腹腔镜胆囊切除术腹腔引流的应用及术后管理探讨

腹腔镜胆囊切除手术术前检查项目包括：血常规、血型，出血、凝血时间, 术前检查1，肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。

如果手术，有两种选择，一种是传统的手术方法，腹部开刀摘除胆囊；另一种是利用腹腔镜进行微创手术，与传统手术相比，术后住院2日，创口疼痛轻微，术后一周可恢复工作，病人痛苦小，恢复快，但费用较高。

胆摘除后，不会对生活有大太影响，它只是个胆汁贮存器官，分泌胆汁的胆管还都在，随时可分泌胆汁，只要你不暴饮暴食就行。

LC术因其损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上广泛应用。

但由于LC术手术时间很短，尤其是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束，因此要求麻醉迅速达到一定深度，术后麻醉清醒快且透彻，样可减少术后低氧血症的发生，提高麻醉的安全性。

TCI是将微机技术与药物的药代动力学、药效动力学特性相结合，用于监控临床麻醉用药的新技术胆结石手术选择微镜好，因为微镱所创伤小恢复快，对患者有一定好处！但在有冠心病、糖尿病、高血压、凝血时间长、肝脏疾病等不宜做腹腔镜胆囊切除术。

如果不是一定要切除的最好还是药物治疗为好，毕竟任何手术者有风险和有一定的后遗症。

附供参考：胆囊炎常伴有胆囊结石，结石可阻塞胆囊管而引起炎症。

胆结石是由胆汁内无机盐等杂质沉淀形成的小固态物，沉积于胆囊、肝内和肝外胆管中，往往导致胆管的某一部分梗阻而引起疼痛。

营养成因胆石症的发病原因尚不十分确切，目前已知有许多因素与其相关，其中重要的一个致病因素就是饮食营养。

1、长期高脂饮食。

高脂饮食，特别是含高胆固醇的食物，如动物脑、肝、肾及蛋黄等，可导致血液和胆汁中的胆固醇升高，极易产生胆石。

此外，长期高脂饮食易使人肥胖，加之不好运动，导致胆囊肌肉张力下降，胆囊排空延缓，胆汁淤积，形成结石。

2、长期低脂饮食。

低脂饮食会影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，也会引起胆石症。

3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。

精制的大米、面粉等会加速胆固醇的累积，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂二者之间比列失调。

常见腹腔引流管的分类应用和术后管理【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11腹腔引流是腹部外科最常用的、最重要的基本技术之一，正确地选择和合理应用引流对外科医生来说至关重要：一方面，腹腔引流挽救了无数患者的生命；另一方面，如果引流使用不当也可影响患者的康复，甚至加重病情[1]。

因素，腹腔引流仍是应用得最广泛而争议最多的技术之一[2]。

腹腔引流管是治疗腹部疾患和防治术后并发症的重要措施[3]。

临床上因引流管管理不当带来的并发症，并非鲜有报道。

这些并发症不仅延长了住院时间、加重了治疗负担，而且对患者及其家属身心造成不良影响。

根据目的不同，腹腔引流分为治疗性引流和预防性引流，根据原理不同可分为主动引流和被动引流；根据方式不同可分为开放式引流和封闭式引流；常见引流管分为腹膜腔内引流管和腹部空腔脏器引流管，根据材料可分为乳胶管和硅胶管。

一.常用腹膜腔引流管的分类、应用及管理（一）烟卷引流1.适应证：烟卷引流是过去最常用的一种腹腔引流术，是一种开放式引流方式，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的。

适用于引流液量不多时。

其缺点是增加了伤口感染的概率。

2.应用及管理：（1）置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料。

（2）注意观察引流液量及性质。

（3）引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针固定。

（4）一般在术后3天左右拨除。

（5）超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流。

（二）胶管引流1. 适应证：适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，甲状腺术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。

2. 应用及管理：（1）保持引流管通畅。

（2）外接无菌引流袋或负压引流盒。

（3）注意引流液量及性质。

（4）妥善固定引流管，防滑脱。

（4）拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。

（三）双套管负压引流1. 适应证：适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管。

一、概述胆囊术后腹腔出血是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症之一，多发生在术后24小时内。

腹腔出血会导致患者出现腹痛、血压下降、心率加快等症状，严重者可危及生命。

因此，术后护理措施至关重要。

本文将针对胆囊术后腹腔出血的护理措施进行详细阐述。

二、护理评估1. 评估患者的一般情况，如生命体征、精神状态、切口愈合情况等。

2. 评估患者的腹痛程度、性质、部位，了解腹痛与活动、体位的关系。

3. 评估患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，注意观察患者有无血压下降、心率加快等表现。

4. 评估患者的腹腔引流情况，观察引流液的颜色、性质及量。

5. 评估患者的心理状态，了解患者的焦虑、恐惧程度。

三、护理措施1. 病情观察（1）密切监测患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，及时发现血压下降、心率加快等异常情况。

