静脉血栓栓塞症风险评估表
- 格式：doc
- 大小：20.00 KB
- 文档页数：2
下载文档原格式
合集下载
静脉血栓栓塞症风险评估量表研究进展与临床评价课件(1).pptx
四川大学华西医院关于Caprini量表的回顾性验证研究
四川大学华西医院Caprini量表回顾性验证研究（1）
Table 1 Number of VTE Patients by Risk Level and Cumulative Risk Score in Three RAMs
Risk level
术后30天内VTE发生率 （%）
n=76 低危
n=868 中危
n=3001
n=3012
高危
Caprini风险评分
n=1008 极高危
n=261
纳入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划 Bahl V, et al. Ann Surg. 2010; 251(2): 344-5 1.5 1.5 1.0 1.0
• Wells建立了两种解读结果标准：
• 一种标准便于根据不同的风险程度使用 预防措施和PTE的早期诊断、治疗
＜ 2为低度可能， 3.4% 2～6为中度可能, 27.8%
＞6为高度可能， 78.4%1
• 另一种与D二聚体检测结合使用，易于 PTE的排除诊断，避免不必要的影像学 检查（低度可疑且D二聚体阴性患者） 低度可疑（≤4分） 高度可疑（＞4分）
背景
VTE = DVT ＋ PTE
• 发病率高、死亡率高、漏诊率高 • 世界性的医疗健康保健问题！
1. Lilienfeld DE. Int J Epidemiol. 2000 Jun;29(3):465-9.
在静脉血栓栓塞预防方面的共识
➢ NIH (US): National Institutes of Health ➢ ACCP (US): American College of Chest
VTE@静脉血栓栓塞症预防知悉同意书 及风险评估表
VTE@静脉血栓栓塞症预防知悉同意书及风险评估表为确保您接受治疗或进行手术时的安全性，我们在此郑重提醒您关于静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，简称VTE）预防的重要性和相关风险。
在您同意接受治疗或手术之前，请仔细阅读以下内容并填写风险评估表。
静脉血栓栓塞症预防知悉同意书背景：据世界卫生组织的数据，静脉血栓栓塞症是一种严重的健康问题，其发生率和死亡率居全球之首。
我们非常重视您的健康与安全，因此请您理解并同意以下事项。
1.VTE预防措施：为降低静脉血栓栓塞症的风险，我们将采取一系列预防措施，包括但不限于药物治疗、物理预防措施和行为干预等。
2.预防措施依据：我们的 VTE 预防措施根据国际指南和临床实践进行制定，可以帮助您降低患病风险。
但作为患者，您也需要了解可能存在的风险和不良反应。
3.风险和不良反应：尽管我们会努力降低并预防可能出现的风险和不良反应，但无法完全消除这些风险。
静脉血栓栓塞症预防措施可能会导致出血、过敏反应、药物不良反应等不良事件。
如果您在治疗或手术过程中出现任何不适，请及时告知医生或护士。
4.让我们了解您：为了确保个性化的治疗和预防措施，请提供真实、详尽的个人健康信息，并告知医生和护士您的病史、药物过敏和过去发生的并发症。
5.受限责任：我们将尽职尽责地制定和实施预防措施，但我们对可能产生的不良后果和风险不承担责任，除非出现明显的过失或故意疏忽。
经您完全理解上述内容，您同意并确认接受治疗或手术，并理解相关的风险和不良反应。
如有任何疑虑，请您随时向医生或护士咨询。
风险评估表请在以下选项中选择适用的情况，并提供相应信息：1.个人信息：姓名：年龄：性别：职业：手机号码：电子邮箱：2.病史：是否曾经患有静脉血栓栓塞症？是否有高血压疾病？是否有心脏疾病？是否有糖尿病？是否有肝病？是否有肾病？是否有家族遗传性疾病？3.药物过敏：是否对药物过敏？如果是，请提供相关详细信息：4.过去发生的并发症：曾经发生过手术并发症或住院并发症吗？如果是，请提供相关详细信息：5.其他信息：是否正在接受其他治疗？是否正在服用其他药物？是否有其他需要我们知道的重要信息？请填写以上信息并提交给医生或护士，以便他们进行进一步的评估和制定个性化的预防措施。
静脉血栓栓塞症风险评估表全套资料
5。既往有无DVT或肺栓塞病史,是 □、否 □。
6。肢体是否需要制动，是 □、否 □。 卧床，是 □、否 □。
7.既往有无恶性肿瘤病史，有 □、否 □.
