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第二十三章抗心律失常药1.药物的作用机制及分类抗心律失常药的药理作用、药物分类及其代表药2.常用抗心律失常药（1）奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米和腺苷的药理作用、临床应用及其主要不良反应（2）普鲁卡因胺、苯妥英钠和地尔硫（艹卓）的药理作用及其临床应用（3）抗心律失常药的选择为何难？---心肌电生理（从不直接考，但帮助理解记忆）；怎么办？——两个版本：A.精华应试版；B.精讲理解版。
【补充】什么叫心律失常？心跳频率或节律的异常（心率与心律不同）。
心率—是指心跳的频率（次数）。
心律—是指心跳的节律（规律）。
【心脏传导系统】包括窦房结、房室结、房室束及其分支。
其功能是产生并传导冲动，维持心脏收缩的正常节律，使心房肌和心室肌的收缩互相协调。
【精华应试版】最该掌握的内容A.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）B.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）C.室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）D.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）抗心律失常药分类【口诀TANG】分类ⅠA类奎尼丁、普鲁卡因胺鲁莽大汉爱抽烟ⅠB类利多卡因、苯妥英钠一本万利ⅠC类普罗帕酮、氟卡胺、英卡胺其他Ⅱ类普萘洛尔（β受体阻断剂）Ⅲ类胺碘酮（延长动作电位时程APD）Ⅳ类维拉帕米、地尔硫（艹卓）（CCB）Ⅴ类腺苷1.奎尼丁临床应用广谱，心房颤动、心房扑动不良反应消化道反应、心血管反应、金鸡纳反应、奎尼丁晕厥、变态反应。
【口诀】奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。
会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。
血压下降血管堵，心脏抑制心搏停。
2.普鲁卡因胺不良反应红斑性狼疮样综合征3.利多卡因选择性作用于浦肯野纤维——室性心律失常4.苯妥英钠强心苷中毒引起的快速性心律失常首选同时具有抗心律失常与抗癫痫作用5.窦性心动过速首选普萘洛尔6.胺碘酮阻滞钠、钙、钾三种通道，还阻断α及β受体不良反应A.甲状腺功能紊乱B.角膜碘微粒沉淀C.致死性——肺毒性和肝毒性7.阵发性室上性心动过速首选维拉帕米（IV类）【精讲理解版】类型治疗缓慢型（<60次/分）窦性心动过缓房室传导阻滞阿托品异丙肾快速型（>100次/分）房性早搏、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上速、室性早搏、室性心动过速及心室颤动等5类药物当心肌细胞受刺激而兴奋时，发生除极（向上），膜电位升高，到达阈电位（能引起兴奋的最小电位）后，便产生动作电位。
第一章第二章绪论（1学时）1、掌握药理学的研究内容、对象和任务。
2、了解药理学发展概况，近代药理学的分支及长期以来我国药理学工作者在药理学方面的贡献。
第三章药物效应动力学（2学时）1、掌握药物作用的基本表现和作用方式；药物作用的基本规律，包括选择性、二重性、差异性、量效关系和构效关系等；受体与配体的概念。
2、熟悉亲和力和内在活性的概念；激动剂和拮抗剂的定义。
3、了解受体学说及药物－受体的相互作用。
第四章药物代谢动力学（2学时）1、掌握药物吸收，分布，代谢，排泄的定义及影响因素；首关效应、生物利用度、时量曲线、肠肝循环、血浆半衰期等药物代谢动力学基本概念。
