深静脉血栓危险因素评估量表Aur评分表

深静脉血栓（DVT ）Autar 评估表姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号 ：一、深静脉血栓（DVT ）Autar 评估表：二、深静脉血栓（DVT ）预防相关措施：1、基本预防：下肢主动和被动肌肉舒缩锻炼 □2、物理预防：下肢气压式血循环促进治疗仪 □ 足底静脉泵治疗 □穿弹力袜 □ 运动疗法 □ 其它：3、药物预防：从术后第一天开始抗凝预防用药，具体如下:低分子肝素 □ 低分子右旋糖酐 □ 华法林 □ 利伐沙班 □ 其它:患者在住院期间，医护人员对患者及家属进行深静脉血栓形成及肺栓塞相关风险进行宣教，希望家属住院期间配合预防和治疗，但即便采取相关措施，仍然不可避免出现相关风险，造成不良后果，医护人员一并告知受委托人或监护人。

患者签名： 年 月 日 时 分受委托人或监护人签名： 与患者关系： 年 月 日 时 分医师签名： 年 月 日 时 分评估项目与分值年 龄10-30岁0分 体重指数（BMI ）低体重 ＜18.50分运 动 能 力自由活动0分 31-40岁 1分 平均体重18.5-22.9 1分 运动受限（需要辅助工具） 1分 41-50岁 2分 超重 23.0-24.9 2分 运动严重受限（需他人协助） 2分51-60岁 3分 肥胖 25.0-29.9 3分 使用轮椅 3分 61-70岁 4分 过度肥胖 ≥30 4分绝对卧床4分70岁以上 5分（术前评分项目）创 伤 风险 头部受伤 1分 特殊风险口服 避孕药 20-35岁 1分 评估时机胸部受伤 1分 35岁以上 2分 ①高风险人群入院24小时内，手术后患者即刻完成；②≥15分者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）；③＜14分者每周评估一次。

脊柱受伤 2分 激素治疗 2分 骨盆受伤 3分 怀孕/产褥期 3分 下肢受伤 4分 血栓形成 4分 高 危 疾 病溃疡性结肠炎 1分 （只选择一个合适的手术）外 科 手 术小手术≤30min 1分 红细胞增多症 2分 择期大手术 2分 评估指引静脉曲张 3分 急诊大手术 3分 分值范围 危险等级 慢性心脏病 3分 胸部手术 3分 ≤10 低风险 急性心肌梗死 4分 腹部手术 3分 10-14 中风险 恶性肿瘤 5分 泌尿系手术3分 ≥15 高风险脑血管疾病 6分 神经系统手术 3分 总分 静脉栓塞病史7分妇科手术 3分 评估人骨科（腰部以下）手术 4分评估日期。

orpesnaeonsuyF 袀d nofrc a serh m ausecre羇膃蒃深静脉血栓（ DVT ）Autar 评分表蚇科别 患者姓名 出生日期 病案号肆诊断： 床号手术名称蝿体重指数 (BMI)膃分芆分袀分薂年龄（周岁）蒈体重（kg ）/ 身高（m ）蚀活动值值值2薆10－30 岁蚅蒀体重不足 16-18蚇蚅自由活动膅膁31 －40虿1体重适中20 －251运动受限（需辅助工具）141 －50 2 超重 26 －30 2 运动严重受限 （需他人协助）251 －60 3 肥胖 31 －40 3 使用轮椅 361 －70 4 过度肥胖≥404绝对卧床470 以上5创伤风险 （术前分分特殊风险评估指引评分项目）值值头部受伤1口服避孕药 :分值范围危险等级胸部受伤120 －35 岁1≤10低风险脊柱受伤2＞35 岁210 －14中风险骨盆受伤3激素治疗2≥15高风险下肢受伤4怀孕 / 产褥期3评估时机：血栓形成4分外科手术（只选择一个分②高风险人群入院 24h 内、手术后患者即时完成；高风险疾病②≥15 者根据活动内容的改变及时值合适的手术）值评估，（至少每三天一次）；溃疡性结肠炎1小手术＜ 30min1③﹤ 14 分者每周评估一次。