8。既往有无血液系统病史，有 □、否 □。
9。术中应用止血带，有 □、否 □。
10.全麻，有 □、否 □。
11。肥胖，有 □、否 □.
12。既往有无下肢静脉系统疾病史,有 □、否 □。
3-4
高危
20-40％
药物预防和/或物理预防
5—7
极高危
DVT发生率40—80％,死亡率1—5％
药物预防和物理预防
患者或家属＿＿＿＿＿关系＿＿＿＿医师＿＿＿＿＿
病原微生物实验活动风险评估表
实验室级别
□BSL—1□BSL-2(□普通型；□加强型）□BSL-3□BSL-4
□ABSL-1□ABSL-2□ABSL-3□ABSL—4
b、废物、废水处理设备：□合格□不合格
c、密闭门以及门禁系统：□合格□不合格；
d、安全监控和报警系统:□合格□不合格
e、与防护相关的空调通风系统及水、电、气系统等：□合格□不合格
f、菌（毒）种及样本保藏设施、设备：□合格□不合格
g、淋浴装置等：□合格□不合格
生物安保措施
□合格 □不合格
人员评估
实验活动人员及维保人员
手术时间〉30分钟 无危险因素〈40岁
无危险因素〉60岁
有危险因素〈60岁
高度危险
手术时间〈30分钟 无危险因素>60岁
手术时间〉30分钟 无危险因素40～60岁
有多项危险因素〉60岁
极高度危险
骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤
手术时间>30分钟 有多项危险因素>40岁
6。肢体是否需要制动，是 □、否 □。 卧床，是 □、否 □。
7.既往有无恶性肿瘤病史，有 □、否 □.
8。既往有无血液系统病史，有 □、否 □。
9。术中应用止血带，有 □、否 □。
10.全麻，有 □、否 □。
11。肥胖，有 □、否 □.
12。既往有无下肢静脉系统疾病史,有 □、否 □。
3-4
高危
20-40％
药物预防和/或物理预防
5—7
极高危
DVT发生率40—80％,死亡率1—5％
药物预防和物理预防
患者或家属＿＿＿＿＿关系＿＿＿＿医师＿＿＿＿＿
病原微生物实验活动风险评估表
实验室级别
□BSL—1□BSL-2(□普通型；□加强型）□BSL-3□BSL-4
□ABSL-1□ABSL-2□ABSL-3□ABSL—4
b、废物、废水处理设备：□合格□不合格
c、密闭门以及门禁系统：□合格□不合格；
d、安全监控和报警系统:□合格□不合格
e、与防护相关的空调通风系统及水、电、气系统等：□合格□不合格
f、菌（毒）种及样本保藏设施、设备：□合格□不合格
g、淋浴装置等：□合格□不合格
生物安保措施
□合格 □不合格
人员评估
实验活动人员及维保人员
手术时间〉30分钟 无危险因素〈40岁
无危险因素〉60岁
有危险因素〈60岁
高度危险
手术时间〈30分钟 无危险因素>60岁
手术时间〉30分钟 无危险因素40～60岁
有多项危险因素〉60岁
极高度危险
骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤
手术时间>30分钟 有多项危险因素>40岁
内科血栓风险评估量表Padua评分
内科血栓风险评估量表Padua评分流行病学研究显示，内科住院患者具有相当高的静脉血栓栓塞症发病率和死亡率，在临床实际中，有 50-75% 的VTE 事件发生在内科病房，其中ICU、 AMI、COPD急性加重期、慢性心力衰竭、急性脑卒中偏瘫及恶性肿瘤患者的患病率较高。
