

下面我们来详细了解一下双侧髋关节graf分型的症状、诊断和治疗方法。

症状：双侧髋关节graf分型的主要症状包括髋关节疼痛、僵硬和肌肉无力。

髋关节假体周围骨折的分型髋关节假体周围骨折是指在进行髋关节置换手术后，由于各种原因导致假体周围骨折的一种情况。

这种情况在老年人中较为常见，因为老年人的骨质较为脆弱，容易发生骨折。

而在年轻人中，这种情况则较为罕见。

髋关节假体周围骨折的分型主要有以下几种：1. 九区分型法：将髋关节周围分为九个区域，根据骨折的位置进行分类。

这种分类方法比较直观，但是不够精细。

2. Vancouver分型法：将髋关节周围分为四个区域，根据骨折的位置和程度进行分类。

这种分类方法比较精细，可以更好地指导治疗。

3. AO/OTA分型法：将髋关节周围骨折分为A、B、C三类，根据骨折的类型和程度进行分类。

这种分类方法比较全面，可以更好地指导治疗。

不同的分型方法适用于不同的情况，医生需要根据具体情况选择合适的分型方法。

治疗髋关节假体周围骨折的方法也因人而异，一般包括手术和非手术治疗两种。

手术治疗包括内固定和再置换两种方法。

内固定是指通过钢板、螺钉等器械将骨折部位固定，使其愈合。

再置换是指将原来的假体取出，重新进行置换手术。

手术治疗的选择需要根据骨折的类型和程度、患者的年龄和身体状况等因素进行综合考虑。

非手术治疗包括休息、物理治疗、药物治疗等方法。

休息是指减少活动量，避免进一步损伤。

物理治疗包括热敷、冷敷、按摩等方法，可以缓解疼痛和肌肉僵硬。

药物治疗包括止痛药、抗炎药等，可以缓解疼痛和炎症。

髋关节假体周围骨折是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。

医生需要根据具体情况选择合适的分型方法和治疗方法，以达到最好的治疗效果。

同时，患者也需要积极配合治疗，遵守医生的建议，加快康复进程。

写在课前的话髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。

本课件围绕DDH的三种分类方法，阐述全髋手术原则及适应证，并通过详细的病例分析，阐明DDH髋关节置换的要点。

一、目前存在的问题目前一部分医生错把DDH 当成了股骨头坏死，导致手术前准备不充分，造成手术失败率高。

这是目前DDH 做髋关节置换的一个误区。

DDH 会继发的骨性关节炎，导致疼痛骨性障碍，发病有年轻化的趋势，发病的范围一般在东北及新疆哈族人多见。

二、DDH 分类方法一般有三种分类方法：Crowe 分型、Hartofilakidis 分型、Perner 分型。

Perner 分型是北京大学人民医院最常用的一种分型。

（一）Crowe 分型Crowe 分型根据股骨头脱位程度分为I 、II 、III 、Ⅳ度。

I 度是脱位小于50% ，II 度是脱位50% ～75% ，III 度是75 ～100% ，Ⅳ度是完全脱位，脱位是大于100% 。

Ⅳ度又分A 和B 两型，A 型就是形成假臼伴疼痛，B 型是没有形成假臼，有软组织包绕。

Crowe-IV-A Crowe-IV-B （二）Hartofilakidis 分型Hartofilakidis 分型是分三型，I 型：髋臼发育不良，股骨头半脱位，但仍位于真臼内。

II 型：低脱位，假臼部分覆盖真臼，股骨头脱位较低，与假臼构成关节。

III 型：高脱位，真臼位于假臼前下方，股骨头脱位高，是当于Crowe 分型的Ⅳ度，完全脱位。

（三）Perner 分型Perner 是奥地利的一个教授，他根据自己的临床经验，根据CE 角，分成了4 度。

Ⅰ°就是轻度，CE 角为11 °～35 °；Ⅱ°即中度，CE 角为0 °～10 °；Ⅲ°即重度，CE 角为负值；Ⅳ°为完全脱位。

左图可见，股骨头的中心到髋臼的外缘的连线跟通过股骨头中心的垂直线之间的一个夹角叫做CE角。

髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。

因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。

什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。

哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。

②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。

一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。

③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。

除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。

那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。

髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复。

根据骨折部位和类型，可以将其分为以下几种类型：
1. Garden I型骨折：骨折线在粗隆间沟以下，向下延伸到小转子。

这种类型的骨折通常具有较好的愈合能力。

2. Garden II型骨折：骨折线在粗隆间沟以上，向下延伸到小转子，但不涉及股骨颈。

这种类型的骨折需要注意股骨颈供血情况，术后观察和治疗较为重要。

3. Garden III型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子。

这种类型的骨折需考虑股骨头缺血坏死风险，并需及时采取相应治疗。

4. Garden IV型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子，并伴有股骨颈内翻或外展。

这种类型的骨折较为复杂，需采取手术治疗。

除了以上分类，髋关节假体周围骨折还可分为沿血管性骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间沟骨折等类型。

在治疗过程中，医生需综合患者年龄、骨折类型、全身情况等因素，选择合适的治疗方案。

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