成人高位髋关节发育不良的股骨处理 ppt课件

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中国发育性髋关节发育不良诊疗指南 (2023版)解读PPT课件

新版指南强调了早期诊断的重要性，通过新生儿筛查等手段尽早发现髋关节发育不良，有助于早期干预和治疗。
新版指南对治疗流程进行了规范化，明确了各种治疗方法的适应症和禁忌症，有助于医生制定更合理的治疗方案。
新版指南引入了超声、MRI等新技术辅助诊断，提高了诊断的准确性和可靠性。
新版指南强调了长期随访的重要性，要求医生对患者进行长期跟踪观察，及时发现并处理潜在问题。
背景
DDH是儿童骨科常见疾病之一，发病率较高，严重影响儿童健康和生活质量。
指南制定过程
01
02
03
制定依据
参考国内外相关指南、专家共识和最新研究成果。
制定方法
采用德尔菲法，通过多轮专家问卷调查和会议讨论，形成共识。
制定团队
由儿童骨科、放射科、超声科等多学科专家组成。
指南适用范围
适用人群
适用于所有疑似或确诊DDH的患儿。
02 术后定期随访，观察患儿恢复情况，及时调整治疗方
案。
并发症预防与处理
03
注意预防术后并发症，如感染、关节僵硬等，及时处
理并发症，保障患儿安全。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
髋关节脱位
由于关节囊松弛、肌肉力量不平衡等原因导致。
股骨头坏死
可能与血供不足、局部创伤等有关。
继发性骨关节炎
长期关节不稳定、磨损导致。
危险因素
年龄、性别、家族史、肥胖等。
预防措施建议
早期筛查
新生儿及婴幼儿期进行髋关节筛查，早发现、早治疗。
健康教育
加强家长和医护人员对 DDH的认识，提高重视程度。
生活方式干预
保持适当体重，避免过度运动，预防外伤等。

【正式版】DDH髋关节发育不良关节外科汇报PPTPPT资料

皮纹前后不对称
腿长短不等
CT: CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。 Smith—Petersen入路—改良前外侧切口。并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神经麻痹（过度屈曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女，雌激素。高危婴儿：臀位产，羊水过少，女性，家族史，髋脱位高发地区及民族，具有某些先天畸形如马蹄内翻足、跖内收、肌性斜颈等，具有持续性皮纹不对称，关节及韧带过于松弛。试验(弹出试验) 患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 °，拇指于小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。 CE角：中心边缘角，即过股骨头中心点的yy”垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角。约20%病儿有家族史，说明有一定的遗传因素。 B 切开复位内收肌切断Ferguson手术（旋股内动脉走行与内收肌和髂腰肌之间，蛙式位时此动脉受压）----股骨头坏死和内收肌挛缩。外观、皮纹大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。只要有两个因素异常即可影响髋关节的稳定性。每半年到一年拍片，如有无改善且出现早期骨性关节炎改变，应行关节囊外截骨术。主要关节僵硬如多关节挛缩症；内收肌、髂腰肌紧张、挛缩正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。如外展、外旋90 °，内收至60 度时脱位，安全范围为30 °，则人字石膏为外展、外旋75°。二、婴幼儿期（6月~18月）：治疗目标：整复和维持复位，同时不损伤股骨头。
髋臼指数：
从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角。

医学影像诊断学-骨关节发育畸形和骨关节发育障碍PPT

育异常。一部分生后即有异常，另一部分在生
长发育过程中出现异常
2
一、骨关节发育畸形
四肢畸形 1、并指多指畸形
2、先天性马蹄内翻足
脊柱畸形 1、椎体融合 2、环枕融合 3、脊椎裂
3、马德隆畸形（马德
隆畸形是由于桡骨远端掌侧和尺侧骨骺生长障碍导致的桡骨远端过度向桡侧和掌侧成角畸形）
4、先天性髋关节脱位
52
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X线表现：
– 四肢 • 四肢长骨粗短弯曲，以股骨和肱骨明显 • 干骺端增宽，呈杯口状，骨骺包绕其中 • 骨骺出现晚，发育小，提前与干骺端结合 • 手足短骨粗短，近于等长，第三指和第四指自然分开，即三叉手样畸形
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X线表现
– 颅面部 • 颅底短，颅盖大
– 脊椎
4、半椎体及矢状椎体裂
5、移行椎
6、脊柱侧弯
7、椎弓峡部裂及脊椎滑脱
3
（一）四肢畸形
1、并指畸形（syndactyly）
常见，多为遗传表现：相邻两指或多指相连，相连组织
为软组织或骨，第3、4指多见常合并多指、巨指、短指畸形
4
并指合并巨指畸形
5
2、先天性马蹄内翻足（congenital talipes equinovarus）
29
30
31
椎弓峡部不连为椎弓峡部骨不连，又名椎弓崩裂，好发于第4、5腰椎，为单侧或双侧
➢原因：先天性、外伤骨折、应力骨折… ➢临床：下腰痛，向下肢放射
32
➢X线表现：正位--峡部透亮裂隙，结构紊乱侧位--上下关节突间裂隙（后上走向前下）斜位--“猎狗”颈部纵行透亮裂隙
33
34

