生殖内分泌疾病功血PPT课件

格式：ppt
大小：3.56 MB
文档页数：72

下载文档原格式

生殖内分泌疾病-功血[可修改版ppt]

周期不规则，经期延长，经量过多
［临床表现］
子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血
出血期间无腹痛或其他不适继发贫血大量出血可导致休克
异常子宫出血分类
月经过多：
周期规则，但经期延长（>7d）或经量过多（>80ml）
经量过多：
周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：
月经周期的调节机制
排卵前LH分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂而释放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LH急聚下降，而后LH和FSH协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，分泌雌激素、孕激素，并随着黄体发育产生愈来愈多的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精，黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少，导致子宫内膜的退化剥落，月经来潮。下丘脑、垂体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是一个新的性周期又从此开始。
第一节功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
卵巢
女性性腺 ▪周期性排卵 ▪分泌性激素
青春前
生育期
绝经后
青春发育(11～13岁)
女性一生与雌激素
绝经(48岁)
正常月经：
周期持续时间经量
规律性自限性
功能失调性子宫出血
简称：功血（dysfunctional uterine bleeding, DUB）内外生殖器官及全身无器质性病变调节生殖神经内分泌功能的机制失常引起异常子宫出血
组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常 - PGE2

妇产科护理学-课件第十八章-生殖内分泌疾病

育情况、月经周期、经期、经量等。了解幼年生长发育过程，有无先天性缺陷或其
他疾病以及家族史。发病前有无任何导致闭经的诱因已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。闭经的伴随症状
三、闭经的诊断
（三）辅助诊断方法育龄期妇女闭经首先需排除妊娠。
1. 药物撤退试验可评估内源性雌激素水平及子宫内膜对性激素的反应性。
四、闭经的治疗
（一）一般治疗对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可
通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良好的心理状态，大多数能自然恢复。（二）病因治疗治疗引起闭经的器质性病变。
四、闭经的治疗
（三）内分泌治疗明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
5．治疗 1）孕激素 2）绒毛膜促性腺激素
第二节闭经
通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性和继发性两类。
原发性闭经（primary amenor年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
继发性闭经（secondary amenorrhea）是指正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
（一）黄体功能不足
2．子宫内膜的病理变化镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，
分泌反应落后2日。 3．临床表现月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期正
常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受孕或易发生孕早期流产。
（一）黄体功能不足
4．诊断有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇
科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。
（一）黄体功能不足
5．治疗（1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬（2）促进月经中期LH峰形成（3）黄体功能刺激疗法（4）黄体功能替代疗法（5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭

生殖内分泌疾病ppt课件

10
一、无排卵性功能失调性子宫出血
2、单一雌激素刺激无孕激素对抗无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水平，可发生少量、长时间、
11
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3、子宫内膜出血自限机制缺陷无排卵性功血时，异常子宫出血与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。主要有以下表现组织脆性增加、子宫内膜脱落不全与修复困难、血管
36
二、排卵性功能失调性子宫出血
（一）黄体功能不足
（二）子宫内膜不规则脱落
37
二、排卵性功能失调性子宫出血
（一）黄体功能不足指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。基础体温有双相吗？
38
（一）黄体功能不足 1. 临床表现：月经周期缩短，月经频发，经量无明显改变。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短，患者表现为有排卵却不易受孕或易发生流产。
22
23
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（五）治疗 1.支持治疗贫血患者应加强营养，改善全身状况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，必要时输血治疗。出血期间避免过度劳累和剧烈运动，保证充分的休息。
24
一、无排卵性功能失调性子宫出血
2.药物治疗原则：青春期与生育期患者— —止血、调整周期、促排卵为治疗原则；绝经过渡期患者——止血、调整周期、减少经血量、
18
基础体温单相图
19
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（4）宫腔镜检查：
可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检。（5）激素测定：于月经周期黄体期合适时间（第 21天）测定血孕酮值。（6）妊娠试验：（7）阴道脱落细胞涂片检查：反映雌激素影响水平。

生殖内分泌疾病-功血PPT课件共74页PPT

25、学习是劳动，是充满思想的劳动招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
生殖内分泌疾病-功血PPT课件
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。

