患哮喘应禁用阿司匹林

临床非甾体抗炎药、神经氨酸酶抑制药、抗菌药物可致哮喘发作药物汇总一、非甾体抗炎药药物通过抑制环氧化酶而抑制前列腺素的合成，发挥解热镇痛抗炎的作用。

前列腺素合成减少后，其舒张支气管平滑肌作用也被减弱，随之由脂氧酶所介导的白三烯占了优势，后者可刺激支气管壁收缩发生痉挛而引起哮喘。

因而哮喘患者慎用阿司匹林、安乃近、布洛芬、洛索洛芬、萘普生等药物。

对于需要使用该类药物止痛的患者，对乙酰氨基酚和一些选择性环氧化酶-2 抑制剂如塞来昔布和依托咪昔布，可能是安全的替代药物。

二、神经氨酸酶抑制药慢性阻塞性肺疾病和哮喘者应用扎那米韦、奥司他韦后可能出现支气管痉挛、哮喘和肺功能降低，对于老年、哮喘、慢性呼吸道疾病、不稳定性慢性疾病、免疫功能不全、阻塞性肺病患者应慎用这类药物。

三、非选择性β肾上腺素受体阻滞剂非选择性β肾上腺素受体阻滞剂对β1、β2 受体均可阻断，阻断支气管平滑肌上β2 受体可引起支气管平滑肌痉挛，诱发哮喘发作，故哮喘患者应禁用。

此类药物包括普萘洛尔、吲哚洛尔、噻吗洛尔、索他洛尔。

对于支气管哮喘或者其他慢性阻塞性肺病患者，如需应用此类药物时，宜选用高选择性β1 受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔，并同时给予足够的扩支气管治疗。

四、抗菌药物青霉素类、头孢菌素、四环素等抗菌药物均可导致过敏或诱发哮喘。

青霉素类药物可能导致严重过敏反应，诱发哮喘症状加重或发作，应用青霉素类药物时应谨慎，使用前必须皮试，刚使用时和整个用药期间均应严密监测，最好在医生指导下在有抢救条件的医疗机构使用。

头孢类药物致过敏机制不明，存在皮试假阳性和假阴性的问题，目前不推荐常规进行皮试，但如果患者存在青霉素或头孢过敏史，应用头孢菌素时也须谨慎并密切监测。

五、祛痰药乙酰半胱氨酸对呼吸道黏膜有刺激作用，可引起呛咳或支气管痉挛，因此哮喘患者因禁用或慎用。

老年患者伴有严重呼吸功能不全者慎用。

值得注意的是，不同的乙酰半胱氨酸制剂药品说明书中关于哮喘患者是禁用还是慎用的说明也不一样，为了更好地保护医患双方面的利益，医生应在仔细阅读药品说明书的情况下合理处方该药。

哮喘为何要慎用阿司匹林哮喘是一种变态反应性疾病，发病原因是支气管平滑肌与气管痉挛，主要表现为呼吸困难、面色苍白、冷汗淋漓、发热、不能平卧、哮喘音以及烦躁不安等，比较常见的症状就是咳嗽，是由于支气管痉挛与气道炎症引起的。

有一种哮喘类型被称之为阿司匹林哮喘，主要是由于哮喘患者口服阿司匹林之后诱发的哮喘发作，因此哮喘患者应该要慎用阿司匹林。

本文主要分析哮喘患者慎用阿司匹林的原因以及老年哮喘患者除了阿司匹林之外还需注意哪些药物的使用。

一、哮喘患者慎用阿司匹林的原因在人体的呼吸道当中，支气管扩张作用需要前列腺素反应系统与肾上腺素反应系统共同参与，其中，前列腺素反应系统不但能够对支气管平滑肌表现出强大的松弛作用，还能稳定肥大细胞，促使肥大细胞不易释放出组胺等活性物质。

而阿司匹林的应用对前列腺素的合成能产生抑制作用，促使局部前列腺素生成减少，从而产生镇痛作用。

而前列腺素的合成被抑制，会影响到支气管平滑肌的松弛作用，从而令内源性支气管收缩物质处于优势状态，哮喘患者的支气管平滑肌松弛与收缩失衡，就会出现喉头水肿、哮喘发作、荨麻疹等过敏反应，甚至会影响到患者的生命安全。

因阿司匹林引发的哮喘被称之为阿司匹林性哮喘，对于哮喘患者来说，不但要慎用阿司匹林这一药物，还要慎用其他非甾体类抗炎药物的使用。

阿司匹林应用于止痛、退烧等疾病当中可获得良好的应用效果，且阿司匹林具有抗血栓的作用，对抗血小板治疗有重要价值。

基本上大部分的哮喘患者都会阿司匹林比较敏感，因此哮喘患者最好避免使用阿司匹林，避免引起过敏反应。

同时患有鼻窦炎、慢性鼻炎以及鼻息肉的患者也要尽量避免使用阿司匹林类制剂，消化道溃疡患者也要警惕阿司匹林引起出血，有出血倾向的患者以及血小板减少患者应该要慎用阿司匹林。

二、哪种哮喘患者需要高度警惕阿司匹林的应用从上文可知，患者鼻窦炎、慢性鼻炎以及鼻息肉的患者需要尽量避免使用阿司匹林类制剂，因此同时合并以上疾病的哮喘患者需要高度警惕阿司匹林的使用。