成人髋臼发育不良精品PPT课件

28位病人中其中15位病人的年龄在5－15岁，跛行、疼痛和疲劳感是特征性症状。
另外13位病人年龄为16－46岁，其中6位被确诊为骨性关节炎。
LeScolan首次提出髋臼发育不良可以诱发髋关节骨性关节炎的论点。
4.1939年，Weberg通过测量CE角将髋关节
发育不良的严重程度数据化。他认为正常的CE角＞25º，24－20º为可疑发育不良， CE角＜20º为肯定发育不良。通过对17位 CE角＜20º但是没有骨性关节炎的病人进行随访发现，经过4－28年之后所有病人都发展为骨性关节炎。而且其关节炎的程度与 CE角的减少程度成正比。
这一分型对于选择何种手术有临床指导意义。
生物力学特点：
髋臼发育不良的发病原因尚不十分清楚，主要是髋臼顶的髋臼骨骺发育延迟所致。
髋关节是人体最大的承重关节，正常步行时可承受相当于人体重的3倍负荷，如跳跃时则承受体重的5.5倍。
曾对7－14岁正常儿童与髋臼发育不良儿童，通过计算机应用有限元分析模型进行了髋关节生物力学测试，结果正常儿童髋关节受力股骨头平均为226.8N/cm2，髋臼为210.5N/cm2，即髋关节承受200N/cm2 的压力。
3.1924年，LeScolan将28位髋臼发育不良和髋关节半脱位的病人的髋关节畸形分为五组：（1）髋臼浅，不伴有半脱位；（2）臼顶很窄，伴有轻度半脱位；（3）相对正常形态的髋臼顶，但是明显倾斜；（4）髋臼不仅窄，同时有倾斜，股骨头轻度变平伴有半脱位；（5）臼顶几乎不存在，股骨头松弛，半脱位。
髋臼发育不良 (acetabular dysplasia)
髋臼发育不良
一.概念是指由于髋臼先天发育缺陷造成髋臼对股
骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。可以伴有髋关节不同程度的半脱位，但是从关节结构来讲其股骨头仍然在真性髋臼内。

发育性髋关节发育不良ppt课件

流行病学调查
先天性髋关节发育不良通常包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和完全脱位。新生儿先天性髋关节发育不良的发病率约为1／ 1000。左髋发病多于右髋，双髋发病亦多于右髋。女性多见，男女比约为1：5。而且，第一胎儿童发病率高。白种儿比黑种儿的发病率高，美国西南部印第安黑人中发病率高，而中国人的发病率相对较低。
头臼明显不适应，臼大头小：髋臼成形术。
头臼基本适应：改变髋臼方向的手术；如： Salter截骨术、三联截骨术、髋臼周围截骨术（PAO,Ganz）、髋臼旋转截骨术（RAO）等。
典型病例（POA Ganz截骨术）
典型病例
贺某某，女性，52岁。右侧DDH（CROWE I型）
典型病例
林某某，女性，33岁，右髋关节脱位（CROWE II型）
术前准备
骨盆和股骨近段正侧位x线，了解关节脱位的程度和骨质情况。由于髋臼发育不良的骨性解剖学特点和关节周围软组织的挛缩，拍片时我们常常获得一个外旋状态下的X线片，这一点可以根据X线片上小转子影响的增大得到证实，在这种X线片上选择的假体往往偏小。因此，术前计划时需要把股骨颈和股骨近段放在平行的平面上进行拍片，由于股骨颈的前倾增大，拍片时股骨应轻度内旋。
疾病分型
手术适应症
髋关节发育不良的全髋关节置换术，有一定的难度，特别是高位脱位的病例，手术难度相当大，术后效果相对较差；同时由于此类病人骨盆与股骨发生骨质耗损，一旦假体松动，日后行翻修术也十分困难。故髋关节发育不良的全髋关节置换术病人的选择是非常重要的，适应证应从严掌握。对于年轻的病人应该首先考虑骨盆截骨术(Chiari，Salter，Steel orn—截骨)，防止骨性关节炎的发生，以期髋关节的功能能延长至中年甚或更长时间。