2、了解药物的跨膜转运形式；多次给药的时量曲线和稳态血药浓度及不同给药方式、间隔、剂量对达到稳态血药浓度的时间和水平的影响。
第五章影响药物效应的因素及合理用药（1学时）1、了解影响药物效应机体方面的因素、药物方面的因素第六章传出神经系统药理学概论（1学时）1、掌握传出神经的受体分类及效应；传出神经系统药物的基本作用方式；传出神经系统药物的分类。
2、熟悉传出神经系统的递质及其生物合成、储存、释放、再摄取、灭活及与受体结合等环节。
3、了解传出神经系统的分类及其生理功能；突触的结构及化学传递的概念。
第七章拟胆碱药（1学时）1.掌握毛果芸香碱的作用、用途、不良反应；新斯的明的作用、作用机理、主要用途和不良反应。
2.熟悉乙酰胆碱的作用。
第八章有机磷酸酯类及胆碱酯酶复活药（1学时）1.掌握有机磷酸酯类急性中毒的机制，中毒症状及有机磷酸酯类急性中毒的解救原则。
2.熟悉碘解磷定复活胆碱酯酶的作用机制、用药注意事项及不良反应。
第九章抗胆碱药（2学时）1、掌握阿托品的作用、作用机理、不良反应、急性中毒的症状及解救措施、禁忌症；山莨菪碱和东莨菪碱的作用特点、临床应用及不良反应。
2、熟悉阿托品的合成代用品的作用特点及临床应用；N2受体阻断药去极化型和非去极化型特点。
3、了解N1受体的作用、不良反应。
第二十三章抗心律失常药一、正常的定义和基本分类定义：指激动来源部位、心搏频率与节律及激动传导的异常。
分类：1．缓慢型：心率<60次/分，阿托品、异丙肾上腺素。
2．快速型：房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性。
3．心动过速、室性早搏、心室颤抖，等。
二、罕见的心律正常心电图第一节心律正常的电生理学基础一、正常心肌电生理〔一〕心肌细胞膜电位的离子基础静息电位：-90mv(心室肌、普肯野)。
举措电位：0相〔快速除极〕：Na+内流。
1相〔快速复极期〕：K+持久外流。
2相〔缓慢复极〕：Ca2+和Na+〔大批〕内流，K+外流。
3相〔快速复极末期〕：K+外流。
4相〔静息期〕。
离子通道：Na+、Ca2+、K+通道。
(二)快、慢反响电活动依据0相除极速度、幅度和传导速度，分为：快反响电活动〔起搏电流、Na+电流〕：心工脏作肌、传导系统细胞。
慢反响电活动〔Ca2+电流〕：窦房结、房室结细胞。
心脏缺血缺氧、膜电位减小，快反响细胞可表现慢反响电活动。
〔三〕膜反响性速度和幅度的关系，反映传导速度指膜电位水平与0相除极速度和幅度的关系，假定膜电位高〔相对值大〕，那么0相除极速度快，幅度大，传导速度快。
膜电位与传导速度的关系假定药物降低膜反响性，那么能减慢传导速度，如奎尼丁。
〔四〕举措电位时程与有效不应期1．举措电位时程〔APD〕指0相-3相末的时间，为膜电位恢复所需时间，其长短与膜对K+的通透性有关。
2．有效不应期〔ERP〕指膜接受抚慰而不能发生片面除极化的举措电位的这段时间，反响了〝膜反响恢复时间〞，与膜对的Na+通透性有关。
3．ERP与APD的关系〔1〕二者同向关系，ERP在APD内，假定APD延伸那么ERP延伸。
〔2〕〝ERP相对延伸〞指APD和ERP均延长，但APD延长更清楚，即ERP/APD比值添加。
二、心律正常发作的电生理学机制包括激动构成阻碍和激动传导阻碍两方面。
〔一〕激动构成阻碍1．异位节律点自律性增高缘由：①窦房结功用降低或潜在起；②非自律细胞〔膜电位增加至-60mv 以下〕出现自律性。