14　使用阿司匹林的不良反应及其防范马春生301900天津市蓟县卫生学校阿司匹林用于临床已有百年的历史,近年来发现它有很多新用途,临床使用更为广泛。

随着较大剂量和长疗程的使用,出现的不良反应也越来越多,国内外文献屡有报道。

不良反应的类型(1)消化道出血:阿司匹林对消化道有刺激性,用量较大时(抗风湿治疗),易发生食欲不振、恶心呕吐,严重时可致消化道出血。

若每日服用3～6g,约有70%患者大便隐血试验阳性(失血量2～6m l/日)。

胃镜检查40%服用者有散在性胃黏膜溃疡、水肿和出血性损害。

阿司匹林引起消化道溃疡和出血与下列因素有关:①水杨酸离子被胃黏膜吸收,产生局部刺激作用;②抑制凝血酶原的形成及降低血小板凝集;③干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白,减少了保护胃壁的黏液形成,使胃黏膜失去屏障,引起氢离子逆向弥散增加,在胃酸、胃蛋白酶及细菌的共同作用下引起溃疡;④抑制前列腺素的合成。

由于前列腺素E 和A 有抑制胃液分泌和增强胃黏膜血流量的作用,当合成受抑制时胃酸分泌增加,胃黏膜缺血,因而加重了对胃黏膜的刺激和损害。

(2)血凝障碍:小剂量能抑制血小板凝集,大剂量或长期使用能竞争性抑制维生素K,抑制肝脏凝血酶原形成,引起出血。

利用小剂量阿司匹林抑制血小板凝集作用,临床上用于治疗冠脉和脑血栓疾病,但大剂量应用则可增加出血倾向。

因此,对于术前病人、行经期妇女、妊娠末期、严重肝损害、血小板减少症及其他出血疾病患者应慎用和不用。

(3)水杨酸反应:大剂量阿司匹林可引起恶心呕吐、耳鸣、重听、眩晕、视力减退等所谓水杨酸反应,一旦出现上述反应应立即停药。

过敏反应:①局部反应。

如荨麻疹、血管神经性水肿,严重者可出现喉头水肿,使病人发生窒息。

②全身反应。

如诱发哮喘或过敏性休克,特别是有鼻息肉和过敏性鼻炎患者,在服用阿司匹林后出现哮喘,有哮喘过敏史病人应忌用。

(4)肝肾损害:肝脏损害作用与水杨酸的血药浓度是平行关系,而以25mg/100m l 为损肝阈值。

药学专业知识分类模拟8一、单项选择题1. 下列哪项不属于依那普利的作用机制?______A.中枢交感神经活性降低B.减少缓激肽降解C.逆转血管重构D.促进前列腺素合成答案：D[解答] ACE抑制药可以降低外周血管阻力，降低心脏后负荷，减少醛固酮生成，减少缓激肽降解，抑制心肌及血管重构，以及降低中枢交感神经活性等。

2. H1受体、H2受体激动后均可引起的效应是______。

A.支气管平滑肌收缩B.胃酸分泌增加C.心率加快D.血管扩张答案：D[解答] 组胺激动H1和H2受体，使小动脉、小静脉血管扩张，外周阻力降低。

3. 使用普萘洛尔时可产生下列哪一项不利作用?______A.心收缩力增加，心率减慢B.心室容积增大，射血时间延长，增加氧耗C.心室容积缩小，射血时间缩短，降低氧耗D.扩张冠脉，增加心肌血供答案：B[解答] 普萘洛尔抑制心肌收缩力可增加心室容积，同时由于收缩力减弱，导致射血时间延长，氧耗增加。

4. 各器官对阿托品阻断作用的敏感性不同，最先敏感者是______。

A.心脏B.中枢C.腺体D.眼睛答案：C[解答] 阿托品作用广泛，各器官对之敏感性亦不同，随着剂量增加可依次出现腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，心率加快，胃肠道和膀胱平滑肌抑制，大剂量可出现中枢症状。

5. M样作用是指______。

A.心脏抑制、腺体分泌增加、胃肠平滑肌收缩B.骨骼肌收缩C.心脏兴奋、血管扩张、平滑肌松弛D.血管收缩、扩瞳答案：A[解答] M样作用是指心脏抑制、腺体分泌增加、胃肠平滑肌收缩。

6. 丙磺舒延长青霉素药效的原因是______。

A.有杀菌作用B.减慢青霉素的代谢C.延缓耐药性的产生D.减慢青霉素的排泄[解答] 丙磺舒可竞争性抑制β-内酰胺类抗生素在肾小管的分泌，减慢青霉素的排泄。

7. 不属于普鲁卡因胺作用特点的是______。

A.抗胆碱作用弱B.主要用于室性心律失常C.可静脉给药D.有α受体阻断作用答案：D[解答] 普鲁卡因胺可静脉滴注，对房性和室性心律失常均有效，无明显阻断胆碱或α肾上腺素受体作用。

用药之道用药用阿司匹林前需要了解的几个问题□云南省阜外心血管医院主管药师 钱懿轶阿司匹林是一个“百年老药”，年龄超过120岁，它与青霉素、安定并称为“医药史上三大经典药物”。