对于这些高危人群，应该采取积极有效的 VTE 预防措施，以降低 VTE的发生。
全球接受VTE 预防的内科住院患者仅30-40%，我国的预防率仅为 13-20%，预防率远远不够。
一、Padua评分量表由来2010 年，由意大利帕多瓦大学的Barbar 教授，研制出主要适用于内科患者的 Padua 预测评分表。
评分表共有 11 项评估变量，每个危险因素评 l~3分，如下图：BMI:体重指数；VTE:静脉血栓栓塞a伴有局部或远端转移的患者和/或过去6个月接受过放化疗的患者b卧床休息至少3天(患者意愿或医生医嘱)“伴有抗凝血酶缺陷，蛋白C 或蛋白S,VLeiden 因子， G2r210A 凝血酶原基因突变，抗磷脂综合征二、Padua评分量表适用范围主要适用于内科住院患者三、Padua评分量表分值意义及处理依据总评分对患者 VTE风险进行分类：≧4 分为高危人群，需进行 VTE预防。
<4 分为低危人群。
预防包括：机械预防：机械性预防方法并不是 VTE 预防的主流，主要作为存在药物预防禁忌症时的替代方法，或与药物预防同时使用，以加强 VTE 预防的效果。
药物预防（首选）：低剂量普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和新型口服抗凝药。
预防时间：一般为6-14d。
四、Padua评分量表的优缺点优点：根据所致 VTE 的风险性给出了不同的分值，只要按照项目进行打分即可决定是否进行预防。
缺点：因为对于易栓症，并不是所有人群均进行此项检查，因而，放在这里形同虚设，另外，中国人群几乎没有 Leiden V 因子突变和凝血酶原 G20210A 突变，而抗磷脂综合症等并未放在易栓症之列。
静脉血栓栓塞症风险评估表
13.既往有无服用避孕药史,有 □.否 □.
14.既往有无糖尿病病史,有 □.否 □.
15.既往有无抽烟史,有 □.否 □.
16.既往有无肾病分解症,有 □.否 □.
手术患者与非手术患者安全分度
手术患者
非手术患者
低度安全
手术时光<30 分钟 无安全身分<40 岁
无安全身分<60 岁
中度安全
手术时光<30 分钟 无安全身分 40~60 岁 手术时光>30 分钟 无安全身分<40 岁
患者或家眷关系
第1页，－共 1 页
静脉血栓栓塞症风险评估表 【2 】
患者姓名
性别
年纪
住院号
入院诊断：,依据下列风险身分进行 DVT 及 PTE 风险评估：
1.外伤或骨折部位.
2.骨科大手术（髋膝关节置换.髋部骨折固定）□.重度创伤 □.脊髓毁伤 □
3.是否需手术治疗,是 □.否 □;手术时光：半小时以内 □.半小时以上 □.
4.年纪,小于 40 岁 □.40~60 岁 □.大于 60 岁 □.
5.既往有无 DVT 或肺栓塞病史,是 □.否 □.
6.肢体是否须要制动,是 □.否 □.
卧床,是 □.否 □.
7.既往有无恶性肿瘤病史,有 □.否 □.
8.既往有无血液体系病史,有 □.否 □.
9.术中运用止血带,有 □.否 □.
10.全麻,有 □.否 □.
11.肥胖,有 □.否 □.
12.既往有无下肢静脉体系疾病史,有 □.否 □.
依据上述安全分度,您的风险为：低度 □ 中度 □ 高度 □ 极高度 □ 预防措施： 1.根本措施：多饮水.举高患肢.踝关节运动.做深呼吸或吹气球及咳嗽动作.