髋关节脱位PPT课件

髋关节脱位
1
一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。
一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。
2
二、髋关节解剖
3
三、疾病分型
1、创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位
形式在髂坐线(Nelaton线)上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。 2、小儿先天性髋脱位发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。 3、成人先天性髋脱位称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发育异常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节炎的重要后来致病因看了素，般认为该病在女性的发病率要高于男性男女比例约为1:5，的康复患者中存在家 4、病理性髋脱位病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引，4 发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。
6
2、中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。

3、前脱位：如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘
相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生
（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。
（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

成人髋关节发育不良的再认识及治疗策略PPT精品课程课件

• 患者相对年轻，对术后效果要求高
• 伴有髋臼和/或股骨的发育畸形
• 并发症相对较高
• 可达19%
• 翻修率可达40%（多数是髋臼翻修）
• 依据Crowe分型，来决定治疗方案。 • Crowe Ⅳ型手术难度最大。
1.croweⅠ型的处理
常规假体全髋关节置换
相对较少的骨性畸形，常规假体均能胜任：髋臼假体可以毫不费力的放置于原臼处，获得足够骨覆盖。旋转中心的轻微改变，对股骨长度没太大影响，股骨侧重建可顺利完成。
1.重建性髋臼截骨手术：术式：Bernese髋臼周围截骨髋臼旋转截骨时间：青春期后期到骨骼成熟适应症:遗留的髋臼发育不良；症状轻；匹配的关节。
2.挽救性性髋臼截骨手术
术式：造盖术或Chiari截骨术年龄：青少年到骨骼成熟适应症：不匹配的关节；症状；其余的截骨术不能
二.髋关节表面置换术(TRA)
髋臼上移
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 小杯技术，大多数患者都不需要植骨。
小臼杯技术
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 仅少部分患者需要植骨 • 髋臼坚实植骨技术是获得成功的关键 • 髋臼假体固定方式：生物臼及骨水泥臼
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
结构植骨+水泥臼
2.Croweபைடு நூலகம்Ⅱ、Ⅲ型的处理
分型和分期
对应关系
CroweⅠ、Ⅱ型 Crowe Ⅲ型 Crowe Ⅳ型 Hartofilakidis I型 Hartofilakidis Ⅱ型 Hartofilakidis Ⅲ型
分型和分期
• 成人DDH的治疗骨关节炎严重程度的评估可用Tonnis分期（和津山直一OAH分期相对应） 0期：患者无症状，X射线片仅显示髋臼发育不良，无骨关节炎征象； 1期：股骨头外形轻度改变，关节间隙轻度狭窄； 2期：关节间隙明显狭窄，股骨头内囊性改变； 3期：关节间隙严重狭窄，股骨头严重变型，髋臼内壁帘状骨赘形成。

成人髋关节发育不良患者股骨头颈交界部凸轮现象的影像学和临床研究

成人髋关节发育不良患者股骨头颈交界部凸轮现象的影像学和临床研究目的髋关节发育不良是引起成人髋骨关节炎的重要原因之一。

随着人们对髋关节结构、功能和生物力学认识的加深,髋关节的影像学技术和手术技术都有了很大进步。

直接造影核磁技术正逐渐代替既往的X线、CT平扫以及三维重建、普通核磁共振等方法,在髋关节外科尤其是保髋诊断治疗中发挥越来越重要的作用。

髋臼周围截骨术已成为治疗成人髋关节发育不良最流行的术式,在部分术后髋关节功能欠佳的病例中,术前就存在的股骨头颈部凸轮现象可能是一个重要原因。

为明确成人髋关节发育不良患者股骨头颈交界部的形态学特征,进一步探讨凸轮畸形的相关影响因素及其在成人髋关节发育不良治疗中的意义,特设计进行本研究。

方法本课题共分四个部分。

第一部分,以确诊的凸轮型髋关节撞击征患者为研究对象,分别进行骨盆前后位X线片、Dunn位X线片、核磁造影的轮辐状影像三种方式检查,以Alpha角为测量指标,以Alpha角≥55°判断为凸轮,比较三种检查方式对股骨头颈部凸轮畸形的诊断价值和意义。