最早，阿司匹林作为退热止痛药广泛应用在临床，后来发现它可以抑制血小板的聚集，有预防血栓形成的作用，因此它现在更多地被应用在心血管疾病的防治领域。

网络上流传这样一种说法：“过了40岁，床头需放‘救命三宝’”，其中一宝就是阿司匹林，指出胸痛和胸闷时来两片儿能救命，平时睡前吃1颗还可以预防动脉硬化和心梗。

在有些人眼里，阿司匹林俨然一个万能的“神药”！究竟阿司匹林是不是万能的？今天我就针对阿司匹林的常见疑问给大家科普一下这个药的科学使用。

●所有40岁以上的人都可以吃阿司匹林预防心脏病吗？阿司匹林有严格的适应症要求，在治病同时也有导致出血等严重副作用的可能性。

因此，是否可以吃阿司匹林，需要根据用药的风险与获益进行评估后确定。

对于做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑中风、外周血管疾病和做过支架、心脏搭桥手术的人，如果没有禁忌，都应该长期服用阿司匹林。

对于没有确诊过上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林预防心脏病，需要由专科的医生进行个体化的评估。

当医生评估认为吃阿司匹林预防心血管病获益超过风险时，才可以遵医嘱服用。

根据各个国家和地区指南的建议，一个人的心血管疾病危险因素越多，使用阿司匹林的获益就越大，需要评估的危险因素包括：性别、年龄、是否有高血压和糖尿病，以及10年冠心病风险（早发冠心病家族史、吸烟、肥胖与超重、血脂紊乱、肌酐中度增高等）。

因此，并不是每一个40岁以上的人都适合常规服用阿司匹林预防心血管疾病。

换句话说，对于身体健康、无不良嗜好、经系统体检后确认没有心血管疾病和糖尿病的人，服用阿司匹林带来的好处与不良反应相比并不明显，就不需要常规服用阿司匹林。

●自觉心脏不舒服、胸闷或胸痛时可以自行服用阿司匹林吗？对于既往诊断为冠心病和心梗的患者，当急性心肌梗死发生时，应立即嚼服阿司匹林300毫克，可以快速抑制血小板聚集，为挽救濒死的心肌细胞和抢救生命赢得宝贵的时间，显著降低死亡率。

阿司匹林的功效和应用前景摘要：阿司匹林在最初的半个世纪被用于镇痛消炎，但具有引起出血的副作用，六十年代起，人们逐渐弄清，出血的原因起源于它抑制血小板凝集的效果，恰逢其时，关于阿司匹林抑制前列腺素生物合成的研究取得飞速进展，特别是它还抑制具有强力血小板凝集作用的血栓素A2( TXA2) 的生物合成，证明其具有抗血小板作用。

本文通过论述阿司匹林的功效和应用前景，以希望人们能够更加了解阿司匹林这个药品，充分利用起阿司匹林的作用，为以后的医疗事业做出更大的贡献！关键词：阿司匹林，合成方式，功效，应用和发展前景1.阿司匹林认识过程阿司匹林（aspirin）:化学名为2-（已酰氧基）苯甲酸（2-（acetyloxy）benzoic acid）。

又名乙酰水杨酸。

本品为白色结晶或结晶粉末；无臭或微带乙酸臭，味微酸；遇湿气即缓缓水解。

在乙醇中易溶，在三氯甲烷或乙醚中溶解，在水或无水乙醚中微溶，在氢氧化钠溶液或碳酸钠溶液中溶解，但同时分解。

mp. 135~140℃。

人们对阿司匹林的认识可追溯到古埃及法老时代。

当时通过浸泡柳树皮获取了一种物质并被记载于公元前1550年汇集的医疗处方之中。

哥伦布发现新大陆之前美洲人经常使用金鸡纳树的树皮作镇痛药。

西班牙人来到那里以后发现这种树的树皮还可以降低病人的体温；1800年人们才从柳树皮中提炼出了具有解热镇痛作用的有效成分――水杨酸；1898年德国化学家Dr. Felix Hoffmann用水杨酸与醋酸酐反应合成了乙酰水杨酸；1899年3月6日德国拜仁药厂正式生产这种药品取商品名为Aspirin。

迄今为止，阿司匹林已经阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一（药史上三大经典药物：阿司匹林、青霉素、安定）至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。

近年来，国内外阿司匹林应用研究渐趋活跃，相关的专利和研究论文经常见到，国内外已有不少研究问世。

[单选题]1.患者入院诊断为肺部感染，病原学检查（江南博哥）为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，处方给予万古霉素，1000mg/次，静脉滴注，临床需要将万古霉素溶液稀释于5%葡萄糖注射液中，浓度稀释为4mg/ml，需要5%葡萄糖注射液的容量是A.100mlB.48mlC.800mlD.250mlE.480ml参考答案：D参考解析：本题明确了剂量为1000mg，浓度为4mg/ml，可通过V=W/C计算出体积为250ml。

药物的体积即为葡萄糖溶剂的容量。

掌握“用药咨询服用与指导”知识点。

[单选题]2.患者，女，45岁。

糖尿病肾病史5年。

因泌尿系统感染就诊，静滴左氧氟沙星400mg/100ml，1次/日，静滴时应控制滴注时间为A.1小时以上B.1小时以内C.2小时以上D.2小时以内E.6小时以上参考答案：A参考解析：左氧氟沙星应控制滴速在1小时以上。