第二十三章抗心律失常药第二十三章抗心律失常药一、A1、不能阻滞钠通道的抗心律失常药物是A、普鲁卡因胺B、利多卡因C、普罗帕酮D、普萘洛尔E、苯妥英钠2、0相除极过程是由于A、大量Na+快速内流B、短暂K+外流C、主要Ca2+内流D、K+快速外流E、K+缓慢外流，Na+或Ca2+缓慢内流3、属于ⅠC的抗心律失常药物是A、奎尼丁B、苯妥英钠C、胺碘酮D、普萘洛尔E、普罗帕酮4、对ⅠA类抗心律失常药药理作用的描述，不正确的是哪一项A、适度阻滞钠通道B、降低0相上升最大速率C、延长APD和ERP，延长APD作用更为明显D、降低膜反应性E、减少异位起搏细胞4相Na+内流而降低自律性5、下列哪项不属于普罗帕酮的禁忌证A、心源性休克B、严重房室传导阻滞C、低血压者D、双束支传导阻滞E、室性早搏6、对普罗帕酮描述错误的是A、可抑制心肌收缩力B、明显减少传导速度C、可阻断β受体和L制钙通道D、显著延长ERP和APDE、重度阻滞心肌细胞膜上的钠通道7、能减弱心肌收缩力，延长APD和ERP的药物是A、奎尼丁B、利多卡因C、美西律D、苯妥英钠E、妥卡尼8、下列哪项不属于奎尼丁的禁忌证A、严重低血压B、心力衰竭C、心房纤颤D、严重房窜传导阻滞E、地高辛中毒9、关于地尔硫艹卓，下列哪一项是错误的A、能明显抑制窦房结的自律性B、对房室传导有明显抑制作用C、治疗心房颤动可使心室频率减慢D、口服吸收完全E、扩张冠状血管，收缩外周血管10、关于利多卡因，下述哪一项是错误的A、促进复极相K+外流，APD缩短B、抑制4相Na+内流，降低自律性C、加快缺血心肌的传导速度D、主要作用于心室肌和浦氏纤维E、治疗室性心律失常11、利多卡因对哪种心律失常无效A、心肌梗死致心律失常B、强心苷中毒致室性心律失常C、心室纤颤D、室上性心律失常E、室性早搏12、关于胺碘酮的描述，不正确的是哪一项A、是广谱抗心律失常药B、选择性延长APDC、能阻断Na+通道D、能阻断K+通道E、对Ca2+通道无影响13、对普萘洛尔抗心律失常作用的描述，下列哪项是错误的A、适于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常B、可用于治疗甲亢引发的窦性心动过速C、主要通过阻断β受体对心脏产生作用D、不影响窦房结、房室结的自律性E、可通过减慢上升相最大速率而减慢传导速度14、关于利多卡因药理作用的描述，下述哪一项是错误的A、明显阻滞钠通道B、促进钾外流C、缩短复极过程D、缩短浦肯野纤维及心室肌的APD和ERP，且缩短APD更为显著E、降低浦肯野纤维的自律性15、治疗强心苷中毒时的心律失常的最佳药物是A、维拉帕米B、胺碘酮C、氟卡尼D、苯妥英钠E、奎尼丁16、有关腺苷不正确的是A、通过激活腺苷受体而发挥作用B、促进K+外流，降低自律性C、明显增加cAMP水平，缩短不应期，减慢传导D、抑制交感神经兴奋或异丙肾上腺素所致的早后、晚后除极E、治疗阵发性室上性心律失常17、哪种药物对房室结折返所致的室上性心律失常最有效A、利多卡因B、普鲁卡因胺C、苯妥英钠D、维拉帕米E、妥卡尼18、阵发性室性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是A、维拉帕米B、异丙吡胺C、苯妥英钠D、普萘洛尔E、利多卡因19、窦性心动过速，最适宜选用的抗心律失常药物是A、奎尼丁B、普萘洛尔C、美西律D、强心苷E、利多卡因20、能引起金鸡纳反应的常用抗心律失常药物是A、胺碘酮B、奎宁C、奎尼丁D、维拉帕米E、普罗帕酮21、与胺腆酮抗心律失常机制无关的是A、抑制K+外流B、抑制Na+内流C、抑制Ca2+内流D、竞争性阻断β受体E、非竞争性阻断α受体22、急性心肌梗死所致的室性心律首选药是A、普鲁卡因B、硝苯地平C、维拉帕米D、利多卡因E、苯妥英钠23、重度阻滞Na+通道的药物是A、利多卡因B、普鲁卡因胺C、普萘洛尔D、普罗帕酮E、丙吡胺24、维拉帕米对下列哪类心律失常疗效最好A、房室传导阻滞B、室性心动过速C、室性早搏D、阵发性室上性心动过速E、强心苷中毒所致心律失常25、下列有关奎尼丁叙述不正确的是A、IA类钠通道阻滞药B、具有抗