内科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表
内科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表住院患者VTE风险与预防评估表（内科患者）姓名：__________ 住院日期：__________ 性别：__________ 年龄：__________ 病例号：__________1.VTE风险评估1分项 2分项 3分项恶性肿瘤活动期（肿瘤已切除或治愈除外）既往VTE病史活动受限，预计卧床至少3天已知的血栓形成倾向（包括抗凝血酶缺乏症，蛋白C或S 缺乏，Leiden V因子、凝血酶原GA突变，抗磷脂抗体综合征等）年龄≥ 70岁近期（≤ 1个月）创伤或外科手术肥胖（体质指数≥ 25kg/m2）下肢静脉曲张妊娠或产褥期急性感染性疾病呼吸衰竭心力衰竭缺血性脑卒中（3月内）心肌梗死（3月内）肾病综合征正在服用雌激素替代治疗炎性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）血小板增多症总评分=低危（0-3分）高危（≥ 4分）护士签名：__________2.出血风险评估存在下列因素者，同时具有高出血风险，药物预防需慎重年龄≥ 85岁３个月内有出血事件活动性胃/肠溃疡严重肾功能或肝功能衰竭血小板计数＜50×109/L已知、未治疗的出血疾病未控制的高血压腰穿、硬膜外或椎管内麻醉术前4h〜术后12h同时使用抗凝药、抗血小板治疗或溶栓药物凝血功能障碍以上是住院患者VTE风险与预防评估表（内科患者），请认真填写。
在评估风险时，需要注意患者的个体差异，以及患者病情的变化。
对于高危患者，应及时采取预防措施，以避免VTE的发生。
同时，对于存在出血风险的患者，应慎重选择药物预防措施，以避免出血事件的发生。
外科患者静脉血栓栓塞症(VIE)的风险评估表(Caprini评分表)
□严重的肺部疾病，含肺炎（<1月）
□肺功能异常
□急性心肌梗塞
□充血性心力衰竭(<1个月)
□脓毒血症(<1个月)
手术 □计划小手术
□年龄61-74（岁）
病史 □石膏固定（1月内）
□卧床>72小时
2分
□恶性肿瘤（既往或现患）
/项
□中心静脉置管
手术 □腹腔镜手术（>45分钟）
□大型开放手术（>45分钟）
□关节镜手术
手术患者VTE风险评估表(Caprini评分表)
患者姓名:
性别： 年龄：
床号：
住院号：
高危评分 危险因素
病人存在危险因素的分值
□年龄41-60（岁）
□体重指数>25kg/m²
□有不明原因或习惯性流产史
□妊娠期或产后
□口服避孕药或激素代替治疗
□卧床患者
1分 /项
病 □炎症性肠病史 史 □下肢肿胀
□静脉曲张
□年龄≥75（岁）
□深静脉血栓/肺栓塞历史
病史 □血栓家族史
□肝素引起的血小板减少HIT
3分
□其他先天性或获得性血栓成形倾
/项□抗心磷脂抗体阳性 Nhomakorabea实验 □凝血酶原G20210A突变
室检 □凝血因子V Leiden突变
查 □狼疮抗凝物阳性
□血清同型半胱氨酸酶升高
□脑卒中（<1个月）
5分
病史 □大手术病史（超过3小时）
□多发性创伤（1个月内）
/项
□急性脊髓损伤（瘫痪）（<1个月）
手术 □择期关节置换术
□髋/骨盆下肢骨折
总分
评估人签名
VTE发生风险及预防建议分为：极低危（0分）；低危（1-2分）建议应用机械预防；中危（3-4 分）建议应用机械预防或药物预防；高危（≥5分）推荐药物预防，或建议药物预防联合机械预 防。基础的预防措施很重要，包括：宣教、术后早期下床活动、避免脱水等。
内科住院患者静脉血栓栓塞风险与预防评估表
内科住院患者静脉血栓栓塞风险与预防评估表一、患者信息患者姓名：性别：年龄：入院日期：科室：二、发生血栓栓塞风险评估1. 是否有以下高危因素（可多选）- [ ] 年龄≥60岁- [ ] 有久坐不动的条件或严重卧床不起- [ ] 妊娠、分娩或产后- [ ] 手术影响遵从性- [ ] 有潜在性遗传或获得性血栓形成风险- [ ] 有先天性或获得性心脏病- [ ] 有变态反应或血液成分不正常- [ ] 患有活动性癌症- [ ] 有急性感染或正在接受抗感染治疗2. 静脉血栓栓塞风险评分根据患者的高危因素选择相应的分数：- 年龄≥60岁：1分- 有久坐不动的条件或严重卧床不起：2分- 妊娠、分娩或产后：2分- 手术影响遵从性：2分- 有潜在性遗传或获得性血栓形成风险：3分- 有先天性或获得性心脏病：3分- 有变态反应或血液成分不正常：3分- 患有活动性癌症：3分- 有急性感染或正在接受抗感染治疗：3分计算总分：将选中的分数相加，得出总分。