掌握“用药咨询服用与指导”知识点。

[单选题]3.患者，女，55岁，慢性支气管哮喘病史8年，因严重胃绞痛就诊，医师处方给予吗啡治疗，该处方属于A.该处方属于合理用药B.该处方属于不规范处方C.该处方属于有禁忌证用药D.该处方属于无适应证用药E.该处方属于超说明书用药参考答案：C参考解析：吗啡有抑制呼吸中枢的作用，故支气管哮喘及肺源性心脏病患者禁用。

掌握“审核结果”知识点。

[单选题]4.属于P-糖蛋白抑制剂的药物是A.卡马西平B.利福平C.圣约翰草提取物D.克拉霉素E.扑米酮参考答案：D参考解析：D是P-糖蛋白抑制剂，其余选项是P-糖蛋白诱导剂。

掌握“用药适宜性审核”知识点。

[单选题]5.联合用药可使异烟肼失去抗菌作用的中成药A.昆布片（碘）B.香连片（黄连）C.蛇胆川贝液（苦杏仁苷）D.丹参片（丹参酮）E.消咳宁片（麻黄碱）参考答案：A参考解析：抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。

1、（单选题）不属于强心药的药物有1分A、地高辛B、肾上腺素C、氨力农D、洋地黄毒苷正确答案：B；你的答案：C纠错参考解析：强心药是一类加强心肌收缩力的药物，又称正性肌力药。

临床上用于治疗心肌收缩力严重损害时引起的充血性心力衰竭。

强心药主要有强心苷类和非苷类(包括磷酸二酯酶抑制剂、钙敏化剂、β受体激动剂等)。

地高辛，氨力农，洋地黄毒苷均属于强心类药物，故选项B错误。

、（单选题）下列不含有对乙酰氨基酚成分的有1分A、泰诺B、扑热息痛C、扑炎痛D、对乙酰氨基酚正确答案：C；你的答案：A纠错参考解析：扑炎痛为4-羟基乙酰苯胺的乙酰水杨酸酯（阿司匹林与对乙酰氨基酚的酯化产物）不含对乙酰氨基酚，其他选项均含对乙酰氨基酚。

6、（单选题）以下药物中，可能使老年人发生尿潴留的是1分A、拟胆碱药B、抗胆碱药C、β受体阻断剂D、解热镇痛药正确答案：B；你的答案：B纠错参考解析：尿潴留系指在膀胱内充满的尿液不能排出体外，常由排尿困难所致,多有膀胱颈部以下梗阻，或肛门手术后。

另外，排尿受到中枢神经、植物神经调节。

部分药品可产生抗胆碱、抗利尿作用，出现尿潴留和排尿困难等症状。

选项A，拟胆碱药：拟胆碱药包括能直接激动胆碱受体的药物（如毛果芸香碱）以及具有抗胆碱酯酶作用的药物（如毒扁豆碱、新斯的明等），后者能间接引起胆碱能神经的兴奋的效果。

本类药物吸收后一般能使心率减慢、瞳孔缩小、血管扩张、胃肠蠕动及分泌增加，因而临床上用于青光眼、肠麻痹、血管痉挛性疾病等，并无抑制腺体分泌的作用，也就不会出现尿潴留和排尿困难的可能。

选项B，抗胆碱药：抗胆碱药阿托品、颠茄、山莨菪碱、丁溴酸东莨菪碱、溴丙胺太林、苯海索、樟柳碱等可抑制胆碱能神经，抑制腺体分泌，出现尿潴留和排尿困难。

因此答案应选择B 选项C，β受体阻断剂，肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为3 种类型，即β1受体、β2受体和β3受体。

β1受体主要分布于心肌，可激动引起心率和心肌收缩力增加；β2受体存在于支气管和血管平滑肌，可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等；β3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂肪分解。

阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片使用说明书•【药品名称】通用名称：阿司匹林肠溶片汉语拼音：Asipilin Changrongpian•【性状】本品为肠溶包衣片,除去包衣后显白色.•【适应症】本品为非甾体抗炎药。

临床可用于下列情况。

1、镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。

本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。

2、抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。

3、关节炎：除风湿性关节炎外，本品也用于治疗类风湿关节炎，可改善症状，但须同时进行病因治疗。

此外，本品也用于骨关节炎、强直性脊柱炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。

但近年在这些疾病已很少应用本品。

4、抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。

也可用于治疗不稳定型心绞痛。

5、儿用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗。

•【规格】0.3克•【用法用量】1．成人常用量口服。

① 解热、镇痛，一次0．30．6g，一日3次，必要时敏4小时1次。

② 抗风湿，一日3～6g，分4次口服。

③ 抑制血小板聚集则应用小剂量，如每日80g～300mg，一日1次。

④ 治疗胆道蛔虫病，一次1g，一日2～3次，连用2～3日；阵发性绞疼停止24小时后停用，然后进行驱虫治疗。

2．小儿常用口服① 解热、镇痛，每日按体表面积1．5g/m2，分4～6次口服，或每次按体重5～10mg/kg，或每次每岁60mg，必要时4～6小时1次。

② 抗风湿，每日按体重80～100mg/kg，分3～4次服，如1～2周未获疗效，可根据血药浓度调整用量。

有些病例需增至每日130mg/kg。

慢性病患者如何使用抗感冒药大多数人在感冒后都会自己用点抗感冒药，有些人用药后的效果还不错，有些人却会出现一些如头晕、恶心、呕吐等不适症状。

目前，我国市场上的抗感冒药种类繁多，而且多数抗感冒药都属于非处方药。

这就为感冒患者，特别是会给已经患有某些疾病的感冒患者带来了健康隐患。

那么，那些已经患病的各种慢性病患者应如何使用抗感冒药呢？1.慢性肝功能不全患者应慎用具有解热镇痛作用的抗感冒药在抗感冒药的众多成分中，具有解热镇痛作用的成分（如对乙酰氨基酚等）一般都有肝毒性。