胆碱和α受体阻断作用C、常见消化道反应及心脏毒性D、可用于房扑和房颤的复律治疗E、可用于强心苷中毒治疗26、下列关于胺碘酮的描述不正确的是A、是广谱抗心律失常药B、能明显抑制复极过程C、主要经肾脏排泄D、在肝中代谢E、长期用药后患者角膜可有黄色微粒沉着27、维拉帕米的药理作用是A、促进Ca2+内流B、增加心肌收缩力C、直接抑制Na+内流D、降低窦房结和房室结的自律性E、升高血压28、关于普罗帕酮叙述错误的是A、阻滞Na+内流，降低自律性B、降低0相去极化速度和幅度，减慢传导C、有普鲁卡因样局麻作用D、弱的β受体阻断作用，减慢心率，抑制心肌收缩力E、促进K+外流，相对延长有效不应期29、胺碘酮抗心律失常的作用机制是A、提高窦房结和浦肯野纤维的自律性B、加快浦肯野纤维和窦房结的传导速度C、缩短心房和浦肯野纤维的动作电位时程、有效不应期D、阻滞心肌细胞Na+、K+、Ca2+通道E、激动α及β受体30、可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常药物是A、普萘洛尔B、胺碘酮C、硝苯地平D、奎尼丁E、维拉帕米二、B1、A.奎尼丁B.利多卡因C.普萘洛尔D.胺碘酮E.钙拮抗药<1>、属于ⅠA类抗心律失常药A、B、C、D、E、<2>、属于ⅠB类抗心律失常药A、B、C、D、E、<3>、属于Ⅱ类抗心律失常药A、B、C、D、E、<4>、属于Ⅲ类抗心律失常药A、C、D、E、2、A.利多卡因B.维拉帕米C.奎尼丁D.普萘洛尔E.胺碘酮<1>、阻滞钠通道，延长ERP的IA类抗心律失常药物是A、B、C、D、E、<2>、阻滞钠通道，缩短APD，相对延长ERP的是A、B、C、D、E、<3>、阻滞钙通道，降低自律性的是B、C、D、E、<4>、延长APD和ERPIII类抗心律失常药是A、B、C、D、E、3、A.促进Na+内流B.促进K+外流C.抑制Na+内流D.抑制Ca2+内流E.抑制K+内流<1>、苯妥英钠相对延长有效不应期是因为A、B、C、D、E、<2>、奎尼丁减慢传导是因为A、B、C、D、E、<3>、维拉帕米降低心肌自律性是因为A、B、C、D、E、<4>、利多卡因消除单向传导阻滞是因为A、B、C、D、E、4、A.普鲁卡因胺B.苯妥英钠C.利多卡因D.维拉帕米E.胺碘酮<1>、属于IB类抗心律失常药且具有抗癫痫作用A、B、C、D、E、<2>、急性心肌梗死引起的室性心律失常首选药A、B、C、D、E、<3>、阵发性室上性心动过速首选药A、B、C、D、E、<4>、长期用药可引起红斑狼疮样症状的药物A、B、D、E、5、A.奎尼丁B.普萘洛尔C.利卡多因D.维拉帕米E.苯妥英钠<1>、治疗强心苷中毒引起的室性心律失常最好选用A、B、C、D、E、<2>、促进复极3相K+外流，相对延长有效不应期，且具有局麻作用的药物是A、B、C、D、E、<3>、有抗胆碱作用和阻断α受体的抗心律失常药物是B、C、D、E、三、X1、抗心律失常药物的基本电生理作用包括A、降低自律性B、减少后除极与触发活动C、增加最大舒张电位或提高阈电位D、改变膜反应性E、改变传导性2、可以治疗心律失常的药物有A、腺苷B、维拉帕米C、地尔硫(艹卓)D、普萘洛尔E、利多卡因3、抗心律失常药分为下列几类A、钠通道阻滞药B、N胆碱受体阻断药C、肾上腺素受体阻断药D、选择性延长复极过程的药物E、钙拮抗药4、抗心律失常药改变有效不应期(ERP)和动作电位时程(APD)从而减少折返的途径有A、延长APD、ERP，但ERP延长更显著，即绝对延长ERPB、ERP/APD比值减少C、缩短APD、ERP，而APD缩短更显著，ERP/APD比值增大，即相对延长ERPD、使邻近细胞不均一的ERP均一化E、使邻近细胞均一的ERP不均一化5、维拉帕米减慢心率与降低自律性是因为A、抑制窦房结与房室交界区Ca2+内流B、抑制