三、预防措施建议根据总分确定预防措施的等级：- 风险总分为0分：无需特殊预防措施- 风险总分为1分：推荐一般性预防措施- 风险总分为2-4分：推荐一般性预防措施，可酌情考虑药物预防- 风险总分为5-8分：推荐一般性预防措施，强烈建议药物预防- 风险总分为9分以上：推荐一般性预防措施，并强烈建议药物预防四、注意事项- 该评估表仅供参考，具体的预防措施应根据临床医生的专业判断进行制定。
- 请确保正确填写患者个人信息和评分结果。
- 评分结果仅作为参考，不能替代医生的诊断和治疗建议。
- 本评估表由内科专家经验基础上制定，在一定程度上可以帮助评估患者的血栓栓塞风险。
VTE@静脉血栓栓塞症预防知情同意书 及风险评估记录
VTE@静脉血栓栓塞症预防知情同意书及风险评估记录为了确保您的健康和安全，在接受某些医疗程序时，我们需要您提供知情同意。
以下是关于静脉血栓栓塞症（VTE）预防的信息，以及您需要知悉的风险评估记录。
VTE预防知情同意您已经被告知有关VTE的风险以及预防措施。
VTE是一种血栓形成和栓塞的疾病，可能会导致严重的健康问题，甚至危及生命。
以下是VTE预防措施的知情同意事项：1. 医生和护士将根据您的病情和手术类型制定适当的预防计划。
2. 请按照医疗团队给出的建议，准确地服用预防血栓的药物。
3. 如果您有特殊情况，例如对某些药物过敏，请提前告知医务人员。
4. 您需要遵守医生和护士的指示，包括活动限制和保持适当的水分摄入。
5. 在术后和住院期间，您将受到密切监测，以确保您的安全。
请在下方签署您的姓名，以确认您已了解并同意上述事项。
____________________（患者姓名）风险评估记录在进行VTE预防措施之前，我们需要对您的个人情况进行风险评估。
以下是涉及该评估的信息：1. 患者姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 过去是否曾经有VTE病史：5. 是否有家族中有进行性VTE病史：6. 目前是否有某些状况影响VTE预防，例如：- 老年；- 重度肥胖；- 高血压；- 心血管疾病；- 糖尿病；- 怀孕；- 吸烟；- 长时间卧床休息；- 其他（请注明）：____________________7. 您是否曾经接受VTE防治药物，例如抗凝血剂或抗血小板药物：8. 是否有过敏史，包括对抗凝血药物和抗血小板药物：9. 是否对预防血栓过敏：10. 您当前正在服用的其他药物：请在下方填写您的答案，并确认所有所填写的信息属实准确。
____________________（患者姓名）感谢您的合作和理解。
请务必详细阅读知情同意书中的内容，并在明确理解和同意后签署。
如有任何疑问或需要进一步解释，请咨询医疗专业人员。
静脉血栓栓塞症风险评估表
骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤 手术时间>30 分钟有多项危险因素>40 岁
有多项危险因素>60 岁
极高度危险重度创伤、卧床、有多 项危险因素>60 岁
根据上述危险分度，您的风险为：低度□中度□高度□极高度□ 预防措施： 1.基本措施：多饮水、抬高患肢、踝关节活动、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作。 可能的情况下早期肢体活动、下床活动。都能做到□部分能做到□不能做到□ 2.物理措施：间歇充气加压装置，使用□拒绝使用□。穿弹力袜，使用□拒绝使用□ 3.药物措施：低分子肝素皮下注射□、利伐沙班口服□、华法林口服□
手术患者与非手术患者危险分度
手术患者
非手术患者
低度危险
手术时间<30 分钟无危险因素<40 岁
无危险因素<60 岁
中度危险
手术时间<30 分钟无危险因素 40~60 岁 手术时间>30 分钟无危险因素<40 岁
无危险因素>60 岁 有危险因素<60 岁
高度危险 极高度危险
手术时间<30 分钟无危险因素>60 岁 手术时间>30 分钟无危险因素 40~60 岁
患者或家属关系
仅供个人学习参考
静脉血栓栓塞症风险评估表
患者姓名