这种肝毒性对于正常人来说可能仅仅导致其出现暂时性的肝脏功能异常，但对于肝功能减退患者来说却可能加重其肝功能的损害。

因此肝功能不全的患者，特别是已经出现严重肝功能衰退的患者应慎用或禁用具有肝毒性的抗感冒药。

市场上无解热镇痛作用的抗感冒药有丽珠刻乐（又叫美酚伪麻片）等。

2.患有血液系统疾病的患者应禁用含有阿司匹林成分的抗感冒药众所周知，阿司匹林可以抑制血小板的聚集,使人体的血液系统出现凝血障碍。

因此,有出血倾向的血液病（如血友病、血小板减少症等）患者应禁用含有阿司匹林成分的抗感冒药。

其实，除了阿司匹林以外，对乙酰氨基酚、布洛芬等成分也可抑制血小板的凝聚，但它们的抑制作用要弱于阿司匹林。

因此, 有出血倾向的血液病患者也应慎用含有对乙酰氨基酚和布洛芬等成分的抗感冒药。

市场上不含阿司匹林成分的抗感冒药有速效伤风胶囊、泰诺等。

3.消化性溃疡患者应慎用具有解热镇痛作用的抗感冒药多数具有解热镇痛作用的抗感冒药都会刺激人体的消化道，使服药者出现消化道不良反应（如恶心、呕吐等）。

因此,患有活动性溃疡病或由其他原因引起的消化道出血患者应慎用或禁用具有解热镇痛作用的抗感冒药，以免加重病情。

消化性溃疡患者如必须使用具有解热镇痛作用的抗感冒药，可使用含有对乙酰氨基酚的抗感冒药。

但患者在用药的过程中应时刻关注自己的溃疡症状,如有不适应立即停药并去医院就诊。

4.哮喘患者应慎用含有阿司匹林成分的抗感冒药有关学说认为，阿司匹林可抑制人体内前列腺素的合成，间接导致服药者的支气管平滑肌发生强烈而持久的收缩。

口服萘普生致阿司匹林哮喘引起死亡1例张玉清1 李冠华2（1寿光市人民医院心内一科山东潍坊262700；2寿光市人民医院呼吸内科山东潍坊262700）1病例报道患者女性，59岁，因“鼻塞多涕5年”入院，既往有哮喘病史40多年，长期应用平喘药物（沙美特罗替卡松喷剂及激素），病情尚稳定，有青霉素、头孢类过敏史。

入院查体：T 36.3℃P 76 次/分 R 16 次/分 BP 100/60 mmHg。

神志清，精神差，双肺呼吸音清，双肺可闻及少量哮鸣音。

心率76次/分，心律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。

副鼻窦CT：鼻窦炎。

初步诊断：1、鼻窦炎 2、鼻中隔偏曲3、支气管哮喘 4、过敏性鼻炎5、股骨头坏死。

患者于入院后第二天在鼻内窥镜下行鼻窦手术+鼻中隔偏曲矫正术。

后患者因发热，给予萘普生0.2口服，10分钟后患者出现重度喘憋貌，端坐呼吸，听诊双肺大量哮鸣音，给予甲强龙120mg，肾上腺素1mg皮下注射，病情无明显好转，患者逐渐出现口唇及颜面部紫绀，呼之不应，双肺呼吸音消失，心音低，血压测不到，反复给予甲强龙静推，给予肾上腺素、阿托品静推，多巴胺维持血压，呼吸机辅助呼吸，抢救41分钟后，患者心跳恢复，后患者出现室速、室颤、心跳停止，给予利多卡因、胺碘酮、肾上腺素、阿托品，心率、血压维持不住，于20小时后因心跳停止死亡。

追问病史，患者丈夫诉20余年前患者曾口服安乃近发作哮喘住院一次。

2讨论阿司匹林哮喘是阿司匹林及其他非皮质激素类解热镇痛药物（NSAIDs）出现不良呼吸道反应的临床综合征[1]。

萘普生为非皮质激素类解热镇痛药物，其镇痛、抗炎、解热作用，通过抑制前列腺素合成而起作用，该患者服用萘普生后发作哮喘，为典型的阿司匹林哮喘。

阿司匹林哮喘的发病机制：阿司匹林哮喘的发生至少部分是由于花生四烯酸代谢生成前列腺素E2(PGE2)的路径被阿司匹林阻断，由环氧化酶（COX）通路转向5脂氧化酶（5-LO）路径，引起白三烯产生过多，具有支气管扩张作用的 PGE2 生成的减少也促进白三烯的增多，从而导致支气管平滑肌的收缩和刺激气管粘液的分泌所致。