第二部分,以造影核磁的轮辐状影像所获得的图像为基础,进行股骨头颈部Alpha角测量,成人髋关节发育不良患者与髋关节撞击征患者和无髋关节症状的正常志愿者作对照研究,统计分析,总结成人髋关节发育不良患者股骨头颈交界部的形态学特征,描绘地形图。

第三部分,通过进一步匹配成人髋关节发育不良患者相关病例资料,研究股骨头颈部凸轮现象与其他共存指标之间的相关关系,为探求股骨头颈部凸轮形成的机制提供思路。

第四部分,将合并凸轮现象的髋关节发育不良患者纳入研究,均实施髋臼周围截骨术矫正髋臼侧畸形,根据是否同期处理凸轮分为两组,总结临床随访结果的差异,用以指导髋关节发育不良合并凸轮畸形患者的临床诊疗实践。

结果第一部分,纳入凸轮型的髋关节撞击征患者14例20髋,其中男13例19髋,女1例1髋,左侧9髋,右侧11髋,年龄从14岁-48岁,平均年龄33.1岁。

成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)ppt课件

(四)疗效评价与康复练习
2．康复锻炼：可防止股骨头坏死患者废用性肌肉萎缩，是促使其早日恢复功能的有效手段。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，由小到大，由少到多，逐渐增加；并根据股骨头坏死的分期、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析结果选择适宜的锻炼方法。
①卧位抬腿法：平仰卧，抬高患肢，屈髋屈膝90。，再放平患肢，动作反复。每日 200次，分3-4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后卧床期。 ②坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，双腿同时充分外展、内收。每日300次，分3-4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。 ③立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬高患肢，屈髋屈膝90。使身体与大腿成直角，再放下患肢，动作反复。每日300次，分3～4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。 ④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双脚与肩等宽，下蹲后再起立，动作反复。每日300次，分3-4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。 ⑤内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈动作。每日300次，分3～4完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。 ⑥扶拐步行训练或骑自行车锻炼：应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。
5．人工关节置换术：股骨头塌陷较重(ARCO 3C期、4期)、出现关节功能严重丧失或中度以上疼痛，应选择人工关节置换术。一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中长期疗效优于骨水泥型假体。
股骨头坏死的人工关节置换术要特别注意：①患者长期应用皮质类固醇类药物或有其他基础病需持续治疗，使感染的风险升高；②患者长期不负重、骨质疏松等原因导致假体容易穿入髋臼；③既往保留股骨头手术会给关节置换造成技术困难；④激素性、酒精性股骨头坏死不仅仅是股骨头的病变，其周围及全身骨质均已受损，因此关节置换术的远期疗效可能不及骨关节炎或创伤性股骨头坏死。