（2）观察患者的腹痛程度、性质、部位，了解腹痛与活动、体位的关系。

（3）观察患者的腹腔引流情况，记录引流液的颜色、性质及量。

2. 体位与休息（1）术后患者应去枕平卧6小时，6小时后可改为半卧位，头偏向一侧，以减轻腹部张力，促进血液循环。

（2）根据患者病情，适当限制活动，避免剧烈运动，以防加重出血。

3. 饮食与营养（1）术后患者应禁食，待病情稳定后，可逐渐过渡到流质饮食，以减轻胃肠道负担。

（2）保证患者营养摄入，必要时给予肠内或肠外营养支持。

4. 引流管护理（1）保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压。

（2）观察引流液的颜色、性质及量，发现异常情况及时报告医生。

（3）保持引流管周围皮肤清洁干燥，预防感染。

5. 并发症护理（1）观察患者有无呕吐、恶心等胃肠道反应，如有异常及时处理。

（2）密切观察患者有无胆瘘、腹腔感染等并发症，发现异常及时报告医生。

6. 心理护理（1）关心患者，了解患者的心理需求，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。

（2）向患者讲解病情及治疗措施，提高患者的治疗信心。

7. 健康教育（1）指导患者术后注意事项，如避免剧烈运动、保持良好的饮食习惯等。

腹腔镜胆囊切除术后引流与不引流治疗急性化脓性和坏疽性胆囊炎的临床效果观察何贤禄【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2022(19)3【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后是否放置腹腔引流对治疗急性化脓性胆囊炎(ASC)和急性坏疽性胆囊炎(AGC)的影响。

方法2012年10月到2021年10月于我院行LC的ASC和AGC患者160例,根据术中是否放置腹腔引流分为引流管组和无引流管组各80例,比较两组患者的手术时间、术后肩部疼痛、伤口疼痛(24 h内)、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后出血、胆漏、腹腔感染、肺部感染、伤口感染和下肢深静脉血栓(DVT)的发生率。

结果两组患者无术后出血、伤口感染及腹腔感染。

引流管组切口疼痛率高于无引流管组,术后下床活动时间、肛门排气时间及术后住院时间长于无引流管组,差异有统计学意义(P<0.05)。

肩部疼痛、肺部感染、DVT及术后胆漏发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论ASC和AGC患者行LC放置引流管可能出现更多的并发症,术后恢复时间及住院时间更长,对于术中腹腔无明显污染,胆囊动脉及胆囊颈管处理妥当的患者可不放置引流管。

【总页数】4页(P85-88)【作者】何贤禄【作者单位】成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院肝胆胰血管外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危急性化脓性胆囊炎的效果观察2.经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危急性化脓性胆囊炎的效果观察3.经皮穿刺引流后腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性化脓性胆囊炎患者的临床效果4.高危急性化脓性胆囊炎彩超引导经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜胆囊切除术31例效果分析5.超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗高龄高危急性化脓性胆囊炎效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔镜胆囊手术后的护理要点随着我国医疗水平的不断提高，微创手术在临床手术中的效果明显优于其他方法。

腹腔镜胆囊切除术属于一种新兴的外科手术，其优势在于创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少、住院时间短、伤口愈合后瘢痕小等，所以已经得到迅速的普及。

患者不会有较大的痛苦，并发症相对来说也比较少。

但是，术前准备、心理疏导、健康指导以及术后护理、康复指导也相当重要，这就需要实施科学、合理的护理，预防和减少并发症，促进患者术后尽快恢复，提高患者生活质量，让患者尽快痊愈起到积极作用。

胆囊炎是一种十分常见的疾病，它是由于胆道发生梗阻、造成胆道淤积引发感染的一种病症，并且伴有胆囊结石的并发症，胆囊炎的发病因素有胆汁发生淤积、细菌引起的感染、外伤以及结石的刺激等等。

在临床上根据病情发作的速度将其分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

急性胆囊炎还可分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎，其主要症状为出现发热、黄疸，且上腹部有阵发性绞痛，并且伴有恶心呕吐的情况，常常会因为饱餐或者食用油腻性食物诱发此病。

而慢性胆囊炎的患者会出现两种情况:有胆囊结石和无胆囊结石，临床上一般前者居多，临床症状不明显，仅有部分患者会有不规则的上腹部隐痛症状以及在进食油腻性食物后出现间歇性腹胀，其疼痛程度不一，并且同样伴有恶心呕吐。

目前治疗胆囊炎的手术治方式主要包括：胆囊切除术、胆囊造口术、经皮肝胆囊穿刺引流术以及腹腔镜胆囊切除术等，而其中的腹腔镜胆囊切除术在临床上是运用最为广泛的手术方式，其优势在于术中创伤小、术中出血量少以及术后恢复快。

但由于术后腹膜仍可能受到残余气体的刺激以及腹壁的多个切口等使得患者在术后有程度不等的不适。

因此在术后我们要注意以下常规护理：第一，要根据患者具体情况选择舒适的卧姿。

患者术毕回病房后，将患者安置平卧位6小时，使其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管致窒息。

6小时后病员情况稳定情况下，协助患者取半卧位。

同时还要维持呼吸功能、减少并发症。