1、以下药物禁用于支气管哮喘病人：1〕阿司匹林：因为诱发“阿司匹林〞哮喘。

2〕吗啡，因为抑制呼吸及释放组胺致支气管收缩。

3)普萘洛尔，因为阻断β2受体致支气管痉挛。

2、毛果芸香碱有缩瞳作用，机制是冲动虹膜括约肌M受体。

去甲肾上腺素有扩瞳作用，机制是冲动虹膜开大肌的α受体。

3、哌唑嗪选择性阻断α1 受体，美托洛尔那么选择性阻断β1受体4、αβ受体冲动药有肾上腺素，拮抗药有拉贝洛尔。

5某些药物能干扰叶酸代谢，磺胺嘧啶抑制二氢叶酸合成，乙胺嘧啶抑制二氢叶酸复原。

6、吗啡临床主要用途是镇痛、心源性哮喘和止泻。

7、治疗癫痫大发作首选苯妥英钠，治疗失神性小发作首选乙琥胺，治疗癫痫持续状态首选地西泮静脉注射。

8、碱化尿液，可使苯巴比妥从肾脏排泄增加，使水杨酸盐从肾脏排泄增加。

9、能增强磺胺药疗效的药物是甲氧苄啶，其作用原理是抑制二氢叶酸复原酶。

、10、心房颤抖首选强心甙，窦性心动过速宜选用普萘洛尔。

11、血管舒张药治疗慢性新功能不全的主要机制是：舒张小动脉降低后负荷和舒张静脉降低前负荷。

12、最早应用的钙拮抗药中对心肌抑制较弱的而扩张血管作用较强的是硝苯地平，常用于治疗高血压，也用于防止变异型心绞痛13、长春新碱抗癌药作用于细胞周期 M 期，氟尿嘧啶作用于S 期。

14、异烟肼对神经系统的主要不良反响是外周神经炎和中枢神经系统病症。

15、普萘洛尔抗高血压主要作用机制是减少心排血量、抑制肾素分泌、降低外周交感神经活性和中枢降压作用。

16、缩宫素用于催生引产时，必须注意以下两点：1〕严格掌握剂量，防止发生子宫强直性收缩2〕严格掌握禁忌，以防引起子宫破裂或胎儿窒息。

30、注射液可见异物检查，肉眼能检出粒径在50μm以上的杂质。

除另有规定外，溶液型静脉注射液、注射用元菌粉末、及注射用浓溶液需进行不溶性微粒检查。

31、对药品微生物限度检查的工程包括细菌数、霉菌数、酵母菌数及控制菌检查。

32、我国〔也是世界上〕最早的药典是?新修本草?〔?唐本草?〕，载药844种。

临床药物治疗学试题及参考答案1、男，58岁，患风类湿性关节炎，口服泼尼松和多种非甾体抗炎药5个月，近日突发自发性胫骨骨折，其原因可能与哪种药物有关( )A、保泰松B、吲哚美辛C、布洛芬D、阿司匹林E、泼尼松答案：E2、支气管哮喘发作时应禁用( )A、氨茶碱B、肾上腺素C、异丙肾上腺素D、普萘洛尔E、沙丁胺醇答案：D3、判断前列腺大小较准确的检查方法是( )A、直肠指检B、残余尿测定C、膀胱造影D、膀胱镜检查E、B超答案：E4、治疗原发性骨质疏松症的基本的药物是( )A、钙和维生素DB、羟乙磷酸钠C、雌激素D、氟化物E、降钙素答案：A5、判断合理用药的标准不包括下列哪一项？( )A、根据药物的临床应用适应证选用药物B、所选的药物应具备有效、安全、经济、和适当等四个方面的要素C、患者对临床所用药物具有良好的依从性D、患者有禁忌症，也可使用该药物E、采用个体化给药方案，确定临床用药的剂量、用法、疗程等答案：D6、关于用药指导的意义，下列哪项提法最准确( )A、加强用药指导，有利于合理使用药品B、防止病人服错药品C、提高药物治疗效果，降低不良反应D、更好发挥药物作用，提高病人生存质量E、安全、经济地使用药品答案：A7、针对小儿用药，下列哪项不正确( )A、要按规定用量服药B、要考虑小儿对某些药物的敏感性和耐受性C、小儿上呼吸道感染或感冒时，可普遍使用抗生素D、药物必须结合儿童具体情况计算用药量E、要结合儿童的生理特点用药答案：C8、高血压合并痛风患者，不宜用( )A、硝普钠B、依那普利C、美托洛尔D、氢氯噻嗪E、尼莫地平答案：D9、高血压非药物治疗不包括下列哪种措施( )A、减少钠盐摄入B、超重和肥胖者减轻体重C、高脂饮食D、富含钾的饮食E、限制饮酒答案：C10、糖尿病合并轻中度肾功能不全者可选用( )A、格列喹酮B、格列齐特C、胰岛素D、罗格列酮E、格列吡嗪答案：A11、治疗急性上呼吸道感染的复方制剂常用的给药方法是( )A、肌内注射B、吸入C、口服D、局部用药E、静脉滴注答案：C12、属于短效胰岛素制剂的是( )A、甘精胰岛素B、门冬胰岛素C、地特胰岛素D、普通胰岛素E、精蛋白锌胰岛素答案：D13、下列硝酸酯类药物起效最快的是( )A、硝酸甘油B、硝酸异山梨酯C、二硝酸异山梨酯D、戊四硝酯E、单硝酸异山梨酯答案：A14、哺乳期合理用药正确的做法是( )A、哺乳期间少量用药及随意哺乳B、服药期间暂时不哺乳或少哺乳C、哺乳期间随意用药及减少哺乳D、哺乳期间大量用药及随意哺乳E、哺乳期间随意用药及随意哺乳答案：B15、孕妇患急性肾盂肾炎应首选( )A、四环素B、红霉素C、氨苄青霉素D、青霉素E、庆大霉素答案：C16、铋剂连续服用不得超过2个月,是因为长期服用可导致( )A、神经毒性B、血液毒性C、舌苔变黑D、大便呈黑色E、肝功能损害答案：A17、支气管哮喘病人禁用( )A、肾上腺素B、色甘酸钠C、氨茶碱D、吗啡E、倍氯米松答案：D18、患者，男，双侧肾动脉狭窄，有支气管哮喘病史，因气短、心悸就诊，体检和实验室检查结果为血压172/96mmHg，血尿酸516 umol/L（正常值180~440 umol/L），血钾6.0 mmol/L（正常值3.4~5.5 mmol/L）。

