2016年广东省新版病案首页(综合医院版)

住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016年版）一、住院病案首页填报完整率定义：住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。

住院病案首页项目填报完整率是指n 份病案首页填报的必填项目之和占n 份病案首页全部必填项目总数的比例。

计算公式：意义：反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况，是衡量住院病案首页数据质量的基础指标，是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。

二、主要诊断选择正确率定义：主要诊断选择正确的病案数占同期出院病案总数的比例。

计算公式：主要诊断选择正确率=检查出院病案总数正确的病案数病案首页主要诊断选择×100%意义：主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据基础，也是应用DRGs 这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据。

主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标，反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。

三、主要手术及操作选择正确率定义：主要手术及操作选择正确的病案数占同期有手术及操作的出院病案总数的比例。

计算公式：主要手术及操作选择正确率=院病案总数检查有手术及操作的出确的病案数主要手术及操作选择正×100%意义：主要手术及操作信息是病种质量管理、临床路径管理的数据基础，也是对医院进行技术能力及绩效评价的重要依据。

四、其他诊断填写完整正确率定义：其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案总数的比例。

计算公式：其他诊断填写完整正确率=检查出院病案总数的病案数其他诊断填写完整正确 ×100%意义：其他诊断（包括并发症和合并症）体现患者疾病的危重及复杂程度，是保障诊断相关分组（DRGs ）客观准确的重要数据。

其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。

五、主要诊断编码正确率定义：主要诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。

计算公式：主要诊断编码正确率=检查出院病案总数案数主要诊断编码正确的病×100%意义：主要诊断编码正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标，对正确统计医院及地区疾病谱、支撑DRGs 分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。

医疗机构 (卫生机构(组织)代码：）医疗付费方式：□住院病案首页健康卡号：第次住院病案号：4.贫困救助5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”，但必须按首页的费用分类提供电子数据。

附件1住院病案首页部分项目填写说明一、基本要求（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。

（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。

（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字或英文字母。

栏目中没有可填写内容的，填写“-”。

如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。

（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。

目前按照全国统一的ICD-10编码执行。

（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。

二、部分项目填写说明（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。

卫生机构(组织)代码由22位数字(或英文字母)组成，包括9位组织机构代码和13位机构属性代码。

机构代码由行政区划（6位）、经济类型代码（2位）、卫生机构（组织）类别代码（4位）和机构分类管理代码（1位）四部分组成。

卫生机构（组织）例：某单位组织机构代码为47000000-1，行政区划码为440103，经济类型为国有，机构类别为综合性医院，属非营利性医院，则卫生机构（组织）代码为47000000144010311A1001。

（二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。

应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。

2016版病案首页模板欢迎来到http:///书信函栏目，本文为大家带来《2016版病案首页模板》，希望能帮助到你。

篇一:2016版病案首页模板2016年病案首页接口标准定义国家医疗数据中心病案首页上报系统数据对接接口标准发布日期：2016年1月18日本文档使用对象：医院软件开发及相关人员目录数据对接接口标准......................................................... .............................................1 一、住院病案首页数据采集接口标准......................................................... ...........4 1. 病案首页数据库结构............................................................. ..........................4 2. 数据元值域代码表............................................................. . (17)RC001 性别值域代码表........................................................... .................................... 17 RC002 婚姻状况代码表........................................................... .................................... 17 RC003 职业代码表........................................................... ............................................ 18 RC004 入院时情况代码表........................................................... ................................ 18 RC005 出院情况代码表........................................................... .................................... 18 RC006 过敏源代码表........................................................... ........................................ 18 RC007 血液学检查结果代码表........................................................... ........................ 19 RC008 诊断符合情况代码表........................................................... ............................ 19 RC009 诊断依据代码表...........................................................度代码表............................................................................................... 20 RC011 病案质量代码表............................................................................................... 20 RC012 手术/操作体表部位代码表........................................................... ................... 21 RC013 麻醉方式代码表........................................................... .................................... 22 RC014 切口愈合等级代码表........................................................... ............................ 23 RC015 重症监护室代码表........................................................... ................................ 23 RC016 判断代码表........................................................... ............................................ 24 RC017 随诊判断代码表........................................................... .................................... 24 RC018 输血反应代码表...........................................................式代码表............................................................................................... 25 RC023 科别代码表（《医疗机构诊疗科目名录》） (25)RC024 麻醉分级代码表........................................................... .................................... 29 RC025 手术患者类型代码表........................................................... ............................ 30 RC026 入院途径代码表........................................................... (31)RC027 入院病情代码表........................................................... .................................... 31 RC028 出院31天内再住院计划代码表......................................................... ............ 31 RC029 手术级别代码表........................................................... .................................... 31 RC030 ABO血型代码表............................................................................................... 31 RC031 Rh血型代码表......................................................... ......................................... 32 RC032 医疗付费方式代码表........................................................... ............................ 32 RC033 联系人关系代码表........................................................... .. (32)二、数据对接接口校验规则......................................................... .........................33 1. 基本要求：......................................................... ............................................33 2. 接口标准要求：......................................................... ....................................33 附件一相关字段要求......................................................... .....................................39 1. 参与完整度计算............................................................. .. (39)参与完整度计算（83个采集项）：....................................................... ..................... 39 条件性参与完整度计算：......................................................... (41)附件二ICD编码对应原则......................................................... .. (46)一、住院病案首页数据采集接口标准1. 病案首页数据库结构(注意：一般情况下，下表中凡医院实际存在的数据均应上传)序号数据采集项字段名数据称类型建议不能为长度空上传时备注1. 医疗机构代码P900 字符22 是指医疗机构执业许可证上面的机构代码。