发育性髋关节发育不良DDHPPT课件

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操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
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18
标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
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髋关节标准切面 20
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转，临床可能阴性）
3. D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度
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3.Ⅲ型 α <43 度髋关节脱位 ▪ 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位
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临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
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临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
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Ortolani's Maneuver(弹入征)
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右，股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
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Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。
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软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
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软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转子间截骨甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
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转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转子间截骨甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
22
转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨 ➢大转子处理
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转子下截骨技术要点——转子下截骨远端处扩髓
按照非骨水泥型假体的要求，对股骨远端部分，即短缩截骨的远端，进行最终的髓腔准备如应用全多孔涂层柄，股骨髓腔扩髓的直径应比远端假体直径小 0.5mm 对于有凹槽的组合柄，股骨远端髓腔扩髓至略小于远端假体主直径 0.5mm。
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转子下截骨技术要点——假体插入对合
髂腰肌紧张影响复位且与杯前缘撞击引起腹股沟区疼痛
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软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
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截骨选择
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上移>4cm的处理
上移>4cm软组织松解同时行股骨短缩截骨避免坐骨神经损伤
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转子下截骨技术要点——扩髓和转子下近端截骨
分离牵开股外侧肌短头显露股骨转子下的骨干以本例病例初始测量的结果，根据术前计划在距大转子顶点下10cm处横行截断股骨近端使用电刀烧灼出痕迹标记股骨的旋转位置，以便判断初始的旋转对线尽可能保护软组织附着适当松解附着在股骨近端的臀大肌有利于向前推移股骨近端
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转子间截骨的病例
DDH 转子间截骨
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转子下截骨技术要点——术前测量
假体置于真臼中心确定股骨原件位置使得股骨颈截骨在小转子上1cm处使得转子下截骨平面远离股骨近端，但不宜太远
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转子下截骨技术要点——体位和股骨颈截骨
患者取侧卧位盆腔支架牢固固定骨盆，肩部顶点及髂棘高点与手术床的长轴方向一致采用髋关节后侧入路显露股骨近端部分根据预先的设计进行股骨颈截骨（小转子上方1cm）
成人高位髋关节发育不良的股骨处理
成人高位髋关节脱位的特点
➢股骨头向上移位距离长．股骨头和髋臼发育差，假臼形成不显著 ➢股骨颈前倾角显著增大，可增至45度，甚至 90度 ➢关节囊拉长、增厚至 “葫芦”形
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
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转子下截骨技术要点——体位和股骨颈截骨
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转子下截骨技术要点——扩髓和转子下近端截骨
扩髓的目的：假体远端紧密压配使内置物和截骨部位获得良好的旋转稳定性在进行初次股骨截骨之前先进行股骨扩髓对于大多数病例，近端骨块可用近端三角形或圆柱形内置物套筒的扩髓器进行扩髓如果股骨存在明显畸形，则需完成截骨以后再进行股骨远端扩髓等准备
常规假体往往需要截除部分股骨大转子 S-ROM假体大部分时候选择保留大转子当大转子位置非常偏后，并且需要矫正股骨的偏心距以增加外展肌力的时候，可考虑截除部分解剖变异的大转子
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转子间截骨的病例
由于骨盆倾斜，患侧需垫高8cm，而实际测量短缩仅2cm，转子间截骨
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转子间截骨的病例
化脓性关节炎后继发髋关节脱位转子间截骨
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转子下截骨技术要点——转子下远端截骨
在股骨近端置入假体试模，复位髋关节如果置入试模后，髋关节无法复位，则需要在更远端的位置再次进行股骨颈截骨将股骨假体插入得更深，或对瘢痕组织、短缩的前侧关节囊、各外展肌之间绷紧的纤维束带和/或腰大肌肌腱进行松解。然后向下牵引下肢，以确认远端股骨截骨的水平
6.6cm
17
股骨短缩截骨的选择
转子下截骨
OR
转子间截骨
18
转子间截骨技术要点
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转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨
按照一般THA的方法进行初步的股骨颈截骨。必要时可剥离部分髂腰肌和股大肌由助手行患肢牵引，观察关节周围组织的僵直程度决定是否可行此术式
➢逐步的转子间截骨 ➢大转子处理
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转子间截骨技术要点
5
继发性改变
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面临的问题
真臼的寻找与定位髋臼假体的选择与安放股骨假体的选择与人工关节复位下肢不等长的处理外展肌力的重建与软组织平衡
股骨截骨短缩术
脊柱与骨盆倾斜的柔韧性匹配
7
术前测量
• 测量脱位上移长度长度 • 确定是否行股骨截骨短缩
• 确定假体大小大小
• 确定股骨颈截骨水平水平 • 确定转子间/下截骨水平
对齐远近端骨块，调整旋转以适应试模假体，复位髋关节如有必要可在转子下截骨部位再次进行截骨直到髋关节实现满意复位（坐骨神经没有过度牵拉）以及截骨部位实现良好的对合
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转子下截骨再讨论1——截骨方式
阶梯状截骨术横向截骨术双人字截骨术斜行截骨术
阶梯状截骨具良好的抗旋转性能同样可以用于严重前倾的矫形
8
术前测量 3.3cm
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上移<4cm的处理
上移<4cm可一次性复位，复位困难时行软组织松解
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软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
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软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
继发性改变
➢可引起股骨干发育差，髓腔细小、弯曲 ➢髋关节周围肌肉(如内收肌群、髂腰肌等)的继发性挛缩 ➢脊柱腰段侧凸或前凸，可合并腰肌劳损和脊柱关节炎