老年支气管哮喘的临床观察与护理干预【摘要】目的：探讨老年支气管哮喘患者的临床特点及有效护理措施。

方法：选取我院2005--2010年期间，34例老年支气管哮喘住院患者和34例非老年支气管哮喘住院患者在临床表现特征上进行比较分析,并回顾性分析34例老年哮喘患者的临床护理资料。

结果：34例中有27例好转出院,7例经建立人工气道呼吸机辅助治疗后好转。

结论：在老年支气管哮喘患者治疗过程中加强临床观察及护理干预,有助于提高治疗疗效。

【关键词】老年支气管哮喘肺气肿护理干预老年支气管哮喘是老年群体里的一种常见呼吸道疾病和症状［1］，主要表现为发作性喘息、呼吸困难、双肺喘鸣音等临床症状。

老年哮喘患者经常合并糖尿病等其他疾病,使患者出现危险的几率增加，故对老年支气管患者密切临床观察和护理干预更为重要。

1.资料与方法1.1一般资料俩组患者共68例（老年组34例，非老年组34例），男性共45例（老年组23例，非老年组22例），女性共23例（老年组11例，非老年组12例），年龄范围在14～78岁，病程4～17年；患者入院时均因为支气管哮喘发作，按患者哮喘发作的严重程度划分，其中轻度7例,中度35例,重度21例,危重5例;发病季节为冬季、春节者48例,四季均发病者20例。

1.2方法对34例老年支气管哮喘患者和34例非老年支气管哮喘患者在临床表现特征上进行比较分析,同时回顾性分析34例老年哮喘患者的临床护理资料。

2.结果起病年龄较大、基础病较多(常见的是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）是老年支气管哮喘主要临床特点；34例老年支气管哮喘患者中有27例好转出院,经人工气道呼吸机辅助治疗后好转者7例。