性别
年龄
住院号
入院诊断：,根据下列风险因素进行 DVT 及 PTE 风险评估：
1.外伤或骨折部位。 2.骨科大手术（髋膝关节置换、髋部骨折固定）□、重度创伤□、脊髓损伤□ 3.是否需手术治疗，是□、否□；手术时间：半小时以内□、半小时以上□。 4.年龄，小于 40 岁□、40~60 岁□、大于 60 岁□。 5.既往有无 DVT 或肺栓塞病史，是□、否□。 6.肢体是否需要制动，是□、否□。卧床，是□、否□。 7.既往有无恶性肿瘤病史，有□、否□。 8.既往有无血液系统病史，有□、否□。 9.术中应用止血带，有□、否□。 10.全麻，有□、否□。 11.肥胖，有□、否□。 12.既往有无下肢静脉系统疾病史，有□、否□。 13.既往有无服用避孕药史，有□、否□。 14.既往有无糖尿病病史，有□、否□。 15.既往有无吸烟史，有□、否□。 16.既往有无肾病综合症，有□、否□。
有多项危险因素>60 岁
极高度危险重度创伤、卧床、有多 项危险因素>60 岁
根据上述危险分度，您的风险为：低度□中度□高度□极高度□ 预防措施： 1.基本措施：多饮水、抬高患肢、踝关节活动、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作。 可能的情况下早期肢体活动、下床活动。都能做到□部分能做到□不能做到□ 2.物理措施：间歇充气加压装置，使用□拒绝使用□。穿弹力袜，使用□拒绝使用□ 3.药物措施：低分子肝素皮下注射□、利伐沙班口服□、华法林口服□
手术患者与非手术患者危险分度
手术患者
非手术患者
低度危险
手术时间<30 分钟无危险因素<40 岁
无危险因素<60 岁
中度危险
手术时间<30 分钟无危险因素 40~60 岁 手术时间>30 分钟无危险因素<40 岁
无危险因素>60 岁 有危险因素<60 岁
高度危险 极高度危险
手术时间<30 分钟无危险因素>60 岁 手术时间>30 分钟无危险因素 40~60 岁
患者或家属关系
仅供个人学习参考
静脉血栓栓塞症风险评估表
患者姓名
性别
年龄
住院号
入院诊断：,根据下列风险因素进行 DVT 及 PTE 风险评估：
1.外伤或骨折部位。 2.骨科大手术（髋膝关节置换、髋部骨折固定）□、重度创伤□、脊髓损伤□ 3.是否需手术治疗，是□、否□；手术时间：半小时以内□、半小时以上□。 4.年龄，小于 40 岁□、40~60 岁□、大于 60 岁□。 5.既往有无 DVT 或肺栓塞病史，是□、否□。 6.肢体是否需要制动，是□、否□。卧床，是□、否□。 7.既往有无恶性肿瘤病史，有□、否□。 8.既往有无血液系统病史，有□、否□。 9.术中应用止血带，有□、否□。 10.全麻，有□、否□。 11.肥胖，有□、否□。 12.既往有无下肢静脉系统疾病史，有□、否□。 13.既往有无服用避孕药史，有□、否□。 14.既往有无糖尿病病史，有□、否□。 15.既往有无吸烟史，有□、否□。 16.既往有无肾病综合症，有□、否□。
VTE@静脉血栓栓塞症预防知情同意书 及危险评估表
VTE@静脉血栓栓塞症预防知情同意书
及危险评估表
本文档为患者在接受治疗之前，了解并同意进行VTE@静脉血栓栓塞症预防措施的内容。
请您仔细阅读以下内容，并确认您的同意。
一、静脉血栓栓塞症预防措施的目的
静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重的疾病，可能导致血栓形
成并阻塞血液循环。
为预防这种病症的发生，我们将采取以下措施：
1. 根据您的病情，为您制定个性化的预防计划。
2. 鼓励您多活动，避免长时间的静卧。
3. 提供必要的药物或物理治疗，如抗凝剂或弹力长袜。
二、VTE危险评估表
我们将根据您的个人信息和病史使用VTE危险评估表，评估
您患静脉血栓栓塞症的危险程度。
该评估表考虑了多个因素，包括
年龄、性别、家族史、手术史等。
评估结果将帮助我们制定最佳的
预防方案。
三、知情同意
作为您的医生，我将向您提供关于VTE预防措施的详细信息，包括可能的风险、治疗方式以及预期效果。
您需要理解并同意以下
内容：
1. 我们将根据您的个人情况制定最适合您的预防计划。
2. 您有权知晓可能的治疗风险和并发症。
3. 鼓励您积极参与预防措施，并遵守医生的建议和指示。
4. 您可以随时提问和寻求我们的帮助。