女性生殖内分泌疾病病人的护理PPT课件

2. 有排卵型功血育龄期
▪ 子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 ▪ 黄体功能异常 ▪ 排卵前后激素水平波动
精选ppt
4
【临床表现】
1. 无排卵型功血子宫不规则出血
周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血
2. 有排卵型功血
▪ 月经过多：周期规则，月经量>80ml ▪ 月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血
下丘脑性闭经：最常见垂体性闭经卵巢性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病
精选ppt 18
【处理原则】
▪ 纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 ▪ 因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢
轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。
精选ppt 19
【护理评估】
1. 健康史初潮年龄，第二性征发育情况，月经
精选ppt
8
【护理评估】基础体温测定
基础体温单相型（无排卵型功血）
精选ppt
9
【护理评估】
基础体温双相型（黄体功能不全）
精选ppt 10
【护理评估】
基础体温双相型（黄体萎缩不全）
精选ppt 11
【护理诊断/问题】
疲乏与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致严
精选ppt 21
【护理诊断/问题】
自尊紊乱与长期闭经，不能正常月经来潮而出现自我否定等有关。
焦虑与担心疾病对健康、生育的影响有关。功能障碍性悲哀与担心丧失女性形象有关。
精选ppt 22
【护理措施】
1. 心理护理
▪ 提供心理支持 ▪ 提供信息 ▪ 促进交往

功血的科普知识PPT课件

功血的危害有哪些？
功血的危害有哪些？贫血
长期功血可导致体内铁元素流失，引发贫血。
贫血会导致疲劳、头晕等症状，影响生活质量。

功血的危害有哪些？影响生育
持续的异常子宫出血可能影响生育能力。
严重时需要进行专业的妇科治疗。
功血的危害有哪些？心理影响
功血带来的身体不适可能导致心理压力和情绪波动。
功血的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是功血？ 2. 为什么会发生功血？ 3. 功血的危害有哪些？ 4. 如何诊断和治疗功血？ 5. 如何预防功血？
什么是功血？
什么是功血？
定义
功血，即功能性子宫出血，是指非怀孕期间女性出现异常子宫出血，常见于青春期和围绝经期。
功血是一种常见的妇科问题，不同于器质性病变引起的出血。
心理辅导和支持有助于缓解压力。
如何诊断和治疗功血？
如何诊断和治疗功血？诊断方法
通过病史询问、体格检查、超声检查等方法进行诊断。
必要时进行内分泌和血液检查以明确病因。
如何诊断和治疗功血？治疗方案
治疗包括药物调节激素水平、改善生活方式等。
严重者可能需要手术治疗，如刮宫术。
如何诊断和治疗功血？
自我管理
保持规律的作息和健康饮食，适当锻炼以稳定内分泌。
定期体检可帮助监控身体状况，预防功血复发。
如何预防功血？
如何预防功血？
健康饮食
多摄入富含铁和维生素的食物，保持营养均衡。
避免摄入过多的咖啡因和酒精。
如何预防功血？
规律作息
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜。
充足的睡眠有助于内分泌的稳定。
如何预防功血？
青春期和更年期女性内分泌系统不稳定，容易导致功血。

生殖内分泌疾病PPT培训课件

甚至月经来潮时表现为增生状态。 2.子宫内膜增生症分为 ①单纯性增生②复杂性增生③不典型增生 3.萎缩型子宫内膜
7
第一节功能失调性子宫出血
【临床表现】多数见于青春期和绝经过渡期。最常见的症状是
子宫不规则出血。特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，大量出血可导致休克。也可表现为月经过多或子宫不规则出血过多及月经频发。

20
第一节功能失调性子宫出血
2．治疗
（1）黄体功能不足：①黄体功能刺激疗法：于基体温上升后开始，隔日肌内注射绒促性素1000～ 2000U ，共5次。 ②黄体功能补充疗法：一般选用天然黄体酮制剂，以补充黄体孕酮分泌不足
21
第一节功能失调性子宫出血
（2）子宫内膜不规则脱落：①孕激素：有生育
15
第一节功能失调性子宫出血
3）矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因
子，如纤维蛋白原、新鲜冻干血浆或新鲜血。 4）矫正贫血：对中重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。
16
第一节功能失调性子宫出血
2.调整月经周期方法有：
(1）雌、孕激素序贯法：即人工周期。采取模仿正常月经周期中雌、孕激素关系的疗贯给药使用于青春期患者。 (2）雌孕激素联合法：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于有避孕要求的患者。
5
第一节功能失调性子宫出血
一、无排卵型功血
【病因及发病机制】 1.精神过度紧张，环境、营养不良及其他全身性疾病等因素引起卵巢功能失调而致性激素分泌失常，出现月经紊乱。 2.绝经过渡期妇女，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌相对减少，形成促性腺激素的升高。