3.结论老年支气管哮喘具有病情表现较复杂、基础病较多、预后较差等特点；在老年支气管哮喘患者治疗过程中加强临床观察及护理干预,可促进患者康复及有助于提高治疗效果。

4.讨论老年支气管哮喘是一种慢性病［2］，对于慢性病的患者来说，护理和治疗两方面的重要性是相当的，绝不可重视治疗而忽略护理干预。

完整版)药学考试题库1.有关安定，以下哪项是错误的？（D）A。

具有镇静、催眠、抗焦虑作用B。

具有抗惊厥作用C。

具有抗郁作用D。

不抑制快波睡眠E。

能治疗癫痫大发作2.药物的首过效应是（B）A。

药物于血浆蛋白结合B。

肝脏对药物的转化C。

口服药物后对胃的刺激D。

肌注药物后对组织的刺激E。

皮肤给药后药物的吸收作用3.中毒量的强心甙所产生的室性心律失常主要是由于（D）A。

抑制窦房结B。

兴奋心房肌C。

抑制房室结D。

使蒲氏纤维自律性增高E。

兴奋心室肌4.氧氟沙星与左氧氟沙星的性质比较，以下哪一点是错误的？（E）A。

两者均为氟喹诺酮类药物B。

在旋光性质上有所不同C。

左旋体是抗菌有效成分D。

左旋体的抗菌作用为氧沙星的1倍E。

左旋体毒性低，儿童可应用5.比较两种数据之间变异水平时，应用指标是（E）A。

全距B。

离均差平方和C。

方差D。

标准差E。

相对标准偏差6.以下哪种药物对革兰阴性菌无效，对厌氧菌有较好疗效？（A）A。

林可霉素B。

红霉素C。

吉他霉素D。

万古霉素E。

四环素7.朗白一比尔定律只适用于（C）A。

单色光，非均匀，散射，低浓度溶液B。

白光，均匀，非散射，低浓度溶液C。

单色光，均匀，非散射，低浓度溶液D。

单色光，均匀，非散射，高浓度溶液E。

白光，均匀，散射，高浓度溶液8.对于绿脓杆菌引起的泌尿道感染，可选用以下哪种药物？（C）A。

青霉素GB。

头孢氨苄C。

羧苄青霉素D。

氨苄青霉素E。

氯霉素9.Stokes定律混悬微粒沉降速度与以下哪一个因素成正比？（C）A。

混悬微粒的半径B。

混悬微粒的粒度C。

混悬微粒的半径平方D。

混悬微粒的粉碎度E。

混悬微粒的直径10.以下哪种有毒药物宜先下久煎？（D）A。

朱砂B。

鸦胆子C。

杏仁D。

附子E。

制半夏11.左旋多巴治疗震颤麻痹的作用可被以下哪种药物拮抗？（C）A。

VitB1B。

VitB2C。

VitB6D。

VitB12E。

VitE12.某些药物口服，由于肠壁和肝脏的代谢，使其进入体循环的量减少，称为（B）A。

2023年解热镇痛抗炎药考试题及答案（一）单选题1.治疗风湿和类风湿性关节炎首选（）A.阿司匹林B. 对乙酰氨基酚C.保泰松D. 布洛芬E 吲哚美辛2.下列哪种药物可用于急性风湿热的鉴别诊断（ )A. 保泰松B. 对乙酰氨基酚C.阿司匹林D. 布洛芬E. 吲哚美辛3.阿司匹林解热作用机制是（）A. 抑制环氧酶（COX),减少PG合成B. 抑制下丘脑体温调节中枢C. 抑制致炎因子的合成D. 杀菌作用E. 中和内毒素4.小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制是（ )A. 抑制白三烯的生成B. 抑制PGF1的生成C.抑制PGF2的生成D.抑制PGI2的生成E.抑制TXA2的生成5.阿司匹林用药后出血凝血障碍可用下列何种维生素预防（）A. 维生素AB.维生素CC. 维生素KD. 维生素EE. 维生素B66.解热镇痛药适用于治疗（ )A. 慢性钝痛B. 内脏绞痛C. 分娩止痛D. 外伤剧痛E、术后剧痛7.小儿发热常选用的药物是（）A. 阿司匹林B. 对乙酰氨基酚C. 吲哚美辛D. 吡罗昔康E. 尼美舒利8.复方阿司匹林（APC)的组成成分是（）A. 阿司匹林＋氨基比林＋咖啡因B 阿司匹林＋非那西丁＋咖啡因C. 阿司匹林＋氨基比林＋可待因D. 阿司匹林＋氨基比林＋苯巴比妥E. 阿司匹林＋非那西丁＋扑尔敏9.下列哪种药物属于选择性环氧酶－2抑制药（ )A. 保泰松B. 阿司匹林C. 尼美舒利D. 舒林酸E. 双氯芬酸10.与阿司匹林相比，选择性环氧酶－2抑制药的特点是（）A. 不良反应减少B.影响TXA2的生成C. 无抗炎作用D. 解热作用加强E. 镇痛作用加强（二）多选题1.解热镇痛药的解热特点是（）A. 降低发热患者体温B. 解热作用部位在下丘脑C. 使患者体温随环境而变化D. 对正常体温无影响E. 降低正常人及发热病人体温2.解热镇痛药的抗炎作用特点叙述正确的是（）A. 抑制炎症反应时PG的合成B. 能缓解炎症引起的临床症状C. 不能完全阻止炎症并发症的发生D. 可彻底阻止炎症的发展E. 以上都正确3.下列阿司圆林叙述正确的是（）A、胃肠道反应最多见B. 大剂量时按零级动力学消除C能缓解风湿病的症状D大剂量抑制血小板聚集E. 可用于手术痛剧的止痛4.阿司匹林的不良反应有（）A胃肠道反应B. 凝血障碍C. 水钠潴留D.过敏反应E. 水杨酸反应5、下列关于对乙酰氨基酚的叙述正确的是（ )A.解热作用强B. 镇痛作用强C抗炎抗风湿作用强D. 起效慢而作用持久E. 不良反应少，小儿发热常用6.可用子治疗痛风的药物是（）A 别嘌醇B 丙磺舒C. 阿司匹林D双氯芬酸E. 塞来昔布三、填空题1.解热镇痛抗炎药具有的共同作用是（）（）,（）其共同作用机制是（）。

阿司匹林肠溶片的说明书目前市面上拥有非常多的解热镇痛药物，这让广大患者朋友选择起来非常渺茫，以至于延误了治疗疾病的最佳时机。

阿司匹林肠溶片就是一种治疗体热镇痛非常好的药物，您知道它的具体功效和使用方法有哪些吗?对于您的疾病症状能得到怎样的改善您知道吗?下面我们一起来了解一下吧。

【药品名称】通用名称：阿司匹林肠溶片商品名称：阿司匹林肠溶片拼音全码：ASiPiLinChangRongPian【主要成份】2-（乙酰氧基）苯甲酸【性状】本品为肠溶包衣片,除去包衣后显白色.【适应症/功能主治】本品为非甾体抗炎药。

临床可用于下列情况。

1、镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。

本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。

2、抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。

3、关节炎：除风湿性关节炎外，本品也用于治疗类风湿关节炎，可改善症状，但须同时进行病因治疗。

此外，本品也用于骨关节炎、强直性脊柱炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。

但近年在这些疾病已很少应用本品。

4、抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。

也可用于治疗不稳定型心绞痛。

5、儿用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗。

【规格型号】25mg*100s【用法用量】1．成人常用量口服。

①解热、镇痛，一次0．30．6g，一日3次，必要时敏4小时1次。

②抗风湿，一日3～6g，分4次口服。

③抑制血小板聚集则应用小剂量，如每日80g～300mg，一日1次。

④治疗胆道蛔虫病，一次1g，一日2～3次，连用2～3日；阵发性绞疼停止24小时后停用，然后进行驱虫治疗。