Na+通道作用C、抑制4期缓慢去极化D、促进慢反应细胞Ca2+内流E、抑制K+外流6、普萘洛尔可用于A、房性早搏B、室性心动过速C、心房纤颤D、阵发性室上性心动过速E、心室纤颤7、关于维拉帕米的叙述，指出下列正确的A、对房室结折返引起的心律失常效果好B、口服安全，可出现胃肠道的不良反应C、适用于伴冠心病的高血压D、首过消除明显E、对房扑或房颤易引起心室率加快8、室性心律失常宜选用的药物是A、利多卡因B、美西律C、苯妥英钠D、地尔硫（艹卓）E、普鲁卡因胺9、抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔共有的电生理特性是A、降低自律性B、加快传导速度C、延长有效不应期D、减慢传导E、以上均不对10、维拉帕米的抗心律失常作用包括A、减低窦房结起搏细胞的自律性B、选择性阻滞心肌细胞膜慢钙通道C、减慢房室结的传导速度D、延长房室结的有效不应期E、与β受体阻断药或奎尼丁合用，可减少心脏毒性11、钙通道阻滞药的临床应用包括A、各型心绞痛B、心律失常C、高血压D、肥厚性心肌病E、脑血管疾病12、关于利多卡因，指出下列正确的A、低血K+时，抑Na+内流，传导减慢B、高血K+时，促K+外流，传导加快C、为急性心梗引起的室性心律失常首选D、对室上性心律失常亦有效E、由于有肝首关消除，故常静脉滴泣13、普罗帕酮的药理作用有A、显著抑制Na+内流B、减慢传导C、对APD、ERP影响不明显D、延长房室结不应期E、不影响钙通道14、胺碘酮的不良反应包括A、甲状腺功能紊乱B、引起肝炎C、角膜色素沉着D、震颤E、间质性肺炎15、苯妥英钠治疗强心苷中毒引起的心律失常的机制是A、控制室性早搏B、控制室性心动过速C、增心肌收缩力D、与强心苷竞争性争夺Na+-K+-ATP酶E、改善被强心苷抑制的房室传导16、胺碘酮可以A、治疗心房颤动B、治疗阵发性室上性心动过速C、治疗室性心律失常D、治疗慢性心功能不全E、治疗高血压17、苯妥英钠可以A、降低浦肯野纤维自律性B、抑制强心苷中毒所致的晚后除极和触发活动C、相对延长有效不应期D、改善被强心苷抑制的房室传导E、治疗癫痫和三叉神经痛18、关于利多卡因正确的是A、对心脏的直接作用是抑制Na+内流，促进K+外流B、降低浦肯野纤维的自律性C、对传导速度的作用受细胞外液K+浓度的影响D、相对延长有效不应期E、常用静脉给药19、普鲁卡因胺的不良反应包括A、长期应用致胃肠道反应、皮疹、药热等B、视觉障碍如黄视症、绿视症C、大量可致窦性停搏、房室阻滞D、久用部分患者出现红斑狼疮样综合征E、可引起甲状腺功能紊乱20、关于奎尼丁正确的是A、是广谱抗心律失常药B、有正性肌力作用即加强心肌收缩性C、可抑制反复发作的室性心动过速D、用于治疗高血压E、用于心房颤动电转律前准备和复律后维持窦性节律21、关于奎尼丁正确的是A、对钠通道有直接阻滞作用B、降低浦肯野纤维的自律性C、治疗最对窦房结的抑制作用比异位起搏点更明显D、可降低心房、心室、浦肯野纤维的传导速度E、可延长心房、心空、浦肯野纤维的有效不应期22、普萘洛尔可用于治疗A、心房纤颤或扑动B、窦性心动过速C、阵发性室上性心动过速D、高血压E、一般室性心律失常23、关于普罗帕酮的特点叙述正确的是A、有轻度钙通道阻滞作用B、有轻度β受体阻断作用C、有抑制心肌收缩力的作用D、减慢心房、心室和浦肯野纤维传导E、延长APD和ERP24、奎尼丁的不良反应有A、呕吐B、晕厥C、金鸡纳反应D、高血压E、心动过速25、腺苷的特点是A、为体内重要的活性物质B、激活腺苷受体发挥作用C、促进K+外流，降低自律性D、可抑制谷氢酸的释放E、具有神经保护功能答案部分________________________________________一、A1、【正确答案】D【答案解析】考查重点是抗心律失常药物分类。