请在下方签名确认，表示您已阅读并理解上述内容，并同意接
受VTE预防措施。
患者签名：___________
日期：___________。
外科住院患者静脉血栓栓塞风险与干预评估表
外科住院患者静脉血栓栓塞风险与干预评估表背景静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）是一种常见但严重的并发症，在外科住院患者中尤为常见。
为了有效预防和干预VTE发生，需要进行风险评估并实施相应干预措施。
目的本评估表的目的是评估外科住院患者患VTE的风险，并根据风险等级制定相应的干预措施，以降低并发症的发生率。
评估项目1. 年龄：- 低风险（0分）：年龄＜40岁- 中风险（1分）：年龄40-60岁- 高风险（2分）：年龄＞60岁2. 性别：- 低风险（0分）：女性- 高风险（1分）：男性3. BMI（体质指数）：- 低风险（0分）：BMI＜25- 中风险（1分）：BMI25-30- 高风险（2分）：BMI＞304. 高血压病史：- 低风险（0分）：无高血压病史- 高风险（1分）：有高血压病史5. 肿瘤：- 低风险（0分）：无肿瘤- 高风险（1分）：有肿瘤6. 外科手术：- 低风险（0分）：无外科手术- 高风险（1分）：有外科手术7. 妊娠：- 低风险（0分）：非妊娠状态- 高风险（1分）：妊娠状态风险评估和干预等级划分根据评估项目的得分情况，将患者划分为不同的风险等级，并制定相应的干预措施。
- 低风险（0-2分）：不需要特殊干预措施，遵守一般预防措施即可。
- 中风险（3-4分）：需要注意VTE的风险，加强预防措施，如早期活动、升高下肢、药物预防等。
- 高风险（5-7分）：需要采取积极的干预措施，如早期药物预防、机械预防（如气压装置）等，并密切监测患者的病情变化。
结论外科住院患者静脉血栓栓塞风险与干预评估表可用于评估患者的VTE风险，并根据风险等级制定相应的干预措施。
通过实施预防措施，可以降低外科住院患者患VTE的风险，减少并发症的发生。
内科患者VTE风险评估表
内科患者VTE风险评估表内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表（Padua风险模型）如下：科室。
姓名。
性别。
年龄。
床号。
住院号。
入院时间。
诊断：评估日期风险因素分值活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗 3既往静脉血栓栓塞症 3制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3天 1有血栓形成倾向（抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏，Leiden V因子，凝血酶原GA突变，抗磷脂综合征） 1 近期（≤1个月）创伤或外科手术 2年龄≥70岁 1心衰和（或）呼吸衰竭 1急性心肌梗死和（或）缺血性卒中 1急性感染和（或）风湿性疾病 1肥胖（BMI≥30） 1正在进行激素治疗 1合计得分：医生/护士签名。
病人或家属签名。
风险程度：≥4分：VTE高风险患者预防措施：早期下床活动机械预防措施抗凝药物（评估出血风险，根据医嘱）备注：病人入院XXX病情变化给予评估。
这是内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表，也称为Padua风险模型。
需要填写科室、姓名、性别、年龄、床号、住院号、入院时间和诊断等基本信息。
评估日期、风险因素和分值是关键内容。
风险因素包括活动性恶性肿瘤、既往静脉血栓栓塞症、制动、有血栓形成倾向、近期创伤或外科手术、年龄≥70岁、心衰和（或）呼吸衰竭、急性心肌梗死和（或）缺血性卒中、急性感染和（或）风湿性疾病、肥胖和正在进行激素治疗。
每个因素的分值不同，最高可达3分。
合计得分后，医生或护士需要签名确认，病人或家属也需签名。
如果得分≥4分，则表示该患者为VTE高风险患者，需要采取预防措施，如早期下床活动、机械预防措施和抗凝药物治疗（需评估出血风险并根据医嘱实施）。
需要注意的是，病人入院、转科或病情变化时，需要重新进行评估。
静脉血栓风险评估表
静脉血栓风险评估表静脉血栓风险评估表（Venous Thromboembolism Risk Assessment Profile）静脉血栓是指形成在深静脉内的血栓，包括下肢深静脉血栓（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。