生殖内分泌疾病ppt精品医学课件ppt学习课件

（3）不典型增生（atypical hyperplasia)——癌前期病变，不属于功血范畴。细胞异形性,癌变率1/3。
19
内膜病理
2、增生期子宫内膜 (proliferative phase of endometrium)：腺体同正常月经内膜，只是出现时间不同
3、萎缩型子宫内膜 (atropic endometrium)：
内膜萎缩菲薄，腺体少而小
20
临床表现
1 、子宫不规则出血
（1）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块造成严重贫血。
（2）持续时间可由1－2天至数月不等。（3）间隔时间可有数天至数月。
据出血特点分为：月经过多（menorrhagia):周期规则、经期延长>7天；
或经量过多（hypermenorrhea):>80ml; 子宫不规则过多出血（menometrorrhagia):周期不规
垂体激素
月经
FSH
卵泡期排卵期
LH
黄体期月经
激
素卵巢
Байду номын сангаас
水
激素
雌激素
孕激素
平
与卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内内膜
膜
天数 1
14
28
.
6
功能失调性子宫出血
Dysfunctional uterine bleeding, DUB
7
概述
定义：功能失调性子宫出血简称功血，是指由于神经内分泌机制失常所致的异常子宫出血。全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
31
基础体温
32
诊断--辅助检查
（5）宫颈粘液结晶检查：有无排卵的辅助诊断

《妇产科学》(第二版)生殖内分泌疾病 PPT课件

医学课件
4
19:46
2.病理生理
青春期下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。此时，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。而围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是GnRH水平升高，但不能形成排卵 5 医学课件前高峰，终止发生无排卵性功血。
19:46
•
第17章生殖内分泌疾病
赵立霞
医学课件
1
19:46
第一节
•
功能失调性子宫出血
系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血； • 为妇科常见病； • 绝经前期占 50 ％，育龄期占 30 ％，青春期占 20％； • 无排卵性占 80％，排卵性占 20%
19:46
②雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的有效剂量达到止血。 ③联合用药：止血效果优于单一用药。青春期功血在孕激素止血时，可同时配合小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。 ④其它止血药物：
医学课件
15
19:46
调正周期一方面抑制下丘脑—垂体—卵巢轴，恢复正常月经的分泌调节；另一方面直接作用生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，预期脱落，出血减少 • 促进排卵氯未芬：50mg/日*5天，月经第五天可增加到 100—200mg/日，一般连用3个月，排卵率达80% • 手术治疗以刮宫术最常见子宫内膜去出术子宫切除

功血-PPT精品文档

• 病理生理：单一雌激素刺激而无孕酮对抗引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。 • 雌激素持久刺激-子宫内膜增生过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平↓-内膜失去激素支持而剥脱出血（撤退） • 高水平雌激素维持在有效浓度-长时间闭经-无孕激素参与-内膜增厚而不牢固-出血、量多（突破）。低水平雌激素-间断少量出血，内膜修复慢出血时间延长。
3）孕激素(药物性刮宫)：
体内有一定水平的雌激素。增生过长的内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。
适用于体内已有一定雌激素水平的。 19-去甲基睾酮衍生物炔诺酮（妇康片）
17-羟孕酮衍生物（甲羟孕酮，甲地孕酮）
4）雄激素：有拮抗雌激素的作用，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。（与内膜脱落无关） 5）其他：非甾体类抗炎药物（抗前列腺素药物）松弛平滑肌，抗血小板凝集。其它止血药
（二）调整月经周期
目的： 1.暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，然后恢复正常月经的分泌调节。 2.直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，并按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。 3.时间3个周期
1）雌、孕激素序贯疗法（人工周期）：
模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将E、P
序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期
b.绒促性素（HCG）：
具有类似LH作用而诱发排卵，适用于体内FSH 有一定水平、雌激素中等水平。一般与其他促排卵联用。卵泡发育接近成熟时用。
c.尿促形素（HMG）FSH刺激卵泡发育成熟，所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。
d.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
（三）手术治疗：
（3）用与子宫内膜，有减少经量的作用。（4）促进排卵法：青春期、育龄期功血（不孕） a.克罗米酚（CC）：微弱雌激素作用。在下丘脑竞争性结合E受体产生抗E作用。抑制内源性E对下丘脑的负反馈，诱导促性腺激素释放激素的释放而诱发排卵。适用于体内有一定E的患者。