红细胞增多症2择期大手术2静脉曲张3急诊大手术3慢性心脏病3胸部手术3总分：评估人：急性心肌梗死4腹部手术3预防策略：恶性肿瘤（活性）5泌尿系手术3低危：走动 + 弹力袜脑血管疾病6神经系统手术3中危：弹力袜 + 肝素 + 静脉泵静脉栓塞病史7妇科手术3高危：弹力袜 + 肝素 + 静脉泵骨科（腰部以下）手术4注：评估各项目在相应分值处打√，各项分值相加计算总分数，仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。

For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f ü r den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquementàdes fins personnelles; pas s commercialesàdesfin.только длялюдейкоторые,используютсядляобучениясследований,недолжныиспользоватьсяв коммерческихцелях.以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。

沭阳县中医院
深静脉血栓评分表
根据上述危险分度，您的风险为：低危中危高危
预防措施：
1、基本措施：抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅。

可能的情况下早期肢体活动、下床活动。

都能做到□部分能做到□不能做到□
2、物理措施：间歇充气加压装置，使用拒绝使用。

穿弹力袜：使用拒绝使用
3、药物措施：低分子肝素皮下注射□华法林口服
患者或家属＿＿＿＿＿关系＿＿＿＿医师/护士＿＿＿＿＿
低危：走动+梯度弹力袜
中危：梯度弹力袜+低分子肝素+间歇式压力系统
高危：梯度弹力袜+低分子肝素+间歇式压力系统。

深静脉血栓危险因素评估量表A u r评分表SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）姓名病区体质指数=体重/身高2贫血症包括镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血护理指引：高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜中风险患者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵低风险者主要鼓励患者做踝泵运动预防下肢深静脉血栓干预方法干预方法：患者术后采用去枕平卧，头偏向一侧，使用心电监护，术后2小时帮助患者活动肢体。

具体活动措施:①用小枕垫高患者的脚后跟，使患者小腿悬空，与床面形成20-30度角为宜。

②帮助患者进行双侧足踝运动，即踝关节的被动背伸、趾屈和内外翻的“环转”运动，频率15-20次|min，每个动作重复20次。

③为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，每侧肢体按摩5min。

④膝关节伸屈运动频率15-20次|min，重复活动20-30次。

⑤麻醉作用完全消失后，由护士帮助患者进行第一次翻身，此后间隔2h翻身一次。

⑥清醒患者鼓励主动运动，包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节内翻和外翻运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练。

指导患者先呼吸10次，然后由肢体远端向近端依次进行踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，频率15-20次|min，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练，每次动作保持收缩状态5s，放松5s，所有动作各重复20-30次。

术后2h开始进行第1-3项活动，术后2-4h内进行第4-5项，术后当日执行两次。

术后1-7d若患者意识朦胧或昏迷时，继续进行1-5项，但要求增加活动量；意识清醒者，鼓励进行第6项活动。

以上训练每天4次，分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行；患者活动均在接受过统一培训的护士协助和指导下完成。