为了预防和减少静脉血栓的发生，医疗机构常用静脉血栓风险评估表来评估患者的静脉血栓风险程度，从而采取相应的预防措施。
下面是一个常见的静脉血栓风险评估表，分为高危、中危和低危三个等级，总共有13项评估指标。
一、个人因素：1. 年龄<40岁：0分40-60岁：1分>60岁：2分2. 性别女性（除去孕妇和产后妇女）：1分男性：0分3. 肿瘤史阳性：2分阴性：0分4. 过敏史阴性：0分二、手术尤其是创伤相关的因素：5. 大手术或严重创伤是：1分否：0分6. 麻醉时间>2小时：1分<=2小时：0分7. 围术期卧床休息时间>3天：1分<=3天：0分三、系统疾病：8. 中风或卒中史阳性：2分阴性：0分9. 心脏病史阳性：2分阴性：0分10. 慢性呼吸系统疾病阳性：1分11. 慢性肾脏疾病阳性：1分阴性：0分12. 高血压阳性：1分阴性：0分四、诱因性因素和疾病导致的因素：13. 急性感染或炎症有：1分无：0分总分：0-2分：低危3-5分：中危≥6分：高危根据静脉血栓风险评估表的评分结果，可以制定相应的预防措施。
低危患者可采取一些基本的预防措施，如提醒活动、穿弹力袜、间断气压等措施。
中危患者除了以上措施外，还可以考虑使用服用抗凝药物进行预防。
高危患者需要采取更加积极的措施，如使用药物治疗进行静脉血栓预防，并密切观察患者的病情。
评估表的使用可以帮助医务人员及时判定患者的静脉血栓风险，采取预防措施以降低静脉血栓的发生率。
同时，也可以对患者进行个别化的干预，提高预防效果，减少并发症和不良事件的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1 / 2下载文档可编辑
静脉血栓栓塞症风险评估表
患者姓名 性别 年龄 住院号
入院诊断： ,根据下列风险因素进行DVT及PTE风险评估：
1.外伤或骨折部位 。
2.骨科大手术（髋膝关节置换、髋部骨折固定）□、重度创伤 □、脊髓损伤 □
3.是否需手术治疗，是 □、否 □；手术时间：半小时以内 □、半小时以上 □。
4.年龄，小于40岁 □、40~60岁 □、大于60岁 □。
5.既往有无DVT或肺栓塞病史，是 □、否 □。
6.肢体是否需要制动，是 □、否 □。 卧床，是 □、否 □。
7.既往有无恶性肿瘤病史，有 □、否 □。
8.既往有无血液系统病史，有 □、否 □。
9.术中应用止血带，有 □、否 □。
10.全麻，有 □、否 □。
11.肥胖，有 □、否 □。
12.既往有无下肢静脉系统疾病史，有 □、否 □。
13.既往有无服用避孕药史，有 □、否 □。
14.既往有无糖尿病病史，有 □、否 □。
15.既往有无吸烟史，有 □、否 □。
16.既往有无肾病综合症，有 □、否 □。
手术患者与非手术患者危险分度
手术患者 非手术患者
低度危险 手术时间<30分钟 无危险因素<40岁 无危险因素<60岁
2 / 2下载文档可编辑
中度危险 手术时间<30分钟 无危险因素40~60岁 手术时间>30分钟 无危险因素<40岁 无危险因素>60岁
有危险因素<60岁
高度危险 手术时间<30分钟 无危险因素>60岁 手术时间>30分钟 无危险因素40~60岁 有多项危险因素>60岁
极高度危险 骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤 手术时间>30分钟 有多项危险因素>40岁 极高度危险 重度创伤、卧床、
有多项危险因素>60岁
根据上述危险分度，您的风险为：低度 □ 中度 □ 高度 □ 极高度 □
预防措施：
1.基本措施：多饮水、抬高患肢、踝关节活动、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作。
可能的情况下早期肢体活动、下床活动。都能做到 □ 部分能做到 □ 不能做
到 □
2.物理措施：间歇充气加压装置，使用 □ 拒绝使用 □ 。穿弹力袜，使用 □
拒绝使用 □
3.药物措施：低分子肝素皮下注射 □、利伐沙班口服 □、华法林口服 □
患者或家属 关系
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，
努力就一定可以获得应有的回报）