内分泌生殖系统疾病ppt课件

物内脏、啤酒类高嘌呤食品,配服白蛋白.
4、系统性红斑狼疮
概念：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性的炎症性结缔组织病。此病能累及身体多系统、多器官，在患者血液和器官中能找到多种自身抗体。发病机理主要是由于免疫复合物形成。
本病以青年女性多见。多因日晒、某些药物、劳累、寒冷、病毒感染、精神紧张等诱发。主要表现: 发热、面部及肢体暴露部位出现红斑、关节痛、可兼有肾脏损害，心脏损害，或伴有肝脏、肺脏、脑部损害。
性功能减退ED
中极、阴谷、关垂体、性腺、腰部、骶部、元、气海、次髎、泌尿系统下腹部肾俞、命门、三阴交
女性泌尿生殖系统泌尿系统
肾－输尿管－膀胱－尿道
生殖系统
卵巢－输卵管－子宫－阴道
子宫肌瘤的病因及病理
子宫肌瘤与内分泌失调有相当的关系。根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。如临床常见于30～50岁的育龄妇女，尤其是在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增长过长，揭示这与过多雌激素刺激有关。应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长，缩小肌瘤及改善临床症状。
原理：改善局部微循环，消炎消肿，疏肝理气，活血化瘀散结，调节内分泌。
重点部位：乳腺小叶增生部及卵巢、垂体反射区
方法: 1、按摩：足底10—15分钟，重点加强足跟部生殖系统和垂
体以及肝反射区的按摩。 2、磁波手：照射乳腺小叶增生部、小腹部或肝部各10—15
分钟
3、刮痧和点揉：乳腺小叶增生部、中极穴、肝俞、肾俞、期门、三阴交各3—5分钟以及足背部胸部反射区
子宫肌瘤的理疗

生殖内分泌疾病功血

生殖内分泌疾病——功血什么是生殖内分泌疾病？生殖内分泌疾病（reproductive endocrine disorders）指影响生殖系统的内分泌失调引起的疾病。

正常的生殖系统需要雄性和雌性激素的协调作用，但如果其中一种激素水平异常，就会出现问题。

生殖内分泌疾病是一类较为普遍的疾病，常见的疾病包括多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、早泄、男性勃起障碍、阳痿等。

功血是什么？功血（Gong Xue）是中医学术语，泛指从生理层面来讲，因功过度，引发某些病症和不适。

功是指人体通过锻炼、训练、工作等方式所得的财富，而血则是营养素之一，主要由人体内的骨髓、肝脾、肾三脏以及消化系统等器官综合产生。

因此，功血不足或过剩，都可能导致健康出现问题。

宋代有名医桂林张氏认为：“绝大多数病，均由伤气、伤血、伤阴、伤阳等因素所致。

”，因此，中医治疗包括在完全了解病情的基础上，通过调整人体气血阴阳平衡，促进机体免疫功能进行治疗。

生殖内分泌疾病与功血的关系生殖内分泌疾病常常都是和具体的某种功相联系，如女性有经前综合征、月经不调等功血病，男性会出现前列腺疾病等。

因此，我们需要更直观地理解生殖系统与不同功之间的联系。

1.提高气血活动生殖系统的健康需要足够的血液供应。

它主要通过心脏泵送，分布全身各器官，包括性腺在内。

如肺气不足，人体吸氧不足，就无法刺激肺活的气血循环；肝脏血不畅通，影响每天的自我免疫系统功能，也会引起月经不调、经痛等经前综合征；脾虚胃弱，胃气不足，影响消化能力，会对肝，肾、性腺都产生影响。

因此，维持健康的态度非常重要，保证每天有足够的休息和睡眠，适当进行锻炼和食物搭配等是不二选择。

2.促进肝肾产生的激素肝脏和肾脏是生殖激素的重要来源，如雄激素的主要生产器官是睾丸和肾上腺，在血液中流通对男性身体健康非常重要，女性则能够促进卵巢颗粒的成长发育，维持女性性激素活性等。

此外，肝藏血，肾主精，如果活遍肝肾，就会使肝肾产生的激素更加多。

《妇产科学》生殖内分泌疾病 ppt课件

溴隐亭
45
子宫内膜不规则脱落
有排卵黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落
第一节功能失调性子宫出血
46
发病机制
第一节功能失调性子宫出血
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响以致不能如期完整脱落
47
病理
常表现为混合型子宫内膜
促进月经中期LH峰形成
在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰
44
治疗
黄体功能刺激疗法
第一节功能失调性子宫出血
基础体温上升后开始，隔日肌注HCG 1000～ 2000U，共5次
黄体功能替代疗法
自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日
合并高催乳激素血症的治疗：
排卵后颗粒细胞黄素化不良
孕激素
40
病理：
子宫内膜腺体呈分泌不良反应
间质水肿不明显
腺体与间质发育不同步
第一节功能失调性子宫出血
41
临床表现
月经周期缩短
第一节功能失调性子宫出血
月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短不孕或易发生早期流产
42
诊断
第一节功能失调性子宫出血
适应证：
体内已有一定雌激素水平的功血患者
30
3）孕激素
4）雄激素：
第一节功能失调性子宫出血
适用于绝经过渡期功血
5）宫内孕激素释放系统：常用于治疗严重月经过多。通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激素在局部直接
作用于子宫内膜
6）其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药物
31