参考文献：《早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用》中华护理杂志 2011月1月。

深静脉血栓（DVT）Autar评分表姓名：性别年龄科室床号住院号诊断日期时间评估项目与分值年龄10-30岁 0 31-40岁 1 41-50岁 2 51-60岁 3 61-70岁 4 70岁以上 5身体重量指数体重（Kg）/身高（m）2低体重＜18.5 0平均体重18.5-22.9 1超重 23.0-24.9 2肥胖25.0-29.9 3过度肥胖≥3.0 4活动自由活动 0自行使用助行工具 1 需要他人协助 2 使用轮椅 3绝对卧床 4创伤风险术前评分项目头部受伤 1胸部受伤 1脊柱受伤 2骨盆受伤 3下肢受伤 4特殊风险口服避孕药20-35岁 135岁以上 2 激素治疗 2怀孕/产褥期 3 血栓形成 4高危疾病溃疡性结肠炎 1 红细胞增多症 2 静脉曲张 3 慢性心脏病 3 急性心肌梗死 4 恶性肿瘤 5 脑血管疾病 6 静脉栓塞病史 7手术类型（只能单项选择）小手术﹤30min 1 择期大手术 2 急诊大手术 3 胸部手术 3腹部手术 3泌尿系手术 3 神经系统手术 3 妇科手术 3骨科（腰部以下）手术 4总分评估者审核者预防深静脉血栓的措施抬高患肢，肢体高于心脏水平20～30厘米，膝关节微屈15°，腘窝处避免受压避免下肢静脉穿刺避免穿着紧身衣物每日饮水大于2000ml戒烟戒酒，避免辛辣、刺激油腻饮食，保持大便通畅作深呼吸和咳嗽动作向心力按摩双下肢鼓励患者行踝泵运动股四头肌收缩运动及直腿抬高运动鼓励患者每天采取坐位、站立或下地行走使用弹力袜使用下肢静脉泵间歇充气加压装置遵医嘱使用抗凝药物观察双下肢肿胀情况，测量肢体周径观察下肢皮肤颜色、动脉搏动重视病人主诉，如有下肢沉重、麻痹、疼痛感及时告知医护人员每日体查Homan’s征其他：护士签名护长/组长签名评估指引1.主要用于血流缓慢、血液高凝、血管壁损伤三大危险因素之一的患者以及长期卧床或疾病急性期绝对卧床患者。

2.首次评估由管床护士在病人入院24小时内完成；审核者在管床护士评估后小时完成审核。

深静脉血栓（DVT）Autar 评估表姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：一、深静脉血栓（ DVT）Autar 评估表：评估项目与分值10-30 岁年31-40 岁41-50 岁龄51-60 岁61-70 岁70 岁以上创（头部受伤术胸部受伤伤前评脊柱受伤风分骨盆受伤项险目下肢受伤）溃疡性结肠炎高红细胞增多症静脉曲张危慢性心脏病疾急性心肌梗死病恶性肿瘤脑血管疾病静脉栓塞病史二、深静脉血栓（0 分体低体重＜ 18.50 分自由活动0 分1 分平均体重 18.5-22.9 1 分运运动受限（需要辅助工具） 1 分重2 分超重23.0-24.9 2 分动运动严重受限（需他人协助） 2 分指3 分肥胖25.0-29.9 3 分能使用轮椅 3 分数4 分过度肥胖≥ 30 4 分力绝对卧床 4 分（BMI）5 分1 分特口服20-35 岁 1 分评估时机1 分殊避孕药35 岁以上2 分①高风险人群入院24 小时内，手术后患者2 分激素治疗 2 分即刻完成；风3 分怀孕 / 产褥期 3 分②≥ 15分者根据活动内容的改变及时评险4 分血栓形成 4 分估，（至少每三天一次）；1 分（小手术≤ 30min 1 分③＜ 14 分者每周评估一次。

2 分 2 分评估指引只择期大手术3 分外选急诊大手术 3 分分值范围危险等级择3 分科一胸部手术 3 分≤ 10低风险个4 分手合腹部手术 3 分10-14中风险适5 分术的泌尿系手术 3 分≥ 15高风险手6 分神经系统手术 3 分总分术7 分）妇科手术 3 分评估人骨科（腰部以下）手术 4 分评估日期DVT）预防相关措施：1、基本预防：下肢主动和被动肌肉舒缩锻炼□2、物理预防：下肢气压式血循环促进治疗仪□足底静脉泵治疗□穿弹力袜□运动疗法□其它：3、药物预防：从术后第一天开始抗凝预防用药，具体如下:低分子肝素□低分子右旋糖酐□华法林□利伐沙班□其它:患者在住院期间，医护人员对患者及家属进行深静脉血栓形成及肺栓塞相关风险进行宣教，希望家属住院期间配合预防和治疗，但即便采取相关措施，仍然不可避免出现相关风险，造成不良后果，医护人员一并告知受委托人或监护人。