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

15
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持在阈值水平
高水平雌激素且维持在有效浓度
多数生长卵泡退Байду номын сангаас闭锁
雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血
间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌
16
21
无排卵性功血子宫内膜膜的增生性改变
单纯型增生复杂型增生
无细胞异型性
22
单纯型增生
旧称瑞士干酪样增生过长, 又称子宫内膜腺囊性增生过长（cystic hyperplasia of endometrium）约1%发展为子宫内膜腺癌
23
复杂型增生
旧称子宫内膜腺瘤样增生过长（adenomatous hyperplasia of endometrium)
不典型增生
（腺体增生，细胞不典型）
子宫内膜癌
30
➢增殖期子宫内膜(子宫内膜
与正常月经周期增生期无区别)
（proliferative phase of endometrium）
➢萎缩型子宫内膜（子宫内
膜菲薄萎缩，腺体少而小，腺管狭
而直）
31
[无排卵型功血病理生理基础]
有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素；子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；当卵泡闭锁，雌激素水平下降；子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血；出血不易停止，易发生继发性贫血。
3%可转化为子宫内膜癌
24
不典型性增生
细胞有异型性，属于癌前期病变。
约10-15%可转化为子宫内膜癌
25
增殖期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)
子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。
26
萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
3
月经周期的调节机制
排卵前LH分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂而释放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LH急聚下降，而后LH和FSH协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，分泌雌激素、孕激素，并随着黄体发育产生愈来愈多的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精，黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少，导致子宫内膜的退化剥落，月经来潮。下丘脑、垂体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是一个新的性周期又从此开始。
4
第一节功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
5
卵巢
女性性腺 ▪周期性排卵 ▪分泌性激素
青春前
生育期
绝经后
青春发育(11～13岁)
女性一生与雌激素
绝经(48岁)
6
7
正常月经：
周期持续时间经量
规律性自限性
8
功能失调性子宫出血
简称：功血（dysfunctional uterine bleeding, DUB）内外生殖器官及全身无器质性病变调节生殖神经内分泌功能的机制失常引起异常子宫出血
生殖内分泌疾病
1
月经及月经期的临床表现
月经的定义
随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。
临床表现
一、初潮月经首次来潮称为“初潮”。二、周期自月经来潮的第一天算起，一般
21～35天，平均28天。三、持续时间和经血量四、经血特点五、经期症状
2
月经周期的调节机制
月经周期的调节是受下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌控制的。下丘脑在中枢神经系统控制下，受到兴奋即产生Gn－RH，通过丘脑下部与垂体之间的门脉系统进入垂体前叶，使之分泌FSH和少量LH。这些垂体激素使卵巢内的卵泡发育成长，并随着卵泡的逐渐成熟而分泌愈来愈多的雌激素，促使子宫内膜增生。日益增多的雌激素，将对下丘脑和垂体产生负反馈作用，使FSH的分泌减少，但促进LH 的分泌。
子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。
27
正常宫腔形态
输卵管开口部位内膜
28
单纯型增生（瑞士
干酪样增生，镜下见腺体数目增加，腺囊腔扩大，大小不一）
复杂型增生(腺体
增生明显，拥挤，结构复杂，出现腺体之间背靠背现象)
29
19
子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）
➢ 单纯性增生
➢ 复杂性增生
➢ 不典型增生
增殖期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)
萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
20
子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）（1）单纯型增生（simple hyperplasia）（2）复杂型增生（complex hyperplasia）（3）不典型增生（atypical hyperplasia）
单一的雌激素影响可导致子宫内膜出血自限机制缺陷：
组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常 - PGE2
17
无排卵功血
突破性出血
撤退性出血
E2 子宫内膜出血自限机制缺陷
18
[子宫内膜病理改变]
无排卵性功血患者子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕酮拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。
12
无排卵性功血
青春期绝经过渡期生育期
13
青春期功血
在青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成不排卵
14
绝经过渡期功血
在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻不能排卵
9
功血 √ 宫血 ×
10
［分类］
功血
无排卵性（70-80%）
排卵性 (20-30%)
11
无排卵性功血： ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 多见于青春期和绝经过渡期妇女
排卵性功血： (ovulatory menstrual dysfunction) 多